危重癥患者及家屬的健康指導(dǎo)

危重癥患者及家屬的健康指導(dǎo)一、認(rèn)識ICUICU和普通病房有什么不一樣？ICU是重癥醫(yī)學(xué)科的簡稱，是對各種急危重癥患者進(jìn)行集中管理、連續(xù)監(jiān)測治療的病房，其配備各種先進(jìn)、精密的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，經(jīng)受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員，在先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備輔助下，對患者實(shí)施全面的24h不間斷的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)和治療。ICU配備各種監(jiān)護(hù)及治療儀器，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、床旁CRRT機(jī)、心電圖機(jī)、床旁B超機(jī)、除顫儀、血?dú)夥治鰞x、胃黏膜pH監(jiān)測儀、呼氣末CO2監(jiān)測器、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀，以及一定數(shù)量的輸液泵、微量注射泵、飲食泵、振動(dòng)排痰儀、輔助咳痰機(jī)、呼吸訓(xùn)練器、防血栓壓力泵、控溫毯等。ICU一般實(shí)行封閉式管理，限制探視，不留陪家屬?；颊咚械纳钭o(hù)理均由ICU護(hù)士承擔(dān)，包括進(jìn)食、床上擦浴、洗頭、修剪指甲、清理大小便、協(xié)助床上活動(dòng)等。?？艻CU和綜合ICU有什么區(qū)別？綜合性醫(yī)院大多設(shè)置有綜合ICU和?？艻CU兩種。綜合ICU是對各科需要強(qiáng)化治療的患者進(jìn)行集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療與搶救，治療多器官功能衰竭的重要場所。由于危重患者的問題涉及多個(gè)系統(tǒng)，并不限于某一個(gè)器官、系統(tǒng)，?？艻CU的醫(yī)生缺乏處理復(fù)雜的多器官功能衰竭患者的經(jīng)驗(yàn)，所以涉及多?？频奈Ｖ鼗颊呔母淖?；口唇、指甲發(fā)劣是缺氧的典型表現(xiàn)；可伴有精神神經(jīng)癥狀，如精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等。急性腎衰竭就是尿毒癥嗎？腎衰竭在臨床上有急、慢性之分。急性腎衰竭是指由于各種原因引起的嚴(yán)重腎功能損害或者喪失。它可以迅速出現(xiàn)，甚至幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，少尿和無尿也可以很快出現(xiàn)。每小時(shí)尿量少于17mL,每日尿量少于400mL為少尿；每小時(shí)尿量小于4mL,每日尿量少于100mL為無尿。而各種致病因素引起腎功能減退，血尿素氮逐漸增高，體內(nèi)水和代謝產(chǎn)生的毒物不斷蓄積，導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境改變，各種生化過程紊亂，各種臨床癥狀表現(xiàn)出來，臨床上把這一組綜合征稱為慢性腎衰竭，即尿毒癥。急性腎衰竭患者腎功能是可逆的，而尿毒癥多看成是腎衰竭的終末期階段，腎功能不可逆。為什么肝衰竭這么嚴(yán)重？肝是人體重要器官，人不能離開肝而存活，有人稱肝為人體的“加工廠”。肝有解毒、代謝、分泌膽汁、造血、儲血和免疫防御功能。肝衰竭是由于多種因素引起肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組嚴(yán)重的臨床綜合征，疾病兇險(xiǎn)，自然死亡率高。彌散性血管內(nèi)凝血會出血不止嗎？彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）又稱消耗性凝血病，是一種由多種原因引起的機(jī)體凝血與抗凝過程平衡失調(diào)的復(fù)雜病理過程。其特點(diǎn)是凝血因子因各種原因被激活后，使微循環(huán)內(nèi)廣泛形成微血栓，導(dǎo)致凝血因子和血小板大量消耗及纖維蛋白溶解亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為出血、休克、栓塞、溶血、貧血及臟器功能障礙。特點(diǎn)是自發(fā)、廣泛、多部位出血。出血部位可見于皮膚、胃腸道、口腔黏膜、創(chuàng)面及注射部位、泌尿生殖器等，以皮膚淤斑表現(xiàn)最多見，嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。多器官功能障礙綜合征是什么導(dǎo)致的？多器官功能障礙綜合征（MODS）是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)等急性危重病或心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者，同時(shí)或在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能障礙，使機(jī)體穩(wěn)態(tài)發(fā)生嚴(yán)重紊亂的臨床綜合征。引起MODS的病因很多，一般可分為感染性因素和非感染性因素兩類。腹腔內(nèi)感染是造成MODS的一個(gè)主要原因，MODS患者涉及多器官功能受損，必須做好各系統(tǒng)功能監(jiān)測，臨床上不但要及早識別，及時(shí)給予人工支持和機(jī)械輔助，而且應(yīng)避免因治療某一器官衰竭而影響其他器官功能。四、了解ICU儀器和設(shè)備層流ICU為什么要門窗緊閉？ICU對環(huán)境空氣的潔凈度要求要高于普通病房，一般ICU均配備了類似于手術(shù)室的層流空氣凈化系統(tǒng)。它是一個(gè)內(nèi)部空氣循環(huán)凈化系統(tǒng)，進(jìn)入室內(nèi)的空氣通過有空隙（小于0.2UH1）的高效過濾器，以垂直呈水平式氣流將微生物隔離在外，從而凈化病室內(nèi)的空氣，有效地防止或減輕感染。層流病房管理中明確規(guī)定室內(nèi)要相對密閉，以保證通風(fēng)過濾凈化系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，空氣始終處于正壓狀態(tài)，以免造成氣流紊亂或室外污染空氣流入，因此ICU門窗都是封閉的。懸掛在患者床頭上方的、顯示各種彩色數(shù)字的是什么儀器？這種儀器稱為多功能心電監(jiān)護(hù)儀，簡稱心電監(jiān)護(hù)儀，是ICU必備的醫(yī)療儀器，主要用于監(jiān)測和記錄患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓、中心靜脈壓及體溫等指標(biāo)。