肺痿肺癰咳嗽上氣病七演示文稿課件

肺痿肺癰咳嗽上氣病

脈證治第七肺痿肺癰咳嗽上氣病

脈證治第七1

1.三病概念概述肺痿：

以多唾濁沫，短氣為主癥。

一般多因熱在上焦，津液枯燥所致，但也有津傷及氣而肺中虛冷，肺氣痿弱不振。肺癰：以咳嗽、胸痛、吐腥臭膿痰為主癥。是感受風邪熱毒，致使肺生癰膿

咳嗽上氣：相當于現(xiàn)代的咳喘病。

本篇所論多是表邪內飲及夾有熱邪壅氣的肺脹證，非單純外感或內傷咳嗽。

1.三病概念概述肺痿：以多唾濁沫，短氣為主癥。2第1條

問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。

第1條問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。3【詞解】▲消渴：

指口渴不已，飲水即消。包括消渴病與消渴癥。▲快藥：

指瀉下峻猛之藥。▲濁唾涎沫：濁唾指稠痰，涎沫指稀痰?！咎嵋?/p>

本條論述肺痿的成因、肺痿和肺癰的主癥及鑒別?！驹~解】▲消渴：指口渴不已，飲水即消。包括消渴病與消渴癥。4講解1．肺痿（虛熱性）的成因：重亡津液汗出

嘔吐消渴，小便利數(shù)

便難，被快藥下利肺臟氣陰受損全身陰虛，虛火上炎

肺氣痿弱不振

熱在上焦肺氣上逆久咳肺痿講解1．肺痿（虛熱性）的成因：重汗出嘔吐消渴，小便5講解2．

肺痿、肺癰的脈癥

脈――――寸口脈數(shù)—（數(shù)虛）必數(shù)而無力。證―――－咳，口中反有濁唾涎沫。肺痿肺癰

脈――――反滑數(shù)—必數(shù)而有力。證――――口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，咳唾膿血.3．從脈象上鑒別診斷

肺痿—陰虛有熱—虛熱—脈數(shù)而虛肺癰—實熱蘊肺—實熱—脈數(shù)而實講解2．肺痿、肺癰的脈癥脈――――寸口脈61.陰液虧耗是肺痿發(fā)生的根本原因，故肺痿病的主癥是咳吐濁唾涎沫，脈數(shù)虛。

2.臨床應注意應鑒別相似的病證。肺痿和肺癰兩者均有咳嗽、吐痰、脈數(shù)，但一虛一實，表現(xiàn)不同，不可混淆。【辨治要領與思路】1.陰液虧耗是肺痿發(fā)生的根本原因，故肺痿病的7肺痿分型

虛熱證---麥門冬湯---潤養(yǎng)肺胃,下氣化痰（10）肺痿

虛寒證---甘草干姜湯---溫肺復氣（5）

肺痿分型虛熱證---麥8第5條

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。第5條肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必9【詞解】▲遺尿：

一般指睡中小便自遺，這里小便失禁解。

▲父咀：

用牙咬碎。

【提要】

本條論述虛寒肺痿的證治。

【詞解】▲遺尿：一般指睡中小便自遺，這里小便失禁解?！?0講解1．虛寒肺痿的成因：

①是虛熱肺痿失治，久則陰損及陽；②是素體陽虛，肺氣衰弱，痿弱不振，不能攝納和輸布津液，故頻吐涎沫。2．證狀特點：吐涎沫

不咳，不渴遺尿，小便數(shù)

頭眩

3．治法：溫肺復氣講解1．虛寒肺痿的成因：①是虛熱肺痿失治，久則陰損及11講解4．方藥：甘草干姜湯炙甘草（甘溫）—補中益氣炮干姜（辛溫）—溫復肺氣之陽

★二者辛甘合用，重在溫中焦陽氣以養(yǎng)肺，實乃培土生金之法。★《傷寒論》中亦有甘草干姜湯，其主治病勢危重的陽虛厥逆證，用干姜而非炮姜。講解4．方藥：甘草干姜湯炙甘草（甘121．臨床辯證應注意知常達變。虛熱肺痿是肺痿病中最常見的證型，但虛熱肺痿日久，陰虛及陽，最終可轉化為虛寒肺痿。

2．虛寒肺痿的主癥是多涎唾，口淡不渴，小便頻數(shù)?！颈嬷我I與思路】1．臨床辯證應注意知常達變。虛熱肺痿是肺痿病13第3,4條上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。上氣喘而燥者，屬肺張，欲作風水，發(fā)汗則愈。

