麻醉學(xué)中級相關(guān)專業(yè)考試復(fù)習(xí)總題庫-下部分（500題）

PAGEPAGE1麻醉學(xué)中級相關(guān)專業(yè)考試復(fù)習(xí)總題庫-下部分（500題）一、單選題1.反映腎小管重吸收鈉的能力的指標是_____A、腎小球濾過率B、腎血流量C、排鈉分數(shù)D、尿比重和尿滲透壓E、血尿素氮答案：D解析：

腎小球的主要功能是濾過作用,反映其濾過功能的客觀指標主要是腎小球濾過率。腎小球濾過率是判斷腎小球損害的敏感指標。人體的兩個腎,在血液供應(yīng)方面占心排血量的20%~25%,可以反映全身的血液循環(huán)狀態(tài)。當(dāng)腎病變時,近端小管和集合管受損,對水、鈉、氯的重吸收發(fā)生改變,髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞,影響尿的濃縮和稀釋功能,可表現(xiàn)在尿比重和尿滲透壓的改變上2.測定血漿非蛋白氮物質(zhì)的指標是_____A、腎小球濾過率B、腎血流量C、排鈉分數(shù)D、尿比重和尿滲透壓E、血尿素氮答案：E解析：

腎小球的主要功能是濾過作用,反映其濾過功能的客觀指標主要是腎小球濾過率。腎小球濾過率是判斷腎小球損害的敏感指標。人體的兩個腎,在血液供應(yīng)方面占心排血量的20%~25%,可以反映全身的血液循環(huán)狀態(tài)。當(dāng)腎病變時,近端小管和集合管受損,對水、鈉、氯的重吸收發(fā)生改變,髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞,影響尿的濃縮和稀釋功能,可表現(xiàn)在尿比重和尿滲透壓的改變上。3.反映全身性的血液循環(huán)狀態(tài)以及腎的適應(yīng)能力的指標是_____A、腎小球濾過率B、腎血流量C、排鈉分數(shù)D、尿比重和尿滲透壓E、血尿素氮答案：B解析：

腎小球的主要功能是濾過作用,反映其濾過功能的客觀指標主要是腎小球濾過率。腎小球濾過率是判斷腎小球損害的敏感指標。人體的兩個腎,在血液供應(yīng)方面占心排血量的20%~25%,可以反映全身的血液循環(huán)狀態(tài)。當(dāng)腎病變時,近端小管和集合管受損,對水、鈉、氯的重吸收發(fā)生改變,髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞,影響尿的濃縮和稀釋功能,可表現(xiàn)

在尿比重和尿滲透壓的改變上。4.皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)為_____A、高血壓合并向心性肥胖及高血糖B、高血壓合并血容量不足C、高血壓合并噴射性嘔吐D、高血壓合并高鉀血癥E、高血壓合并低鉀血癥答案：A解析：

皮質(zhì)醇增多癥分泌糖皮質(zhì)激素過多,水鈉潴留致高血壓。有向心性肥胖、滿月臉、多毛和血糖增高等特征表現(xiàn)。嗜鉻細胞瘤分泌大量去甲腎上腺素或腎上腺素,可出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓、周圍血管收縮,引起慢性血漿容量和全血容量不足。原發(fā)性醛固酮增多癥偶遇大量醛固酮潴鈉排鉀所引起。鈉潴留導(dǎo)致細胞外液擴張,血容量增多,同時醛固酮還加強血管對去甲腎上腺素的反應(yīng),引起高血壓;排鉀引起低鉀血癥,麻醉及手術(shù)中應(yīng)適當(dāng)加以補充。腎衰竭體內(nèi)尿液排鉀減少或酸中毒時細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細胞外等因素,患者易出現(xiàn)高鉀血癥。5.原發(fā)性醛固酮增多癥術(shù)前病理生理狀態(tài)是_____A、高血壓合并向心性肥胖及高血糖B、高血壓合并血容量不足C、高血壓合并噴射性嘔吐D、高血壓合并高鉀血癥E、高血壓合并低鉀血癥答案：E解析：

皮質(zhì)醇增多癥分泌糖皮質(zhì)激素過多,水鈉潴留致高血壓。有向心性肥胖、滿月臉、多毛和血糖增高等特征表現(xiàn)。嗜鉻細胞瘤分泌大量去甲腎上腺素或腎上腺素,可出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓、周圍血管收縮,引起慢性血漿容量和全血容量不足。原發(fā)性醛固酮增多癥偶遇大量醛固酮潴鈉排鉀所引起。鈉潴留導(dǎo)致細胞外液擴張,血容量增多,同時醛固酮還加強血管對去甲腎上腺素的反應(yīng),引起高血壓;排鉀引起低鉀血癥,麻醉及手術(shù)中應(yīng)適當(dāng)加以補充。腎衰竭體內(nèi)尿液排鉀減少或酸中毒時細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細胞外等因素,患者易出現(xiàn)高鉀血癥。6.腎衰竭的患者可表現(xiàn)為_____A、高血壓合并向心性肥胖及高血糖B、高血壓合并血容量不足C、高血壓合并噴射性嘔吐D、高血壓合并高鉀血癥E、高血壓合并低鉀血癥答案：D解析：

皮質(zhì)醇增多癥分泌糖皮質(zhì)激素過多,水鈉潴留致高血壓。有向心性肥胖、滿月臉、多毛和血糖增高等特征表現(xiàn)。嗜鉻細胞瘤分泌大量去甲腎上腺素或腎上腺素,可出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓、周圍血管收縮,引起慢性血漿容量和全血容量不足。原發(fā)性醛固酮增多癥偶遇大量醛固酮潴鈉排鉀所引起。鈉潴留導(dǎo)致細胞外液擴張,血容量增多,同時醛固酮還加強血管對去甲腎上腺素的反應(yīng),引起高血壓;排鉀引起低鉀血癥,麻醉及手術(shù)中應(yīng)適當(dāng)加以補充。腎衰竭體內(nèi)尿液排鉀減少或酸中毒時細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細胞外等因素,患者易出現(xiàn)高鉀血癥。7.冷沉淀物中不包含的凝血因子是_____A、因子ⅧB、因子ⅨC、因子XIIID、vonWillebrand因子E、纖維蛋白原答案：B解析：

冷沉淀物中不包含Ⅸ因子。因此治療血友病B時應(yīng)輸注含凝

血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的凝血酶原復(fù)合物。8.溶血性輸血反應(yīng)的即刻治療不包括_____A、靜脈輸注晶體液B、呋塞米C、氫化可的松D、碳酸氫鈉E、甘露醇答案：E解析：

危重病學(xué)第2版P154,溶血反應(yīng)治療:1.停止輸血

2保護腎功能;在充分補液的基礎(chǔ)上使用利尿劑。(并未提到甘露醇)

3堿化尿液

4維持血容量、

5激素治療

6抗休克治療:除多巴胺外,一般不使用其他血管收縮劑

7防治DIC9.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)描述不正確的是_____A、DIC通常是凝血因子異常消耗造成的B、DIC可采用肝素治療C、革蘭陰性細菌引起的內(nèi)毒素血癥是常見的誘因D、實驗室檢查異常包括凝血酶原時間延長、血小板減少與血漿纖維蛋白原減少E、無論病因如何,治療原則是補充凝血因子,防止凝血級聯(lián)反應(yīng)。答案：E解析：

DIC的病因很多,最有效的治療是病因治療?？赡艿那闆r下抗凝與抗纖溶的治療有一定療效。10.一例3月齡擬行擇期腹股溝疝修補的嬰兒,其兄患有鐮狀細胞貧血,但該患兒并未行類似的檢查。目前的紅細胞比容為30%,該患兒_____A、幾乎肯定患有鐮狀細胞貧血B、術(shù)前應(yīng)輸血治療C、麻醉前應(yīng)接受血紅蛋白S篩查D、不需要特殊檢查,可安全接受麻醉E、患鐮狀細胞貧血的可能是50%答案：D解析：

該患兒患鐮狀細胞貧血的概率是25%。目前的紅細胞壓積水平在這一年齡段不屬貧血,因此不必輸血。血紅蛋白S篩查并不能區(qū)別純合子與雜合子;即使是純合子,3月齡亦不會

產(chǎn)生足夠的胎兒血紅蛋白致病。11.滿足手術(shù)止血要求的最低血小板數(shù)是_____A、10×l0^9/LB、60×l0^9/LC、80×l0^9/LD、100×l0^9/LE、300×l0^9/L答案：B解析：

血小板減少(<100×109/L)見于①生成障礙。②破壞增多。③體內(nèi)異常分布。④體外丟失臨床上<50×109/L有出血傾向,<30×109/L在手術(shù)中易發(fā)生出血,如<10×109/L則有自動出血。手術(shù)前血小板減少,要詢問病人有無出血現(xiàn)象,不必先輸入血小板作預(yù)防.血小板完成止血目標需要一定的數(shù)量,因此血小板數(shù)<20000×109/L,需輸入血小板濃縮液。在此基礎(chǔ)上促進血小板聚集的藥物才能有效。血小板濃縮液對血小板計數(shù)雖較低而無嚴重出血的病人,術(shù)前或術(shù)中一般不主張輸注血小板。輸注血小板后1h,1μ將升高血小板數(shù)為5×109/L。每10㎏體重輸入1μ,一個60㎏體重的人需要6μ,可以提高血小板數(shù)大約為30×109/L。庫存血中血小板量很少,短時間內(nèi)輸入大量庫存血超過3000ml以上,必須考慮血小板減少,凝血因子不易缺乏。輸液或者血液稀釋不影響凝血功能。但是失血過多,輸入了大量的液體造成嚴重的血液稀釋(Hct<0.08-0.10),應(yīng)考慮血小板和凝血因子同時缺乏。

.雖然目前沒有法規(guī),但是一般60以下禁忌手術(shù)!

