胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件

胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點縱隔－心臟復(fù)合影像心肌壁、血管壁腔內(nèi)血液心包和心包腔重疊影像僅顯示四心腔和大 血管輪廓不能顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)縱隔－心臟復(fù)合影像縱隔－心臟縱隔－心臟后前位－正常表現(xiàn)右緣上段：上腔靜脈 升主動脈下段：右心房左緣上段：主動脈結(jié)中段：肺動脈段（左心耳）下段：左心室后前位－正常表現(xiàn)右緣左緣后前位－正常表現(xiàn)心膈角 心緣與膈頂之間的夾角心包脂肪墊心腰部 主動脈結(jié)與左心室段連線的內(nèi)側(cè)部分相反搏動點后前位－正常表現(xiàn)心膈角心臟形態(tài)橫位心：心臟長徑與水平線夾角小于45°，多見于矮胖體形者斜位心：心臟長徑與水平線夾角約為45°，最為常見垂位心：心臟長徑與水平線夾角大于45°，多見于瘦高體形者心臟形態(tài)橫位心：心臟長徑與水平線夾角小于45°，多見于矮胖體心臟形態(tài)橫位心斜位心垂位心心臟形態(tài)橫位心斜位心垂位心心臟大小測量－心胸比心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比心影最大橫徑是心影左右緣最突出點至胸廓中線垂直距離之和胸廓最大橫徑是在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣連線的長度正常值≤0.5心臟大小測量－心胸比心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比T1T2TT1T2T后前位－異常表現(xiàn)舉例正常對照肺動脈段突出后前位－異常表現(xiàn)舉例正常對照肺動脈段突出后前位－異常表現(xiàn)舉例正常對照主動脈結(jié)突出，左室增大后前位－異常表現(xiàn)舉例正常對照主動脈結(jié)突出，左室增大后前位－異常表現(xiàn)舉例正常對照普大型心后前位－異常表現(xiàn)舉例正常對照普大型心左側(cè)位－正常表現(xiàn)前緣：升主動脈、主肺動脈、右心室后緣：左心房、左心室左側(cè)位－正常表現(xiàn)前緣：升主動脈、主肺動脈、右心室左側(cè)位－正常表現(xiàn)主肺動脈窗 較左前斜位小，氣管分叉前位右肺動脈心前間隙 心前緣與胸壁間的三角形透亮區(qū)心后間隙 心后緣與脊柱間的透亮區(qū)，其內(nèi)走形降主動脈左側(cè)位－正常表現(xiàn)主肺動脈窗左側(cè)位－異常表現(xiàn)正常對照左房增大左側(cè)位－異常表現(xiàn)正常對照左房增大縱隔－心臟的其他投照方法縱隔－心臟的其他投照方法縱隔－心臟的其他投照方法右前斜位左前斜位縱隔－心臟的其他投照方法右前斜位左前斜位胸部影像解剖天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科李東CT應(yīng)用解剖胸部影像解剖天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科李東CT應(yīng)用解剖胸部影像解剖相關(guān)檢查技術(shù)胸部影像解剖相關(guān)檢查技術(shù)斷層成像斷層成像斷層成像斷層成像GELightspeedPro16GELightspeedPro16CT圖像特點以不同灰度反映器官和組織對X線的吸收程度黑影—低吸收區(qū)（如：肺）白影－高吸收區(qū)（如：骨）CT值進行量化（單位：HU）橫斷圖像可通過后處理技術(shù)重組其他方式或方位的圖像CT圖像特點以不同灰度反映器官和組織對X線的吸收程度GETwinspeedGETwinspeedMR圖像特點圖像上的