心臟起搏器的護(hù)理

人工心臟起搏器的護(hù)理一、定:人工心臟起:是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀,通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈,通過導(dǎo)線電極的傳,刺激電極所接觸的心,使心臟激動(dòng)和收,從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。二、分:心臟起搏器的分類單腔起搏:只有一根電極導(dǎo),根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。雙腔起搏:有兩根電極導(dǎo),通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位。三腔起搏:心臟在同步化治,除右心房和右心室植入導(dǎo)線,通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜,由心外膜起搏左心,恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。四強(qiáng)心臟起搏器:方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng),分別起搏左心房、右心,再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房右心室的內(nèi),電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相連,同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。三、永久性與臨時(shí)性心臟起搏器永久起搏:也稱埋藏式起搏,脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體,用于慢性或間歇發(fā)作的嚴(yán)重緩慢性心律失,如心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。臨時(shí)性起搏:也稱體外式起搏,脈沖發(fā)生器位于體,如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等四、目:利用電子技術(shù)模擬心臟沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)等生理功能,用低能量的人造脈沖電流暫時(shí)或永久性的刺激心臟跳動(dòng),以帶動(dòng)心搏。主要用于治療緩慢性、快速性或嚴(yán)重性心律失常。五、適應(yīng)癥:(一)臨時(shí)性1.一般應(yīng)用①頻率緩慢的心室逸搏、有癥狀的Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯②可逆性因素所致的緩慢性心律失常。如急性心肌梗死、藥物中毒、急性心肌炎、高血鉀癥、電解質(zhì)紊亂所致的心動(dòng)過緩③病人反復(fù)出現(xiàn)阿-斯綜合征,有永久起搏器的適應(yīng)癥,但因其他原因暫時(shí)不能安置永久起搏器的過渡治療④在安置永久起搏器前或在更換安置永久起搏器時(shí)作緊急過渡性起搏⑤外科心臟手術(shù)后,留置臨時(shí)起搏導(dǎo)線可幫助復(fù)蘇,改善心臟血流動(dòng)力學(xué)障礙。控制心動(dòng)過速、處理手術(shù)所致房室傳導(dǎo)阻滯⑥心臟外傷性Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯⑦具有心律失常潛在危險(xiǎn)的病,在施行外科手術(shù)時(shí)作為保護(hù)性措施2.在急性心肌梗死時(shí)的應(yīng)用急性心肌梗死時(shí),由于心肌的缺血,可導(dǎo)致竇房結(jié)、房室結(jié)功能障礙或傳導(dǎo)阻滯,病人可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變。此時(shí)置入臨時(shí)起搏器,可防止暈厥的發(fā)生,改變血流動(dòng)力學(xué),避免心肌缺血的進(jìn)一步加重3.其他方面的應(yīng)用①電生理檢查②對(duì)疑有竇房結(jié)功能障礙的病,藥物治療后需要進(jìn)行電復(fù)律者③心臟血管的診斷及介入性治療時(shí)的保護(hù)性應(yīng)用④快速性心律失常需行射頻消融治療是的定位標(biāo)測及消融終點(diǎn)的判定(二)永久性1.房室傳導(dǎo)阻滯2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征3.緩慢性心律失常4.肥厚性心肌病的病人安裝雙腔起搏,可降低左室流出道壓階差。對(duì)于少數(shù)終末期特發(fā)的擴(kuò)張性心肌病的病,可改善左室收縮功能5.其他治療無效的長Q-T間期綜合征的病人,-受體阻滯劑和永久起搏器聯(lián)合應(yīng)用。六、禁忌:1.臨時(shí)性一般用于搶,故無絕對(duì)禁忌癥2.永久性①尚未控制的感染②起搏器切口部位的皮膚破潰、局部化膿或比較嚴(yán)重的毛囊炎③嚴(yán)重的肝腎功能不全及心功能不全④電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)尚未被糾正⑤出血性疾病及有出血傾向者七、術(shù)前準(zhǔn)備:1.