.80以下慎行手術(shù)。60以下禁忌手術(shù)!12.可使延長的凝血酶原時間(PT)恢復(fù)至正常水平的治療措施不包括_____A、重組因子ⅧB、維生素KC、新鮮冰凍血漿D、停用華法林E、冷沉淀物答案：A解析：

PT與aPTT是臨床常用的評價凝血因子的檢查。PT主要反映外源通路中的因子Ⅶ與共同通路中的因子I、Ⅱ、V與X。aPTT主要反映內(nèi)源通路中的因子Ⅷ、Ⅸ與共同通路中的因子工、Ⅱ、V、X。雖然因子I、Ⅱ、V與X功能異常也可導(dǎo)致PT延長,但因子Ⅶ功能缺陷時PT延長更明顯。因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X是維生素K依賴的凝血因子,華法林會阻斷這些因子的生

成。只有因子Ⅷ不會影響延長的PT。13.不在肝合成的凝血因子是_____A、因子ⅡB、因子ⅦC、因子ⅣD、因子ⅨE、因子X答案：C解析：

七版內(nèi)科學(xué)P639:除了三.四因子不是在肝內(nèi)合成,其他的都是在肝內(nèi)合成的。三因子合成部位:組織,內(nèi)皮細胞,單核細胞。八因子合成部位:肝,脾,巨核細胞。14.二尖瓣置換手術(shù)后接受華法林治療的患者擬行前列腺癌根治手術(shù)。該患者最恰當(dāng)?shù)目鼓胧┦莀____A、繼續(xù)使用華法林,術(shù)中失血補充全血B、繼續(xù)使用華法林,術(shù)前給予2單位的冰凍血漿C、手術(shù)前晚停用華法林,術(shù)前4小時給予維生素KD、術(shù)前3天停用華法林,術(shù)后1~7天再次使用華法林E、術(shù)前1周改為皮下肝素注射至術(shù)前6小時最后一次肝素答案：D解析：

長期服用華法林抗凝的患者停藥1~3天才能使PT恢復(fù)至正常水平。術(shù)后1~7天應(yīng)再次使用華法林。緊急情況可使用

維生素K與新鮮冰凍血漿使PT迅速恢復(fù)正常。15.下列哪種可因高鐵血紅蛋白血癥引起發(fā)紺_____A、阻塞性肺氣腫B、大量胸腔積液C、腸源性發(fā)紺D、法洛四聯(lián)癥E、縮窄性心包炎答案：C解析：

由于各種化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒,血紅蛋白分子中二價鐵被三價鐵取代成為高鐵血紅蛋白,致使血紅蛋白失去與氧結(jié)合的能力。正常人的高鐵血紅蛋白僅占血紅蛋白總量的1%左右,并且較為恒定;超過1%時,稱高鐵血紅蛋白血癥,達到30g/L時可出現(xiàn)發(fā)紺。由于進食大量含啞硝酸鹽的食物引起的中毒

性高鐵血紅蛋白血癥,可出現(xiàn)發(fā)紺,稱腸源性發(fā)紺。16.凝血因子中半衰期最短的是_____A、因子ⅡB、因子VC、因子ⅦD、因子ⅨE、因子X答案：C解析：

凝血因子Ⅶ是四種維生素K依賴的凝血因子之一,半衰期4~6小時,是半衰期最短的凝血因子;嚴重肝功能衰竭、華法林抗凝‘j維生素K缺乏時最早出現(xiàn)不足。PT對因子Ⅶ不足敏感。17.下列哪項不是新鮮冰凍血漿輸注的適應(yīng)證_____A、補充術(shù)中失血的容量治療B、因術(shù)中失血造成凝血因子缺乏導(dǎo)致異常出血C、肝硬化患者,急診行脾切除手術(shù),術(shù)前檢查提示INRl.6D、血友病患者,急診行闌尾切除術(shù),術(shù)前檢查因子Ⅷ活性為

25%E、術(shù)前緊急逆轉(zhuǎn)華法林的治療答案：A解析：

新鮮冰凍血漿輸注的適應(yīng)證不包括:容量治療及以補充白蛋白為目的的治療。補充凝血因子以糾正凝血功能異常是新鮮冰凍血漿輸注的適應(yīng)證之一。18.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者,擇期行脾切除手術(shù),術(shù)前血小板計數(shù):100×10^9/L,何時輸注血小板較為合理

_____A、術(shù)后6小時預(yù)防牲輸入B、術(shù)前6小時預(yù)防性輸入C、術(shù)前2小時預(yù)防性輸入D、確定術(shù)中異常出血風(fēng)險后輸注E、術(shù)后2小時預(yù)防性輸入答案：D解析：

血小板破壞增加(如特發(fā)性血小板減少性紫癜)時,預(yù)防性輸入血小板是無效的,幾乎不需要。定義血小板輸注的適應(yīng)證是比較困雉的。對于特發(fā)性血小板減少性紫癜患者僅在威脅生命的出血及緊急手術(shù)時需要時可輸注血小板。19.甲型血友病患者,圍術(shù)期為提高因子Ⅷ水平,下列哪種制劑無效_____A、新鮮冰凍血漿B、新鮮血漿C、冷沉淀制劑D、凝血酶原復(fù)合物E、Ⅷ因子濃縮劑答案：D解析：

新鮮冰凍血漿及新鮮血漿、冷沉淀物、Ⅷ因子濃縮劑均可用于甲型血友病患者的替代治療。凝血酶原復(fù)合物不含F(xiàn)Ⅷ因子,含有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子,可用于乙型血友病的治療。20.下列哪些因素不可能引起血小板減少_____A、使用肝素B、敗血癥C、人工心臟瓣膜D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、特發(fā)性血小板減少性紫癜行脾切除術(shù)答案：E解析：

某些藥物(如肝素、奎尼丁等)可作為半抗原與血漿或血小板蛋白質(zhì)結(jié)合成為抗原而產(chǎn)生相應(yīng)抗體,激活補體;損傷的血小板被單核一吞噬細胞系統(tǒng)吞噬。敗血癥時,某些病原菌可直接損傷巨核細胞使血小板產(chǎn)生減少,亦可升高血漿中抗原抗體復(fù)合物或PAIg水平而導(dǎo)致血小板破壞增加。人工心臟瓣膜、血液透析、體外循環(huán)等可引起血小板機械性破壞。某些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎可引起免疫性血小板減少。脾既是產(chǎn)生血小板抗體的主要器官,又是吞噬致敏血小板的場所,約13%脾切除術(shù)會引起血小板增多癥。21.以下哪種說法是錯誤的_____A、冷抗體型溶血性貧血患者,手術(shù)時應(yīng)注意保暖B、鐮狀細胞貧血患者,手術(shù)時應(yīng)注意保暖C、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者,應(yīng)避免使用非甾體鎮(zhèn)痛藥物D、溶血性輸血反應(yīng)的首選治療是糖皮質(zhì)激素E、特發(fā)性血小板減少性紫癜患者圍術(shù)期應(yīng)避免感染,必要時

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以防止血小板減少答案：D解析：

冷抗體型溶血性貧血、鐮狀細胞貧血患者,保暖以避免溶血反應(yīng);非甾體類鎮(zhèn)痛藥物、硝普鈉等可能誘發(fā)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者發(fā)生溶血;特發(fā)性血小板減少性紫癜患者首選治療為糖皮質(zhì)激素,而感染可加重病情。溶血性輸血反應(yīng)的首要目標是保護腎功能,并維持足夠血容量。22.甲型血友病患者,大手術(shù)前擬將Ⅷ因子至少控制在

_____A、15%以上B、20%以上C、10%以上D、30%以上E、40%以上答案：E解析：

早型血友病患者,擇期手術(shù)前擬將Ⅷ因子應(yīng)控制在40%以上。1356、年輕女性,25歲,體重50kg,因墜落傷肝破裂,失血性休克急診手術(shù),術(shù)前于急診科輸注濃縮紅細胞800ml,膠體液1500ml,就診2小時入手術(shù)室。術(shù)中出血及腹腔內(nèi)引出約6000ml血液。23.術(shù)中輸入濃縮紅細胞,膠體液,新鮮冰凍血漿擴容及替代治療。可能會遇到下列哪些問題_____A、稀釋性血小板減少癥B、高鉀血癥C、低溫D、酸中毒E、以上皆有可能答案：E解析：

數(shù)小時內(nèi)輸入超過一倍血容量的血液,大量輸血的并發(fā)癥:①凝血病,原因為稀釋性血小板減少癥,V、Ⅷ因子缺乏,低灌注或溶血引起的DIC;②庫血引起的代謝紊亂,包括高鉀血癥、枸櫞酸中毒、酸中毒、攜氧能力降低(2,3一二磷酸腺苷缺乏),低溫等。24.乙型血友病患者,圍術(shù)期替代治療,下列哪種制劑無效_____A、新鮮冰凍血漿B、新鮮血漿C、重組FⅨ因子D、凝血酶原復(fù)合物E、Ⅷ因子濃縮劑答案：E解析：

乙型血友病患者缺乏Ⅸ因子。凝血酶原復(fù)合物含有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子,可用于乙型血友病的治療,新鮮冰凍血漿及新

鮮血漿、重組FⅨ因子均可用于乙型血友病。25.下列哪種藥物影響血小板功能_____A、水蛭素B、華法林C、肝素D、阿司匹林E、氨甲環(huán)酸答案：D解析：A、B、C為抗凝藥,氨甲環(huán)酸為抗纖溶藥,阿司匹林為抗血小板聚集藥。26.一名15歲年輕男性患者,因急性闌尾炎入院,目前抗感染治療并請麻醉科會診。該患者既往曾于1年前因一次“拔牙后出血不止”住院,診斷為甲型血友病。以下說法哪項將不被采用_____A、建議首選保守治療B、應(yīng)進一步搜集病史,了解是否有深部組織及關(guān)節(jié)出血情況C、應(yīng)避免術(shù)前肌內(nèi)注射術(shù)前藥D、術(shù)前備血小板E、術(shù)前應(yīng)查部分凝血活酶時間、因子Ⅷ促凝活性測定等檢查答案：D解析：

D血友病患者凝血因子缺乏所致的出血特點為關(guān)節(jié)及深部組織出血,粗針肌內(nèi)注射即可引起難以控制的出血,應(yīng)盡量避免。血友病患者應(yīng)盡量避免手術(shù),如必須手術(shù),應(yīng)充分準備:明確血友病嚴重程度,因子Ⅷ促凝活性,使用替代治療使因子Ⅷ活性高于40%。27.患者在甲狀腺大部切除術(shù)中出現(xiàn)高熱40℃,心率增快達140次/分,血壓升高,應(yīng)懷疑_____A、感染B、失血性休克C、甲亢危象D、高血壓危象E、心力衰竭答案：C解析：

在甲亢癥狀未充分控制情況下實施手術(shù),可由于應(yīng)激而誘發(fā)甲亢病情突然加重,出現(xiàn)危及生命狀態(tài),即為甲亢危象?；颊叩呐R床表現(xiàn)為不安、精神激動、體溫升高(40℃)、心率增快(>140次/分)等,還常伴有嘔吐和腹瀉,晚期出現(xiàn)昏迷、虛脫,可死于心衰、肺水腫和電解質(zhì)紊亂。術(shù)前進行充分藥物準備,使甲狀腺功能恢復(fù)正常,是預(yù)防的關(guān)鍵。術(shù)中還應(yīng)確保麻醉深度適宜且平穩(wěn),降低應(yīng)激狀態(tài)。28.對于甲狀腺手術(shù),以下哪些情況可選用局麻或神經(jīng)阻滯_____A、惡性程度較高的甲狀腺癌需作淋巴結(jié)清掃B、巨大甲狀腺腫或甲狀腺腫壓迫氣管及胸骨后甲狀腺腫C、年輕女性甲狀腺瘤D、腫瘤侵犯氣管或氣管軟化者E、小兒甲狀腺腫或伴甲狀腺功能低下答案：C解析：

