醫(yī)院感染基本知識(shí)課件

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)深圳市光明醫(yī)院院感科楊善文.醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)深圳市光明醫(yī)院院感科.1（一）消毒學(xué)基本概念消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌：可殺滅一切微生物(包括細(xì)菌芽孢)使其達(dá)到滅菌要求。消毒劑（disinfectant）：用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)消毒或滅菌要求的制劑。終末消毒（terminaldisinfection）：傳染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。隨時(shí)消毒（concurrentdisinfection）：疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)進(jìn)行的消毒。目的是及時(shí)殺滅或清除病人排出的病原微生物。一、消毒學(xué)概論（一）消毒學(xué)基本概念一、消毒學(xué)概論2（二）微生物對(duì)消毒因子的敏感性常見(jiàn)致病微生物對(duì)消毒因子的抗力，由低到強(qiáng)的排列順序?yàn)椋河H脂類病毒、細(xì)菌繁殖體、真菌、親水病毒、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢、朊病毒。（三）、消毒因子的四個(gè)作用水平（1）、滅菌法高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時(shí)1%過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘環(huán)氧乙烷滅菌干熱滅菌（二）微生物對(duì)消毒因子的敏感性3（2）、高水平消毒法：可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。2%戊二醛浸泡45分鐘含有效氯200~500mg/升消毒劑浸泡或擦拭30分鐘以上含有效氯200mg/升消毒劑均勻噴灑作用60分鐘以上1%過(guò)氧乙酸浸泡或擦拭5分鐘含有效碘0.25~0.5%消毒液擦拭3分鐘0.5%醋酸氯己定-乙醇（70%）溶液擦拭2分鐘（2）、高水平消毒法：可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿4（3）、中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。2%戊二醛浸泡10分鐘含有效氯500毫克/升消毒劑浸泡或擦拭10分鐘以上含有效氯1000毫克/升消毒劑均勻噴灑作用30分鐘以上75%乙醇浸泡或擦拭10分鐘以上含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分鐘500毫克/升過(guò)氧乙酸浸泡或擦拭30分鐘（3）、中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原5（4）、低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。一般的清潔處理低水平消毒法0.1~0.2%新潔爾滅浸泡、擦拭或噴灑消毒30分鐘0.05~0.1%氯己定浸泡、擦拭或噴灑消毒30分鐘（4）、低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親6進(jìn)入人體織組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。耐熱耐濕的手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱耐濕的物品采用低溫滅菌如等離子環(huán)境與物表：先清潔再消毒，當(dāng)受到患者的血液體液等污染，先去污染，再清潔消毒。（二）、消毒滅菌原則：進(jìn)入人體織組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器7清洗適用于所有耐濕的器械和物品，清潔適用于各類物體表面。清洗：有機(jī)污染的器械應(yīng)當(dāng)初步清洗，去除血液等污漬，然后送供應(yīng)室進(jìn)一步清洗消毒與滅菌。清潔：擦拭不同患者單元應(yīng)當(dāng)一床一巾，分區(qū)域使用。（三）清洗與清潔清洗適用于所有耐濕的器械和物品，清潔適用于各類物體表面。（三81、高度危險(xiǎn)性物品：是指穿透皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織或器官內(nèi)的器材。如手術(shù)器械和用品、心導(dǎo)管、移植物、輸液輸血器材、注射器、針頭、導(dǎo)尿管、活檢鉗等。必須進(jìn)行嚴(yán)格滅菌，首選壓力蒸氣滅菌，經(jīng)受不住高壓時(shí)可選用環(huán)氧乙烷、等離子滅菌器或高效滅菌劑。（四）、消毒滅菌選擇方法1、高度危險(xiǎn)性物品：是指穿透皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織或器官內(nèi)92、中度危險(xiǎn)性物品：指僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)的器材。如呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、胃腸及支氣管內(nèi)窺鏡、體溫計(jì)、口罩、便器、餐具等，大部分必須進(jìn)行滅菌或高水平的消毒處理，如2%戊二醛、含氯消毒劑消毒滅菌，而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒劑即可。2、中度危險(xiǎn)性物品：指僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)103、低度危險(xiǎn)性物品：指僅直接或間接地與健康無(wú)損的皮膚粘膜接觸的器材。如血壓計(jì)袖帶、壓脈帶、聽(tīng)診器、床頭柜、床單等。需按時(shí)清洗干凈，用低效消毒方法即可，只有在明顯被污染的情況下才需要高水平消毒。對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙肝或丙肝或艾滋病病毒）污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采取中水平以上的消毒方法對(duì)受到一般細(xì)菌和青脂病毒污染的物品，應(yīng)采用中水平或低水平消毒方法3、低度危險(xiǎn)性物品：指僅直接或間接地與健康無(wú)損的皮膚粘膜接觸11壓力蒸汽、干熱（烤箱）、紫外線、等離子體、等。耐熱、耐濕手術(shù)器械首選壓力蒸汽滅菌，不耐濕選擇低溫滅菌方法如等離子、環(huán)氧乙烷等滅菌方法?？諝獾南咀贤饩€消毒保持紫外線燈表面的清潔(每2周酒精擦拭），每日登記消毒累積時(shí)間每半年監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度（30W>70μW/cm2，新燈管應(yīng)＞90μW/cm2)一般紫外線燈管的使用壽命是1000小時(shí)。二、常用消毒滅菌方法

