無痛取卵麻醉流程課件

無痛取卵麻醉治療規(guī)范鄭大三附院麻醉科連紅梅

前言門診全面開展中小型手術(shù)已是現(xiàn)代綜合醫(yī)院發(fā)展的一項(xiàng)新動(dòng)向。近年歐美各國正在大力開展此方面工作，建立了晝間手術(shù)門診（Daysurgery/Samedaysurgery）。

英國哥倫比壓省1977年門診手術(shù)已高達(dá)51.1%,美國1985年，門診手術(shù)僅占所有擇期手術(shù)的34%，現(xiàn)在，門診手術(shù)占所有擇期手術(shù)的60%以上，預(yù)計(jì)很快會(huì)升至70%以上。門診手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)從國家的角度講:(1)可節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用,(2)可緩解醫(yī)院床位的緊張,(3)國家可降低新建醫(yī)院的投資,(4)解決老百姓看病貴,看病難問題。門診手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)從病人的角度講：(1)可顯著緩解病人等手術(shù)的時(shí)間,(2)解除病人住院必須臥床休息的戒律,(3)避免病人與親屬分離,(4)降低交叉性醫(yī)院性感染的機(jī)會(huì)門診手術(shù)麻醉的條件（1）有資格的麻醉科醫(yī)師（2）儀器設(shè)備齊全（3）手術(shù)醫(yī)師手術(shù)操作熟練（4）有家屬陪同（5）交通電訊方便（一）人員要求

持有麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書3年以上住院麻醉醫(yī)師并能獨(dú)立承擔(dān)全身麻醉能對受術(shù)者進(jìn)行術(shù)中全程監(jiān)護(hù)、術(shù)后麻醉恢復(fù)期的監(jiān)護(hù)能獨(dú)立處置術(shù)中、術(shù)后突發(fā)的麻醉意外的搶救麻醉醫(yī)師和施術(shù)醫(yī)師應(yīng)配合默契、合理減少藥物用量、縮短手術(shù)時(shí)間（二）設(shè)備要求

麻醉機(jī)供氧設(shè)備（中心供氧、氧氣瓶、面罩）監(jiān)護(hù)儀（心電圖，血氧飽和度，血壓）人工氣道（口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、氣管導(dǎo)管等）喉鏡吸痰器（或負(fù)壓吸引器）、吸痰管心臟除顫器具有術(shù)后康復(fù)室或術(shù)后觀察室（三）必備藥品

緊急插管藥品心肺復(fù)蘇藥品其他治療藥品

如：阿托品、可拉明、腎上腺素、酚磺乙胺（止血敏）、納洛酮、氟馬澤尼、新斯的明、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、麻黃素、去甲腎上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶體和膠體靜脈輸液等。（四）管理要求

具有麻醉意外搶救的應(yīng)急預(yù)案嚴(yán)格執(zhí)行麻醉相關(guān)核心制度（五）適應(yīng)證

自愿要求接受取卵手術(shù)且無禁忌證自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛，無麻醉藥及全身麻醉禁忌證符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）制定的“術(shù)前病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”I—II級(jí)（六）禁忌證

各種疾病的急性階段生殖器炎癥，未經(jīng)治療全身健康狀況不良，不能耐受手術(shù)和麻醉有麻醉禁忌證（過敏體質(zhì)、過敏性哮喘史、麻醉藥過敏史）術(shù)前未禁食、禁水術(shù)前兩次（間隔4h）測量體溫，均在37.5℃以上

（受術(shù)者必須具有適應(yīng)證且無禁忌證時(shí)，才能在門診接受應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)）

（七）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視---放松、悠閑和關(guān)懷（1）術(shù)前麻醉醫(yī)師須對受術(shù)者進(jìn)行與麻醉相關(guān)的病史問診和體檢，進(jìn)行麻醉前評(píng)估并提出麻醉計(jì)劃（2）術(shù)前受術(shù)者須簽署手術(shù)同意書及麻醉知情同意書（七）術(shù)前準(zhǔn)備按照指南選擇性進(jìn)行一些必要的檢查（1）對受術(shù)者做體格檢查、婦科檢查、測血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重（2）血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖和傳染病檢查