患者準(zhǔn)備做好患者心理護(hù),解答患者疑,消除患者的緊張情,取得患者合作2.術(shù)前教育①向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)大概過程和所需時(shí)間②術(shù)前避免受涼③指導(dǎo)練習(xí)床上排便、排尿、肢體活動(dòng)方法④術(shù)前6h禁食禁水,術(shù)前1日保持充足睡眠⑤術(shù)后需平臥72h,取得病人合作3.一般準(zhǔn)備①完善各項(xiàng)檢查血常規(guī)、血型、凝血4項(xiàng)、乙肝、心超、胸片、體重、術(shù)日晨心電圖、生命體征②根據(jù)選擇穿刺部位的不同進(jìn)行不同手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備③青霉素皮試,建立靜脈通路④患者洗澡,換干凈衣服,更換床單位操作流程:1.麻醉術(shù)中采用利多卡因局部麻醉2.靜脈途徑一般選擇頭靜脈、頸外頸內(nèi)和鎖骨下靜脈3.電極的安放、測試、固定①心室電極:借助透視,將電極送至右室心尖部。通過電極調(diào)節(jié)起搏器參數(shù),觀察起搏與感知情況。取得滿意參數(shù)后,固定起搏電極②新房電極:借助透視,將電極送至右房心耳部。測試起搏器參數(shù),取得滿意參數(shù)后,固定起搏電極4.起搏器囊袋成形緊貼胸大肌表面浸潤麻醉皮下組織。做一與脈沖發(fā)放器大小相適應(yīng)的囊袋。囊袋充分止血后植入起搏,將起搏電極與起搏器連接。檢測起搏器工作狀,逐層關(guān)閉切口八、并發(fā):1.感染起搏器和或?qū)Ь€囊袋感染。與術(shù)中的無菌操作情況、手術(shù)時(shí)限、身體虛弱的老年人、起搏器的大小及埋植的部位均有關(guān)2.出血及囊袋血腫形成與術(shù)中有效止血、患者自身的凝血機(jī)制、是否服用抗凝劑有關(guān)3.囊袋和導(dǎo)線處皮膚破潰及壞死與患者體弱消瘦、營養(yǎng)欠佳、脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線埋植過于表淺、囊袋過緊、自身排異有關(guān)4.電極移位早期常見5.心肌穿孔當(dāng)放置電極時(shí)張力過大或心臟過大,室壁變薄時(shí)易發(fā)生6.氣胸、血胸、氣栓、靜脈血栓形成、導(dǎo)線斷裂7.感知功能障礙①感知不足:起搏器靈敏度過低或QRS振幅過低②感知過度:起搏器誤感知了其他信號(hào),出現(xiàn)了起搏現(xiàn)象③起搏器綜合征:由于房室非同步起搏引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙,使心排血量下降,多見于單腔起搏(VVI)④肌肉抽搐⑤電池耗竭:電池密封不嚴(yán)、電路設(shè)計(jì)不佳、使用時(shí)間較長⑥起搏器媒介性心動(dòng)過速:可見于雙腔起搏(DDD)九、術(shù)后臨床觀察與護(hù)理:1.觀察患者病情變化,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)2.觀察傷口情況,有無出血、滲血,術(shù)后鹽袋壓迫8h3.臥床72h4.在臥床期間,幫助翻身,防壓瘡,避免右側(cè)臥位,防電極脫位5.在臥床期間,協(xié)助活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體,防肩關(guān)節(jié)僵硬,肢體末端水腫。避免患肢上舉或外展動(dòng)作6.在臥床期間,囑患者每小時(shí)深呼吸1次,防肺部并發(fā)癥發(fā)生7.協(xié)助健側(cè)肢體每日活動(dòng)3次,防血栓形成8.常規(guī)應(yīng)用3天抗生素,測體溫每日4次,連續(xù)3天9.術(shù)后第7天拆線,如無特殊情況拆線后可出院十、出院指導(dǎo):1.正確檢測起搏器①教給患者正確測量脈搏的方法、了解固定頻;如低于起搏頻,應(yīng)立即通知醫(yī)生或去醫(yī)院檢查②日常活動(dòng)有無頭暈、黑蒙、胸悶、乏力等癥狀。出院近期注意切口有無紅腫及體溫升,一旦出現(xiàn)上訴癥,應(yīng)立即到醫(yī)院就診2.外出時(shí)隨身攜帶起搏保險(xiǎn)卡卡片注有姓名、年齡、安裝起搏器的類型、型號(hào)、安裝日期,以便發(fā)生意外就進(jìn)檢查3.日常生活指導(dǎo)①可適當(dāng)做家務(wù)和正常工作②生活要有規(guī)律、戒煙酒、禁飽;保持情緒穩(wěn),保證睡眠質(zhì)量,防止感冒③身體鍛煉要量力而,如散步、釣魚、種花等4.起搏器是電子設(shè)備,安裝后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)①絕對(duì)禁止出入強(qiáng)磁場、高壓線、雷達(dá)區(qū)、變電站、電焊的場所②起搏器有抗干擾性能,對(duì)于多數(shù)家電無影響,但不宜靠得太近。避免使用電磁爐。汽車、飛機(jī)等所產(chǎn)生的磁場無影響,但應(yīng)避免靠近發(fā)動(dòng)機(jī)。避免患側(cè)打手機(jī),聽半導(dǎo)體收音機(jī)③術(shù)側(cè)上臂不宜過度上舉和外展④因其他疾病就診時(shí),應(yīng)將起搏器情況告知醫(yī)生,以避免對(duì)起搏器有不良影響的檢查和治療;如磁共振、心電向量、電熱療法、磁療