壓力蒸汽、干熱（烤箱）、紫外線、等離子體、等。耐熱、耐濕手術(shù)12空氣消毒機(jī)：分循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)和靜電吸附式空氣消毒機(jī)對(duì)于循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)，50-60m3的房間，一臺(tái)機(jī)器開(kāi)機(jī)30min能達(dá)到空氣消毒要求。適用于有人活動(dòng)的場(chǎng)所空氣消毒。注意：每半年要求供應(yīng)商來(lái)監(jiān)測(cè)紫外線燈管一次，必要時(shí)更換。靜電吸附式空氣消毒機(jī)；在一個(gè)20～30m2的房間內(nèi)，使用一臺(tái)大型靜電式空氣消毒器，消毒30min后，可達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?？諝庀緳C(jī)：分循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)和靜電吸附式空氣消毒機(jī)13穿刺部位的皮膚消毒：主要是涂擦，消毒劑有碘伏、碘酊、乙醇、氯己定乙醇復(fù)合劑等。中心靜脈穿刺用的皮膚消毒劑推薦使用0.2%氯己定乙醇復(fù)合劑殺毒效果優(yōu)于碘伏。手術(shù)切口部位的皮膚消毒，術(shù)前沐浴可用抗菌皂液或葡萄糖酸氯己定擦拭全身皮膚，可明顯降低手術(shù)部位感染。皮膚與粘膜的消毒穿刺部位的皮膚消毒：主要是涂擦，消毒劑有碘伏、碘酊、乙醇、氯14地面和物表無(wú)污染時(shí)，采用濕式清潔，當(dāng)?shù)孛婧臀锉硎艿交颊哐后w液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除污染，再清潔和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、口腔科、血透室、檢驗(yàn)科、急診科等的地面和物表，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇污染隨時(shí)去污，再采用0.5%含氯消毒劑擦拭消毒地面和物表的清潔與消毒地面和物表無(wú)污染時(shí)，采用濕式清潔，當(dāng)?shù)孛婧臀锉硎艿交颊哐?5朊病毒朊病毒感染的病人宜盡可能使用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理；被朊病毒感染的可重復(fù)使用器械使用后先用1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡60分鐘，然后再進(jìn)行清洗、消毒與滅菌處理。氣性壞疽診療器械使用后先用100~200mg/升含氯消毒劑浸泡30~40min，然后再清洗消毒滅菌處理。不明原因傳染病的病原體朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因病原體污染物品和環(huán)境消毒朊病毒朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因病原體污染物品和環(huán)境消毒161、醛類消毒劑－－戊二醛（1)滅菌處理：常用浸泡法。加蓋浸泡10h后，無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水沖洗干凈，并無(wú)菌擦干后使用。