下列甲狀腺手術(shù)的患者應(yīng)選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉:①甲狀腺癌切除同時行頸淋巴結(jié)清掃;②瘤體巨大壓迫氣管或腫瘤侵犯氣管壁;③小兒甲狀腺腫或伴有甲狀腺功能低下;④疑有氣管壁軟化;⑤胸骨后甲狀腺腫;⑥手術(shù)范圍大、時間長等情況。對于氣道受壓程度重,給藥后不能保持呼吸道通暢的情況,還應(yīng)該采用表面麻醉下清醒氣管內(nèi)插管。而單純甲

狀腺瘤手術(shù)則可選用局麻或神經(jīng)阻滯。29.甲狀腺功能低下的癥狀體征不包括下列哪項_____A、代謝能力的整體降低導(dǎo)致嗜睡、反應(yīng)遲鈍、不耐寒冷、行動緩慢、心動過緩和心肌收縮力減弱B、凝血功能異常,血小板黏附性下降,胃腸道出血,貧血C、肝、腎功能下降D、嚴重者出現(xiàn)昏迷、通氣不足、低溫、低血壓和低鈉血癥E、低血壓和皮膚干冷答案：C解析：

甲狀腺功能減低癥是循環(huán)中的T4或T3或兩者的水平不足引起的。其臨床表現(xiàn)主要是因缺乏甲狀腺激素而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。代謝的整體降低導(dǎo)致患者嗜睡、反應(yīng)減慢、不耐冷、行動緩慢。在心血管方面的反應(yīng)主要為心動過緩和心肌收縮力減弱。心包腔積聚的膽固醇會使心電圖出現(xiàn)低電壓。另外,甲減的患者還會出現(xiàn)貧血、體溫低、睡眠呼吸暫停、凝血功能異常。嚴重者會出現(xiàn)通氣不足、昏迷、低鈉血

癥。但患者一般不出現(xiàn)肝、腎功能下降。30.以下哪些是錯誤的_____A、老年人或久病衰弱者常有腎上腺皮質(zhì)功能不全B、病程長的嗜鉻細胞瘤患者可有兒茶酚胺性心肌炎C、對糖尿病患者行擇期手術(shù)時術(shù)前必須限制飲食D、腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者對麻醉和手術(shù)的耐受能力均較差E、嗜鉻細胞瘤患者血容量一般正常答案：E解析：

老年人和久病衰弱者伴有各器官功能減退,常有腎上腺皮質(zhì)功能不全。內(nèi)源性兒茶酚胺分泌過多是嗜鉻細胞瘤的基本病理生理變化,病程長的嗜鉻細胞瘤患者可有兒茶酚胺性心肌炎。糖尿病患者術(shù)前準備的基本原則是積極治療糖尿病,控制糖尿病并發(fā)癥,改善全身情況,提高患者對麻醉手術(shù)的耐受力。因此必須限制飲食,控制血糖,有些患者還需用藥物來控制血糖。腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者由于代謝及電解質(zhì)紊亂,對手術(shù)和麻醉耐受性差。嗜鉻細胞瘤患者由于長期血壓升高導(dǎo)致外周血管收縮,血管床縮小,循環(huán)血容量一般比正常減少20%~30%。31.有關(guān)甲亢的手術(shù)指征,錯誤的是_____A、基礎(chǔ)代謝率穩(wěn)定在±20%B、心率減慢在80次/分左右C、全身癥狀改善D、甲狀腺變軟E、甲狀腺縮小答案：D解析：

甲亢木前的準備主要是使患者脈率降至每分90次以下,基礎(chǔ)代謝率降至正常且較穩(wěn)定,心臟功能正?；蛞汛鷥?肝、腎無功能障礙,無其他系統(tǒng)活動性疾患,交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀已被控制,體重增加,甲狀腺有所縮小、變硬、震顫消失、雜音減輕。只有達到這些條件時,才可以進行手術(shù)。32.甲亢危象多發(fā)生在_____A、甲狀腺手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時B、甲狀腺手術(shù)探查時C、甲狀腺手術(shù)術(shù)后6小時內(nèi)D、甲狀腺手術(shù)術(shù)后6~18小時E、甲狀腺手術(shù)術(shù)后36小時以后答案：D解析：

甲狀腺危象多發(fā)生于甲狀腺手術(shù)后6~18小時,由于甲狀腺功能亢進引起基礎(chǔ)代謝率明顯升高,出現(xiàn)心血管、神經(jīng)、消

化系統(tǒng)功能急劇變化,死亡率很高。33.甲亢危象的特點是_____A、皮膚血管收縮、發(fā)熱、無汗B、發(fā)熱、心動過速、皮膚血管擴張C、心動過速、無汗D、心動過緩、神志不清、多汗E、興奮、低溫、心動過緩答案：B解析：甲亢危象系指在甲亢未控制的情況下,由于應(yīng)激使甲亢病情突然加劇出現(xiàn)危及生命的狀態(tài)。其誘因主要有感染、精神刺激、勞累、手術(shù)等。臨床表現(xiàn)為多系統(tǒng)、多臟器功能障礙。典型的甲亢危象:體溫升高(38.5~41℃),皮膚潮紅、大汗淋漓,甚至虛脫;食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、體重下降、脫水;心悸、氣短、心率增快(120~180次/分以上),可有心律失常、心衰及休克,煩躁不安。淡漠型甲亢危象表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、無力、消瘦甚至惡病質(zhì),體溫稍高,脈率稍快,脈壓差小,可有心衰、譫妄、昏迷。34.抗利尿激素分泌異常綜合征沒有下列哪種臨床癥狀

_____A、血漿滲透壓低B、尿量減少C、高鈉血癥D、尿液滲透壓高E、體重增加答案：C解析：

抗利尿激素分泌異常綜合征可以發(fā)生在頭部損傷、顱內(nèi)腫瘤、肺部感染、小細胞型肺癌和甲狀腺功能減退癥患者中。臨床表現(xiàn)包括:稀釋性低鈉血癥,血清滲透壓降低,尿量減少但滲透壓高?；颊哌€存在體重增加、肌無力、精神錯亂或驚厥。治療包括限制液體人量,癥狀嚴重者需要給予高滲性鹽溶液。35.庫欣綜合征(糖皮質(zhì)激素分泌過多)的癥狀和體征不包括_____A、向心性肥胖,肌無力B、高血壓C、高血糖D、血容量降低E、低鉀血癥答案：D解析：

庫欣綜合征是指由于體內(nèi)皮質(zhì)醇過多而產(chǎn)生的臨床癥侯群。表現(xiàn)為肥胖,脂肪呈向心性分布,滿月臉,多血質(zhì),胸、腹、頸、背脂肪增厚,對感染抵抗力減弱;骨質(zhì)疏松,易造成脊椎壓縮性骨折;血壓升高。36.以下治療甲亢危象的方案中,哪種最完善_____A、抗甲狀腺藥物,強心藥,鎮(zhèn)靜劑,生長素B、抗甲狀腺藥物,強心藥,鎮(zhèn)靜劑,β受體阻滯劑C、大劑量抗甲狀腺藥物,糖皮質(zhì)激素,鎮(zhèn)靜劑D、大劑量丙硫氧嘧啶,大量復(fù)方碘溶液,糖皮質(zhì)激素,β受體阻滯劑E、大劑量復(fù)方碘溶液,糖皮質(zhì)激素,β受體阻滯劑,強心藥答案：D解析：

甲狀腺危象的治療包括以下幾個方面。(1)對癥處理:煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥,必要時可給冬眠藥物;吸氧,降溫。(2)降低血中甲狀腺激素:①阻止甲狀腺激素的合成:他巴唑或甲基硫氧嘧啶。②抑制甲狀腺激素的釋放:可用復(fù)方碘溶液。(3)清除血中過多的甲狀腺激素:目前尚無藥物可以中和甲狀腺激素;如經(jīng)搶救無效,可以腹膜透析、人工腎或換血,以清除血中的甲狀腺激素。(4)降低周圍組織反應(yīng)性:B受體阻滯劑,心率增快者可選用心得安。(5)激素應(yīng)用:氫化可的松或甲潑尼龍。37.患者女性,32歲,進行性高血壓5年,伴有間歇性水腫1年。近3年曾昏迷2次,既往心電圖顯示室性期前收縮。體檢:血壓198/124mmHg,血鉀2.3mEq/L,血鈉尿鈉均在正常范圍內(nèi)。24小時尿醛固酮為100.6ug。心電圖提示有冠狀動脈供血不足,心肌損害。1.此患者最可能的診斷為_____A、嗜鉻細胞瘤B、庫欣綜合征C、醛固酮增多癥D、艾迪生(Addison)病E、垂體瘤答案：C38.患者女性,32歲,進行性高血壓5年,伴有間歇性水腫1年。近3年曾昏迷2次,既往心電圖顯示室性期前收縮。體檢:血壓198/124mmHg,血鉀2.3mEq/L,血鈉尿鈉均在正常范圍內(nèi)。24小時尿醛固酮為100.6ug。心電圖提示有冠狀動脈供血不足,心肌損害。2.此患者發(fā)生室性期前收縮的原因為_____A、嚴重高血壓B、嚴重低蛋白血癥C、嚴重低血鉀D、嚴重低血鈣E、嚴重呼吸功能不全答案：C39.患者女性,32歲,進行性高血壓5年,伴有間歇性水腫1年。近3年曾昏迷2次,既往心電圖顯示室性期前收縮。體檢:血壓198/124mmHg,血鉀2.3mEq/L,血鈉尿鈉均在正常范圍內(nèi)。24小時尿醛固酮為100.6ug。心電圖提示有冠狀動脈供血不足,心肌損害。3.患者術(shù)前高血壓控制應(yīng)首選下列哪項措施_____A、利舍平B、螺內(nèi)酯C、雙氫克尿噻D、酚芐明E、復(fù)方降壓片答案：B40.患者女性,32歲,進行性高血壓5年,伴有間歇性水腫1年。近3年曾昏迷2次,既往心電圖顯示室性期前收縮。體檢:血壓198/124mmHg,血鉀2.3mEq/L,血鈉尿鈉均在正常范圍內(nèi)。24小時尿醛固酮為100.6ug。心電圖提示有冠狀動脈供血不足,心肌損害。4.術(shù)前糾正水鈉潴留與低血鉀,下列哪項是錯誤的_____A、螺內(nèi)酯B、依他尼酸C、口服或靜脈補鉀D、低鹽飲食E、氨苯蝶啶答案：B解析：