灰度代表信號強度，反映的是弛豫時間長短多參數(shù)成像：T1、T2、Pd多序列成像：SE、GRE、IR、EPI直接多方位成像：任何方位主要顯示縱隔和心臟解剖，肺顯示不佳MR圖像特點圖像上的灰度代表信號強度，反映的是弛豫時間長短MR圖像特點－多參數(shù)/多序列T1WIT2WIT2WIfsGREMR圖像特點－多參數(shù)/多序列T1WIT2WIT2WIfsGMR圖像特點－直接多方位冠狀位矢狀位軸位MR圖像特點－直接多方位冠狀位矢狀位軸位胸部影像解剖CT應(yīng)用解剖胸部影像解剖CT應(yīng)用解剖概述胸部構(gòu)成組織復(fù)雜，CT值范圍較大肺組織脂肪組織肌肉組織心臟、大血管骨組織兩種窗設(shè)置觀察胸部CT肺窗：肺野，-400~-700HU，1000~1500HU縱隔窗：縱隔，30~60HU，300~500HU概述胸部構(gòu)成組織復(fù)雜，CT值范圍較大肺窗縱隔窗骨窗肺窗縱隔窗骨窗胸部CT應(yīng)用解剖肺氣管、支氣管肺野肺門肺紋理肺葉、肺段、次級肺小葉、腺泡胸膜縱隔（心臟、大血管）胸壁骨性胸廓胸壁軟組織膈胸部CT應(yīng)用解剖肺胸膜胸部CT應(yīng)用解剖肺胸部CT應(yīng)用解剖肺氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管氣管壁由馬蹄形軟骨與后壁的厚纖維膜圍成CT圖像上通常呈圓形或橢圓形氣管的冠、矢狀面徑線正常上限，在男性分別為25mm和27mm，在女性為21mm和23mm；兩徑線的下限在男性均為13mm，在女性均為10mm氣管、支氣管氣管氣管、支氣管氣管氣管軟骨正常在40歲以上可發(fā)生鈣化腔內(nèi)粘液團易誤認為氣管內(nèi)腫物，咳嗽后再掃描可鑒別氣管、支氣管氣管氣管、支氣管支氣管氣管在隆突水平分為左、右主支氣管右主支氣管分出右上葉支氣管和中間支氣管左主支氣管分出左上葉支氣管和左下葉支氣管支氣管的CT表現(xiàn)平行：管狀垂直：環(huán)形傾斜：卵（橢）圓形氣管、支氣管支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管左肺上葉下葉尖段B1后段B2前段B3上舌段B4下舌段B5背段B6內(nèi)基底段B7外基底段B9前基底段B8后基底段B10尖后段B1+2內(nèi)前基底段B7+8右肺上葉中葉下葉尖段B1后段B2前段B3內(nèi)側(cè)段B4外側(cè)段B5背段B6內(nèi)基底段B7外基底段B9前基底段B8后基底段B10中間氣管、支氣管左肺上葉下葉尖段B1后段B2前段B3上舌段B4下氣管、支氣管葉支氣管和支氣管肺段－右肺右上葉支氣管：起自右主支氣管的外側(cè)，距隆突約2cm，長約1cm，發(fā)出尖、后、前段支氣管中間支氣管：位于右上葉支氣管下方，長約3~4cm，然后分為中葉支氣管和下葉支氣管中葉支氣管：起自中間支氣管前外側(cè)壁，走行1~2cm，分為中葉內(nèi)、外段支氣管右下葉支氣管：下葉背段支氣管起自下葉支氣管起始部的后面，幾乎與中葉支氣管起始部相對；然后經(jīng)基底干發(fā)出內(nèi)、前、外、后基底段氣管、支氣管葉支氣管和支氣管肺段－右肺氣管、支氣管葉支氣管和支氣管肺段－左肺左上葉支氣管：起自左主支氣管的前外側(cè)面，長約1cm，分為兩支，上支立即分為尖后段支和前段支；下支即舌支，類似右中葉支氣管，向前下走行2~3cm后分為上、下舌支左下葉支氣管分支命名及解剖幾乎與右下葉相同，例外的是內(nèi)前基底段由一支內(nèi)前段支氣管供應(yīng)氣管、支氣管葉支氣管和支氣管肺段－左肺氣管、支氣管1235467981011氣管、支氣管1235467981011氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管支氣管壁厚度和支氣管、血管直徑的顯示明顯受窗寬窗位的影響常規(guī)肺窗對小結(jié)構(gòu)直徑和支氣管壁厚度的高估，對支氣管管腔直徑低估氣管外直徑大致與伴行的肺動脈外直徑相等支氣管內(nèi)徑與肺動脈的比值 