治療梅毒陽性1：32口服藥課件

6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思治療梅毒陽性1：32口服藥治療梅毒陽性1：32口服藥6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思治療梅毒陽性1：32口服藥梅毒的治療與隨訪第一部分

梅毒治療方案的比較6、紀律是自由的第一條件?！诟駹栔委熋范娟栃?：32口服1治療梅毒陽性1：32口服藥課件2治療梅毒陽性1：32口服藥課件3治療梅毒陽性1：32口服藥課件4治療梅毒陽性1：32口服藥課件5

梅毒治療的原則早診斷早治療可達到臨床和血清學治愈一期梅毒的治愈率可達到97％二期梅毒的治愈率可達到90％晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象梅毒治療的原則早診斷早治療可達到臨床和血清6

治療梅毒的藥物(1)經(jīng)50多年的臨床應用和實驗研究及專家認定，確定了青霉素治療梅毒可靠的地位。選擇不同的青霉素制劑（芐星青霉素、普魯卡因青霉素、水劑青霉素）、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。治療梅毒的藥物(1)經(jīng)50多年的臨床應用和實驗研究及專7治療梅毒的藥物（2）不應口服青霉素治療一次肌注240萬U芐青，48h、6d和13d的平均血藥濃度分別為0.34U/ml，0.09U/ml和0.03U/ml。給新生兒一次肌注5萬U/kg，12h和24h平均血藥濃度為12U/ml和2.5U/ml治療梅毒的藥物（2）不應口服青霉素治療8

青霉素治療梅毒的機制青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細胞壁的合成，阻止了螺旋體的繁殖。在人體內(nèi)，青霉素的有效血藥濃度應≧0.03μg/ml、且持續(xù)2周以上，才能發(fā)揮作用。晚期潛伏梅毒和三期梅毒時，梅毒螺旋體在體內(nèi)分裂的速度比較慢，治療療程需要更長。青霉素治療梅毒的機制青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細胞壁9吉海反應

（Jarish-Herxiheimer）（1）又稱梅毒治療后增劇反應發(fā)生率：一期梅毒約50％ 二期梅毒約75％ 晚期神經(jīng)梅毒約75％ 心血管梅毒約16％ 妊娠梅毒可致急產(chǎn)吉海反應

（Jarish-Herxiheimer）（1）又稱10

吉海反應

（Jarish-Herxiheimer）（2）吉海反應的臨床表現(xiàn)第1次用藥后4小時發(fā)作，8小時達到高峰，24小時消。表現(xiàn)為：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、心跳加快，原有的梅毒損害加重，累及的淋巴結腫脹。吉海反應

（Jarish-Herxihe11吉海反應

（Jarish-Herxiheimer）（3）發(fā)生機理

內(nèi)毒素學說：臨床表現(xiàn)與內(nèi)毒素血癥相似

免疫學機制：螺旋體被破壞后釋放出抗原，吉海反應是免疫過程中的一種反應。

螺旋體毒性產(chǎn)物：吉海反應是由螺旋體釋放的毒性物質引起。吉海反應

（Jarish-Herxiheimer）（3）發(fā)生12吉海反應

（Jarish-Herxiheimer）（4）治療和預防

治療：對癥處理。發(fā)作時給予解熱鎮(zhèn)痛的藥物，必要時住院輸液治療。

預防：在驅梅治療的前一天開始,給予強的松20mg/d，分2次給藥，連續(xù)3天。吉海反應

（Jarish-Herxiheimer）（4）治療13早期梅毒的治療(青霉素過敏)（1）早期梅毒的治療(青霉素過敏)（1）14早期梅毒的治療

（青霉素過敏）（2）多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素：患者依從性好，不良反應少，對CSF的穿透性好，但不能用于妊娠期。一項研究表明，多西環(huán)素一年內(nèi)的復治率為9.2％，而芐青的復治率為5％。紅霉素對CSF和胎盤的穿透性差：血清學反應差，其療效不如青霉素，用紅霉素治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。早期梅毒的治療

（青霉素過敏）（2）多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素：15早期梅毒的治療

（對青霉素過敏）（3）有報道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效；頭孢曲松治療早期梅毒的劑量和療程尚無可靠的依據(jù)和經(jīng)驗，有報道每日1g，IM或IV，連續(xù)10天；頭孢曲松對CSF的穿透性好，不良反應少，但和青霉素會有交叉過敏反應；目前認為頭孢曲松對梅毒有較好的近期療效，尚缺乏遠期療效觀察的資料。早期梅毒的治療

（對青霉素過敏）（3）有報道頭孢曲松治療梅毒16早期梅毒的治療

（青霉素過敏）（4）阿奇霉素治療梅毒不是首選方案治療劑量和療程沒有經(jīng)驗有報道阿奇霉素2g，一次頓服，或2g口服，二劑中間間隔1周，其近期療效與一次注射芐青240萬U的基本相同有報道26例早期梅毒，每天口服0.5克阿奇霉素，共10天，遠期（22個月）隨訪，14例血清反應轉陰，其余為血清陽性反應降低，反應不穩(wěn)定、血清抵抗、臨床和血清反應復發(fā)。早期梅毒的治療

（青霉素過敏）（4）阿奇霉素治療梅毒不是首選17晚期梅毒(三期,晚期潛伏,未定期)晚期梅毒(三期,晚期潛伏,未定期)18

晚期潛伏梅毒的評價病期大于2年或病期不明未經(jīng)過治療或治療不規(guī)則目前無臨床表現(xiàn)但血清學反應陽性晚期潛伏梅毒的評價病期大于2年或病期不明19