禁食與住院患者接受麻醉時(shí)的要求相同術(shù)前受術(shù)者須禁食固體食物（包括牛奶）8小時(shí)、禁飲清亮飲料4小時(shí)術(shù)前受術(shù)者排空膀胱

（七）術(shù)前準(zhǔn)備

（八）麻醉步驟

麻醉前建立外周靜脈通路由專業(yè)麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉或鎮(zhèn)痛術(shù)中持續(xù)對受術(shù)者的心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。嚴(yán)密觀察受術(shù)者對麻醉藥的反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)適量使用麻醉藥物。術(shù)中使受術(shù)者持續(xù)面罩吸氧，保持上呼吸道通暢。須密切注意呼吸是否抑制，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，使其維持在93%以上，必要時(shí)置入人工氣道和輔助呼吸要求記錄術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的基本生命體征、給藥量及麻醉方式，按要求填寫麻醉記錄單（九）麻醉誘導(dǎo)及維持

應(yīng)用靜脈全身麻醉靜脈麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用不推薦使用氯胺酮、安定和哌替啶

門診手術(shù)的理想麻醉藥是什么？

門診手術(shù)麻醉特點(diǎn)是要求患者術(shù)后早期離開。因此理想的麻醉藥應(yīng)該是：1、起效迅速2、能快速恢復(fù)到術(shù)前清醒、安靜的水平3、對心血管和呼吸功能無有害影響4、能提供術(shù)中遺忘、鎮(zhèn)痛、肌松，并且有抗惡心、嘔吐的特征

到現(xiàn)在仍然沒有一種如此神奇的藥物存在我們的用藥目前常用：噴他佐辛30mg+丙泊酚200mg術(shù)后管理疼痛術(shù)后惡心嘔吐出院標(biāo)準(zhǔn)

惡心、嘔吐的原因是什么？哪些措施可降低其發(fā)生率或嚴(yán)重程度

是門診患者最常主訴的并發(fā)癥，也是門診患者術(shù)后住院的主要原因

引起術(shù)后惡心和嘔吐的因素

防治PONV指南危險(xiǎn)因素：女性、PONV史或暈車史、不吸煙、術(shù)后使用阿片藥物低風(fēng)險(xiǎn)20％1個(gè)危險(xiǎn)因素未預(yù)防性用藥中度風(fēng)險(xiǎn)40％2個(gè)危險(xiǎn)因素1種止吐藥高風(fēng)險(xiǎn)60％3個(gè)危險(xiǎn)因素2種止吐藥極高風(fēng)險(xiǎn)>80％>4個(gè)危險(xiǎn)因素3種止吐藥復(fù)合其它手段止吐藥物：5－HT3拮抗劑、氟哌利多、地塞米松、東莨菪堿、NK1拮抗劑、乘暈寧、異丙嗪（僅在補(bǔ)救時(shí)用）補(bǔ)充措施：P6穴位針灸刺激其它干預(yù)措施：補(bǔ)液治療、使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物、區(qū)域麻醉、全靜脈麻醉

術(shù)后惡心和嘔吐的預(yù)防和治療

患者離開門診手術(shù)中心前必須達(dá)到的出院標(biāo)準(zhǔn)是什么?門診手術(shù)安全出院指南

（十）安全離院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)1小時(shí)以上定向力恢復(fù)，意識(shí)清晰，可以自行穿衣行走基本無惡心、嘔吐、劇痛，無大量出血由負(fù)責(zé)的成年人陪伴離院后出現(xiàn)緊急情況時(shí)可雙方聯(lián)系經(jīng)麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師認(rèn)可

全身麻醉并發(fā)癥及處理全身麻醉并發(fā)癥

呼吸抑制，呼吸暫停喉痙攣、支氣管痙攣胸壁肌肉僵硬反流、誤吸過敏/類過敏反應(yīng)/過敏性休克惡心嘔吐術(shù)后遲發(fā)性呼吸抑制心律失常、心臟驟停呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥全麻較常見和嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要是指氣道梗阻、喉痙攣、呼吸抑制、肺誤吸等。如處理不及時(shí)可引起缺氧甚至危及生命嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和迅速處理是確保病人安全度過全麻過程的關(guān)鍵氣道梗阻梗阻不嚴(yán)重者可無明顯癥狀，梗阻嚴(yán)重者可呈現(xiàn)呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力高、缺氧紫紺、心率增快和血壓降低如處