品管圈總體課件

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品管圈

東豐縣醫(yī)院護(hù)理部劉敏目錄一、品管圈的前期工作二、品管圈的基本步驟三、質(zhì)量控制的七大手法四、結(jié)合實(shí)際案例演講一、品管圈的前期工作術(shù)語和定義：

戴明循環(huán)（PDCA）頭腦風(fēng)暴（Brainstorm）品管圈（QCC）戴明循環(huán)一切有過程的活動(dòng)，都是由

計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、確認(rèn)（Check)、處置（Action）四個(gè)環(huán)節(jié)組成的管理周期反復(fù)循環(huán)。它恰似一個(gè)不斷旋轉(zhuǎn)的循環(huán)，推到著管理過程不斷向前發(fā)展。這個(gè)理論被簡(jiǎn)稱為“戴明循環(huán)”學(xué)說。背景“戴明循環(huán)”學(xué)說是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士用以闡明管理環(huán)節(jié)的科學(xué)理論。戴明循環(huán)之運(yùn)轉(zhuǎn)（品管圈）管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質(zhì)持續(xù)改善戴明循環(huán)的步驟和方法階段步驟主要辦法P1、分析現(xiàn)狀，找出問題排列圖、直方圖、控制圖2、分析各種影響因素或原因因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關(guān)圖4、針對(duì)主要原因，制定措施計(jì)劃回答“5W1H”Why為什么制訂這個(gè)措施？What達(dá)到什么目的完成？Where在何處執(zhí)行？Who有誰負(fù)責(zé)？When什么時(shí)間完成？How怎樣執(zhí)行？D5、執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃C6、檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖A7、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程及其他有關(guān)規(guī)章制度8、把未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)頭腦風(fēng)暴定義：又叫腦力激蕩，是指一群人（或一個(gè)小組）圍繞一個(gè)特定的興趣或領(lǐng)域，進(jìn)行創(chuàng)新或改善，產(chǎn)生新的點(diǎn)子，提出新的辦法。背景：是最早由美國(guó)管理學(xué)專家奧斯本博士提出的一種會(huì)議方法。頭腦風(fēng)暴的基本程序

(一）、確定議題（二）、會(huì)前準(zhǔn)備（三）、確定人選（四）、明確分工（五）、規(guī)定紀(jì)律（六）、掌控時(shí)間頭腦風(fēng)暴－四大基本原則禁止批評(píng)不任意地批評(píng)見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助

追求提案量由量生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解充分活用別人的見解一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣QCC與其他品質(zhì)管理工具

5S、SixSigma(六西格瑪)、TQM（全面質(zhì)量管理）以及各種圖的管理工具。品管圈定義品管圈活動(dòng)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)即為品管圈。品管圈背景

1962年，日本石川馨博士提倡“以現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)班為中心，組成一個(gè)圈，共同學(xué)習(xí)品管手法，是現(xiàn)場(chǎng)工作成為品質(zhì)管理的核心”自此開啟了“品管圈”管理模式。品管圈

定義

(QualityControlCircleQCC)

是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人（5-12人）為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)目標(biāo)。通常的品管圈討論會(huì)，大致一個(gè)月開會(huì)兩次，每次0.5-1個(gè)小時(shí)，上班時(shí)間或下班以后均可。每個(gè)改善主題，從問題提出直至解決，達(dá)到初定目標(biāo)，時(shí)間以不超過6個(gè)月為宜。品管圈活動(dòng)是用頭腦風(fēng)暴、全員參加、全員發(fā)言，提出創(chuàng)意及構(gòu)想，進(jìn)而滿足尊重的需求。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書

品管圈精神與做法

解決問題品質(zhì)管理教育訓(xùn)練無形成果品管圈的精神1.尊重人性2.開發(fā)無限腦力資源3.推行質(zhì)量管理的有效模式品管圈的做法1.自動(dòng)自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善遼源市中心醫(yī)院LIAOYUANZHONGXINYIYUAN品管圈成員的職責(zé)項(xiàng)目主管(1)了解各種質(zhì)量改善手法(2)確立目標(biāo)(3)將品管圈視為考核的標(biāo)準(zhǔn)(4)不斷核查品管圈各單位的進(jìn)度(5)主動(dòng)協(xié)助解決部屬困難(6)充實(shí)新的知識(shí)、新技術(shù)(7)設(shè)法讓高層的推行熱誠(chéng)持續(xù)維持品管圈成員的職責(zé)聯(lián)絡(luò)員(1)常與各部門保持密切聯(lián)系(2)提供經(jīng)營(yíng)決策者客觀的信息(3)成為決策者的得力參謀(4)核查確認(rèn)工作(5)提供各單位參考資料(6)主動(dòng)提供各品管圈小組所需的數(shù)據(jù)(7)經(jīng)常安排各種對(duì)內(nèi)及對(duì)外的活動(dòng)，保持品管圈活動(dòng)的活力與朝氣(8)吸收新知，以便策劃各圈的教育資料。品管圈成員的職責(zé)輔導(dǎo)員（護(hù)士長(zhǎng)）(1)了解品管圈小組對(duì)于活動(dòng)的想法與做法(2)教育訓(xùn)練提高活動(dòng)能力并創(chuàng)造自主活動(dòng)的氣氛(3)協(xié)調(diào)正式工作與品管圈之間的關(guān)系(4)熟悉活動(dòng)的各項(xiàng)規(guī)定、行政手續(xù)(5)幫助品管圈活動(dòng)主題的選定(6)協(xié)助解決品管圈小組有困惑的問題(7)教導(dǎo)正確品管手法的使用時(shí)機(jī)及技巧(8)公正評(píng)價(jià)活動(dòng)過程并促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化(9)輔導(dǎo)活動(dòng)推行的持續(xù)性

方向氛圍（像督導(dǎo)員、母親）比較數(shù)據(jù)的數(shù)量

柱狀圖數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化

推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類

餅

圖觀察重點(diǎn)柏拉圖安排工作進(jìn)度

甘特圖分析原因或?qū)で髮?duì)策魚骨圖圖表使用時(shí)機(jī)品管圈成員的職責(zé)圈長(zhǎng)：為圈的代表人，亦即全體圈員的代表(2)

帶領(lǐng)并激勵(lì)圈員參與活動(dòng)(3)

統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法(4)

圈活動(dòng)計(jì)劃的擬定與執(zhí)行(5)

接受品管圈的教育與課程，提升自我能力(6)