多功能心電監(jiān)護(hù)儀可以實(shí)時(shí)顯示重癥監(jiān)護(hù)患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)。什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低體內(nèi)的消耗,以利于呼吸功能的恢復(fù)。在ICU應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)必須考慮兩個(gè)主要問題：一是患者自主呼吸的目前情況，需要讓呼吸機(jī)完成哪方面的不足。若自主呼吸完全停止，毫無疑問需要呼吸機(jī)完全替代;若尚有自主呼吸，則需要呼吸機(jī)輔助自主呼吸；若肺泡氣體交換障礙，需用呼吸機(jī)提高功能殘氣量。二是呼吸機(jī)本身的功能是否滿足患者的需要，怎樣調(diào)節(jié)呼吸機(jī)才能保證既解決患者的通氣不足，又能減少對患者的生理干擾。目前臨床使用的呼吸機(jī)種類較多，電子計(jì)算機(jī)的開發(fā)和利用使呼吸機(jī)工作性能趨于完善。根據(jù)呼吸機(jī)的工作原理，可分為三大類：定壓型呼吸機(jī)、定容型呼吸機(jī)、定時(shí)型呼吸機(jī)。盡管許多呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)和操作方法各有特點(diǎn)，但它們基本都能做到：產(chǎn)生呼吸驅(qū)動(dòng)力；調(diào)節(jié)呼、吸氣時(shí)間和平臺，完成吸氣和呼氣之間的切換；調(diào)節(jié)吸入氣體的流速、壓力和容量；變換通氣方式和混合氧濃度。另外，還具備報(bào)警、監(jiān)測、記錄系統(tǒng)以及加溫、加濕和壓力安全裝置。一般來說，呼吸機(jī)功能越完備（具有多種通氣方式），監(jiān)測項(xiàng)目越齊全，臨床治療效果越好?；颊呱磉厸]家屬，輸液完了誰來呼叫護(hù)士？ICU每床均需配備精密輸液泵及微量注射泵等，嚴(yán)格掌控輸注液體的輸注時(shí)間、輸注速度和輸注總量，以保證科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)的輸液。這些輸液泵和微量注射泵實(shí)際上就是微型電腦，時(shí)刻監(jiān)測患者的液體輸注情況，如輸液完畢或有其他的異常，監(jiān)測裝置就會立即報(bào)警，床邊護(hù)士即可做出處理；另外，ICU的護(hù)理不同于普通病房，ICU是24h無縫隙床邊護(hù)理，管床護(hù)士就在患者身邊，會隨時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并及時(shí)做出處理。所以家屬不必?fù)?dān)心患者的輸液問題。搶救患者時(shí)，在患者胸口頻繁按壓的機(jī)器是干什么用的？用于搶救心臟停搏患者的儀器設(shè)備稱為心肺復(fù)蘇機(jī)。要了解心肺復(fù)蘇機(jī)，首先要了解什么是心肺復(fù)蘇。當(dāng)一個(gè)人因某種原因發(fā)生心臟停搏，導(dǎo)致心功能和肺功能喪失而處于死亡狀態(tài)時(shí)，人們利用一些急救方法使其恢復(fù)心跳和呼吸，也就是人們常說的起死回生。這種使心、肺功能失而復(fù)得的生物學(xué)現(xiàn)象就是心肺復(fù)蘇,這一技術(shù)就是心肺復(fù)蘇技術(shù)或CPR技術(shù)，而心肺復(fù)蘇機(jī)就是可以實(shí)施這一技術(shù)的儀器。也可人工徒手實(shí)施心肺復(fù)蘇，但是心肺復(fù)蘇機(jī)在按壓頻率、節(jié)律和力度上均可做到恒定不變，比徒手按壓效果更好，大大提高心肺復(fù)蘇的成功率，因此心肺復(fù)蘇機(jī)也是ICU的必備搶救儀器。經(jīng)歷過搶救的患者胸口怎么會出現(xiàn)類似于灼傷的痕跡？電除顫是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，能治療多種快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。如果一次除顫不成功，應(yīng)重復(fù)除顫。電流多次通過心臟區(qū)域皮膚就會導(dǎo)致出現(xiàn)類似于灼傷的痕跡。除顫儀是實(shí)施電除顫所需要的設(shè)備(圖16-8)。除顫儀由電源、高壓充電回路、放電回路和電極組成。在“充電”狀態(tài)時(shí)，通過高壓充電回路向電容器充電；”放電”時(shí)，在幾毫秒瞬間直接或經(jīng)胸壁向心臟放電，達(dá)到除顫復(fù)律作用。一般均備有心電示波和心電記錄儀，供治療時(shí)觀察和記錄心電圖。將血液引流到體外又通過柱狀的物體引流回體內(nèi)的設(shè)備是什么？這對人體會造成傷害嗎？該設(shè)備是血液凈化治療儀，俗稱CRRT機(jī)。它將患者的血液引出，通過柱狀的透析器、血濾器或灌流器等，去除其中代謝產(chǎn)物、毒物、炎性因子或多余的水分，再回輸?shù)交颊叩捏w內(nèi)，達(dá)到凈化血液、治療疾病的目的，是一種安全、有效的治療方法。連續(xù)性腎替代治療(CRRT)作為ICU中開展很成熟的技術(shù)，在急性腎衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征以及急性壞死性胰腺炎等危重病的救治中發(fā)揮作用，成為搶救危重癥患者的主要治療措施之一。ICU目前使用的CRRT機(jī)有貝朗、百特、金寶和費(fèi)森尤斯等品牌。醫(yī)生護(hù)士口中常說的“血?dú)狻笔鞘裁?？醫(yī)生護(hù)士口中的“血?dú)狻笔轻t(yī)學(xué)上用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度的檢驗(yàn)手段。通過血?dú)夥治鰞x測定血液的酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓和碳酸氫鹽等幾個(gè)分析指標(biāo)來評價(jià)心肺功能狀況和酸堿平衡狀態(tài)。ICU患者在監(jiān)護(hù)與治療過程中，需要經(jīng)常檢測動(dòng)靜脈血?dú)?，以判斷疾病的?yán)重程度、治療效果、內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，并根據(jù)檢測結(jié)果給予相應(yīng)的藥物治療或其他處理。纖維支氣管鏡有什么作用？纖維支氣管鏡是利用現(xiàn)代高科技，將數(shù)萬根極細(xì)的玻璃纖維組成一根直徑僅數(shù)毫米的可彎曲的內(nèi)鏡，由患者的口鼻插入，醫(yī)生一邊操作，一邊通過鏡頭透過明亮的尖端清晰地觀看腫瘤、異物或其他的病變。