個(gè)體康復(fù)計(jì)劃制定方法

_個(gè)體康復(fù)計(jì)劃制定方法患者出院以后，通過系統(tǒng)的評(píng)估和接受各種不同的康復(fù)訓(xùn)練，總體康復(fù)水平會(huì)有很大程度的提高。但是由于不同的患者，存在的問題不是完全相同，所以籠統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練又缺乏針對(duì)性，因此需要為患者制定一個(gè)更符合患者實(shí)際情況的康復(fù)計(jì)劃。個(gè)體康復(fù)計(jì)劃就是針對(duì)某一個(gè)患者的疾病特點(diǎn)而制定的康復(fù)計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容包括了患者所需要面臨的所有領(lǐng)域的問題，計(jì)劃需要醫(yī)院、家屬、患者本人三方共同協(xié)商制定。個(gè)體康復(fù)計(jì)劃不但包括了住院期間的康復(fù)計(jì)劃，還包括回到患者生活的社會(huì)環(huán)境中可能遇到的問題。因此個(gè)體康復(fù)計(jì)劃是住院康復(fù)和社會(huì)康復(fù)的一個(gè)連續(xù)體，對(duì)患者的整體康復(fù)、長(zhǎng)期干預(yù)起到十分積極的作用。個(gè)體康復(fù)計(jì)劃包括：患者個(gè)人詳細(xì)資料的收集和個(gè)體康復(fù)計(jì)劃的制定。（附錄8為個(gè)體康復(fù)計(jì)劃示例）謝謝閱讀一、個(gè)人詳細(xì)資料個(gè)人基本情況（1）母孕期（2）嬰幼兒期（3）小學(xué)、中學(xué)時(shí)情況（包括學(xué)習(xí)、同學(xué)關(guān)系、性格變化、生活經(jīng)歷、家庭教感謝閱讀育、生活特殊事件）（4）大學(xué)及其他學(xué)習(xí)情況（學(xué)習(xí)情況、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、人際關(guān)系、國外學(xué)習(xí)經(jīng)精品文檔放心下載歷）（5）社會(huì)工作情況（工作性質(zhì)、工作表現(xiàn)、同事關(guān)系、入院前半年工作狀態(tài)）精品文檔放心下載（6）婚姻戀愛情況（初戀年齡、戀愛經(jīng)歷、結(jié)婚年齡、婚后夫妻感情、離婚時(shí)間、離婚原因、目前是否有伴侶）感謝閱讀_（7）子女情況（子女年齡、目前子女情況、和患者關(guān)系、子女撫養(yǎng)歸屬權(quán)）精品文檔放心下載（8）居住情況（和誰一起生活、房屋情況、居住環(huán)境、居住地點(diǎn)、社區(qū)情況、感謝閱讀就醫(yī)條件）（9）經(jīng)濟(jì)收入（工資待遇、其他經(jīng)濟(jì)收入、主要開支、政府補(bǔ)貼、住院費(fèi)別）謝謝閱讀家庭情況父親情況（年齡、身體健康情況、工作情況、收入、對(duì)待患者疾病態(tài)度）母親情況（內(nèi)容同上）謝謝閱讀二、疾病情況首次發(fā)病年齡總病程病史簡(jiǎn)介目前精神癥狀目前治療藥物三、個(gè)體康復(fù)計(jì)劃1.心理健康領(lǐng)域 存在的問題 康復(fù)的目標(biāo) 詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（實(shí)施辦法、時(shí)間、評(píng)估精品文檔放心下載方法、負(fù)責(zé)人）目前精神癥狀癥狀的影響2.軀體健康領(lǐng)域 存在的問題 康復(fù)的目標(biāo) 詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（實(shí)施辦法、時(shí)間、評(píng)估謝謝閱讀_方法、負(fù)責(zé)人）重要軀體疾病定期軀體檢查代謝方面問題營養(yǎng)膳食問題3.對(duì)待疾病態(tài)度領(lǐng) 存在的問題 康復(fù)的目標(biāo) 詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（實(shí)施辦法、時(shí)間、評(píng)估精品文檔放心下載域 方法、負(fù)責(zé)人）對(duì)自身疾病了解精神疾病常識(shí)服藥態(tài)度藥物副作用處理門診復(fù)診問題4.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估領(lǐng)域 存在的問題 康復(fù)的目標(biāo) 詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（實(shí)施辦法、時(shí)間、評(píng)估精品文檔放心下載方法、負(fù)責(zé)人）沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)自殺風(fēng)險(xiǎn)藏藥、停藥風(fēng)險(xiǎn)住院逃跑5.應(yīng)對(duì)壓力領(lǐng)域 存在的問題 康復(fù)的目標(biāo) 詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（實(shí)施辦法、時(shí)間、評(píng)估感謝閱讀_方法、負(fù)責(zé)人）解決問題能力家庭環(huán)境壓力周圍環(huán)境壓力以前生活壓力精神疾病的壓力6.社會(huì)關(guān)系，友誼 存在的問題 康復(fù)的目標(biāo) 詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（實(shí)施辦法、時(shí)間、評(píng)估精品文檔放心下載領(lǐng)域 方法、負(fù)責(zé)人）是否有有益的朋友是否有交友能力維持友誼的能力孤獨(dú)感7.工作、休閑、教 存在的問題 康復(fù)的目標(biāo) 詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（實(shí)施辦法、時(shí)間、評(píng)估精品文檔放心下載育領(lǐng)域 方法、負(fù)責(zé)人）是否有工作疾病對(duì)工作影響教育經(jīng)歷興趣愛好、特長(zhǎng)8.日常生活技能領(lǐng) 存在的問題 康復(fù)的目標(biāo) 詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（實(shí)施辦法、時(shí)間、評(píng)估精品文檔放心下載_域生活自理能力家庭生活中表現(xiàn)