增加是CT診斷支氣管擴張癥 的標準之一氣管、支氣管支氣管壁厚度和支氣管、血管直徑的顯示明顯受窗寬窗氣管、支氣管細支氣管（bronchiole）管壁缺乏軟骨，由結(jié)締組織構(gòu)成，其內(nèi)含肺動脈分支膜性細支氣管：不發(fā)出肺泡呼吸性細支氣管：部分管壁發(fā)出肺泡呼吸性細支氣管近側(cè)的膜性細支氣管又稱終末細支氣管（terminalbronchiole），直徑約0.6mm，發(fā)出2~3級呼吸性細支氣管（直徑約0.4mm）細支氣管管壁厚度＜0.1mm，正常情況下在胸片或CT上均不能顯示出細支氣管；但發(fā)生病變時，通過其靠近小葉中心的特征性位置，常能在HRCT上被辨認氣管、支氣管細支氣管（bronchiole）肺葉、肺段葉間裂－斜裂根據(jù)層厚和斜裂走行，在CT上有三種表現(xiàn)：透亮帶：常規(guī)CT，5~10mm線影：薄層或高分辨CT，隨掃描層面下移，斜裂逐漸前移葉間裂－水平裂水平裂與CT層面近似平行，多表現(xiàn)為相對乏血管的透亮區(qū)，可為三角形或橢圓形肺葉、肺段葉間裂－斜裂肺葉、肺段1.3mm2.5mm5.0mm10.0mm肺葉、肺段1.3mm2.5mm5.0mm10.0mm肺葉、肺段肺葉右肺在中間支氣管以上層面（水平裂），斜裂前方為上葉，后方為下葉在中間支氣管以下層面（水平裂），斜裂前方為中葉，后方為下葉左肺斜裂前方為上葉，后方為下葉肺葉、肺段肺葉肺葉、肺段肺段與所屬支氣管同名右肺有10個段，左肺有8個段形態(tài)：尖端指向肺門的錐體狀CT不能顯示肺段之間的界限，只能根據(jù)肺段支氣管和肺動脈走行定位肺葉、肺段肺段肺葉、肺段1.尖段；2.后段；3.前段；4.外側(cè)（上舌）段；5.內(nèi)側(cè)（下舌）段6.背段；7.內(nèi)基底段；8.前基底段；9.外基底段；10外基底段肺葉、肺段1.尖段；2.后段；3.前段；4.外側(cè)（上舌）段；肺葉、肺段1.尖段；2.后段；3.前段；4.外側(cè)（上舌）段；5.內(nèi)側(cè)（下舌）段6.背段；7.內(nèi)基底段；8.前基底段；9.外基底段；10外基底段肺葉、肺段1.尖段；2.后段；3.前段；4.外側(cè)（上舌）段；肺葉、肺段1.尖段；2.后段；3.前段；4.外側(cè)（上舌）段；5.內(nèi)側(cè)（下舌）段6.背段；7.內(nèi)基底段；8.前基底段；9.外基底段；10外基底段肺葉、肺段1.尖段；2.后段；3.前段；4.外側(cè)（上舌）段；肺小葉初級肺小葉一個肺泡管以遠的肺組織一個腺泡約含10個初級肺小葉腺泡一個終末細支氣管以遠的肺組織一個次級肺小葉包含3~5個腺泡次級肺小葉呈多角形，邊長約1~2.5cm3~5個終末細支氣管所屬肺組織具有纖維結(jié)締組織間隔的最小肺組織高分辨CT所觀察的基本單位肺小葉初級肺小葉肺小葉次級肺小葉小葉中心結(jié)構(gòu)：小葉細支氣管及與其伴行的小葉動脈小葉間隔：包繞肺小葉的纖維結(jié)締組織間隔，其內(nèi)有淋巴管和肺小葉靜脈，在肺外周區(qū)發(fā)育較好，在中心區(qū)發(fā)育較差小葉實質(zhì)：小葉中心結(jié)構(gòu)與小葉間隔之間包含的終末細支氣管以遠的呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等肺小葉次級肺小葉肺小葉1.細支氣管；2.終末細支氣管；3.肺泡管；4.小葉動脈5.小葉間隔；6.小葉靜脈；7.淋巴管肺小葉1.細支氣管；2.終末細支氣管；3.肺泡管；4.