該儀器尤其適應(yīng)于危重患者的緊急搶救。ICU重癥患者由于黏稠的痰液堵住了氣道導(dǎo)致窒息、喘憋或呼吸困難,用纖維支氣管鏡旁邊的吸引器可將痰液吸盡，還能做細(xì)菌培養(yǎng)。III顱內(nèi)壓監(jiān)測是利用傳感器通過信號處理裝置將顱內(nèi)壓轉(zhuǎn)換為與顱內(nèi)壓強(qiáng)大小成正比的電信號經(jīng)放大并記錄下來。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓的患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測可在顱內(nèi)高壓造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)性損害之前即可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓，從而能夠及早進(jìn)行治療。顱內(nèi)壓監(jiān)測的裝置較多，最常使用的儀器是顱內(nèi)壓監(jiān)測儀。有些患者為什么要戴冰帽、睡降溫毯?在體表大血管部位加用冰袋和控制室內(nèi)溫度是目前臨床應(yīng)用最多的降溫方法，但降溫速度相對較慢，有時(shí)效果不確定。降溫毯和冰帽的使用可在相對較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到低溫療法的目標(biāo)溫度，并可使其持續(xù)穩(wěn)定在治療要求的溫度范圍內(nèi)，是一種有效的腦保護(hù)措施，用于治療顱腦損傷及腦缺血性損傷，具有療效確切、不良反應(yīng)小、便于推廣等優(yōu)點(diǎn)。降溫毯又稱冰毯機(jī)，是利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱里的水冷卻后通過主機(jī)與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換，促進(jìn)與毯面接觸的皮膚進(jìn)行散熱?？筛鶕?jù)臨床需要調(diào)整目標(biāo)溫度和控制升溫的速度,一般在6?12h內(nèi)可達(dá)到理想控制溫度。五、認(rèn)識ICU患者身上的管道為什么要經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管？氣管插管是ICU常用的一項(xiàng)急救操作技術(shù)，是用一根特制的導(dǎo)管經(jīng)口腔插入患者氣管內(nèi)，如圖16-12所示。這項(xiàng)技術(shù)能為患者暢通氣道、機(jī)械通氣、氣道吸痰和防止誤吸等提供最佳的條件。其優(yōu)點(diǎn)如下：①開放氣道，確保了控制通氣的進(jìn)行和潮氣量的給入。即完成了氣管開放和通氣兩個(gè)最關(guān)鍵的步驟，保證了氧的供應(yīng)。②保護(hù)氣管，減少了誤吸的可能。③提供了氣管內(nèi)給藥的途徑。④有利于直接進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。患者在什么情況下需要進(jìn)行中心靜脈置管？中心靜脈置管術(shù)是ICU常用的操作技術(shù)。主要有三個(gè)作用:①用于監(jiān)測。中心靜脈壓是ICU常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)，它可判斷患者血容量、心功能及血管張力的綜合情況，可指導(dǎo)用藥及輸液治療。②用于輸液、輸血、輸注靜脈營養(yǎng)及血管活性藥物等。③用于血液凈化治療。當(dāng)患者符合上述三種情況之一時(shí)就應(yīng)進(jìn)行中心靜脈置管。動(dòng)脈留置導(dǎo)管有什么作用？動(dòng)脈穿刺置管術(shù)常用的為梯動(dòng)脈穿刺術(shù)和股動(dòng)脈穿刺術(shù)。臨床應(yīng)用的目的有以下幾方面：①持續(xù)準(zhǔn)確地監(jiān)測血壓。因袖帶法測量血壓的數(shù)值因各種干擾因素存在可能出現(xiàn)誤差，直接動(dòng)脈內(nèi)測壓更精準(zhǔn)。②對需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)庹?，可避免多次?dòng)脈穿刺給患者帶來的痛苦。尤其當(dāng)患者掙扎、哭鬧會使動(dòng)脈血氧分壓明顯降低。③進(jìn)行心排血量測定，及時(shí)觀察臨床心功能變化。④進(jìn)行心血管系統(tǒng)介入性診斷檢查和治療。為什么要留置胃管？ICU多以昏迷、氣管插管及危重患者為主，為保證胃腸減壓和腸內(nèi)營養(yǎng)等治療的需要，在ICU給患者插鼻胃管是一種常用的操作技術(shù)。充分、良好的胃腸減壓可以有效地防止頻繁嘔吐所致的誤吸，減少吸入性肺炎的發(fā)生；吸出胃腸道內(nèi)的積氣、積液,降低胃腸道壓力，能夠減輕由腹脹、橫膈上抬引起的通氣功能障礙。用鼻胃管進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療更加符合生理學(xué)特點(diǎn)，價(jià)格低廉，避免了腸外營養(yǎng)所導(dǎo)致的腸道菌群易位以及腸源性感染。為什么要留置導(dǎo)尿管?導(dǎo)尿是在嚴(yán)格的無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，引出尿液的一種方法。目的是為準(zhǔn)確記錄尿量、監(jiān)測膀胱壓力、防止昏迷和尿失禁患者尿床。留置導(dǎo)尿管是醫(yī)療護(hù)理工作中不可缺少的一項(xiàng)基本操作。什么情況下醫(yī)生會建議進(jìn)行氣管切開術(shù)？氣管切開術(shù)是切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者通過新建立的呼吸通道進(jìn)行呼吸的手術(shù)。下列情況醫(yī)生會建議進(jìn)行氣管切開術(shù)：①胸腹部大手術(shù)后，重病年老體弱患者，因咳痰能力差，易導(dǎo)致下呼吸道分泌物阻塞者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸困難等；③各種原因所致的昏迷，如顱腦損傷、顱腦腫瘤等;④經(jīng)口插管時(shí)間超過1周，短時(shí)間內(nèi)不能脫機(jī)拔管者。另外一些顏面部或喉部創(chuàng)傷且呼吸困難，不適合行氣管插管者等也應(yīng)做氣管切開術(shù)。相對氣管插管來說患者可經(jīng)口進(jìn)食，也易于口腔護(hù)理,患者的不適感也相對要小，可長期留置。如何解除留置導(dǎo)管患者的痛苦？