堿化利多卡因聯(lián)合肝素膀胱灌注治療課件

堿化利多卡因聯(lián)合肝素膀胱灌注治療服從真理，就能征服一切事物堿化利多卡因聯(lián)合肝素膀胱灌注治療堿化利多卡因聯(lián)合肝素膀胱灌注治療服從真理，就能征服一切事物堿化利多卡因聯(lián)合肝素膀胱灌注治療膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎(PBS/IC)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科冷靜間質(zhì)性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)病因機(jī)制復(fù)雜,治療效果不佳,已成為一種困擾患者和泌尿外科醫(yī)師的常見病。國外統(tǒng)計資料IC多見于30~50歲中年女性,患者平均初次發(fā)病年齡是40歲,男女發(fā)病比例為1:912女性發(fā)病率在北美為60/10萬,荷蘭8~16/10萬,芬蘭18/10萬,目木4.5/10萬,美國現(xiàn)有70萬患者。國內(nèi)尚無明確統(tǒng)計資料。教育的本質(zhì)是傳授給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，所以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力至關(guān)重要。培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，主要是尊重和重視每個學(xué)生的思維模式，鼓勵每一位學(xué)生都能主動地參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中，充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，從而全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。所以初中信息技術(shù)教學(xué)中也應(yīng)當(dāng)引入自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念，只有讓學(xué)生真正學(xué)會學(xué)習(xí)的方法，那么才能很好地適應(yīng)日新月異的信息時代，表現(xiàn)出強(qiáng)的創(chuàng)新性思維。一、自主學(xué)習(xí)的定義與意義自主學(xué)習(xí)主要是一培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為主要的教學(xué)目的，讓學(xué)生能夠真正?⒂氳窖?習(xí)當(dāng)中，認(rèn)真地探索、思考各種知識，真正體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體性地位。在以往的傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中，主要是教師向?qū)W生講解傳授知識，學(xué)生只需要認(rèn)真聽課理解就可以了，這種方式完全顛倒了學(xué)生與教師的位置，嚴(yán)重抑制了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動性，并不激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的潛能得不到充分地開發(fā)，導(dǎo)致學(xué)生在實際學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)效果不佳。而初中信息技術(shù)教學(xué)是一門技能性很強(qiáng)的學(xué)科，這種教學(xué)方式很顯然并不能真正讓學(xué)生理解信息技術(shù)的真正內(nèi)涵。相較之下，自主學(xué)習(xí)給予學(xué)生更多自主思考、自由發(fā)揮的空間，提高了學(xué)生獨(dú)立思考的能力以及學(xué)習(xí)的積極性。二、初中信息技術(shù)教學(xué)中關(guān)于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的主要問題1.自主學(xué)習(xí)觀念缺失中國受應(yīng)試教育的影響很深，因為學(xué)生無論在哪個階段都必須要面對嚴(yán)酷的升學(xué)考試，所以初中學(xué)校在衡量學(xué)生的信息技術(shù)學(xué)習(xí)水平一般以考試成績?yōu)橹笜?biāo)。但是初中學(xué)校犯了嚴(yán)重錯誤，就是信息技術(shù)是一門技術(shù)性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，該學(xué)科的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該是讓學(xué)生學(xué)會主動探索，不斷挖掘和拓展學(xué)生的思維發(fā)掘。