方法、負(fù)責(zé)人）9.經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域 存在的問題 康復(fù)的目標(biāo) 詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（實(shí)施辦法、時(shí)間、評(píng)估謝謝閱讀方法、負(fù)責(zé)人）收入問題理財(cái)?shù)募寄軡撛诘慕?jīng)濟(jì)開發(fā)經(jīng)濟(jì)自主性有問題的花費(fèi)10.家庭對(duì)疾病的理解領(lǐng)域

存在的問題

康復(fù)的目標(biāo)

詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（實(shí)施辦法、時(shí)間、評(píng)估方法、負(fù)責(zé)人）與疾病有關(guān)的苦惱有疾病相關(guān)的憂傷、創(chuàng)傷治療經(jīng)歷家屬對(duì)患者的期望患者對(duì)將來的期望對(duì)患者理解程度家屬對(duì)精神疾病了解程度_個(gè)體康復(fù)計(jì)劃案例一、基本信息姓名：王×× 住院病歷號(hào)：××××××性別：男 出生日期：1981年××月×日精神疾病診斷：精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀家庭住址：×××××××聯(lián)系電話：×××××個(gè)人情況（1）兄弟姐妹情況，母孕期情況，嬰幼期情況（0~7歲）：同胞兩人，下精品文檔放心下載有一妹妹，由姥姥和母親共同撫養(yǎng)長(zhǎng)大。（2）小學(xué)、中學(xué)時(shí)情況：歲入小學(xué)，成績(jī)中等。父親在部隊(duì)，很少回家。小學(xué)畢業(yè)后，隨父親工作調(diào)動(dòng)，轉(zhuǎn)來無錫生活。初中就讀于錫師附中，但不適應(yīng)無錫的學(xué)習(xí)環(huán)境，成績(jī)不好。中考沒能考入無錫市一中，家人安排其到貴族學(xué)校就讀。貴族學(xué)校的同學(xué)都不認(rèn)真學(xué)習(xí)，患者很受影響，高一下學(xué)期后，患者拒絕去上學(xué)。家人曾嘗試患者出國學(xué)習(xí)。患者學(xué)習(xí)一段時(shí)間英語，覺得英語很難，最后放棄。感謝閱讀1998年12月，參軍入伍。（3）社會(huì)工作情況1998年12月入伍，感覺壓力大，不久后開始生病。1999年3月病休回家。精品文檔放心下載此后，患者多半在接受治療，沒有參加工作。曾有過短時(shí)間跟隨父親外出談精品文檔放心下載生意，但從未直接參與。（4）戀愛婚姻情況_2008年10月，經(jīng)家人操辦，和老家的一女孩結(jié)婚?；楹蟾星椴缓茫颊哌€曾經(jīng)動(dòng)手打過對(duì)方。目前，兩人兩地分居，妻子在娘家（鹽城）生活。謝謝閱讀（5）子女情況：無（6）居住情況平時(shí)和父母共同居住，有自己獨(dú)立的房間。父母會(huì)定期陪伴患者門診復(fù)查。精品文檔放心下載（7）經(jīng)濟(jì)收入：（工資待遇、其他經(jīng)濟(jì)收入、主要開支、政府補(bǔ)貼、住院感謝閱讀費(fèi)別）無收入，自費(fèi)就醫(yī)。家庭情況父母情況父親因工作忙，平時(shí)不能回家，只要母親和患者共同生活。母親曾是銀行職員，隨患者父親來無錫后，未再找工作，平時(shí)主要任務(wù)是照顧患者生活。母親對(duì)患者有些溺愛?；颊邔?duì)母親比較依賴，生活自理能力較差，不做任何家務(wù)勞動(dòng)。精品文檔放心下載疾病情況（1）首次發(fā)病年齡：17歲首次發(fā)病。（2）總病程：11年。（3）病史簡(jiǎn)介：（略）（4）目前精神癥狀：以精神分裂癥陰性癥狀伴有強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為回避社交，幾乎不主動(dòng)出家門，除非母親多次要求，才可以出門一小會(huì)兒；做事缺乏主動(dòng)性，經(jīng)常坐在自己屋子里，家人叫他出來看電視他才出來；做事緩慢、重復(fù)，謝謝閱讀_模仿別人說的話。刷牙十分鐘還不能結(jié)束，需要家人提醒才能結(jié)束。模仿家人及來客的講話。如，一個(gè)人說：“這個(gè)人挺好的。”他也會(huì)說：“是，這個(gè)人挺好的?！眲e人說：“今天不冷啊?！彼矔?huì)說：“對(duì)，今天不冷。”問他為什么要模仿別人的話，他說：“不知道，感覺別人說的對(duì)，自己就會(huì)習(xí)慣性的重復(fù)一遍?！币蕾囆詮?qiáng)，生活中許多微不足道的事情都要問母親。如，要喝水，則會(huì)問母親：“媽，我喝水行嗎？”母親說你喝吧，他會(huì)去喝水。缺乏表達(dá)想法和發(fā)泄情緒的能力，怨恨積聚到極點(diǎn)，便會(huì)沖動(dòng)，傷人。曾經(jīng)在家中因?yàn)楦赣H批評(píng)他動(dòng)作慢，曾卡住父親脖子，被父親按倒后才肯松手；和很多路人肢體沖突過；無原因地砸過路邊的汽車。