腎功能檢查和電解質(zhì)檢測(cè)

腎功能檢查與電解質(zhì)測(cè)定包杰講師實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室主要內(nèi)容第一部分腎功能檢查第二部分血清電解質(zhì)測(cè)定

重點(diǎn)內(nèi)容腎小球功能檢查腎小管功能試驗(yàn)電解質(zhì)測(cè)定難點(diǎn)內(nèi)容：

腎小球功能試驗(yàn)：內(nèi)生肌酐清除率

尿液檢查（尿常規(guī)）

腎功能檢查第一部分腎功能檢查臨床上常用腎功能檢查指標(biāo)1.TCO2：是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總量。TCO2在體內(nèi)受呼吸及代謝兩方面因素的影響，但主要還是代謝因素的改變。增高主要見于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒2.Cr：外源性和內(nèi)生性。20g肌肉每天產(chǎn)生1mgCr，產(chǎn)生速率為1mg/min,主要通過腎小球?yàn)V過。3.BUN：由肝臟產(chǎn)生，由腎小球?yàn)V過，30%-40%被腎小管吸收，腎小管有少量排泌。臨床上常用腎功能檢查指標(biāo)4.UA：內(nèi)源性和外源性。由肝臟產(chǎn)生，一部分在肝臟分解代謝，另一部分經(jīng)腎臟排泄，原尿中90%左右在腎小管重吸收回血液中。臨床上常用腎功能檢查指標(biāo)5.Cys-C：半胱氨酸蛋白酶抑制劑C。分子量為13.3KD,由122個(gè)氨基酸殘基組成。由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定，不依賴性別、年齡、飲食的影響，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。臨床上常用腎功能檢查指標(biāo)水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)

物質(zhì)經(jīng)腎臟排出的方式1．全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌2．全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、很少排泌（有條件排泌）3．全部由腎小球?yàn)V出，腎小管全部重吸收4．腎小球部分濾出，大部分由腎小管分泌并排出腎小球?yàn)V過率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間（分鐘）內(nèi)從雙腎濾出的血漿毫升數(shù)。怎樣求得腎小球?yàn)V過率？血漿清除率（clearance）內(nèi)生肌酐清除率血尿素氮、血清肌酐測(cè)定放射性核素法：99mTc-DTPA

血β2-M測(cè)定一、腎小球功能檢查雙腎于單位時(shí)間內(nèi)，能將若干毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除。標(biāo)本留取方法：標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法4小時(shí)留尿改良法內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）（endogenouscreatinineclearancerate）標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法連續(xù)3天進(jìn)食低蛋白飲食，并禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)于第4日清晨8點(diǎn)將尿液排凈，然后準(zhǔn)確收集記錄24小時(shí)尿量，加入甲苯防腐取血2-3ml，與24h尿同時(shí)送檢測(cè)定尿及血中肌酐的濃度計(jì)算公式校正清除率參考值：80-120ml/min臨床意義1.判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)2.判斷腎功能損害的程度-腎衰竭代償期-腎衰竭失代償期

-腎衰竭期-尿毒癥期：<10ml/min3.指導(dǎo)治療：Ccr<50ml/min限制蛋白質(zhì)的攝入

Ccr<30ml/min噻嗪類利尿劑治療無效

Ccr<10ml/min需進(jìn)行透析治療

腎衰時(shí)，由腎代謝或腎排出的藥物應(yīng)根據(jù)Ccr來調(diào)節(jié)用量和用藥時(shí)間。為何選擇Ccr來表示腎小球的濾過功能？1.機(jī)體內(nèi)源性肌酐產(chǎn)生的速度恒定約1mg/min2.在嚴(yán)格控制飲食的條件下，外源性肌酐很少且恒定3.肌酐絕大部分是從腎小球?yàn)V過4.不被腎小管重吸收，排泌量也很少5．肌酐是人體的代謝產(chǎn)物標(biāo)本采集：靜脈血3-5ml參考值：

尿素氮：成人3.2-7.1mmol/L

肌酐：男53-106umol/L

女44-97umol/L

血尿素氮測(cè)定（bloodureanitrogenBUN）血肌酐測(cè)定（SerumcreatinineScr.）臨床意義：1.反映腎功能損害的后期指標(biāo)，GFR降低到正常的1/3左右時(shí)血漿濃度才明顯增高2.鑒別腎前性及腎性少尿

腎前性：BUN↑↑、Cr-，BUN/Cr>10:1

腎性：BUN↑、Cr↑↑，BUN/Cr<10:13.腎功能不全的分期及預(yù)后判斷腎衰竭代償期：BUN<9mmol/L，Cr<178umol/L

腎衰竭失代償期：BUN>9mmol/L，Cr>178umol/L腎衰竭期：BUN>20mmol/L，Cr>445umol/Lβ2-M測(cè)定(β2-microglobulin)1.全部由腎小球?yàn)V過2.絕大部分從腎小管重吸收3.腎小球損傷時(shí)濾過減少，血漿含量增高4.腎小管損傷時(shí)重吸收減少，尿中含量增高血肌酐、尿素氮正常不等于腎功能正常；血肌酐、尿素氮不正常不等于腎功能不正?；居^點(diǎn)二、腎小管功能檢查