醛固酮增多癥主要臨床表現(xiàn)為:高血壓,低血鉀。臨床上出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn),開始主訴多為感覺異常、麻木感等,漸而有肌無力等癥狀,主要影響肢體與軀干肌群。嚴重者可合并有呼吸、吞咽困難,腹脹等,有些患者可出現(xiàn)典型的周期性癱瘓。如心肌受累,則可能有期前收縮、心動過速等心律/率的異常表現(xiàn);心電圖可能出現(xiàn)Q-T延長、ST-T改變和U波等。麻醉前準備主要目的是糾正電解質(zhì)紊亂,補鉀使血鉀恢復(fù)正常,特別要注意長期服用利尿藥(如克尿噻類)的患者,糾正電解質(zhì)紊亂,恢復(fù)血鉀正常。一般補鉀外,常用抗醛固酮制劑螺內(nèi)酯治療。螺內(nèi)脂作為醛固酮的競爭性對抗藥有潴鉀排鈉的作用,在使血鉀恢復(fù)正常的同時也可有降壓作用,此類患者也需注意高鉀低鈉的可能。對于嚴重高血壓合并有高鈉的患者應(yīng)給予低鹽飲食。41.患者,女性,28歲。3年前開始出現(xiàn)怕熱、多汗、多食、消瘦。甲狀腺Ⅲ°腫大。診斷為甲狀腺功能亢進,擬行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。1.此患者術(shù)前心率應(yīng)控制在什么水平_____A、大于120次/分B、100~120次/分C、90~100次/分D、60~80次/分E、小于60次/分答案：D42.患者,女性,28歲。3年前開始出現(xiàn)怕熱、多汗、多食、消瘦。甲狀腺Ⅲ°腫大。診斷為甲狀腺功能亢進,擬行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。2.此患者采取何種麻醉方法最為合適_____A、全身麻醉B、針刺麻醉C、硬膜外麻醉D、局部麻醉E、頸叢阻滯答案：A43.患者,女性,28歲。3年前開始出現(xiàn)怕熱、多汗、多食、消瘦。甲狀腺Ⅲ°腫大。診斷為甲狀腺功能亢進,擬行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。3.在手術(shù)結(jié)束,拔出氣管導(dǎo)管后60分鐘,患者突然出現(xiàn)煩躁、心率增快、大汗淋漓,最有可能的是_____A、甲亢危象B、上呼吸道梗阻C、麻醉蘇醒期間煩躁D、急性肺水腫E、低血容量休克答案：A44.患者,女性,28歲。3年前開始出現(xiàn)怕熱、多汗、多食、消瘦。甲狀腺Ⅲ°腫大。診斷為甲狀腺功能亢進,擬行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。4.出現(xiàn)上述情況后,應(yīng)采用何種措施_____A、復(fù)方碘溶液2~4ml靜脈滴注B、吸氧C、降溫D、毛花苷CO.4mg靜脈滴注E、以上措施同步進行答案：E解析：

甲狀腺功能亢進患者術(shù)前一般應(yīng)經(jīng)過一段時間抗甲狀腺藥物治療,待病情穩(wěn)定后才考慮手術(shù),否則,圍術(shù)期間易發(fā)生甲狀腺危象。如果甲狀腺功能亢進癥癥狀得到基本控制,則可考慮手術(shù),具體為①基礎(chǔ)代謝率<+20%;②脈率<90次/分,脈壓減小;③患者情緒穩(wěn)定,睡眠良好,體重增加等。氣管內(nèi)麻醉是目前采用最廣泛的麻醉方法,適合于甲狀腺較大或胸骨后甲狀腺腫,伴有氣管受壓、移位、術(shù)前甲狀腺功能亢進癥狀尚未完全控制或精神高度緊張不合作的患者。氣管內(nèi)麻醉能確?；颊吆粑劳〞?完全消除手術(shù)牽拉所致的不適,增加了手術(shù)和麻醉安全性。甲狀腺危象是指由于應(yīng)激使甲亢病情突然加重,出現(xiàn)危及生命的狀態(tài),本病不常見,但死亡率很高。甲亢危象一般是在甲亢未控制的情況下或在手術(shù)刺激后發(fā)生,通常見于術(shù)后6~18小時。其表現(xiàn)有體溫升高、心動過速(心率>160次/分)、大汗、煩躁、嘔吐、腹瀉、譫妄或昏迷。甲亢危象的臨床表現(xiàn)類似于惡性高熱、嗜鉻細胞瘤、敗血癥、輸血反應(yīng)等。一旦出現(xiàn)甲亢危象應(yīng)立即處理。治療目的是糾正嚴重的甲狀腺毒癥和誘發(fā)疾病,保護機體臟器功能。45.有關(guān)放射性碘131的描述是_____A、抑制甲狀腺素生物合成B、首先抑制甲狀腺素釋放,也抑制其合成C、抑制甲狀腺素合成,并阻止外周組織T4轉(zhuǎn)化成T3D、阻止T4轉(zhuǎn)化成T3E、破壞甲狀腺腺泡并使甲狀腺內(nèi)淋巴細胞產(chǎn)生抗體減少答案：E解析：

甲狀腺有高度濃聚131碘能力,131碘衰變時放出β和γ射線(其中99%為β射線),β射線在組織內(nèi)的射程僅為2mm,故電離作用僅限于甲狀腺局部而不影響鄰近組織。在甲亢病人131碘在甲狀腺內(nèi)停留的有效半衰期平均為3~4天左右,因而可使部分甲狀腺上皮組織遭到破壞,從而降低甲狀腺功能達到治療的目的。46.有關(guān)丙硫氧嘧啶的描述是_____A、抑制甲狀腺素生物合成B、首先抑制甲狀腺素釋放,也抑制其合成C、抑制甲狀腺素合成,并阻止外周組織T4轉(zhuǎn)化成T3D、阻止T4轉(zhuǎn)化成T3E、破壞甲狀腺腺泡并使甲狀腺內(nèi)淋巴細胞產(chǎn)生抗體減少答案：C解析：

硫脲類藥物降低甲狀腺激素的合成,并抑制機體淋巴細胞自身抗體產(chǎn)生。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的分解,從而抑制甲狀腺激素的釋放,并減少甲狀腺

的血流量,使甲狀腺縮小變硬,有利于手術(shù)操作。47.有關(guān)復(fù)方碘溶液的描述是_____A、抑制甲狀腺素生物合成B、首先抑制甲狀腺素釋放,也抑制其合成C、抑制甲狀腺素合成,并阻止外周組織T4轉(zhuǎn)化成T3D、阻止T4轉(zhuǎn)化成T3E、破壞甲狀腺腺泡并使甲狀腺內(nèi)淋巴細胞產(chǎn)生抗體減少答案：B解析：

碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的分解,從而抑制甲狀腺激素的釋放,并減少甲狀腺的血流量,

使甲狀腺縮小變硬,有利于手術(shù)操作。48.促進糖異生和糖原分解的激素是_____A、甲狀旁腺激素B、胰島素C、胰高血糖素D、甲狀腺激素E、糖皮質(zhì)激素答案：C解析：

①胰島素是調(diào)節(jié)和維持血糖正常的主要激素。胰島素產(chǎn)生并儲存于胰島B細胞,它能使糖和鉀離子轉(zhuǎn)運至細胞膜內(nèi),加速組織細胞對葡萄糖的吸收利用,并促進肝糖原合成,抑制糖原分解和糖原異生;抑制脂類分解;促進蛋白質(zhì)合成,抑制蛋白質(zhì)分解。

②甲狀腺激素可促進機體蛋白質(zhì)合成,維持機體正常的需要,但分泌過多時可加速蛋白質(zhì)分解,加速腸道對糖的吸收,同時促進肝糖原分解和糖異生,增加組織對糖的利用,促進肝、肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖,促進脂肪的氧化和分解。③胰高血糖素具有升高血糖的作用,它促進肝糖原分解和異生,抑制肝糖原的合成,升高血糖濃度;激活脂肪細胞中的脂肪酶,加快脂肪分解,使血中游離脂肪酸升高;促進氨基酸進入肝細胞,加速脫氨基作用,增進糖異生,促進蛋白質(zhì)分解;促進降鈣素分泌,降低血鈣濃度。

④糖皮質(zhì)激素作用極其廠泛,主要調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水鹽代謝,從而維持內(nèi)環(huán)境的平衡,增強機體對應(yīng)激刺激耐受能力。49.促進機體合成代謝最主要的激素是_____A、甲狀旁腺激素B、胰島素C、胰高血糖素D、甲狀腺激素E、糖皮質(zhì)激素答案：B解析：

①胰島素是調(diào)節(jié)和維持血糖正常的主要激素。胰島素產(chǎn)生并儲存于胰島B細胞,它能使糖和鉀離子轉(zhuǎn)運至細胞膜內(nèi),加速組織細胞對葡萄糖的吸收利用,并促進肝糖原合成,抑制糖原分解和糖原異生;抑制脂類分解;促進蛋白質(zhì)合成,抑制蛋白質(zhì)分解。

②甲狀腺激素可促進機體蛋白質(zhì)合成,維持機體正常的需要,但分泌過多時可加速蛋白質(zhì)分解,加速腸道對糖的吸收,同時促進肝糖原分解和糖異生,增加組織對糖的利用,促進肝、肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖,促進脂肪的氧化和分解。③胰高血糖素具有升高血糖的作用,它促進肝糖原分解和異生,抑制肝糖原的合成,升高血糖濃度;激活脂肪細胞中的脂肪酶,加快脂肪分解,使血中游離脂肪酸升高;促進氨基酸進入肝細胞,加速脫氨基作用,增進糖異生,促進蛋白質(zhì)分解;促進降鈣素分泌,降低血鈣濃度。

④糖皮質(zhì)激素作用極其廠泛,主要調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水鹽代謝,從而維持內(nèi)環(huán)境的平衡,增強機體對應(yīng)激刺激耐受能力。50.增強機體對應(yīng)激刺激耐受能力的激素是_____A、甲狀旁腺激素B、胰島素C、胰高血糖素D、甲狀腺激素E、糖皮質(zhì)激素答案：E解析：

①胰島素是調(diào)節(jié)和維持血糖正常的主要激素。胰島素產(chǎn)生并儲存于胰島B細胞,它能使糖和鉀離子轉(zhuǎn)運至細胞膜內(nèi),加速組織細胞對葡萄糖的吸收利用,并促進肝糖原合成,抑制糖原分解和糖原異生;抑制脂類分解;促進蛋白質(zhì)合成,抑制蛋白質(zhì)分解。②甲狀腺激素可促進機體蛋白質(zhì)合成,維持機體正常的需要,但分泌過多時可加速蛋白質(zhì)分解,加速腸道對糖的吸收,同時促進肝糖原分解和糖異生,增加組織對糖的利用,促進肝、肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖,促進脂肪的氧化和分解。③胰高血糖素具有升高血糖的作用,它促進肝糖原分解和異生,抑制肝糖原的合成,升高血糖濃度;激活脂肪細胞中的脂肪酶,加快脂肪分解,使血中游離脂肪酸升高;促進氨基酸進入肝細胞,加速脫氨基作用,增進糖異生,促進蛋白質(zhì)分解;促進降鈣素分泌,降低血鈣濃度。④糖皮質(zhì)激素作用極其廠泛,主要調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水鹽代謝,從而維持內(nèi)環(huán)境的平衡,增強機體對應(yīng)激刺激耐受能力。51.嗎啡可使_____A、ACTH分泌減少B、生長激素分泌減少C、抗利尿激素分泌減少D、兒茶酚胺水平下降E、ACTH分泌增加答案：A解析：

嗎啡可抑制下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素,從而影響垂體ACTH及腎上腺皮質(zhì)激素的分泌,促進抗利尿激素分泌。

