血液透析應(yīng)急預(yù)案

?？茟?yīng)急預(yù)案目錄血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案動靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案透析機空氣報警預(yù)案血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案鐵劑過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案護士銳器傷應(yīng)急預(yù)案血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案地震發(fā)生時應(yīng)急預(yù)案血液透析時發(fā)生臺風(fēng)應(yīng)急預(yù)案透析中突發(fā)意識下降應(yīng)急預(yù)案護士針刺傷應(yīng)急預(yù)案透析水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案低血糖的應(yīng)急預(yù)案血液透析中惡心、嘔吐應(yīng)急預(yù)案血液透析中頭痛應(yīng)急預(yù)案血液透析中胸痛、背痛應(yīng)急預(yù)案血液透析中皮膚瘙癢應(yīng)急預(yù)案血液污染透析機內(nèi)部機器處理應(yīng)急預(yù)案血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案一、體外循環(huán)管道破裂的原因1．管路質(zhì)量不合格。2．血泵的機械磨損。3．各接頭銜接不緊。4．止血鉗夾閉造成管路破損。二、表現(xiàn)泵管前破裂：開啟血泵后，有空氣進入透析器。泵管后破裂：血液自管路破裂處滲出，出血量與血流量/壓力/裂孔大小和持續(xù)時間有關(guān)。三、處理原則l.立即回血，更換破損血路管。2．失血量少者，可重新開始治療。3．如失血量多，要密切觀察生命征，評估出血量對患者的影響，并采取相應(yīng)的搶救措施。四、預(yù)防措施1．開始治療前檢查血路管道有無破損跡象。2．沖洗透析器時，檢查血路管有無漏氣/液現(xiàn)象。3．密切觀察體外循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)滲/漏血,及時處理。血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因病人煩躁、血管纖細、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳等原因，透析過程中針尖刺破血管壁導(dǎo)致靜脈淤血、腫脹。二．臨床表現(xiàn)1．透析進行中患者穿刺部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血等癥狀。2．機器報警，顯示靜脈壓升高，超過設(shè)定范圍。三．處理原則1．立即停血泵，關(guān)閉靜脈穿刺針/靜脈管路夾子分離，將靜脈管路與動脈管路泵前側(cè)管連接，打開夾子，開啟血泵，血流速降至100ml/min，停超濾。2．另選外周血管進行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20ml快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動、靜脈管路，恢復(fù)治療參數(shù)，繼續(xù)進行透析。3．在透析過程中動脈穿刺部位突然腫脹疼痛時，關(guān)閉動脈穿刺針與動脈管路夾子，將動脈穿刺針與動脈管路分離，分離的動脈管路與靜脈壺側(cè)管連接，打開動脈管路及靜脈壺側(cè)管夾子，開血泵流速降至100ml/min，停超濾，防止血液凝固。4．此方法循環(huán)時間應(yīng)小于10min，因時間過長會造成部分紅細胞破裂，有引起溶血的危險。5．對于血管條件差，無法成功穿刺者，應(yīng)立即回血。6．拔除穿刺針并局部壓迫止血，并評估內(nèi)瘺功能。7．囑患者24小時內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，次日使用喜療妥藥膏外抹及熱敷。若血腫嚴(yán)重者，報告醫(yī)生進一步處理。四．預(yù)防措施1．對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護士進行穿刺。2．透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，利于穿刺。3．懷疑穿刺不當(dāng)時，要加強觀察，在開始透析緩慢提高血流速度，使靜脈逐漸擴張。動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因高凝狀態(tài)、動脈硬化、動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓/感染、血液透析相關(guān)性低血壓、內(nèi)瘺滲血、皮下血腫。二、臨床表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬塊，觸摸震顫減弱/消失，聽診血管雜音減弱/消失。三、處理原則1．溶栓治療血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，可給予鏈激酶/尿激酶溶栓。方法：尿激酶生理鹽水溶液(2萬u／m1)，用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺；每15～30min緩慢注射尿激酶4萬u，用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，使尿激酶流向血栓部位。2．低血壓患者給予低分子右旋糖苷擴容。3．內(nèi)瘺無法復(fù)通者，建議手術(shù)取栓或重新進行動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。四、預(yù)防措施1．不可過早使用內(nèi)瘺（內(nèi)瘺術(shù)后6~8周，靜脈動脈化后方可使用）。2．采用繩梯式穿刺法，避免定點穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3．避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，血液透析結(jié)束后壓迫針孔15～30min，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞(近心端可觸及振顫)。4．預(yù)防和治療血液凈化相關(guān)性低血壓。5．根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6．不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或提重物，保持局部清潔衛(wèi)生。7．加強動靜脈內(nèi)瘺自我維護宣教，教育患者進行內(nèi)瘺功能鍛煉。并定時檢查內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、、觀察有無疼痛、紅腫、滲出。一旦出現(xiàn)異常，立即就診。8．及時正確處理內(nèi)瘺滲血/血腫，促進血腫消退。可擦喜療妥2～3次／日或馬鈴薯切薄片外敷。動靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．定點穿刺。2．血管壁損傷，皮膚彈性減低。3．營養(yǎng)不良導(dǎo)致穿刺口愈合欠佳。二．滲血表現(xiàn)血液自穿刺針周圍滲出，失血量與出血速度成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血，少量滲血有時也會自凝止血。三．處理原則1．在針孔滲血處用棉簽或紗布卷壓迫止血。2．在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。