ICU患者通常都承受著巨大的軀體疼痛，疾病隱匿性疼痛、術(shù)后傷口疼痛、各種管道帶來的不適感、活動(dòng)受限、出汗、口渴等；同時(shí)ICU患者還面臨著常人無法想象的精神心理壓力，害怕、緊張、情緒低落、對自己未來命運(yùn)的擔(dān)憂、對家人的擔(dān)憂等，而這些又會反過來加重軀體疼痛，給疾病的治愈帶來不良影響。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是ICU的常規(guī)治療，醫(yī)生會根據(jù)患者情況使用不同的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，盡可能地減輕患者的疼痛。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物經(jīng)過了長期的臨床應(yīng)用，療效和安全性可靠。同時(shí)，ICU護(hù)士也會采取非藥物措施，以降低不良刺激對患者造成的影響。例如氣管插管患者，為減輕導(dǎo)管對喉頭的壓迫，將患者頭輕微后仰，每1?2h變換體位一次；再采用氣球等工具托起螺紋接頭部位，減輕導(dǎo)管對患者喉頭及嘴唇的壓迫；吸痰或口腔護(hù)理等操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔；在病房內(nèi)播放音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力；協(xié)助肢體松動(dòng)或給予按摩；保持床墊的清潔及軀體的舒適度等。六、ICU患者家屬需知探視時(shí)為什么要進(jìn)行手衛(wèi)生并穿隔離衣？ICU患者抵抗力低，留置管道多，為減少交叉感染，探視時(shí)要求家屬進(jìn)行手衛(wèi)生并穿隔離衣。手衛(wèi)生可大量減少手上可能存在的病原體，是減少交叉感染最有效的方法。雙手未被明顯弄臟時(shí)用手消毒劑擦拭代替洗手。方法：取2?3mL的速干手消毒劑于掌心;涂抹手部所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法（圖16-16）,揉搓時(shí)間至少15s；揉搓時(shí)，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。為什么有的患者肢體會被約束起來？在治療危重患者時(shí)，根據(jù)治療和監(jiān)測需要會為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，氣管插管，留置胃管、導(dǎo)尿管、空腸營養(yǎng)管、動(dòng)脈導(dǎo)管等，尤其是術(shù)后患者還會留置各種引流管，患者會因?yàn)榧膊”旧砀杏X不舒適、疼痛而出現(xiàn)煩躁不安、情緒激動(dòng)、諧妄、意識模糊等，需收治在綜合ICU。外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)主要對大手術(shù)后、外科休克、大出血及各種嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療,集中于外科病房。冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)主要對冠狀動(dòng)脈性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死及心源性休克的患者進(jìn)行集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療。呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)是對各種內(nèi)科性呼吸功能不全患者進(jìn)行集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療，如在呼吸道感染、肺心病伴呼吸功能不全時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣、呼吸支持，使患者度過呼吸功能不全期。急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)是設(shè)置于急診科內(nèi)的監(jiān)護(hù)病房，對各種內(nèi)、外科危急癥患者，如急性中毒、呼吸功能不全、心功能不全、昏迷、復(fù)合外傷、失血性休克等患者進(jìn)行初步的診治和搶救，取得時(shí)間后再進(jìn)行進(jìn)一步的?？铺幚?。神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)是設(shè)置于神經(jīng)內(nèi)、外科病房內(nèi)的監(jiān)護(hù)室，對神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)、外科的危重患者，特別是昏迷、癱瘓和中樞性呼吸麻痹的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)、治療。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)是設(shè)置于新生兒科或兒科的監(jiān)護(hù)病房，對新生兒、早產(chǎn)兒和16歲以下的兒童提供復(fù)雜、多系統(tǒng)的生命支持。ICU醫(yī)護(hù)人員有哪些素質(zhì)要求？合理和充足的醫(yī)護(hù)編制是ICU治療質(zhì)量的保證。醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)專業(yè)的ICU培訓(xùn)及資格認(rèn)證才能上崗，具有廣泛的多?？评碚撝R及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。一般要求，ICU?？漆t(yī)生的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不小于(0.8-1)：1,ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不小于(2.5-3)：lo另外還應(yīng)配備相關(guān)輔助試圖拔掉各種管道，即使部分意識清楚的患者在睡眠中也可能拔掉各種管道。一旦患者自行拔管了，會給患者的后續(xù)治療帶來極大的不利影響，甚至危及患者生命，所以為保障患者安全，保證醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)順利進(jìn)行，需要對患者實(shí)施保護(hù)性約束。最常見的就是使用約束帶將患者的肢體綁起來，限制其活動(dòng)。還有使用床單將患者的手與胸腹部的引流管隔離開，防止拔管。