（5）目前治療藥物：感謝閱讀喹硫平（思瑞康）600毫克/日，舒必利0.5克/日，舍曲林（左洛復(fù)）75毫克/日。感謝閱讀_個(gè)體康復(fù)計(jì)劃1.精神健康領(lǐng)域評(píng)估內(nèi)容存在的問題康復(fù)目標(biāo)（以問題優(yōu)詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（現(xiàn)有先順序排列）的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，可利用資源，實(shí)施辦法）目前精神癥狀及癥狀1.陰性癥狀的影響。1.生活更加積極主●優(yōu)勢(shì)的影響2.強(qiáng)迫癥狀影響正常動(dòng)。1.強(qiáng)迫癥狀相對(duì)較生活和社會(huì)交往。2.強(qiáng)迫癥狀減輕或消輕，日常生活基本可3.沖動(dòng)行為，對(duì)住院失，帶著癥狀生活、以自理。病友、陌生人、家人工作。2.陰性癥狀比較輕造成傷害。3.減少?zèng)_動(dòng)行為的發(fā)微，并未徹底與社會(huì)生。隔絕，可以和住院病友被動(dòng)交流，在家人帶領(lǐng)下可以解除社會(huì)。3.家庭支持系統(tǒng)好，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，家人積極配合治療?！窳觿?shì)1.陰性癥狀治療起_來相對(duì)困難。2.強(qiáng)迫癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一直未完全緩解。自幼生活獨(dú)立性差，過度依賴母親。不善表達(dá)，不會(huì)合理宣泄情緒?？衫觅Y源：社交技能訓(xùn)練，個(gè)別心理輔導(dǎo)，《森田療法》●實(shí)施辦法通過藥物治療改善陰性癥狀、強(qiáng)迫癥狀，并且控制其情緒，防止沖動(dòng)。精品文檔放心下載在醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)《森田理論》，運(yùn)用理論指導(dǎo)生活。控制沖動(dòng)行為，學(xué)會(huì)適當(dāng)表達(dá)情緒，避免積怨過度。_4.參加社交小組，提高社交能力。2.軀體健康領(lǐng)域評(píng)估內(nèi)容存在的問題康復(fù)目標(biāo)（以問題優(yōu)詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（現(xiàn)有先順序排列）的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，可利用資源，實(shí)施辦法、時(shí)間，評(píng)估辦法，負(fù)責(zé)人）重要軀體疾病無定期軀體檢查無代謝方面問題體重超重體重指數(shù)恢復(fù)正?！駜?yōu)勢(shì)甘油三酯高各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正愿意參加體育小組。常能夠理性控制飲食。●劣勢(shì)所服藥物有體重增加的副作用。院外生活安逸，沒有鍛煉機(jī)會(huì)●可利用資源住院期間參加體育小組和營養(yǎng)膳食知識(shí)講座，院外參加健身俱_樂部?！駥?shí)施辦法1.治療師和患者共同制定減輕體重計(jì)劃。如，早晨跑步時(shí)，慢跑菜地3圈；每周參加3次體育小組活動(dòng)；晚飯后跳繩10~15分鐘。2.住院期間養(yǎng)成體育鍛煉習(xí)慣，出院堅(jiān)持每天體育鍛煉，建議參加健身俱樂部。參加營養(yǎng)膳食講座，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。_3.對(duì)待基本態(tài)度領(lǐng)域評(píng)估內(nèi)容存在的問題康復(fù)目標(biāo)詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，可利用資源，實(shí)施辦法、時(shí)間，評(píng)估辦法，負(fù)責(zé)人）對(duì)自身疾病了解1.有部分自知力，但1.了解自身疾病、性●優(yōu)勢(shì)不了解自身疾病的影格特點(diǎn)，知道產(chǎn)生強(qiáng)1.希望了解自身疾病。響因素。迫、沖動(dòng)背后的原因2.沖動(dòng)之后，能夠意識(shí)到2.不知道沖動(dòng)產(chǎn)生的是什么，認(rèn)識(shí)到參與自己行為的不妥，有改正原因。社會(huì)活動(dòng)的意識(shí)。的想法。2.認(rèn)識(shí)到?jīng)_動(dòng)可能造●劣勢(shì)成的嚴(yán)重后果。不愿意參加活動(dòng)，對(duì)社會(huì)交往的意義沒有認(rèn)識(shí)。●可利用資源：主管醫(yī)師個(gè)別談話。●實(shí)施辦法1.通過認(rèn)知心理治療，讓其發(fā)現(xiàn)性格中的弱點(diǎn)。2.分析產(chǎn)生沖動(dòng)的原因。精神疾病常識(shí)一般了解增加對(duì)疾病知識(shí)的了1.參加精神疾病知識(shí)講_解。

