肺炎教學(xué)講解課件-002

肺炎定義：是由不同病原體或其它因素所引起的肺部炎癥。肺炎定義：是由不同病原體或其它因素所引起的肺部炎癥。1肺炎肺炎的分類肺炎的病理肺炎的臨床表現(xiàn)肺炎的并發(fā)癥肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查肺炎的診斷肺炎的鑒別診斷肺炎的治療肺炎肺炎的分類2肺炎的分類一、病理分類按解剖部位分：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎。二、病因分類1.病毒性肺炎：最常見(jiàn)的是呼吸道合胞病毒，腺病毒、流感及副流感病毒、麻疹病毒、腸病毒、巨細(xì)胞病毒。2.細(xì)菌性病毒：肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性球菌等。3.支原體肺炎：由肺炎支原體所致。4.衣原體肺炎

肺炎的分類一、病理分類按解剖部位分：支氣管肺炎、大葉性3肺炎的分類5.真菌性肺炎6.原蟲(chóng)性肺炎7.非感染原因引起的肺炎三、病程分類病程<1個(gè)月，稱為急性肺炎；1-3個(gè)月為遷延性肺炎；>3個(gè)月稱為慢性肺炎。四、病情分類1.輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)全身中毒癥狀。2.重癥除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。五、臨床表現(xiàn)典型與否分類1，典型性肺炎2，非典型性肺炎六、發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類1，社區(qū)獲得性肺炎2，院內(nèi)獲得性肺炎肺炎的分類5.真菌性肺炎4支氣管肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia）是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，全年均可發(fā)病，以冬春多見(jiàn)，支氣管肺炎又稱小葉肺炎。發(fā)展中國(guó)家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，病死率和玹死亡率更高于發(fā)達(dá)國(guó)家。和其他發(fā)展中國(guó)家相似，小兒肺炎是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，無(wú)論是發(fā)病率還是病死率均居首位。

（病因）：支氣管肺炎可由細(xì)菌或病毒引起。發(fā)展中國(guó)家多由細(xì)菌所致，發(fā)達(dá)國(guó)家則以病毒為主。臨床常籠統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。支氣管肺炎支氣管肺炎（bron5【病理改變】

肺炎的病理變化以肺組織充血、水腫和炎性滲出為主。病變通過(guò)肺泡間通道和細(xì)支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延，呈小點(diǎn)片狀的灶性炎癥，有時(shí)小病灶融合起來(lái)累及多個(gè)肺小葉或更廣。炎性蔓延范圍較廣，可發(fā)生局限性肺氣腫或肺不張。

不同病變?cè)斐傻牟±砀淖儾?/p>

同，細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)為

主；而病毒性肺炎以間質(zhì)為

主。臨床上支氣管肺炎與間

質(zhì)性肺炎同時(shí)并存。間質(zhì)性肺炎的鏡下表現(xiàn)【病理改變】

肺炎的病理變化以肺組織充血、6【病理生理】

炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，主要表現(xiàn)為低氧血癥。缺氧、CO2潴留及毒血癥是導(dǎo)致機(jī)體代謝及器官功能發(fā)生下列變化。一、呼吸功能不全；由于通氣和換氣功能障礙可呼吸困難，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸衰竭。二、循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)為心肌炎、心力衰竭、及和微循環(huán)障礙。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致顱內(nèi)壓增高，腦水腫，中毒性腦病?！静±砩怼?/p>

炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致通7肺炎教學(xué)講解課件_0028【病理生理】四、消化系統(tǒng)毒血癥和嚴(yán)重缺氧使胃腸功能紊亂，消化道出血，中毒性腸麻痹。五、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂代謝紊亂可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒及混合性酸中毒低鈉血征等?！静±砩怼克摹⑾到y(tǒng)9肺炎的臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)，輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促。1）.發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，可為稽留熱或弛張熱，新生兒或重度營(yíng)養(yǎng)不良可不發(fā)熱。2）.咳嗽：較頻，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)為口吐白沫。3）氣促：多發(fā)生于發(fā)熱咳嗽之后，呼吸加快，每分鐘可達(dá)40-80次，并有鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭樣呼吸、三凹征、口唇發(fā)紺。