3．必要時拔針止血，更換穿刺部位。4．適當(dāng)減少抗凝劑用量。四．預(yù)防措施1．采用繩梯式穿刺法，避免扭扣式或局部穿刺法。2．提高穿刺技能，避免重復(fù)穿刺。3．根據(jù)患者凝血情況，調(diào)整抗凝劑劑量。透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因病人煩躁、皮下組織疏松、血管彎曲、纖細、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳、膠布粘貼不牢固、血路管連接不牢固等造成透析過程中動/靜脈穿刺針/血路管脫出。二．臨床表現(xiàn)1．病人血液流出體外，失血量與血流量、脫落時間成正比丟失。嚴(yán)重者，病人呈失血性休克狀態(tài)。2．機器報警，顯示靜脈壓下降為0（但若靜脈傳感器內(nèi)有水/血液/報警器失靈，因無法正確檢測壓力變化，機器不報警）。3．如果動脈穿刺針脫出，空氣進入體外循環(huán)裝置，機器顯示空氣報警。若機器報警失靈，空氣進入病人血管，則發(fā)生空氣栓塞。三．處理原則1．一旦發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血并報告醫(yī)生。2．即刻將靜脈血路管與動脈穿刺針連接，關(guān)閉動脈血路管，補液管連接生理鹽水，開啟血泵快速補液/回血。3．如動脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血，泵前接生理鹽水回血/排氣。4．測量生命體征，正確評估失血量。如病情穩(wěn)定，重新建立血管通路，繼續(xù)透析治療。5．失血過多，立即回血，并與輸血科聯(lián)系緊急交叉配血/輸血，送病區(qū)進一步搶救治療。6．如發(fā)生空氣栓塞，立即啟動“空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案”。四．預(yù)防措施1．對煩躁、皮下組織疏松的病人，膠布粘貼牢固，護士應(yīng)加強巡視。2．充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆蓋毛巾時，護士應(yīng)掀開覆蓋毛巾觀察有無穿刺針脫出或滲血。3．防止人為的穿刺針或血路管脫出。4．確保透析機在正常狀態(tài)下運轉(zhuǎn)。嚴(yán)禁使用故障設(shè)備進行治療。深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．深靜脈留置導(dǎo)管縫線脫落。2．血流量不足時頻繁旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。3．導(dǎo)管固定欠穩(wěn)妥。4．外力牽拉。二．臨床表現(xiàn)深靜脈留置導(dǎo)管部分/完全脫落。血液順著留置導(dǎo)管隧道流出或在皮下形成血腫。三．處理原則上機前，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管縫線脫落，立即使用膠布充分固定導(dǎo)管，報告醫(yī)生。透析過程中，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫應(yīng)立即關(guān)閉血泵，局部壓迫止血，并立即報告醫(yī)生。如患者在院外發(fā)生導(dǎo)管脫落，囑患者局部壓迫止血后，速到醫(yī)院進一步處理。四．預(yù)防措施1．深靜脈留置導(dǎo)管為透析專用管，非透析期間嚴(yán)禁用于抽血、輸液等。2．作好個人衛(wèi)生，保持局部干燥清潔，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以防感染擴散。3．加強宣教，除股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多活動外，其余均不受限制，但也不宜劇烈活動，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開胸衣服，以免脫衣服時將留置導(dǎo)管拔出。深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、留置時間長、操作頻率較多等。二、臨床表現(xiàn)：1．留置導(dǎo)管置管傷口感染：置管傷口紅、腫、熱、痛，伴有或無膿性分泌物。2．留置導(dǎo)管管腔感染：管腔內(nèi)血液培養(yǎng)（+）。三、處理原則1．局部感染的處理（1）用醫(yī)用松節(jié)油或白花油等擦去周圍的膠布痕跡，再用酒精或鹽水紗布擦拭。（2）插管切口及縫線處消毒：每次透析前用75%酒精清潔皮膚后用0.5%碘伏消毒。如有血痂應(yīng)及時清除。（3）每次透析期間，插管切口及縫線處用75%酒精紗塊濕敷。2．全身感染的處理（1）留取血培養(yǎng)做細菌學(xué)檢查。（2）給予抗生素治療。（3）如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。2．保持敷料清潔干燥，如有污染及時更換。每次透析應(yīng)進行傷口消毒并更換敷料。若透析時隔時間過長，建議患者每周更換敷料最少兩次。3．按需要使用百多邦、泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏或慶大霉素等涂抹在插管口周圍，防止傷口感染。深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．高凝狀態(tài)。2．封管肝素用量不足。3．血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)。二、表現(xiàn)導(dǎo)管不暢/血流量不足三、處理原則1．NKF-DOQI尿激酶使用方案（1）嘗試抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素。（2）用3ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞的導(dǎo)管腔內(nèi)。（3）如有必要，用生理鹽水充填導(dǎo)管腔的剩余部分（比如導(dǎo)管腔1.3ml，用尿激酶1.0ml，鹽水0.3ml）。（4）每隔10min追加0.3ml鹽水，共2次，把有活性的尿激酶推向?qū)Ч苓h端。（5）抽吸導(dǎo)管。（6）如有必要，重復(fù)上述步驟。2．溶栓方法（1）抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素。(2)用25mg/ml稀釋肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔導(dǎo)管內(nèi)保留15-30分鐘，容量與導(dǎo)管上注明的容量相等。(3)30分鐘后抽出藥/血液丟棄。(4)如有必要，重復(fù)一次上述步驟。（5）若管腔通暢再用生理鹽水反復(fù)沖洗管腔。（6）管腔不通暢，應(yīng)另求其他血管通路。3．導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘的處理若血液透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流不足現(xiàn)象，懷疑纖維蛋白鞘形成。可給予尿激酶溶液2ml(2萬U／m1)緩慢注入管腔，保留1-2h；或者尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，滴速10-15gtt／min．4．溶栓失敗應(yīng)拔管，或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進行更換新導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1．封管前，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管至管腔內(nèi)無血液殘留。