向上級(jí)報(bào)告活動(dòng)進(jìn)度及概括，并配合輔導(dǎo)暈參與指導(dǎo)活動(dòng)，培養(yǎng)后繼圈長(zhǎng)(7)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力及影響力，有榮譽(yù)心和責(zé)任心(8)運(yùn)用品管圈手法(9)切忌靠經(jīng)驗(yàn)、直覺、僅憑個(gè)人感覺活動(dòng)(10)要有“我能把品管圈帶好“的企圖心大家選舉有領(lǐng)導(dǎo)力，親和力、影響力。品管圈成員的職責(zé)圈員：(1)積極參與圈的活動(dòng)(2)積極發(fā)言，提出自己的意見及看法，發(fā)揮創(chuàng)意(3)服從群體意見，從事改善活動(dòng)(4)接受教育訓(xùn)練，積極提升自己的問題改善能力(5)在品管圈活動(dòng)中遵守已擬定的標(biāo)準(zhǔn)(6)通過圈活動(dòng)建立良好的人際關(guān)系(7)以身為本圈的成員為榮(8)重視每個(gè)人潛力的無限性(9)培養(yǎng)高度的使命感積極參與發(fā)言有團(tuán)隊(duì)感圈會(huì)的召開1、開圈會(huì)時(shí)間：每周一次或兩周一次2、開圈會(huì)地點(diǎn)：會(huì)議室、餐廳、工作場(chǎng)所3、開圈會(huì)的準(zhǔn)備：討論內(nèi)容、輔導(dǎo)員指導(dǎo)、開會(huì)前3天通知、場(chǎng)所。4、開會(huì)：5、會(huì)議記錄整理：復(fù)讀一遍、分配工作、下次會(huì)議時(shí)間，缺席閱讀補(bǔ)充。上班空檔、餐會(huì)、午休等開會(huì)內(nèi)容1、圈長(zhǎng)說明本次會(huì)議討論事項(xiàng)2、頭腦風(fēng)暴的方式讓圈員充分發(fā)言討論3、一個(gè)事項(xiàng)討論后在進(jìn)行第二個(gè)事項(xiàng)4、必要時(shí)報(bào)告上次會(huì)議所分配工作完成情況5、由圈長(zhǎng)分配工作給圈員6、請(qǐng)求輔導(dǎo)員指導(dǎo)7、一個(gè)人作全程記錄8、一次圈會(huì)以30分左右品管圈成員基本信息姓名性別職稱工作時(shí)間（年）職務(wù)輔導(dǎo)員圈長(zhǎng)圈員圈員圈員品管圈成員圈口號(hào)與圈成員

口號(hào)：美在和諧劉翔宇彭翠娥肖雪蓮許湘華湯新輝周蓮清鄒艷輝李旭英諶永毅輔導(dǎo)員：劉景詩周曉、陽澤芳徐忠偉楊墻妍圈名與圈徽頭腦風(fēng)暴無記名投票會(huì)議記錄或黑板照片由來與意義候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果微笑圈（BY海蘋）52平安圈（BY小胖）1白炙圈（BY佳家）1飛翔圈（BY柳潔）1燭光圈（BY阿蘭）1螢火圈（BY李媚）55螞蟻圈（BY王燕）51絢彩圈（BY應(yīng)俐）5

螢火圈的形成－－圈名的確定圈名的確定過程圈徽、圈名選定序號(hào)圈名圈徽投票排名1和平圈4票22和諧圈8票13同心圈1票34水滴圈1票314個(gè)圈員民主投票，選出圈徽、圈名表1制表人：肖雪蓮中間的手拉手代表：①品管圈小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)助，開拓創(chuàng)新，以滿腔的熱情給護(hù)理事業(yè)，把愛的種子撒播到每一位腫瘤患者的心中。②護(hù)患心手相連，帶領(lǐng)患者走出生活的陰霾，重享多彩的人生，共建和諧護(hù)患關(guān)系，共建和諧社會(huì)。橙色寓意活力與夢(mèng)想，藍(lán)色寓意和諧與溫馨。和諧圈意義：和諧：和為貴，諧為美，美在和諧！醫(yī)院是社會(huì)的一個(gè)細(xì)胞，醫(yī)院的服務(wù)涉及社會(huì)的方方面面，為社會(huì)提供滿意的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，也是衡量一個(gè)醫(yī)院服務(wù)水準(zhǔn)的重要指標(biāo)之一，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提供高滿意度的護(hù)理服務(wù)是我們追求的永恒目標(biāo)。下面的手：代表護(hù)士一雙具備專業(yè)技能的手。綠色寓意著生命和希望。上面的心：代表護(hù)士用愛心開啟患者的心門；用誠(chéng)心贏得患者的信任；用恒心挽起患者的雙手；用耐心期待患者的康復(fù)；用細(xì)心織就患者美好的未來。紅色寓意著熱情與憧憬。圈徽、圈名的寓意成立時(shí)間：1993.11小組類型：攻關(guān)型注冊(cè)時(shí)間：2005.8活動(dòng)時(shí)間：2005.8~2006.7活動(dòng)次數(shù)：22次品管圈概況品管圈的第一次會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)主持人記錄人會(huì)議內(nèi)容：確定圈名，圈徽，圈長(zhǎng)，圈員，主題決議事項(xiàng)：確定圈名圈長(zhǎng)圈員確定主題輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：課后要求回報(bào)結(jié)果的PPT總體的圖片即品管圈名，成員，成立時(shí)間簡(jiǎn)圖成員的基本信息與負(fù)責(zé)情況圈名的確立表格圈徽的確立表格及意義整體記錄表格及照片親和圖統(tǒng)合A和B的含義親和性將a和b的含義統(tǒng)合成A將a和b的含義統(tǒng)合成A親和性親和性資料a資料b資料c資料d記名式團(tuán)體技巧方法：1、多重投票法；每人最多投兩票。2、排序法；1最重要，4最不重要。3、加權(quán)投票法；每人分配10分給多個(gè)項(xiàng)目多重投票法每位小組成員對(duì)意見清單上所列出的項(xiàng)目進(jìn)行投票，可分為多個(gè)回合。直至剩下3-5項(xiàng)為止。排序法根據(jù)被評(píng)估問題進(jìn)行比較，從而確定每一主題的相對(duì)等級(jí)或名次。等級(jí)或名次可從優(yōu)至劣或由劣至優(yōu)。規(guī)則：數(shù)字越小越重要，不能出現(xiàn)“0”數(shù)字。一般是數(shù)字1、2、3、4….從重要到不重要。排序法例子姓名原因張三李四王五林六合計(jì)排序領(lǐng)藥等候太長(zhǎng)131271藥品說明少212492拿錯(cuò)藥3243123服務(wù)態(tài)度不好4431123加權(quán)投票法定義：加權(quán)是指根據(jù)一定權(quán)重來分配投票權(quán)或計(jì)算分值，給予被評(píng)價(jià)項(xiàng)目不等值的投票權(quán)的一種表決制度。例如每人給10分，將此10分分配給意見清單的項(xiàng)目，將每個(gè)圈員所給予的分?jǐn)?shù)予以加總，分?jǐn)?shù)越多者表示越重要。加權(quán)投票法實(shí)例姓名原因張三李四王五林六陳七合計(jì)領(lǐng)藥等候太長(zhǎng)1351616藥品說明少421108拿錯(cuò)藥5217217服務(wù)態(tài)度不好033129三種記名式團(tuán)體技巧方式比較方法原因多重投票法排序法加權(quán)投票法領(lǐng)藥等候太長(zhǎng)5517藥品說明少102016拿錯(cuò)藥0189服務(wù)態(tài)度不好878優(yōu)先次序矩陣1、評(píng)價(jià)法：先打分，將分?jǐn)?shù)求和取平均值。2、共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法：步驟共6項(xiàng)。3、完全分析法標(biāo)準(zhǔn)法：步驟共6項(xiàng)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分小數(shù)點(diǎn)一位。評(píng)價(jià)法按程序列出評(píng)價(jià)項(xiàng)目，所有圈員依評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行打分，然后將備選主題的分?jǐn)?shù)求和或取其平均值，分?jǐn)?shù)最高者為本期品管圈的活動(dòng)主題。主題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目可行性迫切性圈能力總分順序選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒有聽說不可行半年后再說需多個(gè)單位配合3偶爾告知可行明天再說需一個(gè)單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決◎上級(jí)政策主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染率334.712.1412.8522減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低ICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率5553181螢火圈主題選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決例如共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法適合：（1）品管圈成員8人以上（2）10-20個(gè)主題項(xiàng)目擬定（3）6-15項(xiàng)目評(píng)價(jià)（4）需要快速統(tǒng)一意見。共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法步驟一、明確方式確定本活動(dòng)最終目的。二、頭腦風(fēng)暴、親和圖等確定評(píng)價(jià)的主題和項(xiàng)目三、L型矩陣決定評(píng)價(jià)項(xiàng)目的相對(duì)權(quán)重（總分1分分配于每項(xiàng)項(xiàng)目中）四、評(píng)價(jià)主題給予分?jǐn)?shù)加總，分高權(quán)重高五、三步驟和四步驟結(jié)合。六、按五評(píng)分結(jié)果選出主題。L型矩陣相對(duì)權(quán)重姓名項(xiàng)目張三李四王五總和迫切性0.300.550.351.2可行性0.400.150.250.8圈能力0.300.300.401.0總分1113評(píng)價(jià)題目給予分?jǐn)?shù)加總