第3,4條上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治14【詞解】▲上氣：

氣逆而上。

▲肩息：

氣喘時抬肩呼吸，是呼吸極端困難的表現(xiàn)?！咎嵋?/p>

論述了上氣的虛實兩種病情。

【詞解】▲上氣：氣逆而上?！缦ⅲ簹獯瓡r抬肩呼吸，是呼15講解1．虛喘證候：氣喘肩息顏面浮腫＋脈浮大無力

2．

實喘證候：氣逆咳嗽而煩躁當見小便不利，周身浮腫＋脈浮大有力。

講解1．虛喘證候：氣喘肩息2．實喘證候：氣逆16

①只有辨證準確才能避免誤治。此兩條皆為上氣,一虛一實,前后對舉,相互比較,意在明確辨證,以免發(fā)生虛虛實實之誤。 ②推斷疾病預后其有重要臨床意義。前條為正虛氣脫,多見于久病重證,是病危之象,故預后不良。后者為邪實氣閉,多屬新病暴發(fā),治療較易,故預后良好。均反映"實證易治,虛證難療"之規(guī)律。【辨治要領與思路】①只有辨證準確才能避免誤治。此兩條皆為17第6條

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。射干麻黃紫菀冬花生姜半夏五味子大棗細辛

第6條咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃18【詞解】▲水雞：

青蛙。【提要】

本條論述寒飲郁肺的咳嗽上氣證治。

【詞解】▲水雞：青蛙?！咎嵋勘緱l論述寒飲郁肺的咳嗽上氣19講解1．癥狀表現(xiàn)：“咳、痰、喘、鳴”四字概括?？龋嚎嚷曋貪崽担禾刀?，質清稀喘：不得平臥鳴：喉中水雞聲★還可見發(fā)熱惡寒之表證3．治法：散寒宣肺，降逆化痰2．推測病因病機：當為寒飲郁肺，肺氣不宣，痰阻氣道。講解1．癥狀表現(xiàn)：“咳、痰、喘、鳴”四字概括?？龋嚎嚷曋?0講解4．方藥：射干麻黃湯射干—

消痰開結麻黃—宣肺平喘半夏

生姜

細辛—溫散寒飲

款冬花

紫菀—溫肺止咳

五味子—收斂肺氣，并制約麻、辛、姜、夏之過敏

大棗—安中扶正，調和諸藥★射干麻黃湯與小青龍湯鑒別：講解4．方藥：射干麻黃湯射干—消痰開21第7條

咳逆上氣，時時吐濁,但坐不得眠,皂莢丸主之。

第7條咳逆上氣，時時吐濁,但坐不得眠22【提要】

本條論述痰濁壅肺的咳喘證治?！咎嵋勘緱l論述痰濁壅肺的咳喘證治。23講解1．證候特點：以“咳、痰、喘”三字概括。咳：咳逆連連痰：量多質粘，雖痰出而咳喘不減喘：但坐不得臥2．治法：宣壅導滯，利竅滌痰皂莢—宣壅導滯，利竅滌痰酥炙，做成蜜丸—調其燥烈之性棗膏調服—顧護胃氣，以免損傷中氣3．方藥：皂莢丸講解1．證候特點：以“咳、痰、喘”三字概括。24

1.“咳喘，吐唾濁，但坐不得臥”為本證辯證要點。痰濁壅塞氣道，呼吸困難，若不速救治，有痰壅氣閉之危險，故當急治。

2.皂莢丸為滌痰利竅之峻劑，使用時要注意其應用方法：酥炙、蜜丸、棗膏調服?！颈嬷我I與思路】1.“咳喘，吐唾濁，但坐不得臥”為本證25第13條

咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

麻黃六兩石膏半斤生姜三兩大棗十五枚甘草二兩半夏半升第13條咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目26【詞解】▲目如脫狀：