座。服藥態(tài)度

良好藥物副作用處理

不十分清楚

了解目前所服用的藥物的名稱、劑量、常見藥物副反應(yīng)。

●優(yōu)勢(shì)1.有比較方便的就醫(yī)條件。2.家人對(duì)患者照顧周到，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3.目前服用的藥物副作用較小。●劣勢(shì)（無）●可利用資源服用技能訓(xùn)練，主管醫(yī)師、護(hù)士的健康宣教。●實(shí)施辦法：由醫(yī)師、護(hù)士告訴其所服藥物的名稱、作用、劑量、常見副作用及處理。門診復(fù)診

無明顯問題_4.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估領(lǐng)域評(píng)估內(nèi)容沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

存在的問題 康復(fù)目標(biāo) 詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，可利用資源，實(shí)施辦法、時(shí)間，評(píng)估辦法，負(fù)責(zé)人）多次沖動(dòng)傷人、毀物。減少?zèng)_動(dòng)、毀物次數(shù)。●優(yōu)勢(shì)：感謝閱讀1.沖動(dòng)過后深切的懊悔，有改正決心。2.沖動(dòng)行為是近3年才產(chǎn)生的，并非性格中存在爭(zhēng)強(qiáng)好斗的習(xí)性。3.家人對(duì)此行為并不包容，亦希望早日幫其改正?！窳觿?shì)：沖動(dòng)時(shí)完全沒有理智，出手重，不計(jì)后果。身體強(qiáng)壯，對(duì)對(duì)方造成的傷害嚴(yán)重。_●可利用資源：社交小組，社會(huì)禮儀培訓(xùn)課程?！駥?shí)施辦法：1.分析沖動(dòng)的原因，學(xué)會(huì)及時(shí)化解矛盾；學(xué)會(huì)合理宣泄不滿情緒。2.給予表達(dá)不滿情緒的機(jī)會(huì)。3.幫助其認(rèn)識(shí)沖動(dòng)的嚴(yán)重后果及應(yīng)該負(fù)擔(dān)的責(zé)任。4.通過藥物控制沖動(dòng)；防止情緒過度興奮，謹(jǐn)慎使用抗強(qiáng)迫治療藥物。自殺風(fēng)險(xiǎn) 無藏藥風(fēng)險(xiǎn) 無逃跑風(fēng)險(xiǎn) 無_5.應(yīng)對(duì)壓力領(lǐng)域評(píng)估內(nèi)容 存在的問題 康復(fù)目標(biāo) 詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)、劣感謝閱讀勢(shì)，可利用資源，實(shí)施辦法、時(shí)間，評(píng)估辦法，負(fù)責(zé)人）解決問題的能力 解決問題的能力欠缺，過分依賴家人；家人包辦過多，失去很多獨(dú)立解決問題的機(jī)會(huì)；家庭環(huán)境壓力 家人過度干預(yù)。妻子對(duì)其所患疾病不了解。