“迫切性”評(píng)價(jià)姓名改善主題張三李四王五加總權(quán)重降低等候時(shí)間21251降低發(fā)藥差錯(cuò)率32272提高服務(wù)滿意度5431231-5分評(píng)價(jià)1為非常不迫切，5分為非常迫切以上方法“可行性”、“圈能力”三步驟和四步驟結(jié)合項(xiàng)目主題迫切性1.2可行性0.8圈能力1.0加總排名降低等候時(shí)間1*1.23*0.81*1.04.63降低發(fā)藥差錯(cuò)率2*1.22*0.82*1.05.22提高服務(wù)滿意度3*1.21*0.83*1.08.21完全分析法標(biāo)準(zhǔn)法適合：（1）品管圈成員3-8人以上（2）5-10個(gè)主題項(xiàng)目擬定（3）3-6項(xiàng)目評(píng)價(jià)（4）需要快速統(tǒng)一意見（5）活動(dòng)失敗利害關(guān)系重大完全分析法標(biāo)準(zhǔn)法一、明確方式確定本活動(dòng)最終目的。二、頭腦風(fēng)暴、親和圖等確定評(píng)價(jià)的主題和項(xiàng)目三、L型矩陣兩兩相比決定評(píng)價(jià)項(xiàng)目的相對(duì)權(quán)重（總分1分分配于每項(xiàng)項(xiàng)目中）四、評(píng)價(jià)主題兩兩相比相對(duì)權(quán)重。五、三步驟和四步驟予以相乘。六、按五評(píng)分結(jié)果選出主題。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)圈員對(duì)每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行打分，打分標(biāo)準(zhǔn)由品管圈推到小組或各品管圈自行決定。以下的范例將分成五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：1/10=非常不重要、1/5=不太重要、1=同等重要、5=比較重要、10=非常重要。相對(duì)權(quán)重評(píng)分表評(píng)價(jià)項(xiàng)目迫切性可行性圈能力總和比例迫切性—515+1=66/17.3=0.35可行性1/5—1010.20.59圈能力11/10—1.10.06總分17.31“迫切性”評(píng)價(jià)迫切性降低等候時(shí)間降低發(fā)藥差錯(cuò)率提高服務(wù)滿意度總和比例降低等候時(shí)間—51015.00.73降低發(fā)藥差錯(cuò)率1/5—55.20.25提高服務(wù)滿意度1/101/5—0.30.02總計(jì)20.51主題選定衡量指標(biāo)及計(jì)算公式衡量指標(biāo)的定義：計(jì)算公式：例如：調(diào)劑差錯(cuò)的定義：核對(duì)的差錯(cuò)還是家屬發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)都是調(diào)劑差錯(cuò)。公式：調(diào)劑差錯(cuò)率=(當(dāng)日調(diào)劑差錯(cuò)的件數(shù)/當(dāng)日總處方數(shù))×100%螢火圈主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率拔管率%=監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路拔管人次監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)：每月EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率×100%例如主題選定衡量指標(biāo)需明確列出，形式有三種1.「計(jì)量」可測(cè)量出來如病人排隊(duì)候藥時(shí)間2.可以「數(shù)」的出來，如差錯(cuò)件數(shù)3.依「知覺」才能衡量出來，建議以「外部顧客」為主，如門診病人，若無外部顧客則以「內(nèi)部顧客」為主，如住院藥房的病區(qū)護(hù)士衡量指標(biāo)注意事項(xiàng)說明主題選定的理由1、強(qiáng)調(diào)主題對(duì)于本圈或醫(yī)院的重要性2、表達(dá)方式力求具體、確切3、指標(biāo)能夠量化，數(shù)據(jù)表示4、全圈有興趣參加的原因5、全圈達(dá)成共識(shí)且通力合作總結(jié)：文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)重要性，現(xiàn)在科室的緊迫感可以用冰山理論，奶酪理論，柏拉圖理論等解釋。奶酪理論降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率