嗎啡也能刺激腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺。52.氯.胺.酮能夠使_____A、ACTH分泌減少B、生長激素分泌減少C、抗利尿激素分泌減少D、兒茶酚胺水平下降E、ACTH分泌增加答案：E解析：

氯.胺.酮促使ACTH分泌和腎上腺皮質(zhì)激素分泌。③哌替啶可抑制垂體分泌ATCH。53.哌替啶可使_____A、ACTH分泌減少B、生長激素分泌減少C、抗利尿激素分泌減少D、兒茶酚胺水平下降E、ACTH分泌增加答案：A解析：

哌替啶可抑制垂體分泌ATCH。54.甲狀腺手術(shù)中誤切甲狀旁腺時_____A、血磷降低B、血鈣降低C、血鈣升高D、血鉀升高E、血鉀降低答案：B解析：

甲狀旁腺激素的生理功能為調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝和維持血鈣磷濃度穩(wěn)定,它直接作用于骨和腎,間接作用于小腸,包括:①作用于破骨細胞,促進骨質(zhì)的溶解;②促使腎小管對鈣的重吸收增加,抑制腎小管對磷的再吸收,促進尿中磷酸鹽的排出;③促使腸鈣吸收增加,其結(jié)果是血鈣增高、血磷降低、尿磷增高。55.維生素D3代謝異常時_____A、血磷降低B、血鈣降低C、血鈣升高D、血鉀升高E、血鉀降低答案：B56.甲狀旁腺異常增生時_____A、血磷升高B、血鈣降低C、血鈣升高D、血鉀升高E、血鉀降低答案：C解析：

甲狀旁腺激素的生理功能為調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝和維持血鈣磷濃度穩(wěn)定,它直接作用于骨和腎,間接作用于小腸,包括:①作用于破骨細胞,促進骨質(zhì)的溶解;②促使腎小管對鈣的重吸收增加,抑制腎小管對磷的再吸收,促進尿中磷酸鹽的排出;③促使腸鈣吸收增加,其結(jié)果是血鈣增高、血磷降低、尿磷增高。57.男,50歲,明顯肥胖,考慮糖尿病可能,下面哪項不正確_____A、“三多一少”癥狀并不是必備的條件B、尿糖檢查不一定陽性C、空腹血糖一定升高D、糖耐量試驗2小時血糖大于11.1mmol/l。E、可進行口服葡萄糖耐量+胰島素釋放實驗答案：C解析：

糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗,引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合征,表現(xiàn)為以血糖增高和(或)糖尿為特征的慢性全身性疾病。按照1980年及1985年WHO糖尿病專家委員會制訂的診斷標

準,有下列情形之一者即可診斷糖尿病:

①具有糖尿病癥狀,空腹血糖>7.8mmol/L(140mg/dl),兩次以上。

②具有糖尿病癥狀,任意時間血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)。

③空腹血糖低于7.8mmol/L(140mg/dl),疑有糖尿病者應(yīng)接受75g葡萄糖耐量試驗。服糖后2h血糖超過ll.lmmol/L(200mg/dl)。58.(2015年真題)糖尿病患者若行擇期手術(shù),空腹血糖最宜控制在何水平以下_____A、11.1mmol/LB、lOmmol/LC、8.3mmol/LD、5.lmmol/LE、3.6mmol/L答案：C解析：

對糖尿病患者術(shù)前血糖應(yīng)達到多少目前尚無一致的意見,一般不要求控制到完全正常水平,以免發(fā)生低血糖。一般認為擇期手術(shù)患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在8.3mmol/L以下,最高不應(yīng)超過11.1mmol/L,或餐后血糖不超過13.9mmol/L;、尿糖檢查為陰性,24小時尿糖在0.5g/dl以下;尿酮體陰性。59.下面有關(guān)術(shù)前對糖尿病患者的病情控制,哪些做法不正確_____A、無酮血癥,尿酮體陰性B、空腹血糖應(yīng)控制在8.4mmol/L以下C、尿糖檢查為陰性或弱陽性D、對過去采用口服降糖藥的患者,最好在術(shù)前改用正規(guī)胰島素治療E、對于胰島素依賴型糖尿病患者,術(shù)前應(yīng)維持過去的治療方案以免引起血糖劇烈波動答案：E解析：

術(shù)前糖尿病患者控制標準:無醐血癥;尿酮陰性;空腹血糖小于8.3(最高11.1)mmol/L;尿糖陰性或弱陽性。術(shù)前已使用胰島素者,接受小手術(shù)的患者可繼續(xù)原治療方案;對于術(shù)前使用長效或中效胰島素的患者,最好于術(shù)前l(fā)~3天改用正規(guī)胰島素,以免手術(shù)中發(fā)生低血糖。60.男,50歲,無“三多一少”癥狀,空腹血糖6.5mmol/L,有糖尿病家族史,疑糖尿病就診,下列哪項實驗最具診斷意義_____A、尿糖定性B、24小時尿糖定量C、餐后血糖D、葡萄糖耐量+胰島素釋放試驗E、糖化血紅蛋白答案：D解析：

按照1980及1985年WHO糖尿病專家委員會制定的診斷標準,有下列情形之一者即可診斷糖尿病:①具有糖尿病癥狀,空腹血糖>7.8mmol/L(140mg/dl),兩次以上。②具有糖尿病疰狀,任意時間血糖>ll.lmmol/L(200mg/dL)。③空腹血糖低7.8mmol/L(140mg/dl),疑有糖尿病者應(yīng)接受75g葡萄糖耐量試驗。服糖后2h血糖超過11.1mmol/L(200mg/dl)。61.麻醉門診有一23歲男性前來進行術(shù)前評估,他有哮喘病史,每天規(guī)律吸入沙丁胺醇,但是哮喘癥狀近期仍在加重,這位患者術(shù)前加用什么藥物是最恰當(dāng)?shù)?_____A、抗膽堿能藥物B、肥大細胞穩(wěn)定劑C、糖皮質(zhì)激素D、白三烯調(diào)節(jié)劑答案：C解析：A.錯誤?？鼓憠A能藥物,主要用于治療COPD的氣道高反應(yīng)癥狀,在哮喘中的應(yīng)用是off-label的用法。B.錯誤。肥大細胞穩(wěn)定劑適用于治療輕度哮喘的,不及糖皮質(zhì)激素有效。C.正確。D.錯誤。白三烯調(diào)節(jié)劑同樣不及糖皮質(zhì)激素有效,而且不是一線治療藥物。62.對狼瘡性腎炎具有診斷性價值的形態(tài)特征是_____A、免疫球蛋白沉積B、補體沉積C、系膜細胞增生D、電子致密物沉寂E、蘇木紫小體答案：E解析：

受損器官的特征性改變是:蘇木紫小體細胞核受作用變性為嗜酸性團塊。63.臨床上硫酸魚精蛋白常見的超敏反應(yīng)為_____A、I型變態(tài)反應(yīng)B、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)E、藥物變態(tài)反應(yīng)答案：C解析：

Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)肺血管和支氣管收縮為主要表現(xiàn),較多見,術(shù)前有肺動脈高壓者尤甚。64.下列有關(guān)重癥肌無力的敘述,哪項不正確_____A、重癥肌無力患者常合并胸腺肥大,其中有10%~20%合并胸腺腫瘤。B、手術(shù)治療重癥肌無力必須配合應(yīng)用抗膽堿酯酶藥治療,待臨床癥狀穩(wěn)定后方可手術(shù)C、麻醉選擇以盡可能不影響神經(jīng)肌傳導(dǎo)及呼吸功能為原則D、用抗膽堿酯酶藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、血漿置換、胸腺切除和其他免疫抑制藥治療E、為急性,非自身免疫性疾病;早晨較輕,勞動后和傍晚加重答案：E解析：

重癥肌無力(myastheniagravis,MG)是一種表現(xiàn)為神經(jīng)一肌肉接頭傳遞障礙的自身免疫性疾病。主要臨床特征為受累骨骼肌極易疲勞,短期收縮后肌力減退明顯,休息和使用抗

膽堿酯酶藥物后肌無力可暫時和部分恢復(fù)。65.白塞綜合征的臨床表現(xiàn)哪項不符合_____A、口腔黏膜和外陰的非疼痛性小潰瘍B、并發(fā)假性延髓麻痹、驚厥、腦神經(jīng)麻痹和髓膜炎癥狀C、咽部潰瘍瘢痕形成D、眼病變E、消化道多發(fā)性潰瘍答案：A解析：

白塞綜合征表現(xiàn)為口腔黏膜和外陰的疼痛性小潰瘍和眼癥狀,進而并發(fā)假性延髓麻痹、驚厥、腦神經(jīng)麻痹和髓膜炎癥狀等。66.下列哪種炎癥屬于IV型變態(tài)反應(yīng)_____A、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B、支氣管哮喘C、病毒性肝炎D、輸血反應(yīng)E、肺結(jié)核病答案：E解析：

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎由溶血性鏈球菌引起與免疫反應(yīng)無關(guān)。支氣管哮喘病屬于I型變態(tài)反應(yīng),主要以IgE介導(dǎo),由肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒引起。病毒性肝炎為病毒感染,病毒作為抗原的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。輸血反應(yīng)屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)。肺結(jié)核病屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。67.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點哪項不是_____A、慢性炎癥反復(fù)發(fā)作B、多侵犯大關(guān)節(jié)C、呈對稱分布D、關(guān)節(jié)軟骨表面有血管翳形成E、易造成關(guān)節(jié)畸形答案：B解析：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜為主要靶組織的慢性系統(tǒng)性嚴重的自身免疫性疾病,主要侵犯手足小關(guān)節(jié)以及其他器

官和組織如肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)亦可受累。68.強直性脊柱炎區(qū)別于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的是_____A、多見于青少年B、晨僵C、非對稱性反復(fù)發(fā)作與緩解D、持續(xù)性和破壞性E、滑膜炎答案：C解析：

強直性脊柱炎早期癥狀常為腰骶不適,晨僵。約半數(shù)患者以下肢大關(guān)節(jié)炎癥為首發(fā)癥狀,常為非對稱性反復(fù)發(fā)作與緩解,較少表現(xiàn)持續(xù)性和破壞性,為區(qū)別于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點。69.風(fēng)濕性疾病的共同特點,應(yīng)除外以下哪項_____A、病程緩慢B、反復(fù)發(fā)作C、累及多個系統(tǒng)D、療效無個體差異E、以內(nèi)科治療為主答案：D解析：

風(fēng)濕性疾病病種繁多,病因復(fù)雜,涉及多系統(tǒng)多臟器,多為

慢性病程,治療原則重在早期診斷,早期綜合處理。70.SLE最易受累的臟器是_____A、肺B、心C、肝D、腎E、胃答案：D解析：

SLE幾乎所有患者的腎組織均有病理變化,腎活檢腎受累幾乎為100%,其中45%~85%有腎損害的臨床表現(xiàn)。腎衰竭是

SLE死亡的常見原因。71.患者女,32歲。不規(guī)則發(fā)熱伴大小關(guān)節(jié)疼痛月余。體格檢查:一般情況尚好。血壓130/90mmHg(17.3/12kPa)。面部未見紅斑,口腔、鼻腔有潰瘍,右膝及右踝關(guān)節(jié)輕度紅腫,有壓痛無畸形。實驗室檢查:尿蛋白(+),顆粒管型(+),外周血白細胞計數(shù)3.5×l0^9/L,網(wǎng)織紅細胞2.1%,抗核抗