2．正確選用封管液，保持正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。3．非透析期間，避免使用雙腔靜脈導(dǎo)管進行補液、抽血。傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案1．發(fā)生原因：動/靜脈壓力過高，血液沖入滲漏的傳感器內(nèi)，血液污染透析機壓力監(jiān)測接口及內(nèi)部管路。二．處理原則：更換傳感器，處理動/靜脈壓力過高，不終止透析。透析結(jié)束后，通知工程師，更換內(nèi)部壓力傳感器后機器沖洗、消毒。選擇冷化學(xué)消毒程序，吸入次氯酸鈉原液，進行沖洗、消毒。選擇熱化學(xué)消毒程序，沖洗—檸檬酸（過氧乙酸）--沖洗。完成上述步驟后，取透析機透析液作細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)可以使用。如果檢測結(jié)果異常，需重復(fù)上述消毒步驟，直到檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)。三、預(yù)防措施1．血液透析時，將動靜脈壓調(diào)整在正常范圍內(nèi)，防止動靜脈壓力過高血液從感應(yīng)器接口反沖入機器。2．及時解除動靜脈壓力過高報警。3．上機前檢查傳感器有無滲漏。血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．超濾率過大。2．濾器阻塞。3．無肝素透析或患者高凝狀態(tài)。4．靜脈壓高。二、臨床表現(xiàn)1．跨膜壓過高，超過設(shè)定的報警范圍，機器出現(xiàn)跨膜壓高報警。2．濾器外觀纖維顏色深淺不一，面積隨治療時間的延長而逐漸增多，嚴(yán)重時濾器外觀變黑。3．體外循環(huán)部分可以見到血液紅細胞和血漿分離。4．靜脈回路的血液變冷。三、處理原則1．超濾率過大，重新設(shè)定超濾量。2．濾器阻塞時，更換濾器。3．患者高凝，加大抗凝劑的用量。四、預(yù)防措施1．治療前預(yù)沖管路、濾器應(yīng)充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細小空氣停留。2．中心靜脈置管不暢時，不得上機。3．無肝素透析者，用肝素鹽水預(yù)沖管路及濾器，再循環(huán)15-30分鐘后上機。4．患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．血液回流受阻：（1）穿刺針部分或全部脫出在血管外，穿刺部位腫脹。（2）靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)有凝血塊。2．中心靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)有部分阻塞。3．預(yù)沖管路不充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)有細小空氣停留。4．無肝素透析或患者高凝狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn)1．靜脈壓升高，超過設(shè)定的報警范圍，機器出現(xiàn)靜脈壓高報警。2．體外循環(huán)部分的血液顏色變暗，動/靜脈壺內(nèi)壓力增加；濾器外觀纖維顏色加深，跨膜壓進行性升高。三、處理原則若穿刺針/靜脈血路管堵塞，必須立即更換。如靜脈壺內(nèi)有凝血塊時，需密切觀察。若靜脈壓升高明顯，立即回血，血流速100ml/min左右，嚴(yán)禁停止血泵。四、預(yù)防措施1．提高穿刺技術(shù)。2．治療前預(yù)沖管路應(yīng)充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細小空氣停留。3．治療中動、靜脈壺液面盡量上調(diào)，減少空腔，可減少凝血機會。4．中心靜脈置管有阻塞，先溶栓，再上機。5．無肝素透析者，用肝素鹽水預(yù)沖管路及濾器，再循環(huán)15-30分鐘后上機。6．患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．血流量不足2．測量錯誤3．管路脫落/破裂二、臨床表現(xiàn)靜脈壓過低，超過設(shè)定的報警范圍，機器出現(xiàn)靜脈壓低報警。三、處理原則1．血流量不足時，調(diào)整穿刺針/中心靜脈導(dǎo)管位置。2．如果測量錯誤，更換傳感器。3．管路破裂/脫落，及時處理。四、預(yù)防措施1．保證充足的血流量。2．如果上機前發(fā)現(xiàn)傳感器滲漏，立即更換。3．上機前檢查管路是否完整，并確保連接緊密。透析機空氣報警預(yù)案一、發(fā)生原因1、空氣進入血管路。2、血流量不足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。3、靜脈壺液面過低。二、報警表現(xiàn)透析機顯示空氣報警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。三、處理原則1、降低血流速為100ml/min。2、夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水。3、提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，給予生理鹽水注射器抽吸泡沫。5、空氣報警解除后，關(guān)閉補液口，恢復(fù)透析治療狀態(tài)。四、預(yù)防措施1、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密。2、輸液或輸血時，要密切觀察，避免空氣進入體外循環(huán)，建議使用密閉式輸液。3、保持動/靜脈壺液面在適當(dāng)高度。血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。一．發(fā)生原因透析膜材料激活補體系統(tǒng)、透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑、透析膜兩端黏合劑、透析膜材料制作工藝、透析器復(fù)用、肝素過敏、高敏人群、ACEI等均可引起過敏反應(yīng)。二．臨床表現(xiàn)A型：在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、全身燒灼感、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、休克、甚至心跳驟停。B型：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。三．處理原則：A型：立即停止透析，棄去體外血，吸氧，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型：不用中止透析，給予氧氣吸入，抗組織胺藥物，防止心肌缺血。四．預(yù)防措施1、避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。2．充分預(yù)沖，用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，延長密閉循環(huán)時間。3、選用生物相容性好的透析膜。4、透析前使用抗組織胺藥物。5、停用ACEI藥物。6．采用無肝素透析。7．更換透析膜材料。血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群（頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣、血壓升高，嚴(yán)重者可有精神失常、昏迷），常持續(xù)數(shù)小時到24h后逐漸消失。一．原因1．尿素氮等代謝產(chǎn)物清除過快：透析后血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。2．