小葉動肺小葉HRCT分辨率限度為200~300μm小葉中心細支氣管壁厚度＜200μm小葉中心肺動脈直徑＞300μm，表現(xiàn)為小葉中心的逗點狀或人字形陰影，可在距離胸膜1cm內(nèi)看到正常時只能在某些部位見到不完整的小葉間隔（近膈肌處、前外側(cè)胸壁、肺尖）肺泡壁厚度20~30μm，故小葉實質(zhì)表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的低密度區(qū)肺小葉HRCT分辨率限度為200~300μm肺小葉正常次級肺小葉肺小葉正常次級肺小葉肺實質(zhì)密度肺實質(zhì)的衰減（影像密度）取決于肺內(nèi)血液、氣體、血管外液體和肺組織所占的相對比例正常肺實質(zhì)密度均勻，稍高于空氣；但下垂部位比非下垂部位 密度稍高，存在正 常密度梯度，主要 是受血流重力和肺 膨脹的影響所致肺實質(zhì)密度肺實質(zhì)的衰減（影像密度）取決于肺內(nèi)血液、氣體、血管肺實質(zhì)密度肺血墜積效應(yīng)：肺下垂部位紋理增粗、邊緣模糊，在最大呼氣末掃描更為明顯明顯吸氣后屏氣呼氣后屏氣肺實質(zhì)密度肺血墜積效應(yīng)：肺下垂部位紋理增粗、邊緣模糊，在最大肺動脈和肺靜脈主肺動脈起自肺動脈瓣，在心包內(nèi)向上、稍向左走行4~5cm，分為兩支左肺動脈：較短右肺動脈：較長肺動脈和肺靜脈主肺動脈肺動脈和肺靜脈左肺動脈在到達肺門前幾乎與主肺動脈處于同一縱向位置，在肺門處左肺動脈呈弓形跨過左主支氣管直接延續(xù)為垂直走行的左葉間肺動脈，由此再直接發(fā)出至上、下葉的段支左葉間肺動脈位于左上葉支氣管的后外側(cè)肺動脈和肺靜脈左肺動脈肺動脈和肺靜脈右肺動脈走行于升主動脈后，在上腔靜脈后方、右主支氣管前方分為上葉肺動脈和葉間肺動脈，葉間肺動脈進一步分出中、下葉各段肺動脈右葉間肺動脈起始段走行水平，位于上腔靜脈與中間支氣管之間，然后急轉(zhuǎn)向下、后，呈垂直方向進入主裂內(nèi)，走行于中間支氣管、下葉支氣管的前外側(cè)，然后分支，其中一或兩支至右中葉，并常常以一單支（即基底干肺動脈）發(fā)出分支至下葉5個肺段肺動脈和肺靜脈右肺動脈肺動脈和肺靜脈肺動脈X線造影檢查肺動脈和肺靜脈肺動脈X線造影檢查肺動脈和肺靜脈肺動脈相關(guān)徑線測量在CT上，肺動脈分支水平，主肺動脈直徑正常上限為29mm右中葉支氣管起始水平右葉間肺動脈直徑正常上限為17mm肺動脈和肺靜脈肺動脈相關(guān)徑線測量肺動脈和肺靜脈分支情況肺動脈亦在葉、段水平變異較少，亞段水平變異較多，但肺動脈系統(tǒng)與氣道始終伴行并隨其發(fā)出分支，直至呼吸性細支氣管水平除上述血管分支（“常規(guī)”分支）外，還有許多額外的肺動脈分支，直接進入肺實質(zhì)，其數(shù)量上超過“常規(guī)”分支，在整個肺動脈樹的各處均有發(fā)出，其中在外周區(qū)發(fā)出的最多肺動脈和肺靜脈分支情況肺動脈和肺靜脈肺靜脈起自引流肺泡毛細血管和胸膜毛細血管網(wǎng)的小靜脈，不與氣道伴行盡管有變異，但通常為兩支上肺靜脈和兩支下肺靜脈，前者引流中、上葉（右側(cè)）或上葉（左側(cè)）肺，后者引流下葉肺與肺動脈系統(tǒng)一樣，肺靜脈在肺內(nèi)走行過程中，也有許多額外的血管與之相連肺動脈和肺靜脈肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺靜脈X線造影檢查肺動脈和肺靜脈肺靜脈X線造影檢查肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈肺動脈和肺靜脈Thanks胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件肺門肺門的CT解剖位于胸部中心，將肺與縱隔相連在一起的區(qū)域肺門影主要由支氣管、肺動脈和肺靜脈構(gòu)成，周圍結(jié)締組織和淋巴結(jié)對肺門影的貢獻較小肺門淋巴結(jié)增大時，可導(dǎo)致肺門影增大（部分教科書將肺門的CT解剖分解為五個層面進行分述，若將支氣管、肺動脈和肺靜脈的CT解剖學(xué)習好，肺門的CT解剖水到渠成）肺門肺門的CT解剖肺門PA肺門PAPVPVPVPV胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT應(yīng)用解剖胸膜胸部CT應(yīng)用解剖胸膜胸膜胸膜腔由覆蓋肺表面的臟層胸膜和覆蓋胸壁、膈、縱隔表面的壁層胸膜圍成，兩者在肺門相移行正常臟、壁層胸膜的總厚度約為0.2mm，因此肺、膈、縱隔表面的胸膜在常規(guī)CT圖像上不能見到，但在HRCT上可以識別HRCT上，在肋間隙處，相鄰肋骨內(nèi)緣之間，肺與胸壁之間正?？