體(+),LE細胞(一)。1.患者最可能的診斷是_____A、SLEB、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、腎小球腎炎D、上呼吸道感染E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：A解析：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有頰部蝶形紅斑、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛、腎功能障礙、貧血、白細胞減少和持續(xù)性蛋白尿,抗核抗體(+)等特征。72.患者女,32歲。不規(guī)則發(fā)熱伴大小關(guān)節(jié)疼痛月余。體格檢查:一般情況尚好。血壓130/90mmHg(17.3/12kPa)。面部未見紅斑,口腔、鼻腔有潰瘍,右膝及右踝關(guān)節(jié)輕度紅腫,有壓痛無畸形。實驗室檢查:尿蛋白(+),顆粒管型(+),外周血白細胞計數(shù)3.5×l0^9/L,網(wǎng)織紅細胞2.1%,抗核抗體(+),LE細胞(一)。2.下列疾病中,不必與該病相鑒別的是_____A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、腎炎C、癲癇病D、特發(fā)性血小板減少性紫癜E、急性白血病答案：E解析：

與該病相鑒別的是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇病、原發(fā)性腎小球腎炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜。73.患者女,32歲。不規(guī)則發(fā)熱伴大小關(guān)節(jié)疼痛月余。體格檢查:一般情況尚好。血壓130/90mmHg(17.3/12kPa)。面部未見紅斑,口腔、鼻腔有潰瘍,右膝及右踝關(guān)節(jié)輕度紅腫,有壓痛無畸形。實驗室檢查:尿蛋白(+),顆粒管型(+),外周血白細胞計數(shù)3.5×l0^9/L,網(wǎng)織紅細胞2.1%,抗核抗體(+),LE細胞(一)。3.為進一步確診,還可能出現(xiàn)以下結(jié)果,但不包括_____A、血小板減少B、紅細胞增多C、抗Sm抗體D、抗雙鏈DAN抗體E、補體C3降低答案：B解析：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是全身性自身免疫性疾病,抗血小板抗體及抗紅細胞抗體導(dǎo)致血小板和紅細胞破壞,臨床出現(xiàn)血小板減少和溶血性貧血。74.患者女,32歲。不規(guī)則發(fā)熱伴大小關(guān)節(jié)疼痛月余。體格檢查:一般情況尚好。血壓130/90mmHg(17.3/12kPa)。面部未見紅斑,口腔、鼻腔有潰瘍,右膝及右踝關(guān)節(jié)輕度紅腫,有壓痛無畸形。實驗室檢查:尿蛋白(+),顆粒管型(+),外周血白細胞計數(shù)3.5×l0^9/L,網(wǎng)織紅細胞2.1%,抗核抗體(+),LE細胞(一)。4.下列治療措施中,不適合該患者的是_____A、加強鍛煉,多曬太陽B、非甾體類抗炎藥C、抗瘧藥D、糖皮質(zhì)激素類藥E、免疫抑制藥答案：A解析：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性期應(yīng)臥床休息,慢性患者注意勿過勞,避免強陽光暴曬。75.正常血清中主要的免疫球蛋白_____A、IgGB、IgAC、IgMD、IgDE、IgE答案：A解析：

IgG是正常血清中主要的免疫球蛋白,占免疫球蛋白總量的70%~75%。IgA是黏膜分泌物中的主要的免疫球蛋白。IgM是初次免疫應(yīng)答的主要抗體。76.黏膜分泌物中的主要的免疫球蛋白_____A、IgGB、IgAC、IgMD、IgDE、IgE答案：B解析：

IgG是正常血清中主要的免疫球蛋白,占免疫球蛋白總量的70%~75%。IgA是黏膜分泌物中的主要的免疫球蛋白。IgM是初次免疫應(yīng)答的主要抗體。77.體液免疫應(yīng)答中,初次免疫應(yīng)答的主要抗體是_____A、IgGB、IgAC、IgMD、IgDE、IgE答案：C解析：

IgG是正常血清中主要的免疫球蛋白,占免疫球蛋白總量的70%~75%。IgA是黏膜分泌物中的主要的免疫球蛋白。IgM是初次免疫應(yīng)答的主要抗體。78.參與的免疫應(yīng)答針對血液中抗原性復(fù)雜的微生物

_____A、IgGB、IgAC、IgMD、IgDE、IgE答案：C解析：

IgM參與的免疫應(yīng)答針對血液中抗原性復(fù)雜的微生物。IgG是二次免疫應(yīng)答的重要免疫球蛋白。在人類,所有IgG亞類的分子都能穿過胎盤。79.二次免疫應(yīng)答的重要免疫球蛋白_____A、IgGB、IgAC、IgMD、IgDE、IgE答案：A解析：

IgM參與的免疫應(yīng)答針對血液中抗原性復(fù)雜的微生物。IgG是二次免疫應(yīng)答的重要免疫球蛋白。在人類,所有IgG亞類的分子都能穿過胎盤。80.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)_____A、主要以IgE介導(dǎo),引起肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒B、IgG和IgM與靶細胞上的抗原相結(jié)合,由補體參與引起細胞溶解C、IgM由可溶性免疫復(fù)合物沉積,激活補體吸引中性粒細胞至局部吞噬,釋放溶酶體酶,引起血管炎性反應(yīng)D、由T細胞介導(dǎo),與抗體無關(guān)E、藥物直接刺激肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺答案：B解析：

①類過敏反應(yīng)是藥物直接刺激肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺。②I型變態(tài)反應(yīng)主要以IgE介導(dǎo),引起肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒。③Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)IgG和IgM與靶細胞上的抗原相結(jié)合,由補體介導(dǎo)的細胞裂解。④Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)IgM由可溶性免疫復(fù)合物沉積,激活補體吸引中性粒細胞至局部吞噬,釋放溶酶體酶,引起血管炎性反應(yīng)。⑤Ⅳ型變態(tài)

反應(yīng)由T細胞介導(dǎo),與抗體無關(guān)。81.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)_____A、主要以IgE介導(dǎo),引起肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒B、IgG和IgM與靶細胞上的抗原相結(jié)合,由補體參與引起細胞溶解C、IgM由可溶性免疫復(fù)合物沉積,激活補體吸引中性粒細胞至局部吞噬,釋放溶酶體酶,引起血管炎性反應(yīng)D、由T細胞介導(dǎo),與抗體無關(guān)E、藥物直接刺激肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺答案：C解析：

①類過敏反應(yīng)是藥物直接刺激肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺。②I型變態(tài)反應(yīng)主要以IgE介導(dǎo),引起肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒。③Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)IgG和IgM與靶細胞上的抗原相結(jié)合,由補體介導(dǎo)的細胞裂解。④Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)IgM由可溶性免疫復(fù)合物沉積,激活補體吸引中性粒細胞至局部吞噬,釋放溶酶體酶,引起血管炎性反應(yīng)。⑤Ⅳ型變態(tài)

反應(yīng)由T細胞介導(dǎo),與抗體無關(guān)。82.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)_____A、主要以IgE介導(dǎo),引起肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒B、IgG和IgM與靶細胞上的抗原相結(jié)合,由補體參與引起細胞溶解C、IgM由可溶性免疫復(fù)合物沉積,激活補體吸引中性粒細胞至局部吞噬,釋放溶酶體酶,引起血管炎性反應(yīng)D、由T細胞介導(dǎo),與抗體無關(guān)E、藥物直接刺激肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺答案：D解析：

①類過敏反應(yīng)是藥物直接刺激肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺。②I型變態(tài)反應(yīng)主要以IgE介導(dǎo),引起肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒。③Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)IgG和IgM與靶細胞上的抗原相結(jié)合,由補體介導(dǎo)的細胞裂解。④Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)IgM由可溶性免疫復(fù)合物沉積,激活補體吸引中性粒細胞至局部吞噬,釋放溶酶體酶,引起血管炎性反應(yīng)。⑤Ⅳ型變態(tài)

反應(yīng)由T細胞介導(dǎo),與抗體無關(guān)。83.類過敏反應(yīng)_____A、主要以IgE介導(dǎo),引起肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒B、IgG和IgM與靶細胞上的抗原相結(jié)合,由補體參與引起細胞溶解C、IgM由可溶性免疫復(fù)合物沉積,激活補體吸引中性粒細胞至局部吞噬,釋放溶酶體酶,引起血管炎性反應(yīng)D、由T細胞介導(dǎo),與抗體無關(guān)E、藥物直接刺激肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺答案：E84.顱內(nèi)壓持續(xù)超過____,即為顱內(nèi)壓增高_____A、2kPa(200mmH20)B、1.5kPa(150mmH20)C、1.2kPa(120mmH20)D、1.8kPa(180mmH20)E、2.5kPa(250mmH20)答案：A解析：

正常成人的顱內(nèi)壓正常值為80~180cmH2O,因此答案D具有誘惑性。顱內(nèi)壓在l80~200cmH20屬于臨界顱高壓,只有持續(xù)超過200cmH20才能診斷為顱內(nèi)壓增高。同理,其他答案也不正確。85.兒童顱內(nèi)壓正常值范圍_____A、0.7~2.0kPa(70~200mmH20)B、0.5~1kPa(50~100mmH20)C、0.5~1.2kPa(50~120mmH20)D、0.8~1.8kPa(80~180mmH20)E、0.8~1.2kPa(80~120mmH20)答案：B解析：

腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物,當(dāng)兒童顱縫閉合后或成人,顱腔的容積是固定不變的,約為1400~1500ml。顱腔內(nèi)的上述三種內(nèi)容物,使顱內(nèi)保持一定的壓力,稱為顱內(nèi)壓,由于顱內(nèi)的腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間,一般以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓力,通過側(cè)臥位腰推穿刺或直接腦室穿刺測量來獲得該壓力數(shù)值。成人的正常顱內(nèi)壓為0.7~2.0Kpa(70~200mmH2O),兒童的正常顱內(nèi)壓為0.5~1.0Kpa(50~100mmH2O)。臨床上顱內(nèi)壓還可以通過采用顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置,進行持續(xù)地動態(tài)觀察。86.下列哪項不是顱內(nèi)壓增高的原因_____A、腦體積增加B、顱內(nèi)血容量增加C、應(yīng)用血管收縮藥D、顱內(nèi)腦脊液量增加E、顱內(nèi)占位病變答案：C解析：

