胰腺癌患者的護(hù)理課件

胰腺癌患者的護(hù)理胰腺癌患者的護(hù)理1

概述消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群，男性高于女性；被醫(yī)學(xué)界稱為“癌中之王”：死亡率高、存活期低，發(fā)病迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。胰腺癌：胰頭癌（70%~80%），胰體尾癌概述2基本概念胰頭癌——胰腺癌多位于頭部（2/3），稱為胰頭癌 壺腹部癌——膽總管末端、壺腹部、12指腸乳頭附近的癌腫。壺腹周圍癌=胰頭癌+壺腹部癌基本概念胰頭癌——胰腺癌多位于頭部（2/3），稱為胰頭癌 3

胰頭癌壺腹部癌

癌腫部位胰頭壺腹部病理類型腺癌最多見腺癌最多見轉(zhuǎn)移途徑

LCLC

惡性程度高低

手術(shù)切除率低高

5年生存率低高

黃疸出現(xiàn)較晚較早

黃疸特征進(jìn)行性可波動胰頭癌壺腹部癌4

(1)上腹痛和上腹飽脹不適：是常見的首發(fā)癥狀。早期由于胰管梗阻，管腔內(nèi)壓增高，呈上腹鈍痛，脹痛，可放射至后腰部。少數(shù)病人可呈現(xiàn)劇痛。多數(shù)病人對早期癥狀不在意，未能早期就診，或者被忽視，而延誤診斷。中晚期，腫瘤侵及膽總管中下段，壓迫腸系膜上靜脈或門靜脈，侵及十二指腸的不同節(jié)段及腹腔神經(jīng)叢，使腹痛癥狀加重，甚而晝夜腹痛不止，影響睡眠和飲食，加速體質(zhì)消耗。

(2)黃疸：是胰頭癌的最主要的癥狀和體征。黃疸出現(xiàn)的早晚與癌腫在胰頭的部位有關(guān)，靠近膽總管區(qū)出現(xiàn)黃疸較早，遠(yuǎn)離膽總管者黃疸出現(xiàn)較晚。大部分病人出現(xiàn)黃疸時(shí)已屬中晚期。黃疸呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢。大便呈陶土色。臨床表現(xiàn)：最常見的為腹痛、黃疸和消瘦(1)上腹痛和上腹飽脹不適：是常見的首發(fā)癥狀。早期由于5

(3)消瘦和乏力：患病初期即有消瘦、乏力，體重下降。其與飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等有關(guān)。

(4)消化道癥狀：如食欲不振，腹脹，消化不良，腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血。

(5)其他：部分病人患病早期表現(xiàn)為輕度糖尿病癥狀，血糖增高，尿糖陽性。胰頭癌致膽道梗阻多無膽道感染，少數(shù)病人可合并膽道感染，寒戰(zhàn)高熱易與膽石癥相混淆。晚期病人偶可捫及上腹腫塊，硬，固定。可有腹水。臨床表現(xiàn)：最常見的為腹痛、黃疸和消瘦臨床表現(xiàn)：最常見的為腹痛、黃疸和消瘦6病因和發(fā)病機(jī)制五大致病因子：吸煙、飲食、化學(xué)藥物、糖尿病和慢性胰腺炎。發(fā)病機(jī)制：胰頭癌→壓迫、侵犯膽總管與壺腹→膽道梗阻胰體尾癌→破壞胰島組織→DM轉(zhuǎn)移途徑：

△淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤血行轉(zhuǎn)移腹腔種植轉(zhuǎn)移病因和發(fā)病機(jī)制五大致病因子：發(fā)病機(jī)制：轉(zhuǎn)移途徑：7護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況四大癥狀：腹痛黃疸消化道癥狀消瘦和乏力其他：黃疸時(shí)可觸及腫大的肝和膽囊。晚期者可捫及上腹部腫塊，可有腹水。部分患者有DM表現(xiàn)護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況四大癥狀：其他：8護(hù)理評估（三）心理---社會狀況（四）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：生化檢查，血、尿淀粉酶免疫學(xué)檢查：CEA、胰胚抗原、糖類抗原（CA19-9）護(hù)理評估（三）心理---社會狀況（四）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢9護(hù)理評估2、影像學(xué)檢查：B超—首選X線檢查(胃腸鋇餐X線檢查，可查出胰腺臨近器官有無受壓變形)。CT、MRIERCP：直接觀察十二指腸乳頭部的病變，并進(jìn)行活檢；造影檢查可顯示胰、膽管狹窄程度。護(hù)理評估2、影像學(xué)檢查：10治療原則手術(shù)治療為主的綜合治療治療原則手術(shù)治療為主的綜合治療11①Whipple胰頭十二指腸切除術(shù)，仍為胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其切除范圍包括：切除遠(yuǎn)端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭和上段空腸。為了保證切除的徹底性，需同時(shí)清除相關(guān)的淋巴結(jié)，防止腫瘤殘留。切除后再將胰、膽和胃與空腸重建重建的術(shù)式有多種。

②保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)(PPPD)，病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，術(shù)后生存期并不低于傳統(tǒng)胰頭十二指腸切除術(shù)。因此在幽門上下淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，十二指腸切緣腫瘤細(xì)胞陰性者可行PPD；PPPD近年來在國外得到推廣。根治性手術(shù)①Whipple胰頭十二指腸切除術(shù)，仍為胰頭癌的12胰頭十二指腸切除術(shù)的切除范圍

胰頭十二指腸切除術(shù)的切除范圍13胰腺癌患者的護(hù)理課件14適用于高齡病人、已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或不能耐受根治性手術(shù)的病人。

膽腸旁路手術(shù)解除膽道梗阻；用胃空腸吻合術(shù)解除或預(yù)防十二指腸梗阻。姑息性手術(shù)適用于高齡病人、已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或不能耐受根治性手術(shù)的病人。

膽15放療化療免疫中醫(yī)中藥治療輔助治療放療輔助治療16疼痛與胰管、膽管梗阻，腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與飲食減少、消化不良、癌腫消耗等有關(guān)。焦慮與對癌腫的恐懼及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)潛在的并發(fā)癥：出血、胰瘺、膽瘺、高血糖常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題疼痛與胰管、膽管梗阻，腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)17（一）非手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施18飲食與營養(yǎng)：低脂飲食、腸外營養(yǎng)、黃疸明顯者靜脈補(bǔ)充VK1疼痛護(hù)理血糖監(jiān)控皮膚護(hù)理腸道準(zhǔn)備（一）非手術(shù)治療的護(hù)理飲食與營養(yǎng)：低脂飲食、腸外營養(yǎng)、黃疸明顯者靜脈補(bǔ)充VK1（一191.一般護(hù)理體位飲食：口服胰酶制劑和維生素B（二）手術(shù)治療的護(hù)理1.一般護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理20（二）手術(shù)治療的護(hù)理2.病情觀察密切觀察生命體征、腹部切