初中學(xué)校采用的教學(xué)方式是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，學(xué)生在這種教學(xué)方式下只能被動地接受晦澀難懂的信息技術(shù)語言，很難真正理解知識。又因為缺乏自主學(xué)習(xí)的意識，所以學(xué)生在遇見問題時，也并不會深入研究，去思考解決問題的方法，從根本上限制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。2.自主學(xué)習(xí)機(jī)制不完善新課改地不斷推進(jìn)，讓很多學(xué)校認(rèn)識到在信息技術(shù)教學(xué)上教學(xué)方式的錯誤，但是即便如此，也不能找到有效地自主學(xué)習(xí)機(jī)制開展信息技術(shù)教學(xué)。正因為自主學(xué)習(xí)機(jī)制在教學(xué)中應(yīng)用途徑還沒有完全開發(fā)出來，各種實施細(xì)節(jié)還無法完全確定，所以自主學(xué)習(xí)并不能讓學(xué)生大幅度地提升對信息技術(shù)的掌握程度。自主學(xué)習(xí)機(jī)制還存在許多現(xiàn)實問題，這些問題都是當(dāng)前迫切需要解決的。3.課程安排不足，內(nèi)容滯后初中學(xué)習(xí)學(xué)業(yè)繁重，信息技術(shù)這門學(xué)科當(dāng)前并非中考考試學(xué)科，所以初中學(xué)校對信息技術(shù)課程的重視不夠，在課程安排上非常少。再加上信息技術(shù)這門學(xué)科的開展需要一定數(shù)量的教學(xué)設(shè)備，但是對于某些貧困地區(qū)，有限的條件導(dǎo)致信息技術(shù)這門學(xué)科不能在學(xué)校開展。同時當(dāng)前初中信息技術(shù)教學(xué)使用的教材是非常落后的，教師傳授的信息知識教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)重脫節(jié)于生活，與現(xiàn)實生活中使用的信息技術(shù)知識嚴(yán)重不符，導(dǎo)致學(xué)生即使學(xué)好這門課程，在實際生活中也不能應(yīng)用課堂上學(xué)到的知識去解決實際問題。三、在初中信息技術(shù)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的具體措施1.創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容在實際教學(xué)當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生都認(rèn)為信息技術(shù)學(xué)科極其枯燥，這主要是因為其教材內(nèi)容晦澀難懂，同時所授內(nèi)容很難具體應(yīng)用于生活當(dāng)中。所以初中信息技術(shù)教師應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，盡可能找到更多與生活息息相關(guān)的信息技術(shù)知識，激發(fā)學(xué)生對于信息技術(shù)的學(xué)習(xí)興趣。例如目前所有學(xué)生都會使用微信，那么教師可以讓學(xué)生介紹一些最基礎(chǔ)的關(guān)于微信的知識，引發(fā)學(xué)生探索學(xué)習(xí)的興趣。同時教師還可以給學(xué)生布置一些與生活相關(guān)的信息技術(shù)問題，讓學(xué)生自己去思考問題的答案，慢慢地讓學(xué)生養(yǎng)成自主思考的習(xí)慣，不斷拓展學(xué)生的思維，讓學(xué)生能夠在自主思考過程中認(rèn)識到信息技術(shù)學(xué)科的趣味性及實用性習(xí)的樂趣和深度。2.營造自主學(xué)習(xí)的教學(xué)情境在課堂上，教師要為學(xué)生營造自主學(xué)習(xí)的情境，讓學(xué)生能夠慢慢養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。例如，在實際的教學(xué)過程中，教師可以采用探究教學(xué)模式，可以播放一個趣味短片，讓學(xué)生思考其中蘊(yùn)含的知識；也可以在課堂上提出問題，讓學(xué)生積極思考、積極討論，得出問題的答案。教師要做好引導(dǎo)者的角色，讓學(xué)生能夠在自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的氛圍下，潛移默化地形成自主學(xué)習(xí)的意識。值得注意的是，不管是引導(dǎo)短片、課堂提問，還是其他方式都應(yīng)當(dāng)盡可能開放，具有趣味性，讓學(xué)生能夠自主地參與到問題的思考當(dāng)中，同時摒棄對答案的刻板印象，能夠多層次、多角度地去思考問題，解決問題，形成自主學(xué)習(xí)的意識。