顱內(nèi)壓的形成是大氣壓、顱內(nèi)液體成分的靜水壓和顱內(nèi)容物的充填壓力聯(lián)合作用的結(jié)果。顱腔內(nèi)容的總體積(腦組織、CSF、腦血管以及其他內(nèi)容物如腫瘤、血腫等)是恒定的,其中任何一種內(nèi)容物體積的增加,超過生理調(diào)節(jié)的代償極限時即可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。血管收縮藥減少腦血流進而可以降低顱內(nèi)壓,其他選項均為顱內(nèi)容物體積增加,因而會導(dǎo)致顧內(nèi)壓增高。87.顱內(nèi)容物體積增大的原因不包括_____A、腦水腫B、顱內(nèi)血容量增加C、顱內(nèi)腦脊液液量增加D、顱內(nèi)占位性病變E、血液濃縮答案：E解析：

腦組織、顱內(nèi)血容量、CSF和顱內(nèi)占位均為顱腔內(nèi)容的成分,會導(dǎo)致顱內(nèi)容物體積增大,而血液濃縮不會增加腦血流,因而不會增加顱內(nèi)容物體積。88.引起顱內(nèi)壓增高的常見中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病不包括

_____A、顱腦損傷B、顱腦腫瘤C、顱內(nèi)感染D、腦血管病E、腦萎縮答案：E解析：

顱腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染均會增加顱腔內(nèi)容物的體積,增加顱內(nèi)壓。腦萎縮減少腦組織的體積,因而不會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。89.顱內(nèi)病變早期,當(dāng)顱內(nèi)容量增加時,為保持顱內(nèi)壓在正常范圍,機體以下列哪項調(diào)節(jié)為主_____A、腦血容量減少B、腦脊液量減少C、腦血流量減少D、心率減慢E、呼吸深慢答案：B解析：

在病變早期,機體以減少顱內(nèi)血容量和腦脊液量來代償,由于腦組織需要一定的血流量來維持正常功能,因此以腦脊液量減少為主。除B外,其余4項都與顱內(nèi)血流量調(diào)節(jié)有關(guān)。90.下列哪項不是顱內(nèi)壓增高的常見后果_____A、腦血流量降低B、腦移位或腦疝C、腦水腫D、血壓下降E、Cushing反應(yīng)答案：D解析：

顱內(nèi)壓增高時,腦灌注壓下降,腦血流減少,腦缺氧。隨著病變進一步發(fā)展,腦組織有嚴重的缺血缺氧,患者可出現(xiàn)腦水腫,甚至腦疝。Cushing反應(yīng)為顱內(nèi)壓增高時的全身血管反應(yīng),表現(xiàn)為動脈壓升高、伴有心率減慢、心搏出量增加和

呼吸深慢的三聯(lián)反應(yīng)。因此血壓下降是錯誤的。91.關(guān)于Cushing反應(yīng),下列哪項正確_____A、血壓升高,心率增快B、血壓升高,心率減慢C、血壓下降,心率增快D、血壓下降,心率減慢E、血壓升高,心率減慢,體溫下降答案：B解析：

當(dāng)顱內(nèi)壓增高至35mmHg以上,腦灌注壓在40mmHg以下,腦血流減少至正常的l/2,腦血管的自動調(diào)節(jié)功能基本喪失,處于麻痹狀態(tài)。為了保持必需的血流量,機體通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用,使全身血管收縮,血壓升高,心搏出量增加,以提高腦灌注壓。同時呼吸減慢,以提高血氧飽和度。這種升高動脈壓、伴有心率減慢、心搏出量增加和呼吸深慢的三聯(lián)反應(yīng)即為Cushing反應(yīng)。出現(xiàn)Cushing反應(yīng)的患者,體溫升高。92.下列哪項不會增加腦血流量_____A、血壓增加B、腦血管阻力下降C、PaC02增加D、擴血管藥物E、顱內(nèi)壓增高答案：E解析：

使腦組織血壓升高和血管阻力下降因素都會增加腦血流量,

而顱內(nèi)壓增高降低腦灌注,因此減少腦血流。93.顱內(nèi)壓增高進一步發(fā)展通常不會出現(xiàn)_____A、頭痛B、嘔吐C、視盤水腫D、不同程度的意識障礙E、腦出血答案：E解析：

顱內(nèi)高壓進一步發(fā)展,腦組織有較嚴重的缺血缺氧,患者可出現(xiàn)上述頭痛、嘔吐、視盤水腫“三聯(lián)征”和不同程度的意識障礙。顱內(nèi)壓增高降低腦灌注和腦血流,一般不會導(dǎo)致腦出血。94.關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),下列哪項描述不正確

_____A、根據(jù)病變發(fā)展的快慢,又分為急性、亞急性和慢性顱內(nèi)壓增高B、頭痛多為一側(cè)陣發(fā)性跳痛C、嘔吐為噴射狀嘔吐D、頭痛、嘔吐和視盤水腫合稱為顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)征”E、患者可出現(xiàn)意識障礙和生命體征變化答案：B解析：

一側(cè)陣發(fā)性跳痛為偏頭痛表現(xiàn),顱內(nèi)高壓頭痛為脹痛和撕裂

痛,部位常在額部和雙顳部,也可位于枕下或眶部。95.嚴重顱內(nèi)壓增高的常用檢查,下列哪項不正確_____A、頭顱CTB、頭顱MRIC、腦血管造影D、常規(guī)腰椎穿刺測壓E、頭顱X線平片答案：D解析：

以上各種檢查,對于顱高壓患者都可能會用到。頭顱CT主用于診斷腦部腫瘤和出血,頭顱MRI主用于早期診斷腦缺血缺氧、腦梗死等。腰椎穿刺可以直接測壓力,同時獲取腦脊液做化驗,但有引發(fā)腦疝的危險,應(yīng)慎用。X線主要用于檢

測兒童顱腦大小、是否有骨縫分離等。96.顱內(nèi)壓增高的治療原則,下列哪一項不正確_____A、病因治療B、脫水治療C、激素D、深低溫E、過度換氣答案：D解析：

病因治療能隉斷顱高壓增高的進程,激素和脫水治療都可以減少腦水腫,進而增加腦灌注,在非體外循環(huán)條件下很難達到深低溫,再者深低溫有誘發(fā)室顫的危險。97.顱內(nèi)壓增高患者進行脫水治療時,下列哪項描述正確

_____A、機體每日液體攝入量不必嚴格限制B、20%的甘露醇是臨床常用的滲透性脫水劑C、甘露醇可以每日多次使用,大劑量對機體無害D、利尿性脫水劑單獨使用效果最佳E、顱內(nèi)有活動性出血而無立即手術(shù)條件者,應(yīng)立即使用脫水劑答案：B解析：

脫水時應(yīng)限制每日入量,大劑量甘露醇會造成腎損害,利尿性脫水劑與滲透性脫水劑合用效果更佳,顱內(nèi)有活動性出血者使用脫水劑應(yīng)非常謹慎,因為會導(dǎo)致血腫擴張或出血增加。98.下列哪種腦疝易損傷動眼神經(jīng)_____A、枕骨大孔疝B、小腦幕切跡疝C、大腦鐮下疝D(zhuǎn)、小腦幕切跡上疝E、枕骨大孔疝急性疝出答案：B解析：

發(fā)生小腦幕切跡疝時,可通過

①顳葉鉤回疝疝入腳間池內(nèi),直接壓迫動眼神經(jīng)及其營養(yǎng)血管;

②鉤回直接先壓迫位于動眼神經(jīng)上的大腦后動脈,再使夾在大腦后動脈與小腦上動脈間的動眼神經(jīng)間接受壓;

③腦干受壓下移時,動眼神經(jīng)遭受牽拉;

④腦干受壓,動眼神經(jīng)核和鄰近部位發(fā)生缺血、水腫或出血。99.下列哪種腦疝在臨床上最為兇險_____A、枕骨大孔疝急性疝出B、小腦幕切跡疝C、大腦鐮疝D(zhuǎn)、小腦幕切跡上疝E、枕骨大孔疝慢性疝出答案：A解析：

枕骨大孔疝急性疝出多在慢性基礎(chǔ)上,因某些誘因(如腰椎穿刺或排便用力)使疝出程度加重,延髓生命中樞遭受急性壓迫而功能衰竭,患者常迅速死亡。100.腦疝時,下列哪項是有別于顱內(nèi)高壓的特征性表現(xiàn)

_____A、顱內(nèi)壓增高B、頭痛C、意識障礙D、瞳孔改變E、嘔吐答案：D解析：

腦疝時,動眼神經(jīng)受到直接壓迫、牽拉,或神經(jīng)核及鄰近組

織發(fā)生缺血、水腫,導(dǎo)致瞳孔改變。101.關(guān)于腦疝的病理生理,下列哪項描述不正確_____A、腦疝時,移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干,嚴重時可導(dǎo)致腦干內(nèi)部出血B、腦疝時,同側(cè)的大腦角受擠壓,造成病變同側(cè)偏癱C、同側(cè)動眼神經(jīng)受擠壓,出現(xiàn)同側(cè)眼肌麻痹D、溝回和海馬回的移位可導(dǎo)致枕葉皮層缺血壞死E、腦疝可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)回路受阻答案：B解析：

腦疝的進一步發(fā)展,移位的腦組織不斷擠壓腦干,引起血管痙攣或腦干內(nèi)小動脈出血,導(dǎo)致腦干出血;腦疝時,同側(cè)大腦角受擠壓,造成病變對側(cè)肌力減弱或偏癱;對于腦神經(jīng)病變,同側(cè)受累;溝回和海馬回的移位可導(dǎo)致枕葉皮層缺血壞死;中腦周圍的腦池是腦脊液循環(huán)的必經(jīng)之路,小腦幕切跡

疝可以使該腦池阻塞,導(dǎo)致腦脊液向幕上回流障礙。102.關(guān)于小腦幕切跡疝,下列描述正確的是_____A、頭痛癥狀輕B、無嘔吐C、早期,動眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致同側(cè)瞳孔散大D、病變同側(cè)運動障礙E、意識障礙出現(xiàn)較晚答案：C解析：

小腦幕切跡疝頭痛劇烈,噴射狀嘔吐,病變對側(cè)運動障礙,

腦干網(wǎng)狀上行活化系統(tǒng)受累,導(dǎo)致意識障礙出現(xiàn)較早。103.關(guān)于枕骨大孔疝,下列描述正確的是_____A、頭痛癥狀輕B、無嘔吐C、因不會麻痹動眼神經(jīng),所以瞳孔不會散大D、意識障礙出現(xiàn)較晚E、生命體征紊亂出現(xiàn)較晚答案：D解析：

枕骨大孔疝不導(dǎo)致腦干網(wǎng)狀上行活化系統(tǒng)受累,因此意識障礙出現(xiàn)較晚。與小腦幕切跡疝相比,枕骨大孔疝瞳孔改變出

現(xiàn)較晚,而非不出現(xiàn)瞳孔散大,因此答案C錯誤。104.下列腦疝的治療原則中哪項不正確_____A、對顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)盡早明確診斷,力爭在未形成腦疝前或腦疝早期進行處理B、維持呼吸道通暢C、快速脫水D、立即手術(shù)治療:切除病變或行姑息性減壓術(shù)E、通過脫水等措施使顱內(nèi)壓降至正常后再行手術(shù)答案：E解析：