梢姷?~2mm厚的軟組織密度線影，代表臟、壁層胸膜、正常胸膜液、胸內(nèi)筋膜和最內(nèi)肋間肌胸膜胸膜腔由覆蓋肺表面的臟層胸膜和覆蓋胸壁、膈、縱隔表面的壁胸膜正常胸膜的CT表現(xiàn)胸膜正常胸膜的CT表現(xiàn)葉間裂1.3mm2.5mm5.0mm10.0mm葉間裂1.3mm2.5mm5.0mm10.0mm副裂副裂在解剖上，副裂的發(fā)生率遠比一般估計的高，高達50％在10％的胸部平片和20％的胸部常規(guī)CT上能識別出副裂副裂在發(fā)育程度上變異很大，從不到1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺門的完整裂最常見的副裂是奇裂、下副裂和上副裂副裂副裂副裂奇裂的CT表現(xiàn)副裂奇裂的CT表現(xiàn)副裂奇裂的CT表現(xiàn)副裂奇裂的CT表現(xiàn)副裂下副裂的CT表現(xiàn)副裂下副裂的CT表現(xiàn)肺韌帶肺韌帶由兩層縱隔壁層胸膜構(gòu)成，將下葉的內(nèi)側(cè)面系于鄰近的縱隔和膈當覆蓋主支氣管、肺動脈和肺靜脈的縱隔壁層胸膜反折至肺表面移行為臟層胸膜時，形成肺韌帶左、右肺韌帶的顯示率分別為60％~70％和40％~60％，多僅顯示一側(cè)表現(xiàn)多樣，但常表現(xiàn)為縱隔表面的小山峰樣或錐狀突起，尖端呈線狀延伸入肺內(nèi)，延續(xù)為段間隔肺韌帶的存在和發(fā)育程度，可影響發(fā)生氣胸、下葉肺不張和縱隔胸膜滲出性病變時的放射學(xué)表現(xiàn)肺韌帶肺韌帶由兩層縱隔壁層胸膜構(gòu)成，將下葉的內(nèi)側(cè)面系于鄰近的肺韌帶肺韌帶胸部CT應(yīng)用解剖胸壁胸部CT應(yīng)用解剖胸壁骨性胸廓胸骨胸骨柄梯形，前緣較突，兩側(cè)偏 后方凹陷，與鎖骨內(nèi)端形 成胸鎖關(guān)節(jié)胸骨體長方形，與肋骨前端形成 胸肋關(guān)節(jié)劍突小圓形或三角形骨性胸廓胸骨骨性胸廓肋骨自椎體兩側(cè)發(fā)出，向外、前、下走行形成弓形走行傾斜，不能顯示全程，呈節(jié)段顯示，上部肋骨在前方，下部肋骨在后方肋骨計數(shù)：第1肋能立即被辨認在該水平，沿胸廓向后 連續(xù)計數(shù)，也常能辨認 出第2、3、4肋采用同樣的方法向足側(cè) 連續(xù)計數(shù)，則可辨認出 每一椎體及其對應(yīng)的肋骨12345骨性胸廓肋骨12345骨性胸廓肋軟骨可顯示，有鈣化時更為明顯第1肋軟骨與胸骨連接處下緣可有骨性突起突向肺野，在肺窗上易誤認為肺內(nèi)病變，可用縱隔窗觀察骨性胸廓肋軟骨骨性胸廓胸椎胸廓后部中線可顯示脊椎和附件，以及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)肩胛骨胸廓后部兩側(cè)，左右對稱骨性胸廓胸椎胸壁軟組織皮膚皮下脂肪前胸壁第4~5肋間以下 顯示乳房及其內(nèi)部的 脂肪和腺體組織肌肉胸大肌、胸小肌、肋間 肌、肩帶肌、脊柱肌群 