3.運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段隨著社會地進(jìn)步，幾乎所有的教室都安裝了現(xiàn)代的多媒體教學(xué)設(shè)備。信息技術(shù)的教師也應(yīng)當(dāng)與時俱進(jìn)，善用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，增加課堂的趣味性。例如，教師可以從網(wǎng)絡(luò)上找到各種與信息技術(shù)相關(guān)的教學(xué)知識，充分拓展教學(xué)內(nèi)容，增加課堂教學(xué)的內(nèi)涵?，F(xiàn)代化教學(xué)手段的使用也可以在一定程度上降低教師在課堂教學(xué)中的作用，給予學(xué)生更多思考的空間，充分倡導(dǎo)學(xué)生的自主思考的意識。4.完善信息技術(shù)教材正如上文提到的當(dāng)前初中信息技術(shù)課程所配套的教材非常落后，并不符合現(xiàn)代社會的教學(xué)要求。所以教師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)改變信息技術(shù)教材，充分結(jié)合現(xiàn)代社會的信息技術(shù)知識，特別是要注意教學(xué)內(nèi)容的實用性，要充分貼近生活實際，讓學(xué)生能夠通過所學(xué)的知識去解決生活中的實際問題。完善信息技術(shù)教材對于教師也提出了極高的要求，所以教師也應(yīng)當(dāng)在生活中不斷地學(xué)習(xí)，始終保持對最新的信息技術(shù)知識的掌握，并且有效地將這些知識實際應(yīng)用于實際教學(xué)當(dāng)中。以學(xué)生的全面發(fā)展為中心是新課程的最終要求。重視學(xué)生的主體地位，體現(xiàn)其學(xué)習(xí)的主人翁地位,以合作探究的學(xué)習(xí)方式促進(jìn)發(fā)展。在課程教學(xué)活動過程中,精心創(chuàng)設(shè)各種學(xué)習(xí)情境,調(diào)動學(xué)生的情感,利用學(xué)生已有的活動經(jīng)驗引起共鳴,使學(xué)生在生動、活潑、輕松、愉快的課堂氣氛中接受體育教育,感受運(yùn)動樂趣。一、小群體教學(xué)，培養(yǎng)合作意識小群體教學(xué)在體育課程中是把學(xué)生分為若干個學(xué)習(xí)小組,在教師的指導(dǎo)下,通過互動、互助、互爭,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,從而提高學(xué)習(xí)的效率。針對學(xué)生愛與人交往、好表現(xiàn)自己的心理特征,突破原有教學(xué)組織形式的束縛,增加學(xué)生的交往,采取與學(xué)生主體性發(fā)展相適應(yīng)的小群體教學(xué)、小組合作學(xué)習(xí)與個別輔導(dǎo)相結(jié)合的教學(xué)組織形式,有效地促進(jìn)學(xué)生的互動能力和社會適應(yīng)性的發(fā)展以及健康個性的養(yǎng)成。通過把學(xué)生組成條件相同的小組或小群體,有利于學(xué)生積極進(jìn)行組內(nèi)交流,互幫互助,提高合作能力;異組間學(xué)生的競爭可以發(fā)展學(xué)生的競技能力和挑戰(zhàn)困難的能力,同時異組之間的相互幫助,更容易培養(yǎng)與發(fā)展學(xué)生的社會適應(yīng)能力、與人的交往能力和合作意識。二、啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,激發(fā)探究欲望“學(xué)起于思,思源于疑”,在教學(xué)過程中教師有意地引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，或教師設(shè)置一些特定的問題,引起學(xué)生的質(zhì)疑,產(chǎn)生探究的欲望,主動去發(fā)現(xiàn)問題。1.依據(jù)教材背景和學(xué)生的年齡、知識經(jīng)驗、智能水平等特點(diǎn)創(chuàng)設(shè)問題情境,由學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。在教直道快速跑時,先讓學(xué)生回想在數(shù)學(xué)課中所學(xué)到的直線知識,再設(shè)計直線和非直線的兩種路線,讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)兩種路線距離的長短和消耗體力大小,使學(xué)生從中悟出直道跑時路線一定要跑得直的道理。2.教學(xué)過程之初針對所學(xué)教材,由教師提出問題,創(chuàng)設(shè)問題情境。