喉梗阻相關(guān)課件

喉梗阻

承德120急救中心

喉梗阻

是因喉或喉鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞的危急征象！

喉梗阻—病因炎癥：小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、急性會厭炎等。急性喉炎急性會厭炎

喉梗阻—病因外傷：喉部挫傷、切割傷、灼傷等

喉梗阻—病因

水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應(yīng)

喉梗阻—病因

腫瘤：喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤。

喉梗阻—病因

畸形：喉噗、喉瘢痕狹窄。

喉梗阻—病因聲帶癱瘓：雙側(cè)聲帶外展性癱瘓。痙攣：異物、破傷風(fēng)、刺激性氣體等

喉梗阻—臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲嘶紫紺

喉梗阻—臨床分度徐蔭祥一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷。二度：安靜時有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安的缺氧癥狀。三度：安靜時有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進(jìn)食。四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后因窒息而死亡。喉梗阻—臨床分度閻承光輕度：1期：安靜時無呼吸困難癥狀。但在活動或哭鬧時，呼吸有喘鳴，鼻翼煽動，吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩、劍突下和肋間隙有輕度凹陷。

2期：無論在安靜或活動時，皆有喘鳴和凹陷癥征。但心律整齊，脈搏有力，血壓有呼吸正常，并能安睡。中度：1期：除有一定輕度2期之癥狀外，患者呼吸有緊迫感，并有煩躁不安，不合作，不能安眠，脈搏加快，血壓升高。

2期：除有中度1期之癥狀外，并有出冷汗，恐懼表情，體溫升高，呼吸加快，唇、指輕度發(fā)紺。重度：1期：除有重度2期之癥狀外，發(fā)紺明顯，定向力喪失，并有意識改變。

2期：呈衰竭現(xiàn)象,四凹癥征不明顯，面色蒼白，心律不齊脈搏細(xì)弱，血壓下降，昏迷或抽搐。

喉梗阻—診斷診斷依據(jù)：典型的病史、癥狀和體征。分度。鑒別：與支氣管哮喘、氣管支氣管炎引起的呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難相鑒別。病因診斷根據(jù)喉梗阻的程度而定。喉梗阻治療原則1、盡快解除呼吸困難2、盡早脫離缺氧狀況3、根據(jù)病因、呼吸困難程度、病人一般情況耐受缺氧能力和客觀條件等全面考慮，當(dāng)機(jī)立斷。4、最忌臨陣慌張、手足無措或死扣條文，延誤時機(jī)。

喉梗阻—治療一度：明確病因，積極治療。炎癥引起者，用激素和抗生素。二度：保守治療的同時，做好氣管切開的準(zhǔn)備。三度：炎癥引起者，短時間內(nèi)保守治療，無效則氣管切開。腫瘤引起者，則氣管切開。四度：立即氣管切開，情況緊急則環(huán)甲膜切開。環(huán)甲膜穿刺術(shù)

適應(yīng)證：

急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴(yán)重呼吸困難,來不及建立人工氣道。

操作步驟：

1.患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部后仰。

2.在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。

3.局部常規(guī)消毒后，以1%普魯卡因1ml局麻。

4.術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺及，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。

5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，如地卡因等。然后再根據(jù)穿刺目的進(jìn)行其它操作，如注入藥物或換15～18號大針頭刺入，以解除氣道阻塞造成的通氣障礙等

6.如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對癥治療。

環(huán)甲膜切開術(shù)

對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)如下。

一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。

二、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm（圖14-20），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖14-21）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定.

三、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補(bǔ)作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

四、手術(shù)時應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

五、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。

A,AnatomyB,SkinincisionovercricothyroidmembraneC,Catheter-over-needleinsertion.D,Guidewirethreadedthroughcatheter.E,Catheterremoved.F,Airwaycatheteranddilator.G,Insertionofdilatorandairwaycatheter.H,Removalofdilator氣管切開術(shù)窒息三要素—缺氧、碳酸過多、酸血癥氣管切開之作用解除CO2儲積改善缺氧降低呼吸阻力