根據(jù)病情確定應(yīng)采取的不同的約束方法，護(hù)士在實(shí)施時(shí)注意約束帶松緊適宜,保證被捆綁的肢體處于功能位，并經(jīng)常檢查肢體循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。ICU常用的保護(hù)性約束工具有手拍式約束帶。ICU患者如何溝通交流？ICU患者由于病情需要通常會建立人工氣道，即氣管插管或氣管切開，這樣患者就無法說話，那ICU醫(yī)護(hù)人員如何與這些患者溝通交流？有人工氣道的清醒患者通常會有迫切的溝通需求，但溝通又存在困難，所以ICU醫(yī)護(hù)人員想出了很多溝通交流的方法，以利于滿足患者的心理需求。如將患者最常見的需求用文字或圖片的形式打印在卡片上，讓患者指認(rèn)；或護(hù)士讀給患者聽，患者只需點(diǎn)頭或搖頭即可；對于肌力尚可的患者準(zhǔn)備寫字板讓其寫字。如何解決ICU患者“吃飯”問題？一般情況下，ICU患者不能經(jīng)口飲食，但醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求制訂合理的營養(yǎng)計(jì)劃。胃腸道功能正?；蚧菊５幕颊邥o予腸內(nèi)營養(yǎng)，從鼻胃管或空腸營養(yǎng)管給予標(biāo)準(zhǔn)疾病配方的營養(yǎng)制劑。胃腸道功能障礙或有消化道出血等患者會給予靜脈營養(yǎng)，即從靜脈輸液通路給予靜脈營養(yǎng)制劑。有的患者會聯(lián)合使用腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)。如患者病情穩(wěn)定，可以經(jīng)口進(jìn)食,護(hù)士會根據(jù)病情和患者的喜好，電話聯(lián)系家屬給患者送餐。所以家屬完全不用擔(dān)心患者的“吃?！眴栴}。哪種體位對ICU患者最有利？一般情況下，半坐臥位對ICU患者最有利。半坐臥位的優(yōu)點(diǎn):①有利于呼吸，使呼吸困難得到改善；②有利于腹腔引流，控制感染，以降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)；③可減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合;④有利于提高術(shù)后患者的舒適度。另外，大量研究表明床頭抬高30°?45。可預(yù)防機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。因此如無特殊禁忌，ICU患者應(yīng)取半坐臥位,即床頭抬高30°?45°,腿部抬高10°?20?；蛘呦ハ聣|軟枕,防止患者下滑。不過這種臥位容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，應(yīng)關(guān)注受壓部位皮膚情況，積極采取措施以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。什么是腹式呼吸？腹式呼吸訓(xùn)練對ICU患者起什么作用？腹式呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，吸氣時(shí)胸廓的上、下徑增大，膈肌下降，腹壓增加，感覺好像是空氣直接進(jìn)入腹部，這時(shí)若把手放在臍上，會感覺手上下微微抬放。腹式呼吸訓(xùn)練對ICU患者最大的作用是能夠增加膈肌的活動(dòng)范圍，擴(kuò)大肺活量，改善心肺功能。研究證明：膈肌每下降1cm,肺通氣量可增加250?300mL。堅(jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練半年，可使膈肌活動(dòng)范圍增加4cm。這對于肺功能的改善大有好處，是老年性肺氣腫及其他肺通氣障礙疾病的重要康復(fù)手段之一。什么是深部有效咳痰？如何幫助患者進(jìn)行有效咳痰？深部有效咳痰是指深吸幾口氣、屏氣，然后用力進(jìn)行兩次短而有力的咳嗽，將痰液從肺的深部咳出。幫助患者進(jìn)行有效咳痰的方法有翻身拍背、振動(dòng)排痰、輔助咳痰等。如何幫助ICU患者進(jìn)行床上活動(dòng)及床下活動(dòng)？ICU患者進(jìn)行床上活動(dòng)以小關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，如活動(dòng)腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。ICU恢復(fù)期患者床下活動(dòng)以協(xié)助床邊坐椅為主，不建議在病房行走，因ICU患者身上攜帶的管道太多；再者，長期臥床患者，直接站立容易導(dǎo)致體位性低血壓，出現(xiàn)眩暈等不適。不管是床上活動(dòng)還是床下活動(dòng)均應(yīng)妥善固定各種管道，防止滑脫，活動(dòng)期間盡量不中斷輸液、吸氧等治療。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)增加入手協(xié)助患者，注意保暖，防止跌倒等不良事件發(fā)生，保障患者安全。如何預(yù)防ICU“爛屁股”ICU“爛屁股”主要是指失禁相關(guān)性皮炎和壓瘡。失禁相關(guān)性皮炎指皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴或不伴有水皰或皮膚破損。這是失禁患者常見的一種并發(fā)癥。壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死等。預(yù)防措施有：①減輕壓力是預(yù)防壓瘡的主要原則，最基本、最簡單有效的預(yù)防措施是給患者翻身，每2h一次，翻身時(shí)避免拖、拉等動(dòng)作。②保持床單干燥、整潔、平整，防止硬物、利器損傷患者皮膚。③行床上擦浴，每日1?2次，以保持皮膚清潔，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。對于高熱、出汗、大小便失禁患者應(yīng)及時(shí)更換滲濕、污染的衣服、床單。④大小便后做好會陰清潔，待大便排干凈后，用濕紙巾擦拭肛周皮膚，再用溫水擦洗后，涂上護(hù)臀霜等。七、ICU康復(fù)治療為什么ICU患者需要盡早進(jìn)行康復(fù)治療？康復(fù)治療有兩個(gè)主要目的：最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防繼發(fā)的并發(fā)癥。預(yù)防繼發(fā)的并發(fā)癥是康復(fù)治療的關(guān)鍵目標(biāo)，不能在患者患病后、即將轉(zhuǎn)入康復(fù)訓(xùn)練數(shù)日之后才開始預(yù)防，而應(yīng)在患病日起就進(jìn)行。ICU患者多伴有多臟器功能衰竭或昏迷，生活不能自理，完全處于臥床制動(dòng)狀態(tài)，等度過危險(xiǎn)期卻又留下功能障礙等后遺癥。