腦組織反常性酸中毒：透析后腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低有關(guān)。二．臨床表現(xiàn)輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵，甚至昏迷。三．處理原則：輕者不必處理，給予氧氣吸入，重者可予（高滲溶液：50％葡萄糖或3％氯化鈉40ml），也可輸白蛋白、甘露醇必要時予鎮(zhèn)靜劑及其他對癥治療。四．預(yù)防措施1．不宜選用大面積的高效透析器。2．透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。3．首次透析時間控制在2-3h內(nèi)，使血尿素氮下降30%-40%左右。4．維持性透析患者采用鈉濃度曲線透析液透析，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間。血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．超濾不足，水鈉潴留，容量負荷過重。2．超濾量過多、過快，腎素活性過高所致。3．失衡綜合癥。4．血液透析前停用降血壓藥物5．體內(nèi)降血壓藥物透出，引起高血壓反跳現(xiàn)象。6．透析液鈉濃度偏高、鈣濃度過高。7．精神緊張，恐懼，引起交感神經(jīng)興奮增高，外周血管收縮。8．肌肉抽搐、痙攣。二、臨床表現(xiàn)患者透析開始時，血壓正常，透析開始2小時內(nèi)，血壓突然升高?；蛲肝銮耙延懈哐獕?，透析中血壓明顯升高，甚至引起高血壓危象。三、處理原則1．血液透析失衡綜合癥的病人按相關(guān)要求處理。2．口服降壓藥物。3．調(diào)低透析液鈉濃度、使用低鈣透析液。4．上述處理效果不佳者，可以給予靜脈降血壓藥物，如硝酸甘油，必要時使用硝普鈉。四、預(yù)防措施1．仔細尋找血壓升高的原因，并給予祛除。2．超濾脫水是否合適，調(diào)整超濾脫水量。3．檢查病人降壓藥物的使用情況，透析前是否停用降壓藥物，調(diào)整降壓藥物的用法。4．調(diào)低透析液鈉、鈣濃度。5．限制透析間期水鈉的攝入。6．做好健康教育，減輕心理負擔(dān)，必要時使用鎮(zhèn)靜藥。7．血液透析失衡綜合癥的病人按相關(guān)預(yù)防措施處理。血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案透析相關(guān)性低血壓：指(1)平均動脈壓較透析前降低10mmHg，(2)收縮壓較透析前下降大于20mmHg；(3)有低血壓癥狀。一．發(fā)生原因1．容量相關(guān)性因素：單位時間內(nèi)超濾量過多過快，設(shè)定的干體重過低，透析超濾故障或透析液鈉濃度低。2．血管收縮功能障礙：透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥、透析中進食、中度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變）及采用醋酸鹽透析者。3．心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（房顫）、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死。4．其他原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥。二．臨床表現(xiàn)病人面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg甚至是0、心率增快HR>120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。三．處理原則1．緊急處理：采用患者頭低位、停超濾、降低血流量、吸氧、立即回輸生理鹽水100ml、25%葡萄糖100-250ml（糖尿病人遵醫(yī)囑）、20%甘露醇或白蛋白溶液等。2．以上處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾。回升不理想，應(yīng)行心電監(jiān)護，輸入5%碳酸氫鈉溶液，如血壓快速降低，則應(yīng)使用升壓藥物治療，并停止血透，需要時可以轉(zhuǎn)換治療模試，如單純超濾、血液濾過等。3．危重病人當(dāng)SaO2<90%，HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如請相關(guān)科室會診，停止透析、開放靜脈、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。四．預(yù)防措施1．根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量<體重的5%。2．做好宣傳工作，透析間期控制體重增長<1Kg個/日。3．透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量。4．加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5．危重病人進行心電監(jiān)護、SaO2監(jiān)測，備除顫器、搶救藥等。6．嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．患者原有心臟病變，如冠心病、心衰、心包炎等。2．電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，如高血鉀、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。3．血液透析過程中血容量改變引起低氧血癥、低血壓，誘發(fā)心律失常。4．體外循環(huán)的建立可導(dǎo)致暫時性冠狀動脈供血不足、心肌耗氧量增加，由于動靜脈內(nèi)瘺的建立使心臟的負擔(dān)增加嚴(yán)重的貧血或洋地黃中毒。6．老年人、兒童、初次血液透析的患者，在透析中的血流量過快也可誘發(fā)心律失常。二．臨床表現(xiàn)血液透析中或結(jié)束后出現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血壓，聽診可發(fā)現(xiàn)心率加快或減慢、心律不規(guī)則，心電圖示各種心律失常，嚴(yán)重的可出現(xiàn)意識喪失、抽搐，甚至死亡。三．處理原則1．輕癥患者，可以減慢血流量、給與吸氧，伴有低血壓的患者可適當(dāng)補充生理鹽水，重癥患者可根據(jù)醫(yī)囑終止治療或給予抗心律失常藥物，但應(yīng)考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。積極治療原發(fā)疾病，除去誘因，糾正酸中毒和高血鉀。四．預(yù)防措施1．加強心理護理，緩解患者的緊張情緒。2．在血液透析過程中加強生命體征的觀察，注意傾聽患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者脈律不齊、脈搏無力、脈搏加快、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，降低超濾率或暫停超濾，給予吸氧，通知醫(yī)生及時處理。3．密切觀察胸悶、氣促等癥狀有無好轉(zhuǎn)，觀察其神志變化、生命體征、心律和心率的變化，如果癥狀加重應(yīng)立即終止治療。4．對老年人、兒童、初次血液透析患者及心功能不佳者，應(yīng)控制血流量，減輕心臟負擔(dān)。5．對原有心臟疾病者應(yīng)加強心電監(jiān)護，控制血流量和超濾量，給予吸氧，糾正貧血。6．做好宣傳教育工作，對急性腎功能衰竭多尿期患者應(yīng)告知患者注意電解質(zhì)的補充，血液透析充分性及對水、鈉及含鉀食物控制的要求。透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案一、原因：1、腎性高血壓：透析病人因血壓控制不滿意以及血壓波動范圍較大等因素，導(dǎo)致血管病變。