后胸壁肌群胸壁軟組織皮膚斜方肌崗下肌肩胛下肌背闊肌大圓肌豎脊肌胸大肌胸小肌菱形肌前鋸肌斜方肌崗下肌肩胛下肌背闊肌大圓肌豎脊肌胸大肌胸小肌菱形肌前鋸胸壁軟組織腋窩前壁：胸大肌、胸小肌后壁：背闊肌、大圓肌內(nèi)壁：前鋸肌、肋骨內(nèi)容物腋動、靜脈臂叢淋巴組織脂肪胸壁軟組織腋窩胸部CT應(yīng)用解剖膈胸部CT應(yīng)用解剖膈前部膈肌在CT上，膈的上緣與肺形成界面、下緣與腹腔內(nèi)脂肪形成界面時，膈能被顯示當膈與密度相似的軟組織結(jié)構(gòu)如肝和脾相接觸時，膈不能被顯示，但其位置可推斷，因為在肺、胸膜與膈接觸的所有水平上，前者均位于后者的外周，而腹部內(nèi)臟則相對位于于它內(nèi)側(cè)中心區(qū)膈的后部或腰部易于顯示，該處膈肌纖維起于膈腳和弓形韌帶，向前插入中心腱前部膈肌在CT上，膈的上緣與肺形成界面、下緣與腹腔內(nèi)脂肪形成前部膈肌包括胸骨部和肋骨部CT表現(xiàn)形態(tài)光滑或輕微波浪狀線狀影，略向后凸，兩側(cè)有脂肪組織，在中線部匯合兩側(cè)前部膈肌均呈線狀影，但不在中線匯合，從兩側(cè)匯向胸骨呈寬或不規(guī)則的條帶狀影前部膈肌包括胸骨部和肋骨部膈肌腳位于膈肌后下部，是膈肌與脊椎前縱韌帶相連續(xù)的肌腱組織左側(cè)附著于第1~2腰椎前外側(cè)，右側(cè)附著于第1~3腰椎前外側(cè)CT表現(xiàn)自主動脈前方向后沿椎體兩側(cè) 呈凹面向前外方的線狀陰影較低層面（L2~3），兩側(cè)膈腳 可表現(xiàn)為椎體前緣的結(jié)節(jié)樣陰 影，勿誤為淋巴結(jié)膈肌腳位于膈肌后下部，是膈肌與脊椎前縱韌帶相連續(xù)的肌腱組織膈肌裂孔主動脈裂孔：T12，主動脈、奇靜脈、胸導(dǎo)管、內(nèi)臟神經(jīng)食管裂孔：T10，食管、迷走神經(jīng)腔靜脈裂孔：T8，下腔靜脈膈肌裂孔主動脈裂孔：T12，主動脈、奇靜脈、胸導(dǎo)管、內(nèi)臟神經(jīng)膈肌裂隙腰肋三角：膈肌肋部和腰部肌束之間胸肋三角：膈肌肋部和胸骨部肌束之間是橫膈的薄弱區(qū)，亦發(fā)生膈疝，分別稱為胸肋三角疝腰肋三角疝膈肌裂隙腰肋三角：膈肌肋部和腰部肌束之間腰肋三角疝胸部CT應(yīng)用解剖縱隔胸部CT應(yīng)用解剖縱隔縱隔分區(qū)參照X線平片前縱隔：心臟、大血管前方與胸骨后方中縱隔：心臟、主動脈、氣管后縱隔：胸椎前及椎旁溝與食管前緣之間縱隔分區(qū)參照X線平片縱隔重要結(jié)構(gòu)正常測量值主動脈升主動脈：3.6cm（范圍2.4~4.7cm）降主動脈：2.6cm（范圍1.6~3.7cm）心臟橫徑：11.5~15.5cm心胸比（與PA位胸片類似）：≤0.5淋巴結(jié)短軸（軸位所示最短徑線）正常上限：10mm縱隔重要結(jié)構(gòu)正常測量值主動脈胸腺位于縱隔的前上部，成人一般從胸骨柄上緣向下延伸至第4肋軟骨，其后緣與氣管、主動脈弓及其分支、以及覆蓋升主動脈和主肺動脈的心包相貼傳統(tǒng)胸片上，胸腺僅在 嬰兒和小兒可見，充盈 前縱隔間隙的大部胸腺位于縱隔的前上部，成人一般從胸骨柄上緣向下延伸至第4肋軟胸腺在CT上測量胸腺大小，最可靠的方法是測量其厚度（一個腺葉的短軸或其橫徑）<20歲：1.8cm>20歲：1.3cmA.分別測量胸腺兩葉。在軸位CT上，胸腺寬度（W）相當于葉的長軸，厚度（T）相當于短軸B.當兩葉融合時，胸腺呈三角形或箭頭形，從胸腺前端引一直線（X-Y）將胸腺分為兩半，再引一垂線，可測量每一葉的厚度（T）和寬度（W）胸腺在CT上測量胸腺大小，最可靠的方法是測量其厚度（一個腺葉縱隔線前聯(lián)合線兩肺前內(nèi)側(cè)部在主動脈前方中線處彼此接近/會合，彼此被四層胸膜和不定量的縱隔脂肪組織隔開，形成厚度不等的中隔多呈斜行，在胸骨后 從右上至左下走行CT圖像上表現(xiàn)為前后 