肺炎的臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)，輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為10肺炎的臨床表現(xiàn)

胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽(tīng)到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽(tīng)到管狀呼吸音，并有叩診濁音。2.重癥肺炎的表現(xiàn)。1)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常見(jiàn)心肌炎和心力衰竭。前者表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊。心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置。肺炎的臨床表現(xiàn)胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變11心力衰竭表現(xiàn)為：

（1）安靜時(shí)心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分。不能用發(fā)熱和缺氧所解釋。（2）呼吸困難，青紫加重，安靜時(shí)呼吸60次/分以上。（3）肝臟達(dá)右肋下3.0CM以上，或在密切觀察下短時(shí)間內(nèi)較前增大。不能用膈肌下移解釋。（4）心音低鈍，出現(xiàn)奔馬率。（5）驟發(fā)極度煩躁不安明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰。（6）尿少，下肢浮腫。前4項(xiàng)者為主要依據(jù)，應(yīng)結(jié)合其他幾項(xiàng)綜合分析。肺炎的臨床表現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)為：肺炎的臨床表現(xiàn)12肺炎的臨床表現(xiàn)2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見(jiàn)煩躁不安、嗜睡。腦水腫可發(fā)生驚厥，意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。3)消化道癥狀：輕者發(fā)胃納差、嘔吐、腹瀉、腹脹等；重者中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹重者呼吸困難。消化道出血時(shí)嘔吐咖啡樣物質(zhì)，大便隱血陽(yáng)性或柏油樣便。肺炎的臨床表現(xiàn)13【并發(fā)癥】

一、膿胸常由葡萄球菌引起、革蘭氏陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸膜，表現(xiàn)為呼吸困難加重；患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，當(dāng)積液多時(shí)縱隔氣管移向?qū)?cè)。二、膿氣胸肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通造成膿氣胸。表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈、煩躁不安、呼吸困難、面色青紫；叩診的上方為鼓音，下方為濁音，呼吸音明顯減弱或消失。并可形成張力性氣胸。

【并發(fā)癥】

一、膿胸常由葡萄球菌引起、革蘭氏陰性桿14【并發(fā)癥】

三、肺大皰多為金黃色葡萄球菌引起。由于細(xì)支氣管官腔因炎性腫脹狹窄，滲出物粘稠，空氣能入不易出，導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大、破裂而形成肺大皰，其大小取決于肺泡內(nèi)壓力和破裂肺泡的多少。

【并發(fā)癥】

三、肺大皰多為金黃色葡萄球菌引起。由于15根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，一般臨床診斷不難。必要時(shí)可做X線透視、胸片檢查，或咽試子、氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。其它病原學(xué)檢查包括抗原和抗體檢測(cè)。白細(xì)胞明顯升高和粒細(xì)胞增多、血清C反應(yīng)蛋白升高時(shí)有助于細(xì)菌性肺炎的診斷。白細(xì)胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎

【診斷】診斷根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，一般臨床診斷不難。必16【輔助檢查】

1.血象：細(xì)菌性肺炎患兒白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞大多增高，甚至可見(jiàn)核左移，胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒。病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞數(shù)多數(shù)低下或正常。2.細(xì)菌檢查：血液、痰液、氣管吸出物、胸腔穿出物。3.病毒分離和鑒別4.其他病原體的分離培養(yǎng)5.特異性抗原的檢測(cè)腺病毒感染一般采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、免疫熒光技術(shù)和ELISA【輔助檢查】

1.血象：細(xì)菌性肺炎患兒白細(xì)胞總數(shù)17【輔助檢查】

等方法診斷，目前較多采用微量血凝抑制試驗(yàn)；免疫酶技術(shù)常用ELISA、酶聯(lián)熒光技校放免疫酶染色法等。此外還有用同位素標(biāo)記抗體的放射免疫法。6.聚合酶鏈反應(yīng)7.其他X線表現(xiàn)：X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。常見(jiàn)于嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合