2、抗凝劑的使用過量。

3、多囊腎。

4、高血脂并發(fā)動脈粥樣硬化。

5、凝血機制異常，容易造成出血傾向。

6、外傷，例如跌倒致頭部外傷。

二、臨床表現(xiàn)：

1、囊內(nèi)或視丘出血:意識突然改變，對側(cè)肢體無力及麻木感，偶有癲癇發(fā)作，可有高血壓，打鼾式呼吸，眼球偏向病灶一側(cè)，如出現(xiàn)瞳孔散大，眼球固定不動，潮式呼吸，表示可能有腦干壓迫。

2、腦干出血：通常會有意識突然喪失，雙側(cè)上肢無力，眼球無隨意轉(zhuǎn)動及瞳孔縮小。

3、小腦出血：病人長時間頭暈、惡心、嘔吐，無法行走或站立，瞳孔大小、形狀正常，眼球運動不受影響，無肢體無力和麻木感。

4、蛛網(wǎng)膜下腔出血：早期會有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及煩躁不安，少有癲癇發(fā)作，部分患者有意識喪失。也會引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，進而出現(xiàn)低血壓、心率變快及發(fā)熱。

5、硬腦膜上腔或下腔出血：多有外傷引起，透析患者在使用抗凝劑也易發(fā)生硬腦膜下腔出血。

三、處理原則：

1、嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小、對光反射。意識狀態(tài)是判斷病情進展的一個重要指證。

2、出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。

3、配合醫(yī)生中止血液透析治療，用止血藥對抗并行腦CT檢查。

四、預(yù)防措施：

1、及時了解患者心理活動，耐心傾聽患者訴說，建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系。及時巡視，以便發(fā)現(xiàn)患者情緒變化。

2、適當(dāng)限制鈉鹽和液體攝入量，每日食鹽攝入量應(yīng)限制在3—5g。督促患者準(zhǔn)確記錄每日體重。

3、合理用藥，控制血壓，早期、堅持、按時、按量服用降壓藥，是血壓得到充分控制。透析中加強監(jiān)測，使血壓維持在（120—140）/（70—90）mmHg。

4、合理設(shè)定透析血流量，血容量突然改變可能會誘發(fā)腦血管意外。

5、嚴(yán)格控制脫水量，防止脫水過多過快影響血壓變化。

6、根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)透析液鈉濃度，可以幫助有效控制血壓。

7、治療結(jié)束時應(yīng)低血流量緩慢回血，以免患者因血容量突然增加而血壓增高，并囑患者平臥30min以上在復(fù)測血壓，等血壓基本穩(wěn)定后才回家。