走行的線狀影縱隔線前聯(lián)合線縱隔線后聯(lián)合線在主動脈上方，兩肺在食管后方深入到第3~5胸椎椎體前方，在該處胸膜并列，連同胸膜之間的縱隔內(nèi)組織，共同形成后聯(lián)合線縱隔線后聯(lián)合線縱隔間隙胸骨后間隙血管前間隙氣管前間隙氣管后間隙主動脈-肺動脈窗隆突下間隙后縱隔間隙膈腳后間隙縱隔間隙胸骨后間隙縱隔間隙胸骨后間隙位置：胸骨及相應(yīng)肋骨連接處后方，兩側(cè)為縱隔胸膜，后方為血管前間隙與血管前間隙無分界標志內(nèi)容物：脂肪組織內(nèi)乳動、靜脈（胸廓內(nèi)）：動脈在外，靜脈在內(nèi)內(nèi)乳淋巴組織：沿內(nèi)乳動脈分布縱隔間隙胸骨后間隙胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件縱隔間隙血管前間隙位置：胸骨后間隙后方，兩側(cè)為縱隔胸膜，后界為上腔靜脈、心臟、主肺動脈、升主動脈、主動脈弓及其三大分支向左與主-肺動脈窗相連內(nèi)容物：脂肪組織、淋巴組織頭臂靜脈嬰幼兒及兒童，胸腺占據(jù)大部；青春期胸腺變小可呈三角形或兩葉狀；成人退化代之以脂肪組織縱隔間隙血管前間隙胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件縱隔間隙氣管前間隙位置：氣管前壁與大血管間，上界為胸廓入口，下界為氣管隆突內(nèi)容物：脂肪組織、淋巴組織心包上隱窩：氣管下端水平，升主動脈后方，表現(xiàn)為半圓形或月牙形陰影，易誤認為淋巴結(jié)，其密度高于脂肪，低于淋巴結(jié)，無強化縱隔間隙氣管前間隙胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件縱隔間隙氣管后間隙位置：氣管與脊柱間，右側(cè)為右肺，左側(cè)上部為左肺，下部為主動脈弓內(nèi)容物：脂肪組織、淋巴組織奇靜脈弓經(jīng)此匯入上腔靜脈，還有食管、胸導(dǎo)管及左右最上肋間靜脈縱隔間隙氣管后間隙胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件縱隔間隙主動脈-肺動脈窗位置：主動脈弓與左肺動脈之間，內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為左肺與氣管前間隙及血管前間隙相通內(nèi)容物：脂肪組織、淋巴組織左側(cè)喉返神經(jīng)縱隔間隙主動脈-肺動脈窗胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件縱隔間隙隆突下間隙位置：氣管隆突下方，兩側(cè)為左、右主支氣管，前方為右肺動脈內(nèi)容物：脂肪組織、淋巴組織縱隔間隙隆突下間隙胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件縱隔間隙后縱隔間隙位置：氣管杈以下，前方左心房，后方脊柱，右側(cè)為右肺，左側(cè)胸主動脈內(nèi)容物：脂肪組織、淋巴組織食管、胸導(dǎo)管（一般不顯示）、奇靜脈（右側(cè)）、半奇靜脈（左側(cè)）縱隔間隙后縱隔間隙胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件縱隔間隙膈腳后間隙位置：兩側(cè)膈肌腳與椎體間為后縱隔最下部，是連接胸、腹腔的重要通道內(nèi)容物：脂肪組織、淋巴組織降主動脈、胸導(dǎo)管（一般不顯示）、奇靜脈（右側(cè)）、半奇靜脈（左側(cè)）縱隔間隙膈腳后間隙胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件淋巴結(jié)縱隔是胸部淋巴循環(huán)的集中點，有眾多淋巴結(jié)分布于各區(qū)正常CT圖像上大部淋巴結(jié)不能顯示縱隔淋巴結(jié)接受縱隔、兩肺、胸壁和膈的淋巴引流，右側(cè)匯入支氣管淋巴干，左側(cè)匯入胸導(dǎo)管淋巴結(jié)縱隔是胸部淋巴循環(huán)的集中點，有眾多淋巴結(jié)分布于各區(qū)淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)前胸壁淋巴結(jié)：位于胸骨后兩側(cè)胸膜外，在肋軟骨與胸骨聯(lián)合部后方，沿內(nèi)乳動脈分布血管前淋巴結(jié)：位于兩側(cè)大血管前方，沿上腔靜脈、無名靜脈，主、肺動脈弓之間及頸總動脈前方