2)消毒：用浸泡法，一般20min～45min。

3）2%的戊二醛一般可連續(xù)使用7-14天。4）每周監(jiān)測(cè)一次，用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛每日監(jiān)測(cè)。2、含氯消毒劑（1）特性含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。我院常用的安多福是含有效氯500mg/片。（2）適用范圍適用于餐(茶)具、物體表面、環(huán)境、水、疫源地等消毒。常用化學(xué)消毒劑1、醛類消毒劑－－戊二醛常用化學(xué)消毒劑17(3)使用方法：浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。①浸泡法對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品有效氯500mg/L浸泡10min以上經(jīng)血液傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品，使用有效氯2000~5000mg/L浸泡30min以上。②擦拭法對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。③干粉消毒法：對(duì)分泌物、排泄物用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效率含氯達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用＞2h

含氯消毒劑使用時(shí)應(yīng)先配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。(3)使用方法：浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。184、含碘和醇類消毒劑（1）特性：屬中效消毒劑，可殺滅不形成細(xì)菌繁殖體，分枝桿菌，病毒，但所有濃度對(duì)細(xì)菌芽孢均無(wú)效。（2）適用范圍適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。（3）使用方法：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。4、含碘和醇類消毒劑191、環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、早產(chǎn)兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)、燒傷病房、導(dǎo)管室等Ⅲ類：母嬰同室、消毒供應(yīng)中心包裝間和滅菌物品存放間、血透室、其他普通住院病區(qū)等Ⅳ類：普通門急診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)環(huán)境類別和環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

1、環(huán)境類別環(huán)境類別和環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)20環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別 空氣物表醫(yī)護(hù)人員手

cfu/皿

cfu/cm2cfu/cm2Ⅰ類（潔凈手術(shù)室）：符合GB50333要求≤5外科手5Ⅱ類：≤4.0（15min)≤5

外科手5

Ⅲ類: ≤4.0（5min)≤10

衛(wèi)生手10

Ⅳ類： ≤4.0（5min)≤10

衛(wèi)生手10環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)211、傳染病的種類我國(guó)法定的傳染病分三類37種，其中乙類傳染性非典型性肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲類傳染病管理2、上報(bào)時(shí)限：接到甲類傳染病疫情報(bào)告和乙類傳染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情報(bào)告后，城市應(yīng)在6h內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12h內(nèi)采取消毒措施，其他傳染病按病種不同應(yīng)在24h至48h內(nèi)采取消毒措施。3、傳染病的傳播途徑

空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播傳染病的基礎(chǔ)知識(shí)1、傳染病的種類傳染病的基礎(chǔ)知識(shí)22（一）、隔離的概念

隔離是將傳染病人及帶菌者在傳染期間安置在指定的地點(diǎn)與健康人群分開(kāi)，便于治療和護(hù)理。同時(shí)，便于污染物的消毒，縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機(jī)會(huì)。這樣，既有利于防止傳染病人的蔓延，也有利于病人的康復(fù)。（三）、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能還有感染性因子的原則。七、隔離及防護(hù)（一）、隔離的概念七、隔離及防護(hù)23標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)：241、防護(hù)用品：防護(hù)服、口罩、護(hù)目鏡、手套、鞋套、防護(hù)面罩等。2、戴手套指征：接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜；抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、料理血液污染的器械、持血標(biāo)本等；醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套；接觸血源性傳播病人應(yīng)戴雙層手套。醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)