8、對于并發(fā)活動期出血的患者，出血7—10d內(nèi)改用無肝素透析。

9、加強衛(wèi)生宣教及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，注意休息，保持心情開朗，避免情緒激動，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛，立即就醫(yī)。血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案空氣栓塞：指血透過程中空氣經(jīng)透析管道進入體內(nèi)血液，伴有或不伴有臨床癥狀，主要臨床表現(xiàn)為低氧血癥、腦栓塞、低血壓等癥候群，嚴(yán)重者因心血管系統(tǒng)衰竭而猝死。一．發(fā)生原因與任何可能導(dǎo)致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。二．臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。三．處理原則1、立刻夾住靜脈血路管，停止血泵。給患者吸純氧，采用面罩或氣管插管。2、患者采取左側(cè)、頭胸部低腳高臥位，使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3、當(dāng)進入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心房或右心室穿刺抽氣。4、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。四．預(yù)防措施1．嚴(yán)格遵守血液透析操作規(guī)程，預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。2．上機前應(yīng)仔細檢查管路是否完好、安裝是否正確、連接是否緊密、各側(cè)管是否夾閉。機器是否設(shè)置空氣報警、空氣探測器的敏感性，空氣探測器處于工作狀態(tài)。3．使用血路管進行補液時，嚴(yán)防液體走空（建議采用密閉式輸液）。4．血流量不足時，及時減慢血流速度，避免泵前壓力過大，使少量空氣從引血端穿刺針進入透析管道。5．及時發(fā)現(xiàn)并處理血液透析管道的破裂或脫落，做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，并認真檢查管道接頭連接是否緊密，避免空氣漏進血液。6．及時發(fā)現(xiàn)并處理透析器破膜，防止透析液內(nèi)空氣彌散至血液。7．避免使用溫度過低的透析液，防止溶解在透析液中的空氣加溫后被釋放，經(jīng)彌散進入透析器血區(qū)。8．嚴(yán)禁采用空氣回輸血液的方法。結(jié)束透析回血時減慢血泵100-150ml/min，注意力集中，嚴(yán)禁空氣進入體外循環(huán)裝置。透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．多由致熱源進入血液引起，如復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、透析液消毒劑污染。2．執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細菌或內(nèi)毒素進入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。3．其他原因：高溫透析、急性溶血。二、臨床表現(xiàn)透析開始1-2h出現(xiàn)畏寒、震顫，繼而發(fā)熱T38℃以上，持續(xù)2-4h，血Rt檢查白細胞與性粒細胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。發(fā)熱也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。三、處理原則1．報告醫(yī)生，病人畏寒、寒顫，給予地塞米松5-10mg靜脈注射。2．病人出現(xiàn)高燒時給予對癥處理，如肌注柴胡或冰袋物理降溫，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。3．報告院感科，抽取患者血液進行細菌學(xué)培養(yǎng)。并將反滲水、透析液、預(yù)沖液標(biāo)本送檢進行微生物、內(nèi)毒素檢測。4．必要時按醫(yī)囑給予抗生素治療。四、預(yù)防措施1．透析時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。2．按規(guī)范使用濃縮透析液：A液不超過7天，B液不超過24小時。3、每班治療結(jié)束后，消毒透析機。4．防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素：反滲水供水管每日消毒1次，反滲機每2月消毒1次。5．使用一次性透析器和管路。透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．血路管相關(guān)因素：狹窄、梗阻、血泵或管道內(nèi)表面對紅細胞的機械破壞。血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細胞破裂。2．透析液相關(guān)因素：高溫透析、透析液低滲壓異常、透析機消毒劑污染等。3．透析中異型輸血。二、溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低血壓、嚴(yán)重者昏迷。三、處理原則1．立即停止血液透析，丟棄血路管、透析器內(nèi)血液。2．抽取病人血液標(biāo)本及透析液送檢，嚴(yán)密監(jiān)測血鉀。3．對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4．給予氧氣吸入。5．貧血較重者給予輸新鮮血液。6．明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。四、預(yù)防措施1．定期檢測透析機，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。2．嚴(yán)格執(zhí)行透析機消毒沖洗程序，并定期檢測消毒液殘余濃度，防止化學(xué)消毒劑污染。3．使用合格透析液濃縮液，避免透析液污染。4．嚴(yán)密監(jiān)測血管路壓力，選擇恰當(dāng)血流速率與穿刺針。5．透析結(jié)束回輸血液時，避免使用止血鉗反復(fù)敲打透析器及夾閉血管路。6．防止異型輸血。血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案肌肉痙攣：患者在血液透析過程出現(xiàn)突發(fā)的局部強直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。它出現(xiàn)在每次透析的中后期。一．發(fā)生原因1．有效血容量減少：有效血流量減少引起交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，引起骨骼肌小動脈、靜脈和毛細血管括約肌強烈收縮，真毛細血管血流減少，動靜脈吻合支開放，大部分血流通過直捷通路及動靜脈吻合支入小靜脈，從而引起肌肉及神經(jīng)缺血而引起肌肉痙攣。2．透析過程中由于毒素的排出、酸中毒的糾正、電解質(zhì)的變化，也可能導(dǎo)致肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥。3．透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析治療導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣是最常見的原因。二．臨床表現(xiàn)血液透析過程出現(xiàn)突發(fā)的局部強直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。三．處理原則1．暫停超濾，使患者體內(nèi)血容量不再降低。吸入氧氣。降低體外循環(huán)血流量。2．快速靜脈輸入生理鹽水100ml（可酌情重復(fù)），增加血管內(nèi)容量；效果不佳者可靜脈注射高滲鹽水、葡萄糖溶液或碳酸氫鹽溶液。DM患者可給予5％碳酸氫鈉或3％氯化鈉；非DM患者還可給予25％葡萄糖。3．密切觀察患者血壓、心率的變化。使用鎮(zhèn)靜劑：如安定5-10mg。4．肢體治療：肌肉痙攣發(fā)生時，為患者輕揉，牽拉受累肌群可減輕痛苦，盡快緩解痙攣。下肢痙攣患者，將患側(cè)足尖部向其頭側(cè)方向適度下壓，牽拉腓腸肌也可緩解痙攣。5．注意保護好穿刺肢體，以防患者因痛苦扭動身體，使穿刺針刺破血管或脫出。四．預(yù)防措施1．防止低血壓及控制透析間期體重增長不超過5%，定期評價干體重，增加透析次數(shù)和時間，采用序貫透析、高鈉透析。2．積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。3．鼓勵患者加強肌肉鍛煉。鐵劑過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1．立即停止注射蔗糖鐵(或右旋糖酐鐵)。2．報告醫(yī)生，按醫(yī)囑使用地塞米松5-10mg，靜脈推注或苯海拉明20mg肌肉注射。如發(fā)生過敏性休克，立即靜脈注射腎上腺素0.5～lmg并終止血液透析治療。3.吸氧，保留靜脈血管通路靜脈輸液。4．心跳停搏者：按心肺復(fù)蘇搶救。轉(zhuǎn)入病區(qū)進一步搶救。5．首次使用者，要進行小劑量測試：方法：取蔗糖鐵100mg加入生理鹽水100ml，緩慢靜脈輸入25mg后觀察15min，無不適后繼續(xù)輸入余量。血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案⒈病人有自殺傾向病人所處的位置有危險，護士應(yīng)勸其離開危險的位置，同時請他人報警（科室領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科或院總值/病人家屬）。病人情緒激動，過度憂郁，護士應(yīng)安撫病人，穩(wěn)定情緒，報告當(dāng)班醫(yī)生，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，必要時給予約束，并通知病人家屬。⒉病人已發(fā)生自殺行為檢查病人生命體征，如已死亡，報保衛(wèi)科處理。病人受傷需救治：1）發(fā)生在病區(qū)范圍內(nèi)，由發(fā)現(xiàn)者就地搶救，并通知其他人員協(xié)助搶救，施救完畢將病人送回原病室或搶救監(jiān)護室，并報告科主任。2）發(fā)生在病區(qū)外院內(nèi)范圍，通知急診科協(xié)助搶救，施救完畢送往相應(yīng)科室。保護現(xiàn)場，保留證物。通知家屬。進行詳細記錄。血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案確認高危墜床或摔倒病人1.1病人認知行為受損。1.2不穩(wěn)步態(tài)或不平衡坐姿。1.3病人使用了引起頭暈、體位低血壓的藥物。1.4病人年齡過大，生活不能自理。1.5病人有肢體運動和感覺障礙。2．預(yù)防2.1高危墜床或摔倒病人的床頭有明顯標(biāo)識牌；護士要加強巡視。2.2對于意識不清且躁動不安的病人應(yīng)加床攔，并需有專人陪伴。2.3對于極度躁動的病人，可給予約束處理。2.4在床上活動的清醒病人，囑其要多加小心，做力所能及的事情，如有需要可叫護士幫助；外出做檢查時有專人用輪椅或車床護送。2.5對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康宣教，教育患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。2.6教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用對講機告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。2.7服用鎮(zhèn)靜藥物后的病人外出告之不可突然站立，必須用輪椅或者平車護送。3．病人墜床或摔倒的應(yīng)急處理3.1病人已發(fā)生墜床或摔倒，護士應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場，同時通知醫(yī)生。3.2如已上機透析者，立即停止血泵，檢查體外循環(huán)血液裝置，如有異常立即處理。3.3及時測量病人生命體征及意識、瞳孔變化等。3.4協(xié)助醫(yī)生對病人進行檢查，遵醫(yī)囑進行正確處理。3.5如病情允許，繼續(xù)透析治療，治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。如病情嚴(yán)重，終止透析治療，送患者到病區(qū)進一步觀察/搶救。3.6協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。3.7如實記錄經(jīng)過、搶救過程、評估病情，作好交接班。血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案跌倒可致骨折,顱內(nèi)血腫等,尤其血液透析患者因長期使用抗凝藥更加重了跌倒后的出血風(fēng)險。許多患者認為跌倒的主要原因是“頭暈”,其次為被“絆跌”“滑倒”或由于“感到虛弱”而使身體失去平衡等。一旦患者經(jīng)歷過跌倒，因害怕再次發(fā)生變得謹慎而減少了活動,從而導(dǎo)致功能缺陷,使身體變得更加虛弱無力，增加了再一次跌倒的可能性。因此跌倒是患者安全隱患之一。發(fā)生原因:認知障礙；退化性關(guān)節(jié)炎；周圍神經(jīng)及血管病變；不安全的環(huán)境因素；藥物的不良作用；視力障礙；體力虛弱；超濾量過多；體位性低血壓。預(yù)防措施：1．加強健康教育，對于體力虛弱患者,建議使用行走輔助工具/輪椅。2．制作預(yù)防跌倒標(biāo)識，張貼在透析中心，引起警覺/重視。3．每次透析前詢問患者從上次透析結(jié)束到目前這個時間段是否發(fā)生過跌到；如有發(fā)生需對受傷狀況做詳細評估,下列情況者須尤其重視，且根據(jù)情況作出及時準(zhǔn)確的處理：因跌倒而引起身體有明顯外傷者；跌倒后患者的綜合狀況有明顯退化；在透析中心跌倒；跌倒時碰到頭部。4．透析前發(fā)生跌倒者,及時報告醫(yī)生，調(diào)整抗凝劑劑量，必要時無肝素透析，以降低出血的風(fēng)險。5.評估患者用藥情況，詳細評估患者有無服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等藥品及服用的劑量。護士銳器傷應(yīng)急預(yù)案血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．水源不足2．輸水管道斷裂3．加壓泵故障4．水處理機故障二．停水表現(xiàn)透析機低水壓報警（LowerWater）三．處理原則1．立刻將透析改為旁路或進行單超程序。2．尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。四．預(yù)防措施1．血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2．定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3．定期對水處理機進行維護和保養(yǎng)。血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因突然停電、透析機短路、電線老化等。二．停電表現(xiàn)透析機停電報警、無內(nèi)置電源的透析機血泵停止。三．處理原則1．停電時應(yīng)迅速到達透析機旁進行操作，并及時通知總務(wù)科/技術(shù)員查找停電原因。2．對無內(nèi)置電源的透析機須用手搖血泵，防止凝血。將靜脈壺下端的管路從保險夾中取出，避免透析器破膜。血泵以50－60ml/min速度轉(zhuǎn)動，以防止病人血液在體外凝固。3．停電后所有在場人員必須操作機器或做病人思想工作，以消除病人緊張情緒，夜間自動開啟應(yīng)急燈，以便觀察病人病情變化及穿刺部位情況。4．電源恢復(fù)后，繼續(xù)行透析治療。估算在30min內(nèi)無法恢復(fù)供電/透析機故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。四．預(yù)防措施1．血透室應(yīng)雙路供電。2．定時對透析機進行檢修維護。3．在有病人透析時禁止進行透析機、水處理及其他電器帶電維修。4．各個插座、插頭注意防護，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出現(xiàn)短路現(xiàn)象。5．各個插座、插頭每月檢修一次，發(fā)現(xiàn)老化時應(yīng)及時更換。6．大型設(shè)備必須接有地線，避免發(fā)生漏電出現(xiàn)傷人事故。7．操作各種設(shè)備時必須按操作規(guī)程操作，切不可濺水至電源處。8．透析室備有應(yīng)急燈，以便工作人員檢查及消除病人緊張情緒，9．做好健康教育，講解在緊急情況下的處理方法，并發(fā)放非常時期的處理方法資料。血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1．報警：明確發(fā)生火災(zāi)的位置與范圍，立即打破最近的火警警報箱玻璃，并立即致電“119”及院保衛(wèi)科報警，報告火警位置、火勢、被圍及受傷人數(shù)，是否需要疏散病人等情況。2．根據(jù)火災(zāi)的位置，確定是否疏導(dǎo)病人。如不是發(fā)生在本病區(qū)的火災(zāi)，通知在場員工進入戒備狀態(tài)，聽從消防指揮中心調(diào)動；火災(zāi)發(fā)生在本病區(qū)，立即通知在場員工，及時疏導(dǎo)病人。3．滅火：①確定火勢較小可以撲滅時，可嘗試撲滅，如用滅火器、棉胎撲滅。消防栓在各病區(qū)兩側(cè)，泡沫滅火筒放病區(qū)固定位置。=2\*GB3②確定火災(zāi)較大不可撲滅時，不要嘗試滅火4．疏散病人①從安全門經(jīng)樓梯轉(zhuǎn)移到安全地區(qū)，切勿乘坐電梯。=2\*GB3②有濃煙，用濕毛巾捂口鼻轉(zhuǎn)移。=3\*GB3③離開后，關(guān)好防煙門，防止火勢蔓延。