【輔助檢查】等方法診斷，目前較多采用微量血凝抑制試驗(yàn)；免18在一起成為大片狀浸潤(rùn)影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。

【輔助檢查】在一起成為大片狀浸潤(rùn)影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。

【19

(1)急性支氣管炎：以咳嗽為主，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干羅音。（2）肺結(jié)核：鑒別時(shí)應(yīng)重視結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)及長(zhǎng)期的臨床觀察。肺結(jié)核X線大多見(jiàn)肺部病變明顯而臨床癥狀較少，二者往往不成比例。(3)支氣管異物：異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳及胸部X線檢查。（4）支氣管哮喘：鑒別診斷

(1)急性支氣管炎：以咳嗽為主，肺部呼吸音粗糙或有20肺炎的治療一般治療病原治療對(duì)癥治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用并發(fā)癥的治療其他肺炎的治療一般治療21（一）一般治療

室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較清新，并須保持一定濕度（20℃左右）、濕度（相對(duì)濕度以60%為宜）。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

【治療措施】（一）一般治療

室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較22【治療措施】（二）抗感染治療

1、原則；A、選擇病原敏感藥物B、選用滲入下呼吸道濃度高的藥物C、重癥要靜脈聯(lián)合用藥。2、根據(jù)病原選擇抗生素：肺炎鏈球菌：首選青霉素或羥氨芐青霉素（阿莫西林），青霉素過(guò)敏者—紅霉素。金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉或氯唑西林，耐藥用萬(wàn)古霉素或聯(lián)用利福平。流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸。大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松鈉支原體和衣原體肺炎：大環(huán)內(nèi)脂類及阿齊霉素?！局委煷胧浚ǘ┛垢腥局委?/p>

1、原則；A、選擇病原敏感藥233、用藥時(shí)間：

抗生素應(yīng)使用到體溫恢復(fù)正常后5～7天。臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2-3周，葡萄球菌肺炎在體溫正常后2—3周后停藥，總療程6周?？共《警煼?/p>

三氮唑核苷，以10-15mg/kg.d靜點(diǎn)。干擾素等。【治療措施】3、用藥時(shí)間：

抗生素應(yīng)使用到體溫恢復(fù)正常后5～7天24（三）對(duì)癥治療1.氧療2.保持呼吸道通暢3.心力衰竭的治療：

（1）西地蘭〈2歲0.03~0.04mg/kg》2歲0.02~0.03mg/kg首次給總量1/2,余量分2次隔4-6h給一次。（2）毒毛旋花子甙K0.007mg/kg,6-12小時(shí)可重復(fù)使用。4.腹脹的治療5.退熱鎮(zhèn)靜【治療措施】（三）對(duì)癥治療【治療措施】25（四）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用（五）并發(fā)癥的治療（六）其他【治療措施】（四）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用【治療措施】26幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)一、病毒性肺炎1.呼吸道合胞病毒肺炎2.腺病毒肺炎二、細(xì)菌性肺炎1.葡萄球菌肺炎2.革蘭氏球菌肺炎三、肺炎支原體肺炎四、衣原體肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)一、病毒性肺炎27病變特點(diǎn)：支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥，嚴(yán)重者病灶互相融合，氣管支氣管廣泛壞死，壞死組織和炎癥浸潤(rùn)物充滿支氣管腔內(nèi)，引起支氣管阻塞。臨床特點(diǎn)：1、多見(jiàn)于6月-2歲，以冬春季多發(fā)，起病急。2、高熱、39度以上多呈稽留熱。3、全身中毒癥狀重。4、頻繁咳嗽呈陣發(fā)性喘憋5、肺部體征出現(xiàn)的晚，多于高熱七天左右出現(xiàn)肺部羅音。腺病毒肺炎病變特點(diǎn)：支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥，嚴(yán)重者病灶互相融合，氣管支氣286、易于出并發(fā)癥。這X線特點(diǎn)：1、肺部X線變化較體征出現(xiàn)的早2、大小不等片狀影或病灶周圍性肺氣腫3、病灶收吸慢需要數(shù)周或者數(shù)月

