電力基本知識

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追求卓越電力系統(tǒng)基本知識科陸公司高級顧問教授級高級工程師雷惠博介紹要點一、電力系統(tǒng)組織機構二、電力工業(yè)發(fā)展概況三、電力工業(yè)生產過程四、電力營銷管理系統(tǒng)五、電力系統(tǒng)的市場準入六、電力系統(tǒng)的市場分布一、電力系統(tǒng)組織機構1、發(fā)電企業(yè)2、電網(wǎng)企業(yè)3、電力建設企業(yè)4、電力設計單位5、電力科研單位6、電力行業(yè)組織1、發(fā)電企業(yè)中國華能集團公司中國大唐集團公司中國華電集團公司中國國電集團公司中國電力投資集團公司

五大發(fā)電公司瓜分全國發(fā)電廠，各省發(fā)電廠主要從屬其中一個集團公司。2、電網(wǎng)企業(yè)國家電網(wǎng)公司東北電網(wǎng)公司：遼寧、吉林、黑龍江華北電網(wǎng)公司：北京、天津、河北、山西、山東、內蒙華東電網(wǎng)公司：上海、江蘇、浙江、安徽、福建華中電網(wǎng)公司：河南、湖北、湖南、江西、四川、重慶西北電網(wǎng)公司：陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆中國南方電網(wǎng)有限責任公司廣東、廣西、海南、云南、貴州電網(wǎng)公司超高壓輸變電公司3、電力建設企業(yè)中國水電建設集團公司中國水利水電第一工程局……中國水利水電第十四工程局中國葛洲壩集團公司各省火電工程公司各省輸變電工程公司4、電力設計單位中國電力工程顧問有限公司東北、華北、華東、中南、西北、西南電力設計院中國水電工程顧問有限公司

水利水電規(guī)劃設計總院北京、華東、中南、西北、成都、昆明、貴陽勘測設計研究院5、電力科研單位國家級科研單位中國電力科學電科院武漢高壓研究所南京自動化研究院西安熱工研究院蘇州熱工研究院大區(qū)級科研單位東北、華北、華東、中南、西北電科院省級科研單位各省電科院、電研院（所）6、電力行業(yè)組織中國電力企業(yè)聯(lián)合會（中電聯(lián)）◆在民政部登記注冊的行業(yè)組織◆業(yè)務主管是國家經貿委和國家電監(jiān)會主要業(yè)務：◆政策及立法建議，行業(yè)規(guī)劃及體制改革◆組織制（修）訂行業(yè)標準與行規(guī)行約◆電力行業(yè)職業(yè)技能鑒定與培訓◆電力行業(yè)資質審查、質量認證◆科技成果評審及應用，信息服務二、電力工業(yè)發(fā)展概況1.國內電力發(fā)展統(tǒng)計數(shù)字年份發(fā)電設備容量(萬kW)用電設備容量(萬kW)發(fā)電量(億kWh)人均裝機容量(kW/人)人均發(fā)電量(kWh/人)人均用電量(kWh/人)19816,91316,0403,0930.0691309.1258.819858,70521,2584,1070.0822388.0329.1199013,78934,7416,2130.1206543.3458.9199521,72249,04710,0690.1793831.4694.4200031,93272,93513,6850.25231,081.1915.2200133,86183,14814,8390.26531,162.7995.2200235,65795,73216,5420.27801,275.71,095.8200318,46220042、國內電力發(fā)展示意圖1985199520023、2000年世界主要國家電力發(fā)展統(tǒng)計數(shù)字國別發(fā)電設備容量(萬kW)發(fā)電量(億kWh)人均裝機容量(kW/人)人均發(fā)電量(kWh/人)人均用電量(kWh/人)美國86,119.937,999.443.0613,08012,834中國31,932.113,684.820.251,0811,064日本25,883.710,915.002.048,6036,614俄羅斯21,280.08780.001.46——5,056加拿大11,130.15,822.683.6218,9361,6342德國11,878.55,644.501.456,8826,095法國11,475.15,100.681.958,6616,9744、2000年世界主要國家電力發(fā)展示意圖中國俄羅斯德國5、2000年世界主要國家人均電力示意圖中國俄羅斯德國三、電力工業(yè)生產過程1、發(fā)電2、輸電3、變電4、配電1、發(fā)電◆火力發(fā)電我國火力發(fā)電以燃煤為主。裝機容量26555萬kW，占74.5%(2002)。發(fā)電量13522億kWh，占81.7%(2002)?！羲Πl(fā)電裝機容量8607萬kW，占24.1%(2002)。發(fā)電量2746億kWh，占16.6%(2002)?！艉四馨l(fā)電◆風力、地熱、潮汛、太陽能發(fā)電火力發(fā)電生產過程輸煤磨煤鍋爐汽輪發(fā)電機組給水水源控制主變高壓母線變壓器母線冷凝器冷水塔水處理廠用變高壓線路當?shù)刎撦d灰場煙囪除塵灰渣處理繼保測量自動通信主控制室備用電源事故用電2、輸電a.交流輸電電壓等級超高壓：1000kV,750kV,500kV,330kV

目前我國最高電壓等級為500kV。正在建設750kV輸變電系統(tǒng)。高壓：220kV,(110kV)b.直流輸電目前我國已有多條500kV直流輸電線路。3、變電a.功能改變電壓等級。b.電壓等級與輸電與配電采用同樣的電壓等級。4、配電a.功能向電力用戶分配電力。b.電壓等級110kV35kV10kV6kV輸變電生產過程500kV輸電線控制繼保測量自動通信主控制室備用電源事故用電500kV母線500kVPT500/220kV主變500/110kV主變220kV#1線220kV母線CTCT220kV#2線220kV#3線110kV母線110kV#1線110kV#2線220kVPT110kVPT站用變站用電CTCTCTCTCTCT四、電力營銷管理系統(tǒng)1、電力營銷現(xiàn)代化建設的目標2、電力營銷技術支持系統(tǒng)3、電力營銷現(xiàn)代化建設實施計劃4、電力營銷管理系統(tǒng)的產品需求1.電力營銷現(xiàn)代化的目標

國家電網(wǎng)公司文件

國家電網(wǎng)營銷[2005]406號印發(fā)《關于加快電力營銷現(xiàn)代化建設指導意見》的通知公司系統(tǒng)各區(qū)域電網(wǎng)公司、省(自治區(qū)、直轄市)電力公司：為實現(xiàn)建設“一強三優(yōu)”現(xiàn)代公司的發(fā)展目標，全面增強“四個服務”的能力，促進營銷管理模式創(chuàng)新，實現(xiàn)客戶服務信息化、業(yè)務處理自動化、市場響應快速化、質量管理可控化、決策支持前瞻化，提高營銷管理現(xiàn)代化水平，公司提出了《關于加快電力營銷現(xiàn)代化建設指導意見》，現(xiàn)發(fā)給你們。請你們按照公司提出的總體目標和現(xiàn)階段的重點任務要求，結合本單位的實際情況，制定具體的建設規(guī)劃和實施方案，落實保證電力營銷現(xiàn)代化建設的組織、技術、資金、進度等各項措施，認真組織建設實施。請各單位于8月31日前將制定的建設規(guī)劃及實施方案報國家電網(wǎng)公司營銷部。建設實施中的具體問題，請與國家電網(wǎng)公司營銷部聯(lián)系。附件：營銷現(xiàn)代化建設指導意見（發(fā)文）二00五年六月十七日電力營銷現(xiàn)代化的目標實現(xiàn)：客戶服務信息化業(yè)務處理自動化市場響應快速化質量管理可控化決策支持前瞻化2、電力營銷技術支持系統(tǒng)技術支持系統(tǒng)八大模塊：(1)電力營銷管理模塊

(2)電能信息采集與監(jiān)控模塊(3)客戶繳費模塊(4)95598客戶服務模塊(5)市場管理模塊

(6)電力需求側管理模塊(7)客戶關系管理模塊(8)營銷輔助分析決策模塊(2)電能信息實時采集與監(jiān)控模塊

◆該模塊是對電能購售電信息的實時采集與監(jiān)控模塊。◆實時信息包括：電量、負荷、計量異常等信息?！粼撃K由電源側購電關口信息采集、供電側省對地(市)關口信息采集、終端側銷售關口信息采集三部分組成。◆通過電源側和供電側關口電能量采集平臺的建設和完善，終端側電力負荷管理系統(tǒng)及集中抄表系統(tǒng)的建設和完善，實現(xiàn)購電信息、供電信息、銷售信息三個環(huán)節(jié)的實時采集、統(tǒng)計、分析，并實現(xiàn)供電公司月末24時抄表的自動化。◆充分利用現(xiàn)有已建成運行的SCADA等其他相關系統(tǒng)，加快建設購電側、供電側和售電側的電能量信息采集平臺，開發(fā)相應的統(tǒng)計分析軟件，實現(xiàn)國電公司、網(wǎng)省公司層面的信息共享，達到購、供、售電環(huán)節(jié)的實時監(jiān)控。(6)電力需求側管理模塊◆該模塊是網(wǎng)省公司、地市供電公司進行市場分析、市場預測、負荷管理、能效管理等業(yè)務模塊?！粼撃K的主要功能有：有序用電管理、負荷預測、用電構成及市場狀況分析、DSM（需求側管理）綜合管理等?！粼撃K以電力營銷管理模塊、電能信息實時采集與監(jiān)控模塊、調度SCADA系統(tǒng)為依托，在網(wǎng)省公司建立相應的平臺。◆需求側管理平臺為實現(xiàn)市場需求分析和預測，協(xié)助制定有序用電方案，落實DSM措施提供依據(jù)和管理手段。3.電力營銷現(xiàn)代化建設實施計劃

