銳器傷幻燈片

醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷的原因分析與對(duì)策2023/7/311銳器傷銳器傷定義

銳器傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液、體液的人群且多為危險(xiǎn)性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性。

2023/7/312銳器傷銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅

1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑

2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。

3、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。2023/7/313銳器傷針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？針刺傷健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%2023/7/314銳器傷針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？美國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素包括：

1、刺傷的深度；

2、針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）；

3、有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；2023/7/315銳器傷針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？4、針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；5、污染源來(lái)自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒載量高）；6、引起感染的因素：7、病菌種類；8、什么樣的接觸（接觸方式）；9、接觸的血量；10、接觸時(shí)病人血中的病毒量；2023/7/316銳器傷易被刺傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械清洗、搶救、手術(shù)后器械2023/7/317銳器傷銳器傷對(duì)護(hù)士的影響護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員銳器傷的最高比例醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴(yán)重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的86%而由此導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴(yán)重，即使一次刺傷并未導(dǎo)致感染。一個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20個(gè)醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染的針頭刺傷，11個(gè)人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴(yán)重的抑郁癥，7個(gè)后來(lái)發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁，6個(gè)辭去工作2023/7/318銳器傷2023/7/319銳器傷據(jù)估計(jì)醫(yī)務(wù)人員大約有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

2023/7/3110銳器傷艾滋病病毒感染者和病人傳播途徑構(gòu)成2023/7/3111銳器傷

傳染源：病人及HIV病毒攜帶者精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)2023/7/3112銳器傷傳播途徑：已證實(shí)的有三種

2023/7/3113銳器傷血液傳播（注射途徑傳播）

占全球感染者的5－10％，主要以：1、靜脈注射吸毒單次暴露的傳染概率為0.67%；我國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人員總數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)人，其中貴州省有5.6萬(wàn)人以上，其中15至40歲的青壯年占91.2％。2023/7/3114銳器傷2.接受血液或血制品單次暴露的傳染概率大于90%。3.醫(yī)源性感染

單次暴露于HIV陽(yáng)性血液:0.33%4.違規(guī)采血5.其它途徑器官移植、人工受精

2023/7/3115銳器傷醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)☆HIV職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)☆屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群☆醫(yī)務(wù)人員中特別是護(hù)士有很高的刺傷率☆每30--60秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生1-2次職業(yè)暴露?！蠲?0--60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷?！蠲磕陮⒂薪偃f(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生。2023/7/3116銳器傷2023/7/3117銳器傷2003年全球每分鐘10人感染HIV2023/7/3118銳器傷“窗口期”人體感染HIV后，一般需要2周的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周～3個(gè)月，少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，很少超過(guò)6個(gè)月。2023/7/3119銳器傷國(guó)外情況

WHO1998年統(tǒng)計(jì)，全球每年因針刺感染的人數(shù)為1000萬(wàn)人，因此而致命的180萬(wàn)人。據(jù)國(guó)際職業(yè)安全和健康學(xué)會(huì)報(bào)道：美國(guó)每年大約有100萬(wàn)專業(yè)人員被針頭刺傷，通過(guò)血液傳播引起嚴(yán)重感染。常見(jiàn)有：HBV、HCV、HIV等，被HBV、HCV、HIV污染的針刺傷或銳器傷后的相應(yīng)感染率分別為6.0%-30%、0.4%-6%、0.25%-0.4%。2023/7/3120銳器傷在美國(guó)，大約有440萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員，其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬(wàn)人次。1981年美國(guó)首例報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病—耳鼻科醫(yī)生william--手術(shù)時(shí)手被刺破而損傷手指1987年確診。

據(jù)美國(guó)CDC報(bào)道，到2002年底，美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中已有59人(護(hù)-24、技-20、醫(yī)-8、其他-7）被確診感染了艾滋病病毒，其中皮膚刺傷造成的感染48人，占84．2％。美國(guó)一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年。2023/7/3121銳器傷

42%護(hù)士

33%檢驗(yàn)人員14%醫(yī)生

11%其他人員59例感染HIV的醫(yī)務(wù)人員職務(wù)分布圖2023/7/3122銳器傷LyndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國(guó)掀起了自覺(jué)使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)有十年。2023/7/3123銳器傷KarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊(cè)護(hù)士）以她自己1998年在丟棄使用過(guò)的針頭時(shí)刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對(duì)提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個(gè)非常生動(dòng)的陳述，因此加快了該法案的立法進(jìn)程2023/7/3124銳器傷2000年11月6日美國(guó)通過(guò)了《針刺安全和預(yù)防》法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字2023/7/3125銳器傷國(guó)內(nèi)近年文獻(xiàn)報(bào)道：2002-2006年我國(guó)調(diào)查資料顯示，針剌傷在臨床的發(fā)生率極高。1075人中有866人發(fā)生過(guò)針刺傷，刺傷率高達(dá)80.6％，高于美國(guó)1983年HomryHB的針剌傷61％的年發(fā)生率。

2004-2005年臺(tái)灣學(xué)者對(duì)8645名醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、護(hù)工等）醫(yī)療損傷的調(diào)查結(jié)果顯示，針頭損傷和其他尖銳損傷皮膚的年發(fā)生率分別為1.3次/人--1.21次/人。在所有被針頭刺傷事件中，54.8%的針頭已經(jīng)被患者血液污染。2023/7/3126銳器傷