——選題理由高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一減少患者痛苦降低醫(yī)療成本提高危重癥患者救治質(zhì)量提高護(hù)理人員急診急救能力與水平1對(duì)科室而言3對(duì)同仁而言2對(duì)患者而言提高危重患者救治效率，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益均得到提高。4對(duì)醫(yī)院而言遼源市中心醫(yī)院LIAOYUANZHONGXINYIYUAN計(jì)劃擬定表月份周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表30％40％20％10％PDCA活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖（甘梯圖、橫道圖、條狀圖）甘特圖是在20世紀(jì)初由亨利·甘特開發(fā)的。甘特圖：它是以圖示的方式通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。（如圖表）甘特圖月份周次步驟年月年月年月年月年月年月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表…………………………………………………………………擬定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng)解析和對(duì)策擬定不能重疊，沒有解析何來擬定效果和標(biāo)準(zhǔn)化不能重疊。每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說明現(xiàn)狀把握1、明確工作流程。2、查檢：1）查檢表2）層別法3、確定改善重點(diǎn)：柏拉圖流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握明確工作流程流程圖定義：是一種展示系統(tǒng)工作以及工作順序的圖表，它由一些圖框和流程線組成，其中圖框表示各種操作的類型，圖框中的文字和符號(hào)表示操作的內(nèi)容，流程線表示操作的先后次序。分為基本流程圖和事務(wù)流程圖兩類，闡述的是基本流程圖。開始/結(jié)束處理/執(zhí)行：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報(bào)表、紀(jì)錄、資料等檔判斷/決策：選擇決定流向路徑檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料連接：流程出口及入口之接點(diǎn)流程動(dòng)向：工作進(jìn)行的方向現(xiàn)狀把握—基本流程圖符號(hào)EICU高危導(dǎo)管護(hù)理流程插管YESNO拔管評(píng)估拔管準(zhǔn)備再次評(píng)估及記錄導(dǎo)管類型、型號(hào)初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評(píng)估病人意識(shí)，年齡，有無拔管史常規(guī)護(hù)理流程圖范例收到醫(yī)囑醫(yī)囑審核不合理聯(lián)系醫(yī)生減去退藥糾正差錯(cuò)合理打印醫(yī)囑查找退藥有醫(yī)囑核對(duì)完成醫(yī)囑送病區(qū)核對(duì)醫(yī)囑收到醫(yī)囑無正確正確有錯(cuò)有錯(cuò)查檢表（checklist）應(yīng)用：日常管理：醫(yī)療管理的點(diǎn)檢。如中心靜脈導(dǎo)管放置的查檢、標(biāo)本送檢的查檢等。特別調(diào)查：了解問題所在，找方法。如用藥差錯(cuò)查檢、院內(nèi)死亡的查檢、褥瘡發(fā)生的查檢。取得記錄：數(shù)據(jù)收集和核查。如品管圈效果維持。查檢表（checksheet）步驟：1、明確觀察和記錄事件2、收集項(xiàng)目：頭腦風(fēng)暴3、設(shè)計(jì)清晰、明確、易用的查檢表（1）確定收集資料者（2）確定收集資料期限（3）確定收集資料的方法：全部查檢或抽樣查檢4、收集數(shù)據(jù)：填入表格中藥房醫(yī)囑差錯(cuò)查檢表日期項(xiàng)目2.232.242.252.26合計(jì)品項(xiàng)差錯(cuò)不同規(guī)格品名相似包裝相似數(shù)量差錯(cuò)多發(fā)少發(fā)用法錯(cuò)誤用法錯(cuò)誤退藥差錯(cuò)錄入錯(cuò)誤退錯(cuò)藥品合計(jì)層別法定義：是將大量關(guān)于某一特定主題的觀點(diǎn)、意見或想法按組分類，將收集到數(shù)據(jù)或資料按相互關(guān)系進(jìn)行分組，加以層別；或是按照一定的類別，把收集的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法。層別法的層別項(xiàng)目層別項(xiàng)目層別內(nèi)容操作人員的層別組、班、年齡、教育程度、性別、職稱儀器設(shè)備的層別型號(hào)、速度、位置、新舊材料的層別批次、供應(yīng)商、產(chǎn)地、成分、等級(jí)、材質(zhì)、大小操作條件的層別壓力、溫度、速度、濕度、順序、工作方法時(shí)間的層別時(shí)、日、周、月、上下午、年、季節(jié)、操作開始、結(jié)束、改善前后、正常班與加班天氣的層別氣溫、濕度、晴天或雨天檢查的層別檢查員、檢查場(chǎng)所、檢查方法其他的層別包裝、搬運(yùn)方法層別法范例不同班次發(fā)生差錯(cuò)件數(shù)調(diào)查表班次差錯(cuò)件數(shù)占總差錯(cuò)件數(shù)比率白班210%中班315%夜班1575%合計(jì)20100%柏拉圖（ABC圖、排列圖）定義：1897年意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖在分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律，80%的社會(huì)財(cái)富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會(huì)財(cái)富的20%，后被成為“柏拉圖法則”。如何繪制柏拉圖？步驟：1、確定分析的項(xiàng)目2、制作查檢表，收集數(shù)據(jù)3、對(duì)查檢表數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分類求出合計(jì)次數(shù)、百分比、累計(jì)百分比。（公式：累計(jì)百分比=各項(xiàng)累計(jì)數(shù)÷總數(shù)×100%）如何繪制柏拉圖？步驟：4、繪制縱軸、橫軸（1）橫軸分類項(xiàng)目，左縱軸次數(shù)，右縱軸發(fā)生率。（2）左縱軸最高刻度是發(fā)生總數(shù)，右縱軸最高刻度是發(fā)生率100%（3）左右縱軸最高刻度在一條水平線上（4）左縱軸標(biāo)出衡量分類項(xiàng)目單位，刻度橫軸是縱軸的一倍或兩倍。如何繪制柏拉圖？5、畫柱狀圖和累計(jì)曲線標(biāo)重點(diǎn)項(xiàng)目。（1）分類項(xiàng)目名稱按次數(shù)多到少，左到右列在橫軸上，其他最后。（2）按項(xiàng)目次數(shù)對(duì)應(yīng)刻度繪直方柱，寬度相同，且相連，無間隔。（3）根據(jù)累計(jì)百分比數(shù)值，繪制出累計(jì)百分比曲線。數(shù)值對(duì)應(yīng)右縱軸。（4）標(biāo)示此圖表的主題、數(shù)據(jù)收集時(shí)間、繪制者等基本數(shù)據(jù)。根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時(shí)間內(nèi)空腸營(yíng)養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率意外拔管率(%)現(xiàn)狀把握例子目標(biāo)的設(shè)定背景：目標(biāo)管理理論：1954年彼得·德魯克提出目標(biāo)設(shè)置理論：1967年美國(guó)洛克提出目標(biāo)的具體步驟1明確何時(shí)進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定：主題選定后直接進(jìn)行2明確目標(biāo)設(shè)定的內(nèi)容表達(dá)方式：完成期限+目標(biāo)項(xiàng)目+目標(biāo)值。3明確目標(biāo)項(xiàng)目：是目標(biāo)的主體，即主題內(nèi)容。4、決定完成期限：一般3個(gè)月左右。目標(biāo)的具體步驟5計(jì)算目標(biāo)值（1）目標(biāo)屬性：明確度和難（2）目標(biāo)值的計(jì)算公式：目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）現(xiàn)況值：查檢表收集的數(shù)據(jù)改善值：柏拉圖根據(jù)80/20法則圈能力：評(píng)價(jià)表135形式（3）目標(biāo)值的注意事項(xiàng)：?jiǎn)栴}對(duì)應(yīng)、盡量用統(tǒng)計(jì)學(xué)用圖表達(dá)、數(shù)據(jù)量化。（4）目標(biāo)合理性查檢表收集的數(shù)據(jù)查檢開始結(jié)束項(xiàng)目合計(jì)周時(shí)間時(shí)間品相錯(cuò)數(shù)量錯(cuò)標(biāo)簽錯(cuò)加藥錯(cuò)分裝錯(cuò)18.258.3114722329.19.710121212639.159.21861449.229.26164325合計(jì)482961188每周期平均次數(shù)127.31.50.80.221.8累計(jì)百分比54.55%88.04%94.92%98.62%100%差錯(cuò)件數(shù)“查檢表”改善重點(diǎn)為88.04圈能力評(píng)價(jià)圈員張三李四王五林六高七孟八劉九合計(jì)分?jǐn)?shù)分值355331323平均分值23÷7＝3.28評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個(gè)單位配合需多個(gè)單位配合參考分組5分3分1分圈能力為3.28÷5×100%等于65.60%六、目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值3.5/5×100%=70%