1、防護(hù)用品：防護(hù)服、口罩、護(hù)目鏡、手套、鞋套、防25保護(hù)性隔離：為防止醫(yī)院內(nèi)高度易感病人受到來(lái)自其他病人、醫(yī)護(hù)人員、探視者以及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染而設(shè)置的隔離。新的隔離標(biāo)志黃色：空氣隔離藍(lán)色：接觸隔離粉色：飛沫隔離保護(hù)性隔離：為防止醫(yī)院內(nèi)高度易感病人受到來(lái)自其他病人、醫(yī)護(hù)人261）暫住菌：是指原皮膚上不存在，主要通過(guò)接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質(zhì)層下表皮細(xì)胞上的細(xì)菌。機(jī)械清洗容易被去除。通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。2）常住菌：是皮膚上定植的正常菌群，大部分無(wú)致病性。機(jī)械清洗不容易清除。3）手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。4）衛(wèi)生手消毒：指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過(guò)程。手衛(wèi)生1）暫住菌：是指原皮膚上不存在，主要通過(guò)接觸而附在皮膚上，處275）外科手消毒：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。6）手消毒劑：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。(醇類手消毒劑開(kāi)啟后有效期是1個(gè)月）2、洗手：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。5）外科手消毒：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居281）洗手的方法：2）洗手的重要意義3）洗手的設(shè)施和要求4）洗手的步驟：WHO推薦的洗手步驟為：認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，總過(guò)程約40~60秒。1）洗手的方法：29①掌心對(duì)掌心搓擦

①掌心對(duì)掌心搓擦

30②手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦

②手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦

31③手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦

③手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦

32④兩手互握互搓指背

④兩手互握互搓指背

33⑤指尖在掌中搓擦

⑤指尖在掌中搓擦

34⑥拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦

⑥拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦

35當(dāng)手部有血液獲其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手；手部沒(méi)有可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與手衛(wèi)生遵循的原則當(dāng)手部有血液獲其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗36①接觸病人前后；②接觸血液、體液和被污染的物品后；③處理清潔或無(wú)菌物物品前；④進(jìn)行無(wú)菌操作前后；⑤進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房穿脫隔離衣前后；⑥在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；⑦戴手套之前，摘手套之后。洗手或使用速干手消毒劑指征①接觸病人前后；洗手或使用速干手消毒劑指征37二前三后：①接觸患者前②無(wú)菌操作前③接觸患者體液后④接觸患者后⑤接觸患者環(huán)境后5個(gè)手衛(wèi)生的重要時(shí)刻二前三后：5個(gè)手衛(wèi)生的重要時(shí)刻38（1）清洗：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；取適量皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)應(yīng)清潔指甲下的污垢；流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3；3、外科手消毒步驟：（1）清洗：3、外科手消毒步驟：392）消毒取適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2~6min，用潔凈流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾徹底擦干，應(yīng)用醇類手消毒劑需再消毒雙手一次后戴手套。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥。2）消毒401、概念：職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露于某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引起某種疾病的潛在危險(xiǎn)的情況。包括：物理性、化學(xué)性、生物性危害。2、醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少污染的程度；同時(shí)用流動(dòng)的凈水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒受傷部位。上報(bào)醫(yī)院感染管理科九、職業(yè)暴露1、概念：職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露于某種危險(xiǎn)因素中，有感染411、醫(yī)療廢物的概念：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、分類感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物十、醫(yī)療廢物

1、醫(yī)療廢物的概念：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其42①被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。③病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。④各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。⑤廢棄的血液、血清。⑥使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。感染性廢物①被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流43診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。注意：引產(chǎn)的死胎一律按尸體處理，而不能按病理性廢物或感染性廢物處理。胎盤按病理性廢物處置。病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。病理性廢物44能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。①醫(yī)用針頭、縫合針。②各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。③載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。損傷性廢物45過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。注意：抗生素玻璃瓶按藥物性廢物處理。用完的瓶裝輸液瓶、袋均不屬于醫(yī)療廢物，但要求是統(tǒng)一的廢物回收點(diǎn)回收。藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。藥物性廢物46具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。①醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。②廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。③廢棄的汞血壓計(jì)、汞水銀計(jì)?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。化學(xué)性廢物47盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密；特殊感染的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層黃色塑料袋封裝。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。醫(yī)療廢物應(yīng)分類放置，移交收集時(shí)應(yīng)記錄種類、重量、產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期。醫(yī)療廢物管理人員上崗前應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)。工作時(shí)穿工作服，戴口罩帽子和橡膠手套。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)脫去手套認(rèn)真洗手。必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防接種。3、醫(yī)療廢物管理盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封48（一）定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，