在患者生命體征平穩(wěn)后開展康復(fù)治療，通過早期康復(fù)治療能夠增強(qiáng)重癥患者肌肉力量，使之盡快恢復(fù)機(jī)體功能,降低致殘率和相關(guān)并發(fā)癥，如肌肉縮短、攣縮和畸形等?？祻?fù)治療介入越早，效果越好，所用時(shí)間越少，經(jīng)濟(jì)和精力耗費(fèi)越少。ICU是早期實(shí)施康復(fù)治療的場所，也是決定患者康復(fù)成功與否的關(guān)鍵場所。ICU康復(fù)治療由誰來實(shí)施？康復(fù)治療是由康復(fù)科醫(yī)生對患者進(jìn)行康復(fù)評定，然后制訂一個(gè)康復(fù)治療方案，由以康復(fù)醫(yī)生為中心，康復(fù)治療師和臨床醫(yī)護(hù)人員共同組成的康復(fù)治療組去實(shí)施，并在實(shí)施過程中不斷總結(jié)、評定、調(diào)整，直至治療結(jié)束。根據(jù)患者的具體情況及ICU可利用的資源，首先識別患者肌無力或者有出現(xiàn)不良功能結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，制訂要達(dá)到特定目標(biāo)的康復(fù)計(jì)劃。評估包括神經(jīng)肌肉功能、皮膚的完整性、生命體征、精神狀態(tài)。當(dāng)患者還處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)、病?；蛞蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病不能進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，就應(yīng)該開始進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，其目的是保持關(guān)節(jié)的靈活性和防治關(guān)節(jié)攣縮。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸進(jìn)行主動(dòng)的治療性活動(dòng)，包括主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力/阻力訓(xùn)練、床上活動(dòng)、下床、負(fù)重、站立及行走。由于ICU患者一切治療護(hù)理、生活照顧均在無家屬陪伴情況下由護(hù)士完成，所以需要通過各種康復(fù)知識培訓(xùn)讓護(hù)士掌握良肢體位擺放、正確翻身、體位轉(zhuǎn)移、肌肉及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等技能。ICU康復(fù)治療方法有哪些？(1)運(yùn)動(dòng)療法：通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)調(diào)整和增強(qiáng)機(jī)體的功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的治療方法。①保持良好的肢體位置，如臥位時(shí)在腋及前臂下放置枕墊，肩部保持外展、外旋位，并抬高前臂及手部；膝下放枕墊，使髓、膝部略屈曲，以防止髓外旋并降低股四頭肌張力；足后放支架防止足下垂。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是靠外力來幫助完成的運(yùn)動(dòng)，借助他人或自身健側(cè)肢體，也可借助康復(fù)器具。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，逐步增加，避免過度牽拉。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指患者依靠自身能力完成的運(yùn)動(dòng)，改善肌肉和肢體的協(xié)調(diào)性，恢復(fù)肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。④按摩，通過按摩緩解肌肉緊張，每次進(jìn)行半小時(shí)，有助于防范攣縮的發(fā)生?；贾陌茨慕碎_始，上肢從肩部周圍開始至手指，下肢從大腿開始，從上至下按摩。（2）肢體訓(xùn)練：①第一級：患者無意識，由康復(fù)治療師對患者四肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日2次。每個(gè)肢體各關(guān)節(jié)主要方向均重復(fù)10次，如上肢包括手指的屈曲和伸展；腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、梯偏和尺偏；肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收；肩關(guān)節(jié)的屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋。每2h翻身一次。②第二級：患者恢復(fù)意識，意識清楚，能配合指導(dǎo)人員的指令。首先由康復(fù)治療師對患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)主要方向5次。而后協(xié)助患者做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者做不對抗重力和阻力的主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)是每個(gè)方向至少做5次。若患者能配合完成主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，則協(xié)助其取直立坐位，爭取堅(jiān)持至少20min。從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)至直立坐位，每日進(jìn)行2次。同時(shí)仍是每2h翻身一次。③第三級：患者意識清楚，患者可對抗重力舉起臂膀，則從第二級進(jìn)入到第三級。在第二級的活動(dòng)度上，增加協(xié)助患者坐于床沿。④第四級：患者意識清楚，患者可對抗重力抬腿，則從第三級進(jìn)入到第四級。在第三級的活動(dòng)度上，協(xié)助患者離床，轉(zhuǎn)坐于床旁椅。在此基礎(chǔ)上，訓(xùn)練患者離床站立、行走?；顒?dòng)過程中及時(shí)評估患者的耐受程度，患者住院期間治療每日進(jìn)行，直至患者恢復(fù)至原來的功能狀態(tài)或出院。（3）心理護(hù)理：要求醫(yī)護(hù)人員通過良好的言語、表情、態(tài)度、行為去了解患者的心理狀態(tài)和需求，針對性地幫助、寬慰和鼓勵(lì)患者。