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=75/1789=4.2%

改善重點(diǎn)累積百分比=患者用手自拔發(fā)生率+患者活動(dòng)翻身時(shí)脫出發(fā)生率=70.9%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率目標(biāo)值4.2%-（4.2%

×70.9%×70%）=2.1%目標(biāo)設(shè)定的理由目標(biāo)值設(shè)定后，書寫設(shè)定的理由，內(nèi)容是對(duì)現(xiàn)況值、改善值重點(diǎn)、圈能力的解析。繪制柱形圖

橫坐標(biāo)改善前數(shù)據(jù)（現(xiàn)狀值）以及改善后的數(shù)據(jù)（目標(biāo)值），用上升或下降的箭頭標(biāo)注改善情況，并列出改善幅度。如圖高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率

降幅48.02%9.87%5.13%目標(biāo)設(shè)定解析一、查找原因。1、提出原因的方法：1）頭腦風(fēng)暴2）心智圖法3）曼陀羅法2、特性要因圖分析法1）演繹法2）歸納法3、系統(tǒng)圖4、關(guān)聯(lián)圖二、要因分析：根據(jù)投票圈選出要因。1、特性要因圖的要因。2、系統(tǒng)圖的要因。3、關(guān)聯(lián)圖的要因。三、真因驗(yàn)證心智圖法又稱思維導(dǎo)圖：通過運(yùn)用結(jié)構(gòu)、關(guān)鍵字、顏色、圖像以及聲音等將外部概念引入我們的思維和生活，就是將中心概念與關(guān)聯(lián)概念連接起來的一種方法。要素都畫出來展現(xiàn)。不同顏色來畫，賞心悅目且宜記憶。心智圖法例子曼陀羅法（九宮格圖）定義：是一種有助擴(kuò)散性思維的思考策略，利用九宮格圖，將主題寫中央，然后把由主題所引發(fā)的各種想法或聯(lián)想寫在其余的八個(gè)圈內(nèi)，發(fā)揮八種不同意見。分為“四面八方擴(kuò)展型”：沒有設(shè)冼限的模式，特別適合用來收集靈感進(jìn)行創(chuàng)意思考。“圍繞型”：適合作為流程性質(zhì)的思考與安排，這是一種順時(shí)針的方式安排行程。曼陀羅法四面八方擴(kuò)展型問題“圍繞型”九宮格環(huán)境方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管壓瘡主題輸液行為習(xí)慣基礎(chǔ)護(hù)理李媚娟娟鐘艷秀玲哲豐陳霞海蘋主題選定方法舉例例如特性要因圖分析法特性要因圖是日本質(zhì)量大師石川馨1952年發(fā)明，因此又稱“石川馨圖”。特性要因圖代表“結(jié)果與原因”或“期望與對(duì)策”的關(guān)系，又稱魚骨圖或因果圖。有兩種方法：演繹法：預(yù)先分幾大原因在思考中小原因歸納法：每位圈員寫幾個(gè)原因（如10個(gè)）在集合起來，加以分類。特性要因圖分析法分兩種原因追求型特性要因圖和對(duì)策追求型特性要因圖比較：原因追求型對(duì)策追求型魚頭方向向右向左箭頭所指問題目的魚骨原因?qū)Σ呋蚴侄稳绾伟l(fā)問WHYHOW●因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問題，如果有幾個(gè)主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因崗位職責(zé)不明確護(hù)理輔助用具不足呼叫幫助要因解析例子醫(yī)護(hù)工作不同步患者語言交流障礙護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督力度不夠護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)服務(wù)流程不規(guī)范病房管理不科學(xué)

護(hù)理人力相對(duì)不足病房嘈雜支持保障不到位呼叫幫助系統(tǒng)不能滿足需求病房環(huán)境的影響病房電視播放未規(guī)范護(hù)理分工、排班模式不合理績(jī)效考核未落實(shí)物人環(huán)法護(hù)士不能及時(shí)滿足患者需求護(hù)士巡視不到位溝通交流欠佳崗位管理需加強(qiáng)黃框?yàn)榇笠颍峡驗(yàn)橹幸蛩{(lán)圈為末端原因分析，標(biāo)紅為重要的要因圖8制圖人：許湘華系統(tǒng)圖