學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中探究問題的答案,如教蹲踞式跳遠(yuǎn)時,先設(shè)問助跑的節(jié)奏是怎樣的?助跑的距離應(yīng)怎樣量?這個技術(shù)動作的關(guān)鍵是什么?這樣讓學(xué)生帶著問題去練習(xí),使學(xué)生從中體驗到作為發(fā)現(xiàn)者的快樂,學(xué)習(xí)興趣和探索熱情就必然會得到不斷的發(fā)展。三、提倡合作探究學(xué)習(xí),培養(yǎng)創(chuàng)新思維創(chuàng)新能力是一種發(fā)現(xiàn)問題、積極探索的心理取向,是一種善于把握機(jī)會的敏銳性,更是一種積極改變自己、改變環(huán)境、創(chuàng)設(shè)條件解決問題的應(yīng)變能力。少年兒童的世界是一個充滿靈性的世界,但他們不是天生具有創(chuàng)造力的,需要教師的引導(dǎo)和激發(fā)。在教學(xué)中,教師要給學(xué)生提供更多發(fā)展的空間,讓學(xué)生在合作中學(xué)習(xí),在合作中探究,來培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。在教學(xué)中,教師可以盡量使教學(xué)內(nèi)容保持一定的思維價值,促使學(xué)生主動思考,推動學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)展。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維,必須激起學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,講究方法的靈活性。如果教學(xué)總是沿著教師指出的確定前提出發(fā),經(jīng)過合乎規(guī)定的學(xué)習(xí)過程,再得出確定的結(jié)論,勢必造成學(xué)生思維的直線性,不利于培養(yǎng)學(xué)生思維的獨(dú)立性和創(chuàng)造性,妨礙了學(xué)生思維品質(zhì)的優(yōu)化。因此,教師在教學(xué)中要給學(xué)生更多自主的空間,鼓勵學(xué)生合作探究。四、創(chuàng)設(shè)困難情境,使學(xué)生敢于面對失敗在體育教學(xué)中,也并不全是讓學(xué)生體驗成功與勝利的感受,在一些時候,讓學(xué)生承受失敗與困難也是相當(dāng)必要的。在課程教學(xué)過程中,教師通過創(chuàng)設(shè)情境提高要求、加大困難度等方法,讓學(xué)生承受一定的生理、心理負(fù)荷,來培養(yǎng)學(xué)生不怕苦、不怕累,敢于克服困難的精神。勇敢頑強(qiáng)、努力拼搏的精神是體育教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)之一,但在一些特定的條件下,反而造成某些過于自信的學(xué)生不愿直面挫折,不敢接受失敗的心理,因而也往往采取更為積極、冒險的行為,將自己置于危險的境地,如果任其這樣繼續(xù)下去,會引起心理扭曲,造成肢體傷害,這時教師可側(cè)面引導(dǎo)他們暫時放棄,敢于失敗。勸誡他們“世上沒有常勝將軍”，“失敗乃兵家常事”,事后幫助他們認(rèn)真分析原因,潛心鍛煉,等時機(jī)成熟,以備再戰(zhàn)。五、評價多樣化,提高學(xué)生的判斷能力新課程標(biāo)準(zhǔn)的實施,帶來全新的教學(xué)思想、教育目標(biāo)、教學(xué)結(jié)構(gòu)與教學(xué)方法,也必然導(dǎo)致全新的評價方法改革,從只看學(xué)習(xí)結(jié)果的“終結(jié)性評價”向關(guān)注學(xué)習(xí)過程的“形成性評價”轉(zhuǎn)變,強(qiáng)調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的診斷與分析功能,強(qiáng)調(diào)激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和內(nèi)在學(xué)習(xí)動力。一是在教學(xué)中注意創(chuàng)設(shè)外在和內(nèi)在的評價情境,運(yùn)用相應(yīng)的形成性評價方式,及時反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和教學(xué)質(zhì)量。二是按學(xué)生的原有基礎(chǔ),創(chuàng)設(shè)不同性質(zhì)的評價情境。通過對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的努力程度和學(xué)習(xí)提高的效果,進(jìn)行各種方式的評價,以鼓勵素質(zhì)差的學(xué)生,激勵條件好的學(xué)生。因此,評價的根本目的在于促進(jìn)不同水平層次的學(xué)生不斷自我完善。