及時(shí)對患者及家屬進(jìn)行必要的康復(fù)知識、疾病知識的宣教和訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。八、ICU中的醫(yī)學(xué)倫理什么是無效治療？對生命終末期不可逆轉(zhuǎn)的患者或腦死亡的患者運(yùn)用生命支持技術(shù)維持治療，可以延緩其死亡的來臨，但是這僅僅是單純意義上的生命時(shí)間的延長，并不能使患者擺脫疾病的折磨，恢復(fù)健康，患者一旦失去了生命支持技術(shù)就會很快死亡。臨床醫(yī)療活動(dòng)中這樣的現(xiàn)象普遍存在，如對診斷腦死亡的患者，由于家屬的堅(jiān)持，很難撤除呼吸機(jī)等治療。因此，對治療無效的患者仍然進(jìn)行治療就引發(fā)了有關(guān)無效治療的爭論。無效治療只是一個(gè)相對概念,現(xiàn)在無法治療不代表將來也無法治療，醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展很可能在不久的將來能解決今日無法治療的疾病，或者該醫(yī)院無法治療的疾病在更高一級的醫(yī)院可以醫(yī)治，所以對生命終末期患者的治療進(jìn)行正確合理的界定顯得尤為重要。無效治療的概念是否科學(xué)，是否正確、合理，關(guān)乎后續(xù)的許多問題，如繼續(xù)治療和放棄治療。由于臨床實(shí)踐中涉及無效治療的病例越來越多，有必要成立專門的委員會或組織來對所有的無效治療進(jìn)行判斷，專門的委員會或組織的成員可以由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生、專業(yè)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)者、法律學(xué)者以及患者的主管醫(yī)生等組成。終止治療的目的及實(shí)施方法有哪些?終止治療的目的包括：①增加患者的舒適度并尊重患者的意愿；②給患者家屬以慰藉；③維持或恢復(fù)患者的交流能力；④撤停難以負(fù)擔(dān)的治療；⑤允許死亡的發(fā)生。終止治療實(shí)施方法：①應(yīng)該充分解釋，在與患者家屬達(dá)成共識后做出撤停支持生命治療的決定；②尊重患者或其代理人的意愿，尊重患者及其家庭的習(xí)俗和信仰，保證患者和家屬的舒適和情感需要，增加床邊醫(yī)護(hù)人員；③調(diào)整所有的醫(yī)囑，繼續(xù)或增加以姑息性和舒適性處理為目的治療護(hù)理，如清除口腔分泌物、繼續(xù)一般護(hù)理和清潔、提供水和食物，給予抗驚厥和抗癲癇藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、解熱藥、非雷體抗炎藥等。終止直接用于支持機(jī)體內(nèi)環(huán)境或針對目前疾病進(jìn)程的藥物，包括ICU患者的許多常規(guī)治療和干預(yù)措施，如頻繁采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、頻繁進(jìn)行生命體征檢查、靜脈穿刺和中心靜脈置管、X線檢查、物理治療、創(chuàng)口清創(chuàng)等。什么是臨終關(guān)懷？臨終一般是指即使采取積極的、治愈性的或姑息性的治療也無法控制和改善病情的一種狀態(tài)，患者即使意識清醒，但病情迅速惡化，各種跡象表明生命即將結(jié)束。臨終關(guān)懷是通過給患者及其家屬提供特殊的護(hù)理和支持性治療，以減輕他們在軀體、情感、社會和精神方面的痛苦，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，使其舒適安寧地度過人生最后時(shí)期。團(tuán)隊(duì)，如經(jīng)過專門培訓(xùn)的呼吸治療師，負(fù)責(zé)氧療、呼吸機(jī)的使用和維護(hù)保養(yǎng)、胸部物理治療等；應(yīng)有專職技術(shù)人員負(fù)責(zé)各種儀器的日常保養(yǎng)和維護(hù)；配備經(jīng)過培訓(xùn)的基礎(chǔ)護(hù)理人員協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理工作等?？傊?，ICU醫(yī)護(hù)人員既要有科學(xué)的頭腦，善于學(xué)習(xí)和捕捉新的信息，又要有腳踏實(shí)地、無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，同時(shí)還必須具備廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識和社會人文知識。ICU能為患者提供什么護(hù)理？ICU實(shí)施特級護(hù)理，24h專人無縫隙、不間斷照護(hù)患者。ICU利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)治療儀器、設(shè)備和高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，對患者病情實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取針對性的治療護(hù)理措施,為危重癥患者提供規(guī)范、準(zhǔn)確、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。由此可知，ICU的主要任務(wù)是通過嚴(yán)密監(jiān)測，對危重患者的器官功能做出全面評估，指導(dǎo)強(qiáng)化治療，減少并發(fā)癥，降低死亡率。ICU的監(jiān)測范圍很廣泛，可按呼吸、循環(huán)、肝、腦、腎、胃腸、血液及凝血機(jī)制、內(nèi)分泌、水、電解質(zhì)和感染等劃分。常用監(jiān)測項(xiàng)目有心電圖、心功能、血壓、呼吸頻率及節(jié)律、體溫、尿量、動(dòng)脈血?dú)夥治?、腦電圖等20多項(xiàng)，并根病情的危重程度將監(jiān)測的范圍分為三級，特殊監(jiān)護(hù)患者用一級監(jiān)測，疾病和手術(shù)后可能有致命危險(xiǎn)的患者用二級監(jiān)測，病情趨于平穩(wěn)者用三級監(jiān)測。ICU中的監(jiān)護(hù)、治療設(shè)施有哪些？監(jiān)護(hù)和治療設(shè)施應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件及?？铺攸c(diǎn)，以滿足專科最基本要求為原貝h(1)生命體征監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電圖、無創(chuàng)血壓、呼吸、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。每套多功能監(jiān)護(hù)儀與中心臺連接，監(jiān)測參數(shù)在患者床旁和中心工作臺屏幕上應(yīng)同時(shí)顯示。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺。(2)呼吸支持設(shè)備：三級醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺呼吸機(jī)，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡易呼吸器(復(fù)蘇呼吸氣囊)。病區(qū)內(nèi)備有氣管插管和氣管切開設(shè)備、型號齊全的氣管插管和氣管切開套管、口或鼻咽通氣道、纖維支氣管鏡、各種吸氧裝置及霧化器等。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺。(3)搶救、復(fù)蘇用物：心電圖機(jī)、除顫儀、體外起搏器等至少1套，搶救車(車上備有喉鏡、氣管插管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等)呈備用狀態(tài)。ICU中的急救藥品應(yīng)分類置于急救車或?qū)Ｓ盟幑裰?，藥品?yīng)有明顯標(biāo)記、固定基數(shù)，禁止混放，保證常用基數(shù)。還應(yīng)裝有心肺復(fù)蘇呼叫系統(tǒng)，當(dāng)發(fā)生心臟停搏時(shí)可立即求援而不中斷搶救工作。(4)診療、護(hù)理支持設(shè)備：輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。各種穿刺包和穿刺管應(yīng)充足，以備搶救、治療之用。(5)其他：如B超、X線機(jī)、血?dú)夥治鰞x等。(6)中央監(jiān)護(hù)臺、顯示器及通信系統(tǒng)：中央監(jiān)護(hù)臺、顯示器的設(shè)置應(yīng)便于醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一監(jiān)控，同時(shí)能為不便探視患者的家屬提供影像探視和對話。同時(shí)，ICU應(yīng)建立完善的通信系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)。二、ICU的規(guī)章制度與管理要求ICU的管理模式是什么？ICU的管理模式分為封閉式和開放式兩種。在開放式ICU,各科醫(yī)生都可自由地向ICU收治患者，處理患者；而在封閉式ICU,患者的收治、處理及轉(zhuǎn)出均由ICU醫(yī)生決定?，F(xiàn)代的ICU,特別是綜合ICU,應(yīng)采取封閉式管理模式，由有資格的ICU?？漆t(yī)生當(dāng)主任。所有轉(zhuǎn)入ICU的患者均由該主任及其屬下的ICU專家負(fù)責(zé)，制訂ICU患者的收治、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)診規(guī)范。什么樣的患者才會被轉(zhuǎn)入ICU治療？ICU主要收治經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和積極治療后有可能恢復(fù)的各類重?；颊?。進(jìn)一步說，所收治的患者需要ICU中的特殊監(jiān)測、治療和護(hù)理，在ICU中確實(shí)能獲得在普通病房所不能達(dá)到的療效?，F(xiàn)在國際上公認(rèn)的ICU收治標(biāo)準(zhǔn)有以下幾種情況：①各種大型復(fù)雜手術(shù)術(shù)后的危重患者；②術(shù)后拔管延遲，需要呼吸機(jī)治療的患者；③急性心肌梗死、心功能不全，或有嚴(yán)重心律失常的患者;④急性藥物中毒患者；⑤各類休克患者；⑥嚴(yán)重復(fù)合外傷患者;⑦各種原因?qū)е碌募毙阅I衰竭患者；⑧器官移植患者；⑨心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。以上只是相對標(biāo)準(zhǔn)，具體應(yīng)由ICU醫(yī)生權(quán)衡各方面因素后進(jìn)行判斷。但下列情況不宜收入ICU：①精神病患者;②腦死亡者；③急性傳染病患者；④無急性病癥的慢性病患者;⑤惡性腫瘤晚期患者；⑥老齡等待自然死亡者；⑦治療毫無希望或由于某種原因放棄搶救者。ICU與原專科病房的關(guān)系如何？危重患者轉(zhuǎn)到ICU后，由ICU的醫(yī)生和原病房醫(yī)生共同負(fù)責(zé),互相保持聯(lián)系與協(xié)調(diào)，使患者不但能得到ICU的嚴(yán)密監(jiān)測和積極治療，同時(shí)也可得到原病房醫(yī)生的?？圃\治。具體分工如下：(1)ICU醫(yī)生對患者的監(jiān)測、診斷與治療負(fù)有全面的責(zé)任，其工作重點(diǎn)是維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，調(diào)控循環(huán)、呼吸等重要臟器系統(tǒng)功能，營養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥等。當(dāng)遇有?？魄闆r時(shí)(如手術(shù)后出血等)除做緊急處理外，應(yīng)及時(shí)請?jiān)瓕？漆t(yī)生會診處理。(2)原病房醫(yī)生每日應(yīng)定期到ICU查房，并提出?？铺幚硪庖?，原病房醫(yī)生的醫(yī)囑應(yīng)通過ICU醫(yī)生執(zhí)行，當(dāng)有分歧時(shí)，應(yīng)請示上級醫(yī)生商討決定。(3)有關(guān)治療的重要醫(yī)囑以及患者轉(zhuǎn)回原病房的決定，應(yīng)在每日晨間查房或在會診時(shí)與原病房醫(yī)生共同商定，或經(jīng)主任查房后決定。為什么在ICU家屬要簽很多的同意書？知情同意權(quán)是患者及家屬的基本權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者及家屬包括患者的病情、治療方案等，以取得患者及家屬的同意及配合。醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，就是要讓患者或家屬了解患者接受的治療、后果如何及可能的風(fēng)險(xiǎn)。知情同意書的內(nèi)容包括有創(chuàng)操作，特殊檢查，特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在同一科室內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容,同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善，及時(shí)修訂。知情醫(yī)療文書的簽字包括患者、家屬及醫(yī)生三方簽字欄目。在ICU臨床診治過程中