定義：就是為了達(dá)成目標(biāo)或解決問題，以“目的-方法”或“結(jié)果-原因”層層展開分析，以尋找最恰當(dāng)?shù)姆椒ê妥罡镜脑?。分為：?duì)策系統(tǒng)圖原因系統(tǒng)圖對(duì)策系統(tǒng)圖

目的一次方法一次方法一次方法二次方法二次方法二次方法二次方法二次方法三次方法三次方法三次方法三次方法三次方法三次方法三次方法原因性系統(tǒng)圖

結(jié)果一次原因一次原因一次原因二次原因二次原因二次原因二次原因二次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因關(guān)聯(lián)圖關(guān)聯(lián)圖：在20世紀(jì)60年日本千住鎮(zhèn)雄開發(fā)“管理指示間的關(guān)聯(lián)分析”。定義：關(guān)聯(lián)圖圍繞原因-結(jié)果、目的-手段等具有纏繞復(fù)雜的關(guān)系的問題，將所有的原因全部列出，用自由發(fā)言的方式表現(xiàn)出簡(jiǎn)明的原因，將這些因果關(guān)系以理論的原因用箭頭連接，并將他們分門別類，使用關(guān)鍵性的動(dòng)作或結(jié)果成為有效的解決辦法的中心。關(guān)聯(lián)圖圖形分類：1單目的型2多目的型原因追求型：目的達(dá)成型：二、要因分析主要原因簡(jiǎn)稱“要因”根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票圈選出要因。評(píng)價(jià)表選出4-6條要因。排序法后80/20法則解析要因選定評(píng)分表關(guān)聯(lián)圖0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭頭只進(jìn)不出是問題，箭頭只出不進(jìn)是主因，箭頭有進(jìn)有出是中間因素三、真因驗(yàn)證堅(jiān)持三現(xiàn)原則：“現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)”魚骨圖選出6個(gè)要因，標(biāo)記橢圓為要因用柏拉圖，80/20法則，找出真因。對(duì)策擬定一、思考并提出對(duì)策：1）根據(jù)要因圖采用頭腦式風(fēng)暴來解決對(duì)策。2）對(duì)每個(gè)要因要擬定兩個(gè)以上的對(duì)策3）提出可能的解決對(duì)策創(chuàng)造性思考的方法主要有：⑴5W1H(人、事、時(shí)、地、物、如何)、⑵WHY法（問5次為什么，有助于找對(duì)策）、⑶剔除、重組、合并、簡(jiǎn)化⑷檢討4M問題（人員機(jī)器材料方法）要因至少兩個(gè)對(duì)策在篩選。六、對(duì)策擬定要因說明對(duì)策措施總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)A.人員培訓(xùn)少經(jīng)驗(yàn)少，操作不熟練A1規(guī)范培訓(xùn)制度加強(qiáng)培訓(xùn)144張一張一10.3-10.7對(duì)策一A2上崗操作考核110李二A3開展業(yè)務(wù)知識(shí)112B.桌面亂140徐四徐四10.3-10.4對(duì)策二122124C…108140對(duì)策三114★★★六、對(duì)策擬定問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力評(píng)價(jià)方式：135分?jǐn)?shù)，圈員共＿人，以80/20法則，＿分以上為實(shí)行對(duì)策，共選出＿個(gè)對(duì)策。對(duì)策擬定問題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者藥物本身因素藥物的高滲透壓及偏酸或偏堿對(duì)血管壁的破壞輸入刺激性較強(qiáng)及血管活性藥物時(shí)及時(shí)給予靜脈留置針王麗群8月9月王麗群全體護(hù)士專業(yè)技能缺乏相關(guān)理論知識(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn);培訓(xùn)相關(guān)理論知識(shí)劉佳8月9月劉佳全體護(hù)士患者因素患者躁動(dòng)，長(zhǎng)期輸液血管條件差注意保護(hù)患者血管，穿刺時(shí)盡量避開關(guān)節(jié)部位。適當(dāng)鎮(zhèn)靜。馬歡8月9月馬歡全體護(hù)士對(duì)策實(shí)施與檢討一、對(duì)策實(shí)施計(jì)劃的制定二、對(duì)策實(shí)施三、對(duì)策動(dòng)態(tài)掌握四、對(duì)策檢討：1）直方圖對(duì)結(jié)果檢討。2）對(duì)策檢討的注意事項(xiàng)：七、對(duì)策實(shí)施與檢討注意事項(xiàng)：1、效果不佳，可在制定對(duì)策2、掌握實(shí)施變化3、與預(yù)定的時(shí)間可延緩時(shí)間4、不一定所有的對(duì)策都得標(biāo)準(zhǔn)化5、分段實(shí)施及檢討6、詳細(xì)記錄實(shí)施過程與結(jié)果7、運(yùn)用PDCA循環(huán)記錄對(duì)策名稱

主要因

問題點(diǎn)

對(duì)策內(nèi)容：What改善對(duì)象how實(shí)施步驟

對(duì)策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人when實(shí)施期間where實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策

對(duì)策效果：

對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)問題點(diǎn)改善效果PDCA對(duì)策實(shí)施對(duì)策名稱：膀胱充盈時(shí)放尿不及時(shí)主要因：應(yīng)用甘露醇，速尿等利尿劑時(shí)，膀胱充盈，尿液自尿道口流出改善前：應(yīng)用甘露醇時(shí)，病人膀胱快速充盈，夾畢時(shí)間過久，尿液自尿道口流出。改善后：患者應(yīng)用利尿劑時(shí)，縮短夾畢時(shí)間負(fù)責(zé)人：華曉琳實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施時(shí)間9月1日-10月30日對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果：八、效果確認(rèn)一、效果確認(rèn)的目的：1、效果確認(rèn)圖。2、效果確認(rèn)的類型（有型成果、無形成果）。3、表示方法1）有型成果計(jì)算2）有型成果的直觀比較用柱狀圖、推移圖、柏拉圖等工具比較。效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳)C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的效果確認(rèn)——有形成果1、改善前、中、后效果比較項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢時(shí)間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%改善前、中、后改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。