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查：

-濃縮稀釋試驗(yàn)

-尿滲量

-酸負(fù)荷試驗(yàn)(氯化銨負(fù)荷試驗(yàn))濃縮稀釋功能排泌功能濃縮稀釋試驗(yàn)晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）標(biāo)本采集法：受試日正常飲食，每餐含水量控制在500-600ml，并除一日三餐外不再飲任何液體上午8時(shí)排尿棄去10.12.2.4.6.8.次晨8時(shí)各留尿一次分別測(cè)定各次標(biāo)本的尿量和比重1.24小時(shí)尿量1000-2000ml

2.晝夜尿量之比3-4：1

3.12小時(shí)夜尿量少于750ml

4.尿液最高比重應(yīng)在1.020以上5.最高比重與最低比重之差不少于0.009參考值1.夜尿超過750ml，為腎功不全的早期表現(xiàn)2.最高比重小于1.018、各次標(biāo)本的比重相差小，尿比重固定在1.010左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙3.其他疾?。好撍⒌鞍啄?、糖尿、脂性腎病等，尿比重增高；尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、高血壓等尿比重降低

臨床意義氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)正常：口服NH4Cl，產(chǎn)生酸血癥遠(yuǎn)端腎小管排泌H+，與NH3結(jié)合，形成NH4+與Cl-形成NH4Cl尿液明顯酸化，血液pH正常pH<5.5遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒

血液pH下降，尿液pH不下降pH>5.5重吸收功能檢查

1．尿小分子蛋白的檢測(cè)

(β2-M，α1M)2．尿氨基酸測(cè)定(AA)3．尿糖測(cè)定(Glu)4.腎小管葡萄糖最大重吸收(TmG)試驗(yàn)

5.堿負(fù)荷試驗(yàn)

（HCO3-重吸收排泄試驗(yàn)）近端腎小管功能試驗(yàn)?zāi)颚?-微球蛋白（α1M）腎小球?yàn)V膜α1M腎小管重吸收分解血液比β2M更早反映腎小管功能受損極少尿排意義：近端腎小管功能損傷的特異、敏感指標(biāo)碳酸氫離子重吸收排泄（堿負(fù)荷）試驗(yàn)正常：口服NaHCO3，90%HCO3-被近端腎小管重吸收，10%被遠(yuǎn)端腎小管重吸收尿HCO3-部分排泄率<1%II型腎小管性酸中毒近端腎小管對(duì)HCO3-的重吸收功能減退HCO3-自尿液排出

尿HCO3-部分排泄率>15%三、血尿酸（uricacid,UA)測(cè)定來源：嘌呤代謝產(chǎn)物內(nèi)源：核酸分解（80%）外源：食物（20%）途徑：主要在肝臟產(chǎn)生，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，近端小管重吸收，遠(yuǎn)端腎小管也有排泌。參考范圍：酶法150-416μmol/L(男)；

89-357μmol/L（女）標(biāo)本采集：禁食富含嘌呤的食物3天，收集血清（漿）嘌呤高的食物

肝、腎、心、腦、胰等動(dòng)物內(nèi)臟；肉餡、肉湯；鯉魚，鯖魚、魚卵、小蝦、沙丁魚等；鵝，酵母。嘌呤中等量的食物

牛、豬及綿羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍、花生等。微量嘌呤的食品

牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2類所列菜類以外的蔬菜及水果類。常見于尿酸增高1.原發(fā)性高尿酸血癥：原發(fā)性痛風(fēng)2.繼發(fā)性高尿酸血癥：慢性腎病及腎衰竭白血病和腫瘤長(zhǎng)期禁食和糖尿病子癇臨床意義降低腎小管重吸收能力下降尿中大量丟失肝功能損害，尿酸生成減少參與尿酸生成的酶缺陷等臨床意義四、腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用尿液一般檢查蛋白尿紅、白細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞和管型腎小球?yàn)V過功能

內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)

血清尿素和肌酐測(cè)定血β2-MG遠(yuǎn)端腎小管功能

濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B量、血漿滲量

近端腎小管功能

重吸收功能：

腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn)

β2-MG、α1-MG第二部分血清電解質(zhì)測(cè)定鉀（K）鈉（Na）氯（Cl）鈣（Ca）磷（P）鎂（Mg）一、概述電解質(zhì)：人體體液中無機(jī)物與部分以電解質(zhì)形式存在的有機(jī)物的統(tǒng)稱。分布(1)血漿：Na+、Cl-、K+(2)細(xì)胞間液：其成分和濃度與血漿相似(3)細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg+