內(nèi)科課件-呼吸系統(tǒng)疾病總論

呼吸系統(tǒng)疾病總論概述1在我國呼吸系統(tǒng)疾病是常見病和多發(fā)病2001年死因順位顯示呼吸疾病(不包括肺癌)在農(nóng)村居NO.1,城市居NO.42呼吸系常見疾病的患病率仍在增加或居高不下肺癌結(jié)核哮喘COPD3不斷增加的新發(fā)肺疾病和傳染病傳染性非典型性肺炎(SARS)人感染禽流感一呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系一)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)呼吸道上呼吸道下呼吸道上氣道----隆突以上大氣道---->2毫米小氣道----<2毫米肺肺實質(zhì):支氣管樹,肺泡肺間質(zhì):結(jié)締組織,血管,淋巴管,神經(jīng)胸膜胸膜腔,縱隔,胸廓,呼吸肌

右肺3葉10段肺的分葉分段左肺2葉8段肺循環(huán)----肺動靜脈-----氣體交換(功能血管)肺的血管供應(yīng)體循環(huán)----支氣管動靜脈----營養(yǎng)血管二)防御機制1物理防御功能:鼻部的加濕過濾,噴嚏,咳嗽,支氣管收縮,黏液纖毛系統(tǒng)(90%水,3%蛋白質(zhì),脂類和礦物質(zhì)各1%)肺泡上皮屏障(上皮覆蓋液,肺泡上皮,基底膜)2化學(xué)防御功能:溶菌酶,乳鐵蛋白(抑制依賴鐵的細菌生長,抗氧化),蛋白酶抑制劑(如抗胰蛋白酶),抗氧化物質(zhì)(谷胱苷肽,超氧化物歧化酶)3細胞吞噬作用:肺泡巨噬細胞,多形核粒細胞4免疫機制:B淋巴細胞----IgA，IgM，

Ｔ淋巴細胞----各種細胞因子二影響呼吸系統(tǒng)疾病的

主要相關(guān)因素大氣污染和吸煙：肺癌，COPD的發(fā)病率增高吸入性變應(yīng)原增加：哮喘，鼻炎肺部感染病原學(xué)變異和耐藥性的增加：肺結(jié)核，病毒感染，ESBLS，PRSP，MRSA/MRSE，特殊病原體，SARS冠狀病毒，禽流感病毒，真菌，卡氏肺孢子菌三呼吸系統(tǒng)疾病的診斷一）相關(guān)病史肺部傳染病接觸史職業(yè)史個人史：嗜好，服藥情況，誤吸，一般健康狀況家族史二）臨床表現(xiàn)：咳嗽：刺激樣咳嗽－－肺癌，異物，氣管炎，ＩＬＤ

慢性咳嗽（>８周）－－結(jié)核，哮喘，ＣＯＰＤ，胃食管返流，變應(yīng)性咳嗽

體位性咳嗽－－支擴，肺膿腫，異物咳痰：性狀，顏色，量，氣味咯血：色，量（小量－中等－大量）呼吸困難：頻率，深度，節(jié)律，吸氣性，呼氣性，混合性胸痛：胸膜性胸痛肺血栓栓塞：胸痛，咯血，呼吸困難三聯(lián)癥三）體癥哮鳴音、濕性噦音、語顫改變、胸膜摩擦音、胸膜摩擦感和摩擦音呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強度的改變，大面積炎變可呈實變體征特征性的Velcro音氣管移位和患側(cè)的呼吸音消失身體的其它部位：杵狀指(趾)、皮疹、表淺淋巴結(jié)腫大、下頸交感神經(jīng)節(jié)侵及，表現(xiàn)患側(cè)眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂變窄和同側(cè)額面部缺汗的Horner綜合征。四）實驗室和器械檢查１血液檢查：血常規(guī)，抗體檢測，細菌學(xué)２抗原皮膚實驗：ＰＰＤ，過敏原，真菌，原蟲３痰液檢查：合格的痰液：采集方式，時機，滯留期，鏡檢采集途徑：誘導(dǎo)咳痰，纖支鏡吸引，肺泡灌洗，防污染毛刷采樣，經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引４胸腔積液５影像學(xué)檢查：胸透，胸片，ＣＴ，ＭＲＩ，ＤＳＡ6支氣管鏡和胸腔鏡７放射性核素掃描肺通通氣／灌注顯像ＰＥＴＳＰＥＣＴ８肺活體組織檢查經(jīng)纖支鏡經(jīng)胸腔鏡經(jīng)皮肺穿刺ＴＢＮＡ

9