2011年2月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?7，意外拔管人次：3，總意外拔管率為3.89%2、改善后柏拉圖目標(biāo)值：5.13%效果確認(rèn)—有形成果（1）高危導(dǎo)管意外拔管率改善后查檢表效果確認(rèn)——有形成果（2）高危導(dǎo)管意外拔管率改善后柏拉圖2、改善后柏拉圖下降60.59%效果確認(rèn)—有形成果3、成果比較4、目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％=（3.89％－9.87％）/（5.13％－9.87％）×100％=126.16%5、進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善前－改善后）/改善前×100％=（9.87－3.89）/－9.87×100％=60.59%效果確認(rèn)—有形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73積極性10.51.5334.74解決問題能力11.91.7284.05團(tuán)隊(duì)凝聚力15.42.2334.76溝通協(xié)調(diào)142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0說明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分35分，取平均分無形成果評(píng)分表效果確認(rèn)—無形成果幸福感解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動(dòng)后——活動(dòng)前效果確認(rèn)—無形成果無形成果雷達(dá)圖無形成果雷達(dá)圖九、標(biāo)準(zhǔn)化格式類別標(biāo)準(zhǔn)操作流程編號(hào)：主管部門：一、目的二、適用范圍三、說明（一）操作流程（二）流程內(nèi)容四、使用記錄五、注意事項(xiàng)六附則1）實(shí)施日期于年月日正式全面實(shí)施2)修訂依據(jù)修訂次數(shù)：修訂日期：核定審核起草制定日期：年月日一、目的：為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，真正做到責(zé)任護(hù)士包干病人，護(hù)士工作在床邊，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任護(hù)士床邊工作制，能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的需求，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，減少呼叫鈴聲。二、適用范圍：消化內(nèi)科全體護(hù)理人員類別◆流程改善

提升質(zhì)量

臨床路徑名稱：責(zé)任護(hù)士床邊工作流程編號(hào)：XHNK—03主辦部門：消化內(nèi)科三、說明（一）操作流程：見右側(cè)（二）內(nèi)容1、檢查二級(jí)護(hù)士站物資2、參加晨間護(hù)理做好有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，了解病情。3、參加集體交接班集體交接班后有護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情及護(hù)理難易程度分配包干病人。4、參加包干病人的床頭交接班帶齊各種護(hù)理體檢工具進(jìn)行重危病人的床頭交接班，做好自我介紹。5、責(zé)任護(hù)士床邊工作。與病人未發(fā)生直接關(guān)系的工作由辦公護(hù)士執(zhí)行，包括新病人初步接待，液體放置等。四、注意事項(xiàng)：護(hù)理記錄及各項(xiàng)治療、護(hù)理、健康教育都在床邊完成。五、附則（一）實(shí)施時(shí)間：床邊工作于2011年11月—12月實(shí)施。（二）修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修訂修訂次數(shù)：1核定朱美麗審核馬紅麗主辦人謝彥芬修訂日期：2011年12月10日制定日期：2011年11月25日標(biāo)準(zhǔn)化一降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)檢查二級(jí)護(hù)士站物資情況晨間護(hù)理對(duì)包乾病人實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理健康教育等集體交接班床頭交接班初步處置新病人成品大輸液由公共班負(fù)責(zé)。十檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)的內(nèi)容：1.以品管圈活動(dòng)步驟為基礎(chǔ)，每個(gè)步驟發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)與存在的缺點(diǎn)。2.意見取得全體共識(shí)，事項(xiàng)趨于事實(shí)與完整。3.列出“殘留問題”4.列出下期活動(dòng)主題，貫徹持續(xù)精神。5.可通過開圈會(huì)、座談會(huì)、圈員訪談會(huì)、調(diào)查問卷等多種形式。部分對(duì)策將可推行至全院水平展開以加強(qiáng)改善效果簡(jiǎn)易可行且將護(hù)理人員日常照護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持著實(shí)施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際之改善效果效果確認(rèn)今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策以最經(jīng)濟(jì)有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果對(duì)策實(shí)施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)保持，應(yīng)相信自己的改善能力目標(biāo)值設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)設(shè)定應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及顧客管理為基礎(chǔ)的主題，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力集思廣益之下主題范圍過于廣范因此選出較重要之問題容易掌握主題選定今后努力方向優(yōu)點(diǎn)項(xiàng)目檢討與改進(jìn)1、活動(dòng)檢討十檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定調(diào)劑準(zhǔn)確是基本要求提高更深層次活動(dòng)計(jì)劃擬定實(shí)施性強(qiáng)，提高工作效率把擬定計(jì)劃能力用到工作中現(xiàn)狀把握主動(dòng)記錄繼續(xù)加強(qiáng)內(nèi)部差錯(cuò)管理目標(biāo)設(shè)定與本部門工作目標(biāo)一致客觀評(píng)估圈能力解析統(tǒng)籌工作流程，運(yùn)用品管手法分析加強(qiáng)對(duì)品管圈工具使用對(duì)策擬定集思廣益，實(shí)施對(duì)策多可實(shí)施的擬定對(duì)策逐一實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討加強(qiáng)自我管理其他部門配合，無法掌控效果確認(rèn)直觀可見，圈員成就充分體現(xiàn)現(xiàn)有的成效下，繼續(xù)努力標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化的模式應(yīng)用工作中逐漸完成標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)圈會(huì)運(yùn)作情形提高圈員溝通，協(xié)調(diào)組織能力調(diào)動(dòng)積極性，發(fā)揮全體的機(jī)智殘留問題調(diào)劑準(zhǔn)確如何得以持續(xù)改善提高主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高護(hù)理員整理用物的依從性4.564.3333.5615.4422、提高EICU患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的準(zhǔn)確性33.893.113.5613.5643、提高供應(yīng)室消毒物品回歸的完好率3.672.783.221.4411.1164、提高健康宣教的覆蓋率3.673.333.223.4413.6735、提高EICU患者對(duì)護(hù)士工作滿意度4.334.2243.7816.3316、提高EICU每日喚醒計(jì)劃的執(zhí)行率33.8933.2213.115評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決2、下期活動(dòng)主題選定（1）選題過程檢討與改進(jìn)

注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共七人參與選題過程。票選分?jǐn)?shù)：5、3、1，第一順位為本次活動(dòng)主題。謝謝大家的聆聽！東豐縣醫(yī)院護(hù)理部品管圈活動(dòng)案例演練案例一降低門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)件數(shù)一、主題選定（一）選題過程某醫(yī)院門診藥房組圈開展QCC活動(dòng)，共有成員十名，通過頭腦風(fēng)暴，對(duì)藥房工作現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，提出一下問題，采用評(píng)價(jià)選定主題：如評(píng)價(jià)表1本期改善主題為“降低門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)件數(shù)”主題評(píng)價(jià)表1主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目可行性迫切性圈能力總分順序選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒有聽說不可行半年后再說需多個(gè)單位配合3偶爾告知可行明天再說需一個(gè)單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決◎上級(jí)政策一、主題選定

