第六章 手術(shù)前后病人護理

遼寧醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院

外科護理學(xué)教研室

郝春艷第六章手術(shù)前后病人的護理

教學(xué)目標解釋圍手術(shù)期的概念說出手術(shù)的分類簡述手術(shù)前后護理評估的內(nèi)容簡述手術(shù)前準備的各項措施能夠指導(dǎo)病人進行適應(yīng)性訓(xùn)練簡述手術(shù)后各項護理措施識別術(shù)后并發(fā)癥并制定預(yù)防措施能夠運用護理程序為手術(shù)前后病人護理圍手術(shù)期包括：手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后期圍手術(shù)期護理:是指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個診治時期中對病人的護理。目的及意義：加強術(shù)前至術(shù)后整個診治期間病人的身心護理，通過全面評估，充分作好術(shù)前準備，并采取有效措施維護機體功能，提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進病人康復(fù)。第一節(jié)手術(shù)前病人的護理手術(shù)前護理要點：全面評估、做好準備、糾正問題、加強指導(dǎo)、提高耐受力，使手術(shù)的危險減至最低。手術(shù)類型：急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)【護理評估】1.健康史和相關(guān)因素：年齡、藥物治療史2.身體狀況：各系統(tǒng)狀況和高危因素、輔助檢查、估計病人對手術(shù)的耐受能力（耐受良好、耐受不良）3.心理和社會支持狀況【常見護理診斷/問題】1.焦慮和恐懼2.知識缺乏3.營養(yǎng)失調(diào)4.體液不足5.睡眠形態(tài)紊亂6.有感染的危險【護理目標】1.病人情緒平穩(wěn)、心理狀態(tài)穩(wěn)定，能配合各項檢查和治療2.病人對疾病和治療的認識提高，能說出與所患疾病相關(guān)的因素、知識和相關(guān)治療的配合要點。3.病人營養(yǎng)狀態(tài)得以維持，無明顯體重下降，營養(yǎng)素攝入充分。4.病人體液得以維持平衡，無水、電解質(zhì)失衡或酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)，各主要器官灌注良好，能發(fā)揮正常生理功能，機體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。5.病人每晚能安靜入睡，保證每天有8小時左右睡眠時間。6.病人未發(fā)生感染或感染得以及時發(fā)現(xiàn)和有效控制?！咀o理措施】1.有效緩解焦慮（1）入院宣教：1）介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和護士2）介紹病人結(jié)識同類手術(shù)康復(fù)者3）以認真細致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任4）多與病人溝通，了解引起焦慮、恐懼的原因，盡量滿足其合理要求。5）幫助安排好住院后生活，適當休息等，分散注意力6）指導(dǎo)病人運用合適的放松方法，如深呼吸、散步、聽音樂等放松療法。（2）術(shù)前宣教1）介紹手術(shù)室環(huán)境、主要儀器及其用途2）講解麻醉方式、麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)和注意事項。3）講解術(shù)前處理程序、意義、手術(shù)治療目的和主要過程等。4）介紹術(shù)后可能留置的各類引流管的目的和意義。5）介紹術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護理。2、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識和準備（1）對大、中手術(shù)者作好血型和交叉配合試驗。（2）呼吸系統(tǒng)準備術(shù)前2周戒煙，鼓勵病人練習(xí)并掌握深呼吸運動、有效咳嗽和排痰等方法。胸部手術(shù)進行腹式呼吸的訓(xùn)練，腹部手術(shù)進行胸式呼吸的訓(xùn)練。（3）心血管系統(tǒng)的準備：對有心血管疾患的病人要使病情得到控制，血壓在160/100mmHg.(4)消化系統(tǒng)的準備：術(shù)前12小時禁食、4小時禁水，胃腸道手術(shù)術(shù)前1~2天進食少渣食物；非胃腸道手術(shù)前一般不限制飲食種類。腸道手術(shù)前3天做好充分的腸道準備。（5）改善和維持肝、腎功能（6）糾正異常的出、凝血功能：（7）飲食和休息：（8）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：1）床上排便和排尿及床上使用便盆2）床上調(diào)整臥位和床上翻身的方法（9）皮膚的準備：備皮時間以術(shù)前2小時為宜，皮膚準備的時間若超過24小時，應(yīng)重新準備。（10）術(shù)日晨的護理1）手術(shù)日晨的護理：1、測T、P、R、BP2、術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。3、按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。6、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。2）準備麻醉床3、改善或糾正營養(yǎng)不良：對有營養(yǎng)不良的病人要通過腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)的耐受力。4、維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：5、促進病人睡眠促進睡眠有效措施：