（一）近期實施計劃（2005-2007）1)電能信息實時采集與監(jiān)控模塊中的電源側和供電側關口電能量采集平臺要在2005年完成（也可以利用現(xiàn)有調度的電能量采集系統(tǒng)進行完善）。2)電力營銷管理模塊、客戶繳費模塊、95598客戶服務模塊是營銷業(yè)務處理的基本模塊，必須先行建設，各網(wǎng)省公司要在2006年底前完成上述模塊的建設，并通過實用化評價。3)終端側315千伏安及以上大用戶電能量采集平臺要在2007年前完成，有條件的省（自治區(qū)、直轄市）公司應逐步擴大到100千伏安。市場管理模塊要結合電能信息實時采集與監(jiān)控模塊進行同步建設。3.電力營銷現(xiàn)代化建設實施計劃

（一）近期實施計劃（2005-2007）4)電力需求側管理模塊、客戶關系管理模塊、營銷輔助分析決策模塊是營銷技術支持系統(tǒng)的高端應用模塊，可分兩步實現(xiàn)：2007年完成這些模塊的基本模型建設，有條件的省可提前實現(xiàn)各模塊的整合。3.電力營銷現(xiàn)代化建設實施計劃

（二）遠期實施計劃（2007-2010）1)終端側50千伏安及以上電能量采集及監(jiān)控平臺在2010年前完成。2)電力需求側管理模塊、客戶關系管理模塊、營銷輔助分析決策模塊是營銷技術支持系統(tǒng)的高端應用模塊，在2010年前全部建成，并與電力營銷管理模塊、客戶繳費模塊、95598客戶服務模塊實現(xiàn)集約化整合，全面形成營銷與客戶服務的現(xiàn)代化管理平臺。3)國電公司系統(tǒng)營銷分析智能決策平臺在2010年前建成并實用化運行，全面形成國家電網(wǎng)公司系統(tǒng)電力營銷技術支持系統(tǒng)。4.電力營銷管理系統(tǒng)的產品需求1.用電管理系統(tǒng)由用電管理終端、通信系統(tǒng)和主站系統(tǒng)組成。用于電能量采集、負荷監(jiān)控、負荷預測和用電檢查等。產品需求：C7100用電管理系統(tǒng)，含CL790D、CL818B、CL819D等終端產品。