6、易于出并發(fā)癥。29肺炎教學(xué)講解課件_00230病變特點(diǎn)：支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥，嚴(yán)重者病灶互相融合，氣管支氣管廣泛壞死，壞死組織和炎癥浸潤(rùn)物充滿支氣管腔內(nèi)，引起支氣管阻塞。臨床特點(diǎn)：1、多見(jiàn)于6月-2歲，以冬春季多發(fā)，起病急。

腺病毒肺炎的病理腺病毒肺炎病變特點(diǎn)：支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥，嚴(yán)重者病灶互相融合，氣管支31主要病變?cè)诿?xì)支氣管，支氣管和肺泡，臨床兩種類型：1.毛細(xì)支氣管炎，2.間質(zhì)性肺炎。臨床特點(diǎn)：1、多見(jiàn)于2歲以內(nèi)，尤以2-6個(gè)月為多2、體溫低中度發(fā)熱。3、呼吸困難外，喘憋為突出癥狀。4、肺部布滿高調(diào)喘鳴音，喘憋稍緩解時(shí)可聞及細(xì)濕羅音。5、X線檢查：多數(shù)有小點(diǎn)片狀陰影，有不同程度的肺氣腫。呼吸道合胞病毒肺炎主要病變?cè)诿?xì)支氣管，支氣管和肺泡，臨床兩種類型：1.毛細(xì)支32

金黃色葡萄球菌性肺炎病理變化為廣泛的肺組織出血、壞死和小膿腫和特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)：1、起病急、病性重、進(jìn)展快2、多呈馳張熱，嬰兒可呈稽留熱3、肺體征出現(xiàn)的早4、常見(jiàn)各型皮疹5、多合并敗血癥、肺膿腫、膿胸及遷徙性化膿灶。

金黃色葡萄球菌性肺炎33X線改變：肺部常浸潤(rùn)型小片狀影多發(fā)性小膿腫肺大泡、膿胸、膿氣胸等。易變化性是金葡萄菌肺炎的XX線特癥臨床特征：1、起病緩慢全身中毒癥狀輕2、熱型不規(guī)則多為中等以下的發(fā)熱3、刺激的精攣性咳嗽為主要表現(xiàn)，4、肺部體征多部不明顯，體征與劇烈咳嗽發(fā)熱、X線等表現(xiàn)為不一致。5、部分患者有全身系統(tǒng)的表面。X線改變：肺部常浸潤(rùn)型小片狀影多發(fā)性小膿腫肺大泡、34X線改變：1、支氣管肺炎改變

2、間質(zhì)型肺炎改變3、均勻一致實(shí)變影4、肺門陰影增濃游走性浸潤(rùn)為本病的X線特征。X線改變：1、支氣管肺炎改變35金葡菌肺炎的X線表現(xiàn)大葉性肺炎的X線金黃色葡萄球菌肺炎金葡菌肺炎的X線表現(xiàn)大葉性肺炎的X線金黃色葡萄球菌肺炎36（chlamydiapneumoniae）為新發(fā)現(xiàn)的一種衣原體，肺炎衣原體肺炎

本癥臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，與支原體肺炎楥相似。起病緩，病程長(zhǎng)，一般癥狀輕，常伴咽、喉炎及鼻竇炎為其特點(diǎn)。上呼吸道感染癥狀消退后，出現(xiàn)干濕啰音等支氣管炎、肺炎表現(xiàn)?？人园Y狀可持續(xù)3周以上。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片無(wú)特異性，多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。病原學(xué)檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細(xì)胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽(yáng)性。肺炎衣原體肺炎（chlamydiapneumoniae）為新發(fā)現(xiàn)的一種衣