濕性愈合與及新型敷料的應(yīng)用課件

濕性愈合與及新型敷料的應(yīng)用濕性愈合與及新型敷料的應(yīng)用1形形色色的傷口形形色色的傷口2能猜一下這是什么原因引起的？能猜一下這是什么原因引起的？3目錄1.

傷口的定義和發(fā)展史2.干性愈合和濕性愈合的特點(diǎn)3.新型敷料的特點(diǎn)目錄4什么是傷口？?多指人或其他動物的皮膚、肌肉、黏膜等受傷、破裂的地

方。?當(dāng)身體的各部分或器官受到各種不同傷害性的打擊時所導(dǎo)致的各種不同程度的損害，即為傷口。什么是傷口？5?急性傷口：兩個星期內(nèi)能自行愈合的傷口。?慢性傷口：由于某些不利因素如感染、異物、缺血等影響傷口愈合，使傷口愈合部分或完全停止，愈合時間超過兩個星期的傷口被稱為慢性傷口。?慢性傷口的愈合不同于急性傷口，往往它會停滯于“炎癥期”和“增生期“，從而影響了傷口的正常愈合?！狤nnis

and

Meneses,2000?急性傷口：兩個星期內(nèi)能自行愈合的傷口。6傷口愈合過程炎癥期 修復(fù)期 成熟期傷口收縮與止血肉芽組織形成上皮化毛細(xì)血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型傷口愈合過程炎癥期 修復(fù)期 成熟期傷口收縮與止血肉芽組織形成7傷口處理的發(fā)展歷史?自人類文明開始，就有傷口的問題。?18世紀(jì)之前，依靠個人經(jīng)驗，嘗試使用天然物品來處理傷口。亦嘗試用蜜糖來處理傷口。?中國古代亦有很多草藥配方用來幫助傷口康復(fù)。?18世紀(jì)末，傷口處理以干性愈合為主，敷料都只有紗布、棉花和布料之類的東西。?20世紀(jì)60年代，George

Winter的（濕性愈合理論）可算是現(xiàn)代傷口護(hù)理的里程碑。?電療法、高壓氧、負(fù)壓治療、生長因子、組織再造。傷口處理的發(fā)展歷史8干性愈合的方法特點(diǎn)傷口干燥、脫水、結(jié)痂，防止發(fā)生細(xì)菌感染缺點(diǎn)?不利于上皮細(xì)胞爬行，

生物活性物質(zhì)丟失，?患者疼痛，

敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次性機(jī)械損傷干性愈合的方法特點(diǎn)傷口干燥、脫水、結(jié)痂，9干性愈合理論的弊端?痂:明顯阻礙傷口的上皮化過程，易導(dǎo)致痂下積膿。?創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞爬行；且生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢。?敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時損傷創(chuàng)面。?頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降，細(xì)胞分裂增殖速度減慢。?創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，不能阻隔細(xì)菌入侵，交叉感染的機(jī)會多。?結(jié)痂造成傷口疼痛。干性愈合理論的弊端10傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生“Moist”

wound

healing2個重要發(fā)現(xiàn)標(biāo)志l1958年：Orlando發(fā)現(xiàn)水泡完整的傷口比破潰的傷口愈合速度明顯加快l1962年，英國皇家醫(yī)學(xué)會Dr.George.Winter博士在動物實驗豬身上中首次證實：在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍?。駶櫱揖咄ㄍ感缘膫诃h(huán)境使愈合過程明顯加速）傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生11形成階段喬治.溫特–

英國動物生理學(xué)家

–

研究始于

1962年–

論文發(fā)表于

1971年《Ｎａｔｕｒｅ》濕潤傷

口愈合理論形成階段喬治.溫特濕潤傷口愈合理論12濕性愈合理論

和敷料的問

世?

這些研究成果為濕性敷料的研制與應(yīng)用提供了理論依據(jù)。?

1974年，第一塊新型濕性敷料———聚氨酯薄膜問世，濕性傷口愈合體驗良好，推動了濕性敷料的發(fā)展和使用。濕性愈合理論和敷料的問世?這些研究成果為濕性敷料的研13濕性愈合的定義利用傷口敷料用密封或半密封的方法保持傷口局部濕潤濕性愈合的定義14傷口透氣——陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。不能呼吸？不透氣？傷口透氣——陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但15國內(nèi)外現(xiàn)狀:濕性愈合理論的應(yīng)用?