0.33%幾率的遭遇2006年一個(gè)周五下午，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來(lái)到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來(lái)，一個(gè)朋友和她開(kāi)玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來(lái)的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來(lái)，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。得知這個(gè)消息，她欲哭無(wú)淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來(lái)。接下來(lái)的日子，她每天都在忐忑不安中度過(guò)，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了：陽(yáng)性。“這個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說(shuō)現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……2023/7/3127銳器傷廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報(bào)復(fù)對(duì)方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時(shí)搶救，脫離險(xiǎn)境。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)察。分別在0周、6周、12周、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)2023/7/3128銳器傷2023/7/3129銳器傷刺傷相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器2023/7/3130銳器傷健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護(hù)接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施2023/7/3131銳器傷如何預(yù)防銳器傷國(guó)外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。2023/7/3132銳器傷如何預(yù)防銳器傷小心棄置：用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。2023/7/3133銳器傷如何預(yù)防銳器傷醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。2023/7/3134銳器傷職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)：1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒。每毫升感染愛(ài)滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬(wàn)的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活≥10分鐘。2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。2023/7/3135銳器傷針刺暴露針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合2023/7/3136銳器傷醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因

手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中抽血抽血：拔出針頭時(shí)

2023/7/3137銳器傷醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因直接接觸

2023/7/3138銳器傷預(yù)防感染的原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保護(hù)衛(wèi)生工作者是最基本的將所有的病人都作為HIV和/或HBV感染者對(duì)待銳器的處理：專盛銳器的容器永不重復(fù)使用注射器或銳器永不重復(fù)使用針頭或重新套住針頭2023/7/3139銳器傷整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫2023/7/3140銳器傷如患者抵抗或慌張，可尋求幫助2023/7/3141銳器傷在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞2023/7/3142銳器傷使用真空采血系統(tǒng)2023/7/3143銳器傷禁止雙手重新蓋帽

2023/7/3144銳器傷禁止用手移去注射器針頭2023/7/3145銳器傷禁止將針頭放置在床邊、小車頂部

2023/7/3146銳器傷使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱

2023/7/3147銳器傷預(yù)防銳器傷害正確使用銳器傳遞銳器時(shí)使用安全的器皿傳遞的過(guò)程中提醒是銳器使用持針器，而不是手指如果可能的話，使用鈍針不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針冒，除非使用“一只手技術(shù)”要保證充足的光線2023/7/3148銳器傷預(yù)防銳器傷害2023/7/3149銳器傷職業(yè)暴露后的處理步驟1：局部處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露源的評(píng)估步驟5：暴露后預(yù)防步驟6：隨訪2023/7/3150銳器傷步驟1：局部處理用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口2023/7/3151銳器傷步驟2：記錄與報(bào)告記錄暴露的基本情況日期及時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)，如何發(fā)生暴露部位，有關(guān)器具的型號(hào)等污染物的類型，數(shù)量暴露的嚴(yán)重程度2023/7/3152銳器傷步驟2：記錄與報(bào)告（續(xù)）記錄暴露源的情況：污染物是否含有HIV，HBV或HCV如來(lái)源于HIV病人：分期，CD4，病毒載量，抗病毒情況，耐藥等信息2023/7/3153銳器傷步驟2：記錄與報(bào)告（續(xù)）記錄暴露者的情況：

HBV接種及抗體反應(yīng)以前的HIV抗體檢測(cè)情況相關(guān)病史及用藥情況妊娠或哺乳2023/7/3154銳器傷步驟2：記錄與報(bào)告（續(xù)）報(bào)告：向院感辦及時(shí)報(bào)告，并注意保密及時(shí)填報(bào)“針頭刺傷與銳器損傷統(tǒng)一報(bào)表”或“血液/體液暴露接觸統(tǒng)一報(bào)表”院感辦填寫的“暴露后跟蹤記錄”2023/7/3155銳器傷步驟3：暴露的評(píng)估暴露類型皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞損傷致血液暴露2023/7/3156銳器傷步驟3：暴露的評(píng)估（續(xù)）污染物的類型與數(shù)量有潛在感染性的體液：腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液2023/7/3157銳器傷步驟3：暴露的評(píng)估（續(xù)）感染源的狀況HBsAg陽(yáng)性者查HBeAgHCV陽(yáng)性者查病毒載量HIV陽(yáng)性者，查病毒載量，并評(píng)估病人的情況2023/7/3158銳器傷步驟3：暴露的評(píng)估（續(xù)）暴露者的易感性

HBV疫苗接種及反應(yīng)

HIV，HBV，HCV基線情況：盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）2023/7/3159銳器傷步驟4：暴露源的評(píng)估如果污染物來(lái)源明確：檢測(cè)病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV：病毒載量不作為篩選的常規(guī)建議用快速抗體測(cè)試法遵循知情同意和保密如果病人不能檢測(cè)，則依臨床癥狀，高危行為史行臨床診斷2023/7/3160銳器傷步驟4：暴露源的評(píng)估（續(xù)）如果污染物來(lái)源不明確評(píng)估暴露地點(diǎn)病人感染血傳播病原的可能性：該社區(qū)的感染率，該醫(yī)院或診所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危險(xiǎn)的病人不要測(cè)試廢棄針的血傳播病原，因?yàn)槠浣Y(jié)果很不可靠2023/7/3161銳器傷步驟5：暴露后預(yù)防HBV暴露的PEP

暴露者疫苗接種

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測(cè)

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種

疫苗或疫苗＋

HBIG*

已種抗HBs＋

不治療

不治療

不治療抗HBs—HBIG*＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋不確定測(cè)抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加強(qiáng)

不治療測(cè)抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：疫苗加強(qiáng)2023/7/3162銳器傷步驟5：暴露后預(yù)防HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪2023/7/3163銳器傷2023/7