是形容兩目脹突，如將脫出的樣子。

【提要】

本條論述飲熱迫肺的肺脹證治。

【詞解】▲目如脫狀：是形容兩目脹突，如將脫出的樣子?！咎?7講解1.癥狀：

可用“咳、喘、脹”三字概括。

脈浮大有力

浮脈主表，亦主在上，

大脈主熱，亦主邪實2.病因病機：

素有飲邪內停

外感風熱

水飲夾熱邪上逆，導致肺氣脹滿。

＋講解1.癥狀：可用“咳、喘、脹”三字概括。脈浮大有28講解3.治法：宣肺泄熱，化飲降逆4.方藥：越婢加半夏湯麻黃＋石膏――

辛涼發(fā)散，宣泄水氣，善清里熱

生姜＋半夏－－

散飲降逆甘草＋大棗――

安中補脾講解3.治法：宣肺泄熱，化飲降逆4.方藥：越婢加半291.“其人喘，目如脫狀”，是飲熱迫肺肺脹的主癥。尤其是“目如脫狀“，形象地描述了肺氣脹滿，氣壅于上，兩目脹突的癥狀?！颈嬷我I與思路】2.本方麻黃用量大，且配加石膏，既可清熱除煩化飲，又能防麻黃發(fā)散太過，是其配伍要點。1.“其人喘，目如脫狀”，是飲熱迫肺肺脹的主30第8條

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。

厚樸麻黃石膏杏仁半夏干姜細辛小麥五味子脈沉者，澤漆湯主之。

半夏紫參澤漆生姜白前甘草黃芩人參桂枝第8條咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。31【提要】

此兩條論述寒飲夾熱咳喘，病邪偏表與偏里的不同證治【提要】此兩條論述寒飲夾熱咳喘，病邪偏表與偏里的不同證治32講解1.咳而脈浮

－－－邪盛于上而近于表

治療原則：－－－散飲除熱，止咳平喘厚樸—降氣除滿麻黃＋杏仁—宣肺平喘石膏—清熱除飲半夏＋干姜＋細辛—溫化寒飲五味子—收斂肺氣小麥—養(yǎng)心護胃安中厚樸麻黃湯

以方測證當見：胸滿、煩躁、口渴、休息不能平臥，脈浮數(shù)或浮緊等癥講解1.咳而脈?。笆⒂谏隙诒碇委熢瓌t：33講解1.咳而脈沉

－－－水飲停于胸肺治療原則：－－－逐水消飲止咳澤漆—瀉水逐飲紫參—清熱祛濕桂枝生姜半夏白前——溫陽化飲，止咳平喘人參干草—健脾益氣，扶助正氣黃芩—清瀉肺熱澤漆湯以方測證當見：咳唾引胸脅痛，或水氣外溢肌表出現(xiàn)浮腫，或小便不利等癥

講解1.咳而脈沉－－－水飲停于胸肺治療原則：－－341.通過脈象的“浮、沉”強調辨病勢的重要性，【辨治要領與思路】2.咳喘日久，易傷正氣，治當顧及扶正。厚樸麻黃湯、澤漆湯均有顧護正氣藥物，前者病情較急，以祛邪為主，只用小麥顧護心氣，用五味子收斂肺氣。后者病情較緩，耗氣亦較重，故用人參、桂枝養(yǎng)心健脾，標本并治。1.通過脈象的“浮、沉”強調辨病勢的重要性，35第14條

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

麻黃芍藥桂枝細辛干姜各三兩

五味子半夏各半升石膏二兩

第14條肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮36【提要】

本條論述外寒內飲而夾熱的咳喘證治。

【提要】本條論述外寒內飲而夾熱的咳喘證治。37講解1.病因：

內因――“心下有水”，上逆干肺。外因――“脈浮”，感受寒邪。2.病機：飲邪郁而化熱，與寒邪上逆干肺。脈浮—風寒襲表煩躁而喘—飲邪郁而化熱，熱擾心神3.證狀：講解1.病因：內因――“心下有水”，上逆干肺。238講解4．治法：

解表化飲，清熱除煩5．方藥：小青龍加石膏湯麻黃＋桂枝—解表散寒，宣肺平喘干姜＋細辛＋半夏—溫肺化飲芍藥＋五味子—收斂肺氣，以防宣散太過甘草—調和諸藥石膏—清熱除煩講解4．治法：解表化飲，清熱除煩5．方藥：39咳嗽上氣四個證型寒飲郁肺---射干麻黃湯---散寒宣肺,降逆化痰（6）痰濁壅肺---皂莢丸---宣壅導滯,利竅滌痰（7）飲熱迫肺---越婢加半夏湯---宣肺泄熱,降逆平（13）寒飲挾熱---小青龍加石膏湯---解表化飲,清熱除（14）咳嗽上氣四個證型寒飲郁肺---射干麻黃湯---散寒宣肺,降逆40鑒別比較越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯三方均