（二）名詞定義：調(diào)劑差錯(cuò)：調(diào)劑過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件，導(dǎo)致患者用藥不當(dāng)或受損的件數(shù)（包括外部差錯(cuò)及內(nèi)部差錯(cuò)）衡量指標(biāo)：平均每周調(diào)劑差錯(cuò)件數(shù)。（三）選題理由：1對(duì)醫(yī)院而言:2對(duì)患者而言:3對(duì)科室而言：4對(duì)個(gè)人而言：二、活動(dòng)計(jì)劃擬定月份周次步驟年月年月年月年月年月年月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表……………………………………………………………………表示實(shí)施表示計(jì)劃三、現(xiàn)狀把握收到醫(yī)囑醫(yī)囑審核不合理聯(lián)系醫(yī)生減去退藥糾正差錯(cuò)合理打印醫(yī)囑查找退藥有醫(yī)囑核對(duì)完成醫(yī)囑送病區(qū)核對(duì)醫(yī)囑收到醫(yī)囑無正確正確有錯(cuò)有錯(cuò)1.與主題相關(guān)的流程圖三、現(xiàn)狀把握

2.數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析查檢開始結(jié)束項(xiàng)目合計(jì)周時(shí)間時(shí)間品相錯(cuò)數(shù)量錯(cuò)標(biāo)簽錯(cuò)加藥錯(cuò)分裝錯(cuò)18.258.3114722329.19.710121212639.159.21861449.229.26164325合計(jì)482961188每周期平均次數(shù)127.31.50.80.221.8累計(jì)百分比54.55%88.04%94.92%98.62%100%差錯(cuò)件數(shù)“查檢表”3.改善前的柏拉圖三、現(xiàn)狀把握4.結(jié)論根據(jù)7月26日到8月20日查檢數(shù)據(jù)表明，數(shù)量錯(cuò)誤、品項(xiàng)錯(cuò)誤、對(duì)象錯(cuò)誤、標(biāo)簽錯(cuò)誤，根據(jù)80/20法則最要原因是數(shù)量錯(cuò)誤及品項(xiàng)錯(cuò)誤，因此改善的重點(diǎn)為如何改善藥品“數(shù)量錯(cuò)誤”及“品項(xiàng)錯(cuò)誤”四、目標(biāo)設(shè)定1.目標(biāo)值設(shè)定：改善前差錯(cuò)件數(shù)為33.8件/周目標(biāo)值＝17.12件/周改善幅度＝49.35%2.設(shè)定理由依照選題過程的圈能力得4分，本題的圈能力應(yīng)為80%自己認(rèn)為不妥故圈能力設(shè)定為60%。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝33.8-（33.8×82.5%×60%）五、解析系統(tǒng)圖結(jié)果一次原因一次原因一次原因二次原因二次原因二次原因二次原因二次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因崗位職責(zé)不明確護(hù)理輔助用具不足或五解析魚骨圖醫(yī)護(hù)工作不同步患者語言交流障礙護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督力度不夠護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)服務(wù)流程不規(guī)范病房管理不科學(xué)

護(hù)理人力相對(duì)不足病房嘈雜支持保障不到位呼叫幫助系統(tǒng)不能滿足需求病房環(huán)境的影響病房電視播放未規(guī)范護(hù)理分工、排班模式不合理績(jī)效考核未落實(shí)物人環(huán)法護(hù)士不能及時(shí)滿足患者需求護(hù)士巡視不到位溝通交流欠佳崗位管理需加強(qiáng)黃框?yàn)榇笠?，紫框?yàn)橹幸蛩{(lán)圈為末端原因分析，標(biāo)紅為重要的要因圖8制圖人：許湘華對(duì)策性系統(tǒng)圖六、對(duì)策擬定要因說明對(duì)策措施總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)A.人員培訓(xùn)少經(jīng)驗(yàn)少，操作不熟練A1規(guī)范培訓(xùn)制度加強(qiáng)培訓(xùn)144張一張一10.3-10.7對(duì)策一A2上崗操作考核110李二A3開展業(yè)務(wù)知識(shí)112B.桌面亂140徐四徐四10.3-10.4對(duì)策二122124C…108140對(duì)策三114★★★六、對(duì)策擬定問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力評(píng)價(jià)方式：135分?jǐn)?shù)，圈員共＿人，以80/20法則，＿分以上為實(shí)行對(duì)策，共選出＿個(gè)對(duì)策。對(duì)策擬定問題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者藥物本身因素藥物的高滲透壓及偏酸或偏堿對(duì)血管壁的破壞輸入刺激性較強(qiáng)及血管活性藥物時(shí)及時(shí)給予靜脈留置針王麗群8月9月王麗群全體護(hù)士專業(yè)技能缺乏相關(guān)理論知識(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn);培訓(xùn)相關(guān)理論知識(shí)劉佳8月9月劉佳全體護(hù)士患者因素患者躁動(dòng)，長(zhǎng)期輸液血管條件差注意保護(hù)患者血管，穿刺時(shí)盡量避開關(guān)節(jié)部位。適當(dāng)鎮(zhèn)靜。馬歡8月9月馬歡全體護(hù)士對(duì)策擬定及實(shí)施遼源市中心醫(yī)院LIAOYUANZHONGXINYIYUAN七、對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱主要原因改善前：1.What2.how對(duì)策內(nèi)容：1.2.對(duì)策實(shí)施：Who負(fù)責(zé)人When實(shí)施時(shí)間Where實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：1.目的達(dá)成的2.未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：1.對(duì)策可執(zhí)行情形2.對(duì)問題點(diǎn)改善效果PDCA七、對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱主要原因改善前：1.What2.how對(duì)策內(nèi)容：1.2.對(duì)策實(shí)施：Who負(fù)責(zé)人When實(shí)施時(shí)間Where實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：1.目的達(dá)成的2.未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：1.對(duì)策可執(zhí)行情形2.對(duì)問題點(diǎn)改善效果PDCA對(duì)策名稱：膀胱充盈時(shí)放尿不及時(shí)主要因：應(yīng)用甘露醇，速尿等利尿劑時(shí)，膀胱充盈，尿液自尿道口流出改善前：應(yīng)用甘露醇時(shí)，病人膀胱快速充盈，夾畢時(shí)間過久，尿液自尿道口流出。改善后：患者應(yīng)用利尿劑時(shí)，縮短夾畢時(shí)間負(fù)責(zé)人：華曉琳實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施時(shí)間9月1日-10月30日對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策