出現(xiàn)腦疝應(yīng)及時治療,否則會釀成嚴重后果甚至很快死亡,因此對顱高壓患者需爭分奪秒進行診斷和處理。搶救的措施包括:維持呼吸道通暢、脫水、手術(shù)切除等,三者應(yīng)同步進行,病變性質(zhì)和部位明確者應(yīng)立即手術(shù)切除病變。因此答案

E是錯誤的。105.以下哪個部位病變不會導(dǎo)致眩暈_____A、聽覺系統(tǒng)病變B、視覺系統(tǒng)病變C、本體覺系統(tǒng)病變D、前庭系統(tǒng)病變E、皮質(zhì)感覺區(qū)病變答案：A解析：

維持機體空間定向和平衡功能的結(jié)構(gòu)有三:視覺系統(tǒng)、本體覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)。在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一調(diào)節(jié)下協(xié)同完成。三者任一系統(tǒng)發(fā)生病變,或皮質(zhì)感覺區(qū)發(fā)生病變時,即可發(fā)生眩暈,106.下列哪種眩暈會導(dǎo)致持續(xù)性進行性一側(cè)耳鳴和聽力下降_____A、生理性眩暈B、耳源性眩暈C、眼源性眩暈D、前庭中樞性眩暈E、本體感覺性眩暈答案：D解析：

前庭中樞性眩暈常見于聽神經(jīng)瘤,可有持續(xù)性進行性一側(cè)耳

鳴和聽力下降。耳源性眩暈屬于前庭周圍性眩暈。107.以下哪種藥物不用于治療眩暈_____A、苯海拉明B、異丙嗪C、阿托品D、氯丙嗪E、曲馬朵答案：E解析：

眩暈的治療常選用中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制組胺釋放藥和抗膽堿藥,曲馬朵為非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥,不但不能治療眩暈,反而會產(chǎn)生頭暈并發(fā)癥。108.下列哪項不是暈厥的常見發(fā)病原因_____A、直立性低血壓B、心律失常C、心排量驟減D、腦動脈硬化E、氮質(zhì)血癥答案：E解析：

暈厥最共同的病理生理基礎(chǔ)是繼發(fā)于心排血量減少引起的急性腦血流減少,低血壓、心律失常為最常見病因。動脈硬化也會導(dǎo)致顱內(nèi)供血不足,產(chǎn)生暈厥。氮質(zhì)血癥為腎衰竭前期,患者可能會合并高血壓,產(chǎn)生頭暈癥狀,但不是暈厥的常見發(fā)病原因。109.以下哪項不是暈厥的臨床表現(xiàn)_____A、突然意識喪失B、面色蒼白C、四肢發(fā)涼D、摔倒E、體溫升高答案：E解析：

暈厥患者常被描述為面色蒼白、不活動、多汗、肢端發(fā)冷、脈搏微弱,患者有突然意識喪失和摔倒史,一般體溫不會升高。110.以下哪項說法不正確_____A、暈厥患者查體時應(yīng)特別注意檢查心血管系統(tǒng)B、頸動脈竇刺激試驗應(yīng)在有搶救設(shè)備和藥品的條件下進行C、嚴重心臟病患者禁用雙眼壓迫法D、頸動脈竇壓迫試驗陰性可以除外暈厥E、高山性暈厥是由于吸入空氣中氧含量不足所致答案：D解析：激發(fā)試驗陽性者有助診斷,但陰性者不能除外暈厥。111.暈厥發(fā)作時的處理不包括_____A、低頭平臥B、解開衣領(lǐng)和褲帶C、心動過緩時肌注阿托品D、必要時吸氧E、立即進行氣管插管答案：E解析：

暈厥發(fā)作時主要為對因處理,吸氧、提高心率、增加腦血供和腦血氧,不需立即進行氣管插管,除非患者出現(xiàn)呼吸心跳停止。112.以下哪項不是意識障礙的發(fā)病原因_____A、腦出血B、顱內(nèi)腫瘤C、心房顫動D、顱內(nèi)感染E、低鉀血癥答案：C解析：

房顫本身不會引起意識障礙,如發(fā)生意識障礙多因血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞或并發(fā)急性心梗。113.按照意識障礙的程度分類,以下不屬于臨床分類法的是_____A、嗜睡B、意識模糊C、昏睡D、輕度障礙E、昏迷答案：D解析：

意識障礙的程度分類是根據(jù)患者對外界環(huán)境刺激反應(yīng)的覺醒程度來劃分,包括:意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷。輕度障礙屬于Glasgow昏迷量表評估。114.下列有關(guān)PaC02引起腦血管舒縮的敘述哪個是錯誤的

_____A、腦血管對二氧化碳反應(yīng)敏感B、高二氧化碳導(dǎo)致腦血管擴張C、腦血管對二氧化碳變化的反應(yīng)可在30秒內(nèi)出現(xiàn)D、升高二氧化碳引起的血管擴張與降低二氧化碳時的血管收縮程度相同E、腦血管擴張的直接原因是血管周圍pH改變答案：D解析：

現(xiàn)代麻醉學(xué)第三版:動脈二氧化碳分壓對腦血流有明顯的影響。腦血流與PaCO2成正比,與PaO2成反比。PaCO2在生理范圍內(nèi),腦血流對動脈CO2的變化非常敏感;PaCO2每增加1mmHg,腦血流增加約2ml/100g/min。PaCO2低于25mmHg或高于100mmHg,上述變化關(guān)系降低。115.對譫妄的描述下列哪項不正確_____A、一種興奮性增高為主的高級中樞神經(jīng)急性活動失調(diào)狀態(tài)B、伴有明顯的精神運動興奮C、有豐富的視幻覺和錯覺D、日間較重,多持續(xù)數(shù)日E、事后可部分回憶,或完全不能回憶答案：D解析：

譫妄的特征為患者有大量的幻覺出現(xiàn),主要為視幻覺,其次為聽幻覺。精神運動型興奮是突出問題,煩躁不安,言語增多,易激動,對刺激反應(yīng)強烈。癥狀夜間較重,事后可部分回憶,或完全不能回憶。116.下面哪項不是顱內(nèi)動脈瘤的常見病因_____A、動脈壁先天性缺陷B、腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移C、顱內(nèi)動脈粥樣硬化D、高血壓E、感染性腦動脈瘤答案：B解析：

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤一般不會是血管瘤。117.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后的表現(xiàn)不包括下列哪項_____A、劇烈頭痛B、頻繁嘔吐C、頸強直D、嚴重者意識障礙、昏迷E、一般不會死亡答案：E解析：

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血,如診斷和治療不及時死亡率較高。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血主要表現(xiàn)為突然劇烈的頭痛、畏光、惡心嘔吐、面色蒼白并有眩暈、頸項部強直疼痛。半數(shù)的患者會出現(xiàn)精神癥狀,如煩躁不安等。同時,大部分患者會出現(xiàn)

意識障礙,嚴重者出現(xiàn)昏迷、甚至死亡。118.對于顱內(nèi)動脈瘤的診斷,下列哪項不正確_____A、根據(jù)病史及體征B、行CT、MRI檢查進行診斷C、腦血管造影是顱內(nèi)動脈瘤的特異性和優(yōu)先診斷方法D、病情在Hunt3級以下者應(yīng)盡早進行腦血管造影E、無論病情有多嚴重,都應(yīng)立即行腦血管造影檢查答案：E解析：

腦血管造影是顱內(nèi)動脈瘤的特異性和優(yōu)先診斷方法,Hunt分級1級和2級患者應(yīng)及早進行手術(shù),對3級和3級以上患

者可于病情穩(wěn)定后行腦血管造影檢查。119.關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤的治療,下列哪項不正確_____A、圍術(shù)期絕對臥床休息,嚴密監(jiān)護B、有腦血管痙攣者,給予解痙治療C、懷疑顱內(nèi)動脈瘤患者,病情緩解后可以出院,不必再行腦血管造影檢查D、Hunt分級1、2級者盡早手術(shù)E、Hunt分級3級和3級以上者手術(shù)風(fēng)險較大答案：C解析：

顱內(nèi)動脈瘤隨時可能再次破裂,所以不能出院,應(yīng)行腦血管造影排除動脈瘤診斷。120.顱內(nèi)血管畸形不包括_____A、動脈瘤B、動靜脈畸形C、海綿狀血管瘤D、靜脈畸形E、毛細血管擴張答案：A解析：

顱內(nèi)血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常,發(fā)生率為0.1%~4%,分4種:動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張和靜脈畸形。因此動脈瘤不屬于顱內(nèi)血管畸形范疇。121.關(guān)于顱內(nèi)動靜脈畸形的臨床表現(xiàn),下列哪項不正確

_____A、頭痛、嘔吐、意識障礙B、癲癇樣抽搐大發(fā)作C、神經(jīng)功能缺損D、病情迅速惡化死亡E、小兒大腦大靜脈畸形答案：D解析：

顱內(nèi)動靜脈畸形的臨床表現(xiàn)為:顱內(nèi)出血、癲癇、頭痛、神經(jīng)功能缺損及兒童大腦大靜脈動脈瘤。顱內(nèi)動靜脈畸形出血

率和出血后死亡率都低于顱內(nèi)動脈瘤。122.下列哪項是頸內(nèi)動脈缺血的臨床表現(xiàn)_____A、突然眩暈B、突然感覺和運動障礙C、耳鳴D、聽力障礙E、吞咽困難答案：B解析：

頸內(nèi)動脈的主要分支為大腦前和中動脈,供應(yīng)大腦前3/5區(qū)域。缺血后的主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體的運動和感覺功能障礙,也可能出現(xiàn)急性言語障礙或單眼失明。123.關(guān)于顱內(nèi)動靜脈畸形的診斷依據(jù),下列哪項不正確

_____A、病史及體征B、頭部CT,MRIC、腦血管造影D、腦電圖檢查E、腦脊液生化分析答案：E解析：

頭顱CT和MRI可以對伴有出血或造影不顯影的隱匿性動靜脈畸形進行定位,腦血管造影是確診的必須手段,腦電圖在病變周圍出現(xiàn)慢波或棘波,而腦脊液生化分析一般無明顯改變。124.下列哪項不屬于椎動脈缺血的臨床表現(xiàn)_____A、突然眩暈B、耳鳴C、聽力障礙D、吞咽困難E、突然感覺和運動障礙答案：E解析：

椎-基底動脈缺血,主要累及腦干、枕葉、額葉內(nèi)側(cè),缺血后的主要臨床表現(xiàn)為眩暈、共濟失調(diào)、復(fù)視、言語困難、吞咽困難、單側(cè)或雙側(cè)視覺缺失、短暫性全腦遺忘癥、雙側(cè)肢體癱瘓甚至四肢癱瘓、記憶力障礙等,耳聾和耳鳴相對少見。125.關(guān)于缺血性腦血管病的治療方法,下列哪項是錯誤的

_____A、降血壓B、抗凝和抗血小板治療C、脫水