晚期潛伏梅毒的評價對晚期潛伏梅毒患者應作仔細的臨床檢查包括樹膠腫、主動脈炎、虹膜炎等有下列情況應作CSF檢查： 出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn) 出現(xiàn)主動脈炎、樹膠腫和虹膜炎等 治療失敗 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒晚期潛伏梅毒的評價對晚期潛伏梅毒患者應作仔細的20晚期梅毒(對青霉素過敏)晚期梅毒(對青霉素過敏)21神經(jīng)梅毒的治療方案比較神經(jīng)梅毒的治療方案比較22

神經(jīng)梅毒的分類無癥狀神經(jīng)梅毒腦膜神經(jīng)梅毒腦血管神經(jīng)梅毒腦實質神經(jīng)梅毒 麻痹性癡呆 脊髓癆 眼損害神經(jīng)梅毒的分類無癥狀神經(jīng)梅毒23

神經(jīng)梅毒的診斷有關的臨床表現(xiàn)梅毒血清學陽性CSF檢查－VDRL試驗陽性－FTA－ABS試驗陽性－WBC大于5x106/L，－蛋白質大于500mg/L神經(jīng)梅毒的診斷有關的臨床表現(xiàn)24神經(jīng)梅毒治療的注意事項青霉素腦?。捍髣┝渴褂们嗝顾貢r出現(xiàn)，表現(xiàn)為腱反射增強，肌肉痙攣，抽搐，昏迷等應用普魯卡因青霉素，個別患者可出現(xiàn)焦慮、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、心率快、幻覺、抽搐、昏迷等神經(jīng)梅毒治療方案的療程要比其他梅毒為短，故在上述治療結束后，繼續(xù)用芐青240萬U，每周1次，共3周，使總療程與無神經(jīng)癥狀的晚期梅毒相當。神經(jīng)梅毒治療的注意事項青霉素腦?。捍髣┝渴褂们嗝顾貢r出現(xiàn)，25神經(jīng)梅毒(對青霉素過敏)神經(jīng)梅毒(對青霉素過敏)26妊娠梅毒治療方案妊娠梅毒治療方案27妊娠期梅毒處理注意事項妊娠后半期接受梅毒治療的孕婦,如發(fā)生了吉海反應,則有可能發(fā)生早產(chǎn)或胎兒窘迫。要告知孕婦在治療后如感到宮縮明顯減少或胎動減少,應到產(chǎn)科咨詢。在妊娠后半期,可通過胎兒超聲檢查判斷有無先天梅毒的可能性,如發(fā)現(xiàn)肝腫大,腹水,胎兒水腫,提示胎兒治療失敗的危險性大。妊娠期梅毒處理注意事項妊娠后半期接受梅毒治療的孕婦,如發(fā)生28梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時如血清反應陽性，應每月檢查一次血清學反應非先天性梅毒者，一般在生后3～6個月RPR試驗滴度下降或陰轉。在隨訪期血清反應滴度逐漸上升，或出現(xiàn)先天性梅毒的臨床癥狀，應立即治療梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時29先天性梅毒治療方案先天性梅毒治療方案30第二部分梅毒治療的血清學隨訪第二部分梅毒治療的血清學隨訪31梅毒治療的血清學隨訪（1）梅毒經(jīng)充分治療后，應隨訪2～3年。第一年每3個月復查一次，以后每半年復查一次，包括臨床和血清（非螺旋體抗原試驗）學檢查。梅毒治療的血清學隨訪（1）梅毒經(jīng)充分治療后，應隨訪2～3年。32梅毒治療的血清學隨訪（2）療后6個月內(nèi)血清滴度不下降4倍，應視為治療失敗，或再感染，需加倍劑量，重新治療，還應考慮是否需要作腦脊液檢查，以觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無梅毒感染。梅毒治療的血清學隨訪（2）療后6個月內(nèi)血清滴度不下降4倍，應33梅毒治療的血清學隨訪（3）一期梅毒在1年以內(nèi)，二期梅毒在2年以內(nèi)轉陰均屬正常。少數(shù)晚期梅毒可持續(xù)在低滴度上（隨訪3年以上）可判為血清固定。神經(jīng)梅毒要隨訪CSF，每半年一次，直至CSF完全轉為正常。梅毒治療的血清學隨訪（3）一期梅毒在1年以內(nèi)，二期梅毒在2年34

性伴的追蹤和治療與梅毒患者有過性接觸者，盡管目前沒有任何臨床表現(xiàn)，但有感染的可能，應接受檢查或治療。危險性伴應接受觀察的期限一期梅毒：3個月＋癥狀持續(xù)的時間二期梅毒：6個月＋癥狀持續(xù)的時間早期潛伏梅毒：1年性伴的追蹤和治療與梅毒患者有過性接觸者，盡管目35病情分析：您好，梅毒主要是通過性行為傳染的，首選的藥物應該是青霉素，如果檢查梅毒感染屬于弱陽性，應該及時在醫(yī)師的指導下，盡早，足量，規(guī)范，按療程使用藥物進行治療，定期復查，一告訴可以轉陰性的，不必擔心意見建議：應該保持良好的心態(tài)，注意休息，遵醫(yī)囑，及時在醫(yī)師的指導下，選擇對梅毒螺旋體敏感的藥物，足量，規(guī)范，按療程進行治療，定期復查，多喝開水，加強營養(yǎng)，忌辛辣刺激性食物，避免不潔性行為，治療期間，應該禁止性生活。目前國內(nèi)抗體轉陰專用藥物淋梅舒轉陰組合效果挺好的，淋梅舒轉陰組合目前治療梅毒滴度轉陰控制復發(fā)專用藥物。一般不嚴重一個療程基本治愈。病情分析：您好，梅毒主要是通過性行為傳染的，首選的藥366、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的