包括:在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；

不包括:入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。十一、醫(yī)院感染（一）定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，十一、醫(yī)院感染49（二）下列情況屬于醫(yī)院感染：無(wú)明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；本次感染直接與上次住院有關(guān)；在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染；新生兒在分娩過(guò)程中獲得的感染；由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染；（二）下列情況屬于醫(yī)院感染：50（三）下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)；由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而發(fā)生的炎癥表現(xiàn)；新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等；患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作；（三）下列情況不屬于醫(yī)院感染511、上呼吸道感染：發(fā)熱（≥38°C超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃體等上呼吸道炎癥表現(xiàn)。排除普通感冒和非感染性因素導(dǎo)致的上感癥狀。2、下呼吸道感染：符合下列兩條之一即可診斷：①患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，肺部有濕羅音，并有下列情況之一：發(fā)熱；白細(xì)胞增高；X線顯示有炎癥；②慢性氣道炎癥繼發(fā)感染并有X線改變。病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管-支氣管炎；慢性支氣管炎急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染常見(jiàn)醫(yī)院感染1、上呼吸道感染：發(fā)熱（≥38°C超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇52③胸膜腔感染：發(fā)熱、胸痛、胸腔有膿性滲液；胸水培養(yǎng)或涂片陽(yáng)性鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不屬于醫(yī)院感染。3、血管相關(guān)感染：符合下述三條之一即可診斷：①靜脈穿刺部位有膿液排出或有炎癥表現(xiàn)；②沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑③經(jīng)血管介入操作后出現(xiàn)發(fā)熱＞38°C，局部有壓痛；實(shí)驗(yàn)室診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血培養(yǎng)陽(yáng)性。4、敗血癥：③胸膜腔感染：發(fā)熱、胸痛、胸腔有膿性滲液；胸水培養(yǎng)或涂片陽(yáng)性535、感染性腹瀉符合下述三條之一即可診斷：①急性腹瀉，糞常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍鏡；②急性腹瀉或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等；③急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或水瀉5次以上。糞便培養(yǎng)陽(yáng)性。6、胃腸道感染發(fā)熱（≥38°C）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉。5、感染性腹瀉547、抗菌藥物相關(guān)腹瀉近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴水樣便、血便或健條索狀偽膜?？珊喜ⅲ喊l(fā)熱≥38°C；腹痛或腹部壓痛；周圍白細(xì)胞增高。8、泌尿道感染尿路刺激癥狀或有發(fā)熱、腰痛結(jié)合尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。無(wú)癥狀菌尿癥也屬于醫(yī)院感染。7、抗菌藥物相關(guān)腹瀉559、手術(shù)部位感染表淺手術(shù)切口感染：術(shù)后30天內(nèi)，僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織。表淺切口炎癥或切口培養(yǎng)陽(yáng)性。切口脂肪液化不屬于切口感染深部手術(shù)切口感染：無(wú)植入物手術(shù)30天內(nèi)、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的余手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部組織的感染。器官腔隙感染：9、手術(shù)部位感染5610、皮膚、軟組織感染、褥瘡感染11、嬰兒或新生兒膿皰瘡（疹）與膿痱（膿皰性粟粒疹）鑒別：新生兒膿皰瘡膿痱10、皮膚、軟組織感染、褥瘡感染新生兒膿皰瘡膿痱5712、生殖道感染外陰切口感染、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎13、骨、關(guān)節(jié)部位感染等14、其他感染：病毒感染如帶狀皰疹等。12、生殖道感染581、軟件的快捷鍵2、科室的登錄方法：醫(yī)院感染的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)科室內(nèi)一科內(nèi)二科婦科產(chǎn)科外一科外二科兒科新生兒科代碼0203040506070809登錄密碼空空空空空空空空1、軟件的快捷鍵醫(yī)院感染的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)科室內(nèi)一科內(nèi)二科婦科產(chǎn)科外593、雙擊快捷鍵打開(kāi)3、雙擊快捷鍵打開(kāi)604、在數(shù)據(jù)錄入打開(kāi)“病例感染上報(bào)卡”4、在數(shù)據(jù)錄入打開(kāi)61打開(kāi)后點(diǎn)擊“增加”逐項(xiàng)填寫，注意：在錄入“感染診斷”時(shí)應(yīng)點(diǎn)擊“感染診斷”彈出對(duì)話框，選擇合適的診斷，不要自己漢字錄入不規(guī)范的診斷?！耙赘幸蛩亍敝懈鶕?jù)情況勾選，如有“氣管切口、氣管插管、泌尿道插管”等一一選擇，然后保存打開(kāi)后點(diǎn)擊“增加”62定義：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間（一般是1周內(nèi)）發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。暴發(fā)常見(jiàn)的傳播流行方式：共同來(lái)源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播、其他方式。醫(yī)院感染暴發(fā)的可能途徑：醫(yī)務(wù)人員攜帶特殊的耐藥菌；共用呼吸機(jī)治療；消毒供應(yīng)室滅菌器械不合格；一次性無(wú)菌醫(yī)療用品污染。十二、醫(yī)院感染暴發(fā)定義：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間（一般是1周內(nèi)）發(fā)生63醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)時(shí)限1、散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)感染管理科。2、醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心。5例以上的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)時(shí)限643、省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。3、省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下651、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，取出的無(wú)菌物品不得未用時(shí)不得放回容器內(nèi)。無(wú)菌容器開(kāi)啟后24h內(nèi)應(yīng)用，無(wú)菌容器每周滅菌2次。無(wú)菌鑷、碘酒瓶、酒精瓶每周壓力蒸汽滅菌2次，小瓶安爾碘須在7天內(nèi)用完。無(wú)菌干鑷子筒每4h更換。十三、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范1、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工664、無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。