2.電能量計量計費系統(tǒng)由電能量采集終端、通信系統(tǒng)和主站系統(tǒng)組成。具有電能量采集、存儲、統(tǒng)計、分析和發(fā)布功能，實現(xiàn)管轄區(qū)域內購電量、供電量、售電量的自動結算和網(wǎng)損電量的分析統(tǒng)計。產品需求：CL8100電能量計量計費系統(tǒng)，含CL817、CL818、CL818B、CL819D、CL8942等終端產品。4.電力營銷管理系統(tǒng)的產品需求3.電子式電能表用于各級電網(wǎng)關口、工農業(yè)用戶及居民用戶的電能計量。產品需求：DTSD/DSSD系列多功能電能表、DTFD/DSFD/DDFD系列多費率電能表、DTSY/DDSY系列預付費電能表、DDSH系列多用戶電能表、DTS/DSS/DDS系列電子式電能表。4.電能計量標準用于對電能表進行首次檢定、定期檢定和現(xiàn)場測試。產品需求：CL3000D多功能電能表檢定裝置、CL3000/CL1000三相/單相電能表檢定裝置、CL311V2三相多功能標準表、CL312/CL112V2三相/單相電能表現(xiàn)場校驗儀等。五、電力系統(tǒng)的市場準入電力系統(tǒng)的采購越來越多地采用省公司集中招標的方式。雖然取消了入網(wǎng)許可證制度，但準入條件依然十分嚴格，主要表現(xiàn)在以下方面。1、個性化的技術要求2、電科院的型式批準3、嚴格的驗收制度4、實際免費的終身服務1、個性化的技術要求進入電力系統(tǒng)的產品除應符合所有相關的國家標準、行業(yè)標準及檢定規(guī)程的要求外，一般還要提出名目繁多的個性化要求。因此，通常是同一個產品一個省份一個版本，需要進行二次開發(fā)，給研發(fā)、采購、生產、服務帶來很大困難，同時增大了成本，延長了供貨周期，給企業(yè)經營提出了嚴格的要求。為此，要求研發(fā)部門改進設計思路，優(yōu)化設計方案，開發(fā)開放型的產品。在固化基本功能的基礎上，預留充分的功能擴展空間，既滿足用戶的個性化需求，又盡可能地減少工作量和產品成本。2、電科院的型式批準中國電力科學研究院是電力行業(yè)的最高科研機構，也是國家級電力產品質量認證機構。由于歷史的原因，電力系統(tǒng)要求入網(wǎng)產品應具有電科院出具的型式試驗報告。為此，要求入網(wǎng)產品既符合國家標準，又符合電力行業(yè)標準，方能通過電科院的型式試驗。電力行業(yè)標準的要求高于國家標準。3、嚴格的驗收制度各省電力科學研究院（所）或電力試驗研究院（所）是省電力公司的科研機構和計量測試機構，不僅負有量值傳遞的職責，還負有入網(wǎng)產品測試驗收的責任。這些科研單位人才濟濟，設備先進，管理規(guī)范，為入網(wǎng)產品的質量把關。為了順利通過產品驗收，必須確保產品質量。4、實際免費的終身服務本公司產品多數(shù)屬于計量器具，要求定期進行檢定。一旦出現(xiàn)超差，用戶即要求公司派人處理。雖然訂貨合同規(guī)定了保修期限，超過保修期的產品應該收費，但實際上難以實現(xiàn)。因為用戶一般不愿付費，考慮到客戶關系及以后的市場擴展，公司不便堅持收費。形成實際上的免費終身維修，極大地增加了企業(yè)成本。由此可見，產品質量是一切問題的焦點，是企業(yè)經營關鍵之所在，必須置于頭等重要的地位。六、電力系統(tǒng)市場的分布電力系統(tǒng)是國內名列前茅的壟斷企業(yè)，機構十分龐大，是本公司產品的最大用戶，大到90%以上。使用和采購本公司產品的部門分布如下。1、電力營銷部門各省電力公司營銷工作的主管部門是營銷部，下屬機構是所轄供電局的用電管理部門。產品需求如下：◆電網(wǎng)關口電能表及用戶三相單相電子式電能表；

◆用電管理系統(tǒng)，含主站和終端設備；◆電能量計量計費系統(tǒng)，含主站和終端設備；◆檢定和測試用標準裝置和電能表現(xiàn)場校驗儀。2、電網(wǎng)公司生產技術部門各省電力公司生產技術工作的主管部門是生產技術部，下屬機構是所轄供電局的生產技術科。產品需求如下：◆三相和單相多功能標準表；

◆三相和單相交流儀表檢定裝置；◆直流儀表檢定裝置；◆RTU與電量變送器檢定裝置；◆三相和單相功率源；◆直流操作電源。3、電力自動化部門省、地兩級電力調度中心自動化部門負責遠動裝置的運行、維護和檢驗。產品需求如下：◆RTU與電量變送器檢定裝置。4、發(fā)電企業(yè)各省的發(fā)電企業(yè)棣屬于國內的五大發(fā)電企業(yè)集團。產品需求如下：◆三相和單相多功能標準表；

◆三相和單相交流儀表檢定裝置；◆直流儀表檢定裝置；◆電量變送器檢定裝置；◆三相和單相功率源；◆三相和單相電能表檢定裝置；◆直流操作電源。5、省電科院（電研院）各省電科院（電研院）是省電力公司的計量測試中心。產品需求如下：◆三相和單相多功能標準表；

◆三相和單相交流儀表檢定裝置；◆直流儀表檢定裝置；◆電量變送器檢定裝置；◆三相和單相功率源；◆三相和單相電能表檢定裝置；◆用電管理終端檢定裝置。6、電力建設企業(yè)各省火電工程公司、水電工程公司、輸變電工程公司是火力發(fā)電廠、水電站及輸變電工程施工企業(yè)。產品需求如下：◆三相和單相多功能標準表；

◆三相和單相交流儀表檢定裝置；◆直流儀表檢定裝置；◆RTU與電量變送器檢定裝置；◆三相和單相功率源；◆三相和單相電能表檢定裝置。謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用115預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用116需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用122術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用124ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好126六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回