排列淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)前胸壁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)淋巴結(jié)前胸壁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)淋巴結(jié)中縱隔淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)：沿氣管兩側(cè)排列，右側(cè)較多氣管支氣管淋巴結(jié)：位于氣管下部與主支氣管外側(cè)夾角處，右側(cè)較多支氣管肺淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）：分布于肺門的葉、段支氣管及肺動、靜脈分叉處隆突下淋巴結(jié)：沿隆突下前方及兩側(cè)主支氣管分布后縱隔淋巴結(jié)沿食管和降主動脈分布淋巴結(jié)中縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)支氣管肺淋巴結(jié)淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)支氣管肺淋巴結(jié)淋巴結(jié)分區(qū)、分組目前，胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)、分組多采用美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）與國際抗癌協(xié)會（UICC）提出的方案分組是根據(jù)其與放射學(xué)醫(yī)生在CT或MRI上和外科醫(yī)生在縱膈鏡或開胸術(shù)中能夠辨認的解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系來劃分的這些結(jié)構(gòu)包括左頭臂靜脈、主動脈弓、氣管、奇靜脈、動脈韌帶、左肺動脈和支氣管淋巴結(jié)分區(qū)、分組目前，胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)、分組多采用美國癌癥聯(lián)合淋巴結(jié)RegionalLymphNodeClassificationforLungCancerStagingChest,1997,111:1718-1723淋巴結(jié)RegionalLymphNodeClassif淋巴結(jié)大小的測量判斷淋巴結(jié)大小通常依據(jù)的是在CT圖像上測量其短軸，因短軸比長軸變異性顯著小實用和常用，但不太準確的方法是對所有縱膈淋巴結(jié)，均以短軸＞10mm時考慮為增大區(qū)域閾值上氣管旁和左側(cè)食管旁7

mm前縱隔8

mm下氣管旁和右側(cè)食管旁10mm隆突下區(qū)11mm淋巴結(jié)大小的測量判斷淋巴結(jié)大小通常依據(jù)的是在CT圖像上測量其胸部CT應(yīng)用解剖心臟大血管胸部CT應(yīng)用解剖心臟大血管胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件縱隔斷層解剖胸骨柄層面1無名動脈2右頭臂靜脈脈3氣管4左鎖骨下動脈5食管胸腔入口層面1右鎖骨下動脈2氣管3頸總動脈4左鎖骨下動脈5食管縱隔斷層解剖胸骨柄層面胸腔入口層面主動脈窗層面1升主動脈2上腔靜脈3奇靜脈4氣管5降主動脈主動脈弓層面1上腔靜脈2氣管3主動脈弓4食管主動脈窗層面主動脈弓層面左心房層面1右室2右房3左室4左房5降主動脈氣管分叉層面1升主動脈2食管3主肺動脈4左主支氣管5降主動脈左心房層面氣管分叉層面胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖要點課件胸部CT表現(xiàn)、鑒別和解剖