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化療藥物的應(yīng)用時(shí)序與療效

化學(xué)治療目前仍是腫瘤治療中不可缺少的主要方法之一，但其效果卻不完全令人滿意，單藥應(yīng)用不如聯(lián)合用藥，兩藥、三藥甚至四藥聯(lián)合應(yīng)用日益增多，由于這些化療藥物的作用機(jī)理不同，用藥先后有一定順序，運(yùn)用得當(dāng)可以增效，運(yùn)用不當(dāng)可能還會(huì)減效及增加毒副作用。因此，如何合理安排用藥次序，以充分發(fā)揮各種化療藥的效果，彼此配合起到增效減毒的目的，是值得我們認(rèn)真研究的問(wèn)題。一.聯(lián)合化療藥物的用藥順序

聯(lián)合化療旨在取得多種藥物對(duì)癌細(xì)胞的協(xié)同作用，減少或延緩耐藥性的出現(xiàn)，分散毒性出現(xiàn)的時(shí)間及受損靶器官，提高化療的療效。在聯(lián)合化療中，二種和多種不同藥物有時(shí)并不是同時(shí)給予，而是間隔一定的時(shí)間，序貫或交替給藥。序貫用藥多是先以細(xì)胞周期非特異性藥物大量殺死處于細(xì)胞周期各個(gè)時(shí)相的腫瘤細(xì)胞，然后再投予細(xì)胞周期特異性藥物。

NP方案（諾維本NVB和順鉑PDD)是目前治療非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌常用的方案，其中NVB是通過(guò)阻滯微管蛋白聚合形成微管和誘導(dǎo)微管解聚，使細(xì)胞在有絲分裂過(guò)程中微管形成障礙而停止有絲分裂于中期，因此屬于細(xì)胞周期特異性藥物。PDD的主要靶點(diǎn)是增殖細(xì)胞的DNA,使DNA分子鏈內(nèi)和鏈間交叉鍵聯(lián)，因而失去功能不能復(fù)制，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物。這個(gè)方案應(yīng)用時(shí)應(yīng)該先用PDD，后用NVB。

紫杉醇（TAX）加PDD是另一個(gè)治療非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌常用的方案，TAX是唯一能促進(jìn)微管聚合的藥物，可明顯減少G1期細(xì)胞，增加G2和M期細(xì)胞，阻滯細(xì)胞增殖于G2和M期。因此先用TAX后用PDD無(wú)疑會(huì)殺死更多的增殖期細(xì)胞。

CAF方案（環(huán)磷酰胺CTX;阿霉素ADM;5-氟尿嘧啶5-FU）是治療乳腺癌的一線方案。其中CTX是細(xì)胞周期非特異性藥物；ADM阻礙DNA及RNA的合成，對(duì)S期最敏感，M期次之，G1期敏感性較差；5-FU是以干擾

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