消除失眠誘因

創(chuàng)造良好環(huán)境

提供放松技術(shù)

減少白天睡眠

必要時予安定6、并發(fā)癥的預(yù)防和護理（1）合理應(yīng)用抗菌素：1）涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。2）腸道手術(shù)3）設(shè)計操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)。4）開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時間長或清創(chuàng)不徹底者。5）涉及大血管的手術(shù)。6）植入人工制品的手術(shù)。7）器官移植手術(shù)。（2）減輕胃腸道水腫：（3）控制血糖（4）改善肺功能【健康教育】1、告知病人與疾病相關(guān)的知識，使之理解手術(shù)的必要性。2、告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識，使之掌握術(shù)前準備的必要性。3、術(shù)前加強營養(yǎng)，注意休息和適當活動，提高抗感染能力。4、戒煙，保持口腔衛(wèi)生；保暖，預(yù)防上呼吸道感染。5、指導(dǎo)病人做術(shù)前各種訓(xùn)練，包括呼吸功能訓(xùn)練、床上活動、床上使用便盆等第二節(jié)手術(shù)后病人的護理手術(shù)后護理：

病人從手術(shù)完畢回到病室直至康復(fù)出院階段的護理稱為手術(shù)后護理護理要點：根據(jù)病人手術(shù)情況和病情變化、確定問題、采取措施，盡可能減輕病人的痛苦和不適，防治并發(fā)癥，促進病人康復(fù)。

[護理評估]1、手術(shù)類型和麻醉方式

1）按手術(shù)期限分：擇期、限期、急癥2）按手術(shù)范圍分：大、中、小、微創(chuàng)手術(shù)3）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯2、身體狀況：生命體征、切口狀況、引流管/引流物、疼痛等不適、肢體功能、輔助檢查輔助檢查3、并發(fā)癥：評估有無術(shù)后出血、術(shù)后感染、切口裂開、深靜脈血栓形成4、心理和社會支持狀況5、判斷預(yù)后【常見護理診斷/問題】1、低效性呼吸型態(tài)2、有體液不足的危險3、舒適的改變4、營養(yǎng)失調(diào)5、活動無耐力6、知識缺乏7、焦慮和恐懼8、潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺炎、肺不張、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等。【護理措施】1、維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人安全。（1）迎接和安置術(shù)后病人：（2）安置病人合適的體位：1）全身麻醉：2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：平臥12小時3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時4）休克：下肢抬高15~20℃5）顱腦手術(shù)：術(shù)后無休克或昏迷的病人取15~30℃頭高腳低斜坡臥位。6）頸、胸部手術(shù)：高半坐位，便于呼吸和有效引流。7）腹部手術(shù)：低半坐位，以減少腹壁張力。8）脊柱或臀部手術(shù)取俯臥或仰臥位。（3）病情觀察和記錄1）觀察生命體征：2）觀察尿液的顏色和量：3）加強巡視和觀察：4）靜脈補液和藥物治療：2、處理術(shù)后不適，增進病人舒適（1）疼痛pain（2）發(fā)熱fever（3）惡心嘔吐nauseaandvomiting（4）腹脹abdominaldistension（5）呃逆hiccups（6）尿潴留retentionofurine切口疼痛護理：1、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物2、PCA自控鎮(zhèn)痛3、安置舒適體位，以減輕疼痛。4、心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕對疼痛的敏感性。5、指導(dǎo)病人運用非藥物方法減輕疼痛：按摩、聽音樂放松等。發(fā)熱的護理物理降溫藥物降溫保證足夠液體攝入及時更換床單位、衣褲環(huán)境：定時通風(fēng)

惡心嘔吐的護理1、穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。2、觀察并記錄時間、色、量、質(zhì)，利于診斷。3、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。腹脹的護理持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸等綜合措施。呃逆：壓迫眶上緣，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等。尿潴留：1、安慰、鼓勵病人，增加排尿信心2、病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿3、幫助病人建立排尿反射：下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)或聽流水聲等。4、以上均無效時嚴格無菌導(dǎo)尿3、加強切口和引流護理，促進愈合（1）引流管的護理1）妥善固定，切勿接錯、脫落2）保持有效引流，定時擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3）定時觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動）4）定期沖洗和更換引流袋，無菌操作5）掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察（2）觀察手術(shù)切口五、引流管的護理1、妥善固定，切勿接錯、脫落2、保持有效引流，定時擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3、定時觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動）4、定期沖洗和更換引流袋，無菌操作5、掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察六、常見不適(discomfo