經(jīng)過40多年的臨床研究和實踐，濕性傷口愈合理論已被歐美國家醫(yī)療界接受。?

2000年8月，美國食品與藥品管理局（FDA）在新頒布的行業(yè)指南中指出：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。濕性傷口愈合方法是慢性傷口處理的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”

?！呒夅t(yī)療技術(shù)協(xié)會?

在我國，濕性愈合理論的臨床應(yīng)用起步較晚。國內(nèi)外現(xiàn)狀:濕性愈合理論的應(yīng)用16濕性愈合的特點(diǎn)l

保持濕潤，加速細(xì)胞移行l(wèi)

有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解l

加速肉芽組織的形成l

促進(jìn)多種生物活性因子的釋放l

敷料不與新生肉芽組織粘連l

減輕疼痛l

避免更換敷料的再次機(jī)械性損傷濕性愈合的特點(diǎn)17傷口治癒過程傷口治癒過程18受傷受傷19痂皮形成細(xì)胞遊走痂皮形成20痂皮脫落治癒痂皮脫落21Moist

Healing創(chuàng)面如果處於濕潤環(huán)境下治癒MoistHealing22干性愈合方法適用于?

急救時傷口治療?

一期愈合通過縫合封閉的傷口吸收滲血，防止二次感染，作為機(jī)械刺激的緩沖保護(hù)?

作為燒傷創(chuàng)面的臨時覆蓋干性愈合方法適用于23濕性愈合方法適用于?

被認(rèn)為是所有需填補(bǔ)缺損的二期愈合傷口的標(biāo)準(zhǔn)治療方式?

尤其推薦于慢性難治性傷口的治療濕性愈合方法適用于24能產(chǎn)生濕性愈合環(huán)境的敷料油紗類薄膜類（半透膜敷料）水凝膠類

水膠體類

藻酸鹽類銀離子敷料泡沫敷料皮膚保護(hù)膜類吸味敷料—含碳敷料親水纖維-愛康膚能產(chǎn)生濕性愈合環(huán)境的敷料油紗類銀離子敷料25濕性愈合與及新型敷料的應(yīng)用課件26濕性愈合與及新型敷料的應(yīng)用課件27濕性愈合與及新型敷料的應(yīng)用課件28該如何進(jìn)行敷料的選擇？該如何進(jìn)行敷料的選擇？29如何選擇敷料%傷口愈合的不同時期，其所表現(xiàn)出來的特點(diǎn)也不一樣，進(jìn)而對護(hù)理需求和敷料的選擇也不相同。%沒有一種敷料可一成不變的用于整個傷口愈合的過程如何選擇敷料30加速壞死組織的分解吸收滲液促進(jìn)各種生長因子的釋放加速壞死組織的分解 刺激毛細(xì)血管的生成保護(hù)新生肉芽組織促進(jìn)上皮爬行加速壞死組織的分解保護(hù)新生肉芽組織31選擇敷料需考慮：?

保持創(chuàng)面濕性環(huán)境的特性?

是否需要解決細(xì)菌生物負(fù)荷的問題?

傷口滲出物的性質(zhì)和量?

創(chuàng)面基底組織狀況?

傷口周圍情況?

傷口的大小，深度和部位?

是否存在瘺管和/或潛行?

患者的治療目標(biāo)選擇敷料需考慮：32一、傳統(tǒng)紗布敷料Gauze

dressing?

分為：紡織和無妨紗布。?

特點(diǎn)：工藝制作簡單、價格低廉?缺點(diǎn)：微生物易穿過浸漬周圍皮膚粘連、疼痛產(chǎn)生二次損傷、一、傳統(tǒng)紗布敷料Gauzedressing?缺點(diǎn)：33紗布敷料：注意點(diǎn)1.避免使用在已經(jīng)清洗清創(chuàng)過的開放性傷口，以免去除敷料會導(dǎo)致疼痛，同時導(dǎo)致活組織干燥失水。2.對于高度滲出的傷口，使用帶有松網(wǎng)眼的紗布；對于較少滲出的傷口，則使用帶有密網(wǎng)眼的紗布。3.

若無其他保濕敷料可供使用，則用生理鹽水濕潤過的紗布松散地填充（而非緊密填塞）在組織缺陷較大且有空腔的傷口內(nèi)，以避免對創(chuàng)面造成壓迫。4.紗布塊更換頻率要足夠高，以控制滲出。5.使用單塊紗布條/卷填充壓瘡；勿使用多層紗布輔料，原因是存留于創(chuàng)面內(nèi)的紗布可能成為感染源。紗布敷料：注意點(diǎn)34二、透明薄膜敷料Flim

dressing特點(diǎn)：?

含聚氨脂薄膜、和粘膠?

可滲透氣體和水蒸氣?

細(xì)菌和液體不能透過?

透明，容易觀察?

不需要外敷料缺點(diǎn)：?

不具吸收性?

可浸漬周圍皮膚?

不能用于感染的傷口?

會損傷傷口表面的新生上皮二、透明薄膜敷料Flimdressing特點(diǎn)：缺點(diǎn)：35適用于：透明薄膜敷料的注意事項l

1.若患者無免疫抑制，則考慮使用l

如靜脈留置針位l

避免傷口受外來污染l

表淺傷口，少或無滲液時l

二期壓瘡l

用作第二層覆蓋敷料應(yīng)用：輔助自溶清創(chuàng)、上皮化期無滲液、愈合后保護(hù)膜敷料進(jìn)行自溶清創(chuàng)。l

2.對于經(jīng)藻類敷料或其他可能長時間（如3至5天）置留敷料處理過的壓瘡，可考慮使用膜敷料作為次級敷料。l

3.從脆弱皮膚上小心去掉膜敷料，以減輕皮膚損傷。l

4.不可將膜敷料作為放置在中重度滲出壓瘡上面的組織界面層。l

5.不可將膜敷料作為表面敷料置于酶促清創(chuàng)劑、凝膠或軟膏之上。注意：有滲液的傷口勿用、感染傷口禁用適用于：透明薄膜敷料的注意事項l如靜脈留置針位膜敷料進(jìn)行自36三、水凝膠類

Hydrogels成分：丙二醇(20.0%)、羧甲基纖維素(2.3%)和純水(77.7%)作用：應(yīng)用：黃色或黑色傷口、肌腱外露傷口缺點(diǎn)：無細(xì)菌屏障，周圍皮膚浸漬??能激活纖維蛋白降解酶的活性，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過程——無痛清創(chuàng)給創(chuàng)面補(bǔ)水（水化作用），提供濕潤環(huán)境，軟化痂皮或黏著牢固的壞死組織。不適用于滲液多的傷口注意：保濕和保護(hù)周圍皮膚，需外敷料固定三、水凝膠類Hydrogels成分：丙二醇(20.0%)37三、水凝膠類

Hydrogels型號：半液態(tài)水凝膠、片狀半液態(tài)水凝膠1.沒有臨床感染、肉芽組織增生的壓瘡考慮使用半液態(tài)水凝膠。2.

來處理有一定深度和輪廓的傷口和/或所在部位敷料移位可能性高的傷口。片狀?

來處理沒有明顯深度和輪廓的傷口和/或所在部位敷料移位可能性不高的傷口。?

淺表、滲出少的、干燥的創(chuàng)面三、水凝膠類Hydrogels型號：半液態(tài)水凝膠、片狀半38痂皮很厚時，先劃“十字形”痂皮很厚時，先劃“十字形”39四、水膠體敷料

Hydrocolloids特性：彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的生物活性密閉性敷料?

調(diào)理傷口、刺激肉芽生長、吸收少量至中量滲液?

水膠體敷料還能在傷口表面創(chuàng)造出微酸性環(huán)境，抑制細(xì)菌生長，有利于增強(qiáng)白細(xì)胞功能。應(yīng)用：?

表淺和部分皮層損傷的傷口?

2到3期壓瘡?

小到中量滲液的傷口?

黃色腐肉和黑色壞死的傷口?

也作為外敷料使用增殖期全層傷口（潰瘍糊）、上皮化期（片劑）四、水膠體敷料Hydrocolloids彈性的聚合水凝膠與40水膠體敷料的注意事項?

感染傷口先控制感染和滲液?

吸收傷口水份形成的膠容易與感染混淆?

從脆弱皮膚上小心去除水膠體敷料，以減輕皮膚損傷。吸收滲出液后形成凝膠，保護(hù)創(chuàng)面，不與新生肉芽組織粘連水膠體敷料的注意事項41壓瘡的預(yù)防?

通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供氧。?

透明貼表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位的剪力。?

吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值。?

維持適宜溫度。壓瘡的預(yù)防?通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供氧。?透明貼42在CVC、PICC等留置針的固定u透明，易觀察穿刺點(diǎn)和針柄固定情況；u可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液；u預(yù)防和治療靜脈炎；u3-7天更換一次，可隨針

去。在CVC、PICC等留置針的固定43靜脈炎的治療治療前 治療后靜脈炎的治療治療前 治療后44五、藻酸鹽敷料Seasorb特點(diǎn)：?

海藻中提煉，有填充條或片狀?

有自身重量20倍左右的強(qiáng)吸收力?

鈣-鈉交換，鈉鹽可消炎消腫，鈣鹽參與止血特性：吸收大量滲液，消炎止血、促進(jìn)腔道閉合五、藻酸鹽敷料特點(diǎn)：45藻酸鹽敷料的注意事項注意事項：?

不適合干的傷口和有焦痂的傷口?

對感染的傷口不能加蓋密封敷料適用于：?

填塞寬大的潛行或竇道、血滲液的傷口?

口小或較深的竇道慎用 ?

感染傷口?

輕柔去除藻酸鹽類敷料，若有必要先浸濕再去除。? 若規(guī)定的更換敷料時間到來時藻酸鹽類敷料仍呈干燥狀態(tài)，則考慮延長更換敷料間隔期?

需要外敷料固定?

出血傷口?

腫瘤傷口?

中重度滲出壓瘡藻酸鹽敷料的注意事項注意事項：適用于：?口小或較深的竇46濕性愈合與及新型敷料的應(yīng)用課件47六、泡沫敷料Foam

Dressing?

多樣性功效：? 吸收大量滲液?

預(yù)防肉芽過長、促進(jìn)上皮化，?

允許氣體交換?

維持濕性環(huán)境?

保護(hù)傷口周圍皮膚?

隔熱，維持傷口中心溫度?

易于塑形，與機(jī)體貼合度好?

具有保護(hù)和緩沖作用?

更換時不會引起損傷?

使用簡單，經(jīng)濟(jì)適應(yīng)癥：?

輕至重度滲出的傷口?

燒傷?

糖尿病足潰瘍?

供皮區(qū)?

靜脈潰瘍?

壓瘡傷口六、泡沫敷料FoamDressing? 吸收大量滲液適應(yīng)癥48濕性愈合與及新型敷料的應(yīng)用課件49七、軟聚硅膠銅泡沫敷料?

有泡沫的特點(diǎn)?

不粘傷口容易去除?

無痛?

垂直吸收保護(hù)周圍皮膚?

適度濕潤環(huán)境有利于組織生長?

考慮將硅膠敷料用作傷口接觸層，以促進(jìn)無創(chuàng)式敷料更換。?

若傷口周圍組織脆弱脆弱，則考慮使用硅膠敷料來防止傷口周圍組織的損傷。七、軟聚硅膠銅泡沫敷料50去疤敷料——美皮護(hù)?

是一種纖薄柔軟且接近膚色的自粘性硅凝膠敷料，由覆蓋軟聚硅酮的聚氨酯和無紡布構(gòu)成?

適用癥：1、治療新生及陳舊的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩2、預(yù)防增生性瘢痕疙瘩的形成?

注意事項：1、在手術(shù)后傷口縫合線拆除后使用2、每天在患處應(yīng)使用12小時以上，使用長時間療效更佳3、每片美皮護(hù)(Mepiform)通?？墒褂?－4周；建議治療療程為4－6個月，具體可根據(jù)瘢痕狀況而定4