在貫徹落實新課程標(biāo)準(zhǔn)的過程中,正確把握課程的教學(xué)目標(biāo),通過對教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè),可以成功激發(fā)學(xué)生主體參與的積極性,使教學(xué)形成了生龍活虎的互動局面,讓學(xué)生在教學(xué)中能夠輕松地獲得全面的發(fā)展。堿化利多卡因聯(lián)合肝素膀胱灌注治療服從真理，就能征服一切事物堿1堿化利多卡因聯(lián)合肝素膀胱灌注治療膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎(PBS/IC)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科冷靜堿化利多卡因聯(lián)合肝素膀胱灌注治療2間質(zhì)性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)病因機(jī)制復(fù)雜,治療效果不佳,已成為一種困擾患者和泌尿外科醫(yī)師的常見病。國外統(tǒng)計資料IC多見于30~50歲中年女性,患者平均初次發(fā)病年齡是40歲,男女發(fā)病比例為1:912女性發(fā)病率在北美為60/10萬,荷蘭8~16/10萬,芬蘭18/10萬,目木4.5/10萬,美國現(xiàn)有70萬患者。國內(nèi)尚無明確統(tǒng)計資料。間質(zhì)性膀胱炎(interstitialcystitis,3IC的病因盡管對IC的認(rèn)識已有一個世紀(jì),但對IC的病因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚,根據(jù)目前的研宄進(jìn)展,大致有以下幾種主要假說。1、膀胱牿膜屏障的破壞GAG層的缺陷或破壞,改變精膜的通透性,從而使尿液毒性物質(zhì)(鉀離子等)滲入膀胱間質(zhì),損傷肌肉和神經(jīng),引起尿急、尿頻等刺激癥狀吧大細(xì)胞浸潤5、膀胱神經(jīng)部分的改變IC的病因4NIDDK于1987年制定了C的診斷標(biāo)準(zhǔn)同時滿是以下兩個條件1.膀胱區(qū)疼痛或尿頻尿急2的Hunner's潰瘍,或腎絲球狀出血點(diǎn)(10個出血點(diǎn)/每象限,在3個象限以上,麻醉下水?dāng)U張時)NIDDK于1987年制定了C的診斷標(biāo)準(zhǔn)5同時必須非除的診斷條住2.膀胱容量至150m時仍無強(qiáng)烈尿急感癥狀持續(xù)時間<9個月5.無夜尿增6.抗感染、抗微生物、抗膽堿能和抗痙攣藥物能緩解癥狀7.清醒時次數(shù)<8次8.近菌性膀胱炎或前列腺炎10.陰道炎或活動性生殖器痕疹11.子宮、宮頸、陰道,或尿道癌12.尿道13.化學(xué)性膀胱炎(環(huán)磷酰胺),結(jié)核性膀胱炎或放射性膀胱炎或惡性腫瘤15.年齡<18歲同時必須非除的診斷條住6但近年來越來越多的學(xué)者認(rèn)為該診斷標(biāo)準(zhǔn)可能會遺漏掉大量(0%)的IC患者,因此最近幾年在沒有最新rc診斷標(biāo)準(zhǔn)制定出來前,國際上暫時把那些臨床疑似IC癥狀的患者統(tǒng)稱為膀胱疼痛綜合征/質(zhì)性膀胱炎(painfulbladdersyndrome/interstitialcystitis,PBS/IC)但近年來越來越多的學(xué)者認(rèn)為該診斷標(biāo)準(zhǔn)可能會遺漏7IC的治療調(diào)整飲食、戒煙、加強(qiáng)鍛煉區(qū)口服藥物治療治療膀胱水?dāng)U張治療區(qū)膀胱內(nèi)灌注治療區(qū)電神經(jīng)刺激療法回手術(shù)治療IC的治療8膀胱內(nèi)灌注藥物常用藥物包括:二甲基亞楓(DMs)、戊聚硫鈉(PPs)(Elmiron)、透明質(zhì)酸、肝素、利多卡因、激素、色甘酸鈉、碘伏等。使用的方式有單一藥物、雞尾酒療法。膀胱內(nèi)灌注藥物9二甲基亞楓■。二甲基亞楓(DMso):是當(dāng)前FDA推薦的膀胱灌注治療間質(zhì)性膀胱炎的唯一藥物,它的藥物作用包括抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、融栓、抑菌、肌肉松弛和誘導(dǎo)細(xì)胞分化臨床上常用的是Rims-50,保留15分鐘,每周連用6-8周,以后每兩周一次3-12個月。3-4次灌注后顯效。有效率70%93%,可與肝素、激素、局麻藥用增加療效,DMso對潰瘍型IC效果較好。二甲基亞楓10戊聚硫鈉(PPS)硫酸戊聚糖鈉(商品名Elmiron),是一種類似于膀胱移形上皮細(xì)胞表面的GAGs結(jié)構(gòu)的藥物,能幫助修復(fù)和恢復(fù)膀胱上皮結(jié)構(gòu)。是唯一的FDA推薦的口服制劑有報道100mgPPs溶于4m無菌溶液,膀胱灌注治療。Elmiron有輕微的抗凝血作用,可以延長病人的出血時間,大約1/15肝素的活性,應(yīng)引起重視。戊聚硫鈉(PPS)11堿化利多卡因聯(lián)合肝素膀胱灌注治療課件