5、取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。

6、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。鋪好的無(wú)菌盤有效期為4h。打開(kāi)的手術(shù)包如未使用4h后應(yīng)重新滅菌。

7、一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。4、無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放671、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2h后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒24h內(nèi)用完。2、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道使用方法：長(zhǎng)期使用的濕化瓶每天更換，呼吸機(jī)管道每周更換2次。臨時(shí)使用的，濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道一人一用一消毒。3、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4、無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜或架距地面20cm，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上。十四、有關(guān)治療室、換藥室應(yīng)掌握的內(nèi)容1、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2h68（一）應(yīng)用原則1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。十五、抗菌藥物的合理應(yīng)用（一）應(yīng)用原則十五、抗菌藥物的合理應(yīng)用69品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用?？咕幬锆煶桃蚋腥静煌?，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的基本原則:內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、抗菌70綜合醫(yī)院：Ⅰ類切口預(yù)防性使用不超過(guò)30%；住院病人抗生素使用率不超過(guò)60%，門診病人抗生素使用率不超過(guò)20%。治療性使用抗生素微生物送檢率：普通級(jí)≥30%，限制級(jí)≥50%，特殊級(jí)≥80%。現(xiàn)我院已經(jīng)規(guī)定抗生素使用指標(biāo)。陽(yáng)光用藥綜合醫(yī)院：Ⅰ類切口預(yù)防性使用不超過(guò)30%；住院病人抗生素使用71外科手術(shù)預(yù)防用藥清潔手術(shù)

:手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。外科手術(shù)預(yù)防用藥72清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消