=4\*GB3④清點病人及員工數(shù)目透析時發(fā)生火災(zāi)，火警報警器自動鳴響。我科工作人員分工：護士處理病人（正在進行透析的病人，立即中止治療：不回血，不拔針，切斷體外循環(huán)裝置）。醫(yī)生打火警電話119報警并與醫(yī)院保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，請求援助，滅火。技術(shù)員滅火。其他工作人員，將病人從安全通道轉(zhuǎn)移到安全的地方。出現(xiàn)濃煙或有毒氣體時，用濕紗布或濕毛巾護住口鼻，盡可能以低的位置行動。同時對透析病人做好健康教育，講解在緊急情況下的處理方法，并發(fā)放非常時期的處理方法資料，取得病人合作。地震發(fā)生時應(yīng)急預(yù)案1．假如地震發(fā)生斷水?dāng)嚯姡紫缺仨毚_定建筑物的構(gòu)造上是否發(fā)生異常。2．技術(shù)員及時切斷主要系統(tǒng)供水、供電裝置。3．護士及時中止血液透析治療：不回血，不拔針，切斷體外循環(huán)裝置，立即疏散病人。4．醫(yī)生與上級領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，請求援助。5．在場工作人員指揮/組織能行走的病人轉(zhuǎn)移到安全的地方。6．不能行走的危重病人，使用擔(dān)架將病人轉(zhuǎn)移到安全的地方。7．病人轉(zhuǎn)移到安全的地方后，護士再處理病人的內(nèi)瘺穿刺針或留置導(dǎo)管。8．定期宣傳、演練。血液透析時發(fā)生臺風(fēng)應(yīng)急預(yù)案接臺風(fēng)報警后通知本病區(qū)工作人員。2．檢查本病區(qū)門窗是否完好，室外懸掛物是否穩(wěn)固。3．準(zhǔn)備應(yīng)急燈和手電筒。4．通知病人及家屬，做好防臺風(fēng)的準(zhǔn)備。5．臺風(fēng)登陸時，所有人員應(yīng)堅守崗位，關(guān)閉本病區(qū)所有門窗。6．如外墻的門窗損壞，應(yīng)將病人轉(zhuǎn)移到安全的地方，勸阻病人外出，以防發(fā)生意外。7．如地上有積水，應(yīng)及時擦干地面，以防病人摔倒，并放置警示牌。8.如室外懸掛物不穩(wěn)固，立即通知總務(wù)科。 透析中突發(fā)意識下降應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．透析液中鈉濃度低，血清鈉濃度低于120mEq/L。2．血壓低為0。3．電導(dǎo)度報警設(shè)定范圍過大或報警器失靈。二．臨床表現(xiàn)病人頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、意識障礙、痙攣發(fā)作等癥狀，發(fā)生溶血時伴有腹痛、腰背痛等。三．處理原則1．當(dāng)病人出現(xiàn)血壓低時，輸入適量生理鹽水，如癥狀不緩解及時報告醫(yī)生。2．抽取病人血液、透析液標(biāo)本送檢。如病人血清鈉濃度低于正常時，開始透析的鈉濃度最好從135mEq/L左右開始。3．出現(xiàn)較重的溶血時，考慮血漿置換等治療。四．預(yù)防措施1．定期檢測透析液的電導(dǎo)度，并及時校正透析機電導(dǎo)度檢測裝置。2．電導(dǎo)度設(shè)定上下限范圍在正常范圍內(nèi)。護士針刺傷應(yīng)急預(yù)案發(fā)生針刺傷的高危操作：套回針套、擺弄針頭、分離針頭，沒有及時或者就近丟棄針具。1．銳器傷的預(yù)防：小心處理利器，避免損傷。注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。所有使用過的銳器，直接放入堅固的利器盒內(nèi)，至2/3滿即及時更換。2．銳器傷應(yīng)急處理立即用流動水沖洗傷口10min；在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒。血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜，之后立即到?？七M一步處理。填寫職業(yè)暴露報告表。抽取血液送檢行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒和艾滋病等相關(guān)檢查。根據(jù)病人檢驗結(jié)果，決定醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)檢查，并按以下標(biāo)準(zhǔn)進行相應(yīng)處理：⑴暴露于HBV⒈若醫(yī)務(wù)人員血清抗-HBs（+）、定量﹥100iu/ml，不需進一步治療。⒉若醫(yī)務(wù)人員血清抗-HBs(+)、定量﹤100iu/ml，應(yīng)預(yù)防性使用乙肝免疫球蛋白200uim。自行強化注射乙肝疫苗。⒊若醫(yī)務(wù)人員血清抗-HBs(-)，應(yīng)預(yù)防性使用乙肝免疫球蛋白200uim（應(yīng)盡早使用，最好不超過24小時）。全程注射乙肝疫苗。⑵暴露于HCV目前沒有適用于HCV暴露后的治療。⑶暴露于梅毒預(yù)防性應(yīng)用長效青霉素240萬單位im。⑷暴露于HIV按衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》執(zhí)行。⑶上報流程1）發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30min內(nèi)向科室護士長報告，護士長在2h內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科和護理部，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1h內(nèi)上報。2）向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3）進行職業(yè)暴露后登記，由填寫《職業(yè)暴露登記表》一式3份，并上報。 透析水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．反滲機出現(xiàn)故障。2．預(yù)處理系統(tǒng)沒定時反沖。3.活性碳、鈉離子交換器等無定期維護、監(jiān)測。二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌。三、處理原則1．病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即抽血化驗尋找原因。2．因水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥停止血液透析。3．及時更換水處理系統(tǒng)。4．明確原因后盡快恢復(fù)透析。四、預(yù)防措施1．重視水處理系統(tǒng)維護。2．砂灌每天反沖1次，活性炭灌、再生裝置每周反沖、再生2次，每周監(jiān)測余氯、水硬度1次，每月1、15日清潔鹽灌。每2個月更換精密過濾器1次。每天晚上熱消毒透析用水供水管1次。每月監(jiān)測透析液細菌數(shù)和內(nèi)毒素含量。反滲機每二個月化學(xué)消毒1次（消毒期間嚴(yán)禁使用）。完成消毒后進行消毒劑殘余濃度檢測。7．每月檢測反滲水細菌數(shù)、內(nèi)毒素1次。8．每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)。9．發(fā)現(xiàn)異常情況，及時進行分析原因并采取整改措施，追蹤效果。醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．醫(yī)護人員法律意識及自我保護意識不強。2．違反醫(yī)療護理各項操作規(guī)程。3．對各項規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查對制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實到實處。4．發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存哪些資料等相關(guān)知識欠缺。5．在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風(fēng)險未明確告知。6．醫(yī)護人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。二．糾紛預(yù)案1．一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時報告醫(yī)務(wù)科/護理部，不得隱瞞。并積極采取補救措施，挽救患者的生命。2．完好封存現(xiàn)場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒液、透析機、穿刺針等，立即封存并檢驗。3．由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或親屬的要求封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4．對不明原因的病人死亡，應(yīng)動員家