嘗試獨(dú)立生活，承擔(dān) ●優(yōu)勢(shì)：其家庭責(zé)任。 ●劣勢(shì)：自幼獨(dú)立性差，解決問題能力欠缺。母親包辦過度●可利用資源：住院期間參加社交技能訓(xùn)練。家人為其創(chuàng)造一個(gè)獨(dú)立生活的空間?！駥?shí)施辦法：1.認(rèn)識(shí)到獨(dú)立解決問題的能力欠缺。2.鼓勵(lì)其多與病友交往，獨(dú)立解決問題，事后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。讓家人懂得如何正確 1.通過家庭治療，幫助家屬學(xué)會(huì)幫助患者，讓妻子對(duì) 正確地培養(yǎng)患者解決問題的能其所患疾病有所了 力。_解。

2.通過其父母，讓其妻子對(duì)其所患疾病有所了解，以致在今后兩個(gè)人生活中，避免爭(zhēng)吵。感謝閱讀周圍環(huán)境壓力以前生活經(jīng)歷精神疾病的壓力

無無無6.社會(huì)關(guān)系，友誼領(lǐng)域評(píng)估內(nèi)容存在的問題康復(fù)目標(biāo)詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，可利用資源，實(shí)施辦法、時(shí)間，評(píng)估辦法，負(fù)責(zé)人）是否有有益的朋友長(zhǎng)期在家，沒有與外住院期間結(jié)交1-2個(gè)1.幫助和同病室的病友交朋友。界接觸機(jī)會(huì)。朋友，出院后保持聯(lián)2.每?jī)芍芘c其探討一次交友過系。程的心得體會(huì)。是否有交友能力有一定交友能力維持友誼的能力欠缺提高維持友誼的能力建議其出院后定期主動(dòng)給病友打電話，和病友約見等。孤獨(dú)感無_7.工作、休閑、教育領(lǐng)域評(píng)估內(nèi)容存在的問題康復(fù)目標(biāo)詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，可利用資源，實(shí)施辦法、時(shí)間，評(píng)估辦法，負(fù)責(zé)人）是否有工作無，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和能夠在家人幫助下找●優(yōu)勢(shì)：工作能力。一份簡(jiǎn)單的工作，并家人有能力幫助其安排一份簡(jiǎn)且能堅(jiān)持下來。單的工作家境優(yōu)越，可以慢慢和父親學(xué)習(xí)做生意，通過個(gè)體經(jīng)商。有去工作的愿望?！窳觿?shì)：沒有社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)?！窨衫觅Y源：家人的關(guān)系和自家的公司為其提供工作機(jī)會(huì)?！駥?shí)施辦法：1.安排一份簡(jiǎn)單的工作。2.在家人帶領(lǐng)下，逐步提高社會(huì)工作能力。教育經(jīng)歷學(xué)歷低，缺乏學(xué)習(xí)能出院后學(xué)習(xí)一項(xiàng)簡(jiǎn)單安排一份技術(shù)含量不高，偏重于力。的勞動(dòng)技能。體力勞動(dòng)的工作。_興趣愛好、特長(zhǎng) 對(duì)汽車及汽車駕駛感 培養(yǎng)駕駛技能，可能 1.家人協(xié)助其參加駕校學(xué)習(xí)，考精品文檔放心下載興趣。 的話以此謀職。 取駕駛執(zhí)照。2.家人為其提供駕駛機(jī)會(huì)，提高駕駛技能，并以此謀生。8.社會(huì)技能領(lǐng)域評(píng)估內(nèi)容 存在的問題生活自理能力 在和家人共同生活情況下，個(gè)人生活可自理，缺乏獨(dú)立生活能力，沒有能力承擔(dān)家庭責(zé)任。

康復(fù)目標(biāo) 詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃（現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，可利用資源，實(shí)施辦法、時(shí)