靜脈輸血及發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案課件

靜脈輸血及發(fā)生輸液反應(yīng)時

的應(yīng)急預(yù)案

1靜脈輸血及發(fā)生輸液反應(yīng)時

的應(yīng)急預(yù)案

1輸血目的

補充血容量

糾正貧血

供給血小板和各種凝血因子

輸入抗體、補體

增加白蛋白

排除有害物質(zhì)

2輸血目的

補充血容量

糾正貧血

供給血小板和各種血液制品的種類

全血：指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。分為：新鮮血和庫存血

成分血：根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。

分為：血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞懸液

血小板懸液、各種凝血制劑

其他血液制品：白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑

3血液制品的種類

全血：指采集的血液未經(jīng)任何加工而1、血漿

全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝集原。

分為：新鮮血漿保存血漿

冰凍血漿干燥血漿

41、血漿

全血分離后所得的液體部分。主要成分為血2、紅細(xì)胞

濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。

洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人。

紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。

52、紅細(xì)胞

濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧

3、白細(xì)胞濃縮懸液

4°C保存，48h內(nèi)有效

4、血小板濃縮懸液

22°C保存，24h內(nèi)有效

5、各種凝血制劑

凝血酶原復(fù)合物等

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3、白細(xì)

身體評估

身體狀況

病人的血型、輸血史及過敏史

對穿刺靜脈的評估

心理、社會方面

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身體評估

身體狀況

病人的血型、輸血準(zhǔn)備

1、備血：

根據(jù)醫(yī)囑、查對抽血；

血標(biāo)本與申請單一起送檢；

避免同時采集兩人的血標(biāo)本。

2、取血時：

三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置

八對：床號、姓名、住院號、血型、血袋號、配血

結(jié)果、血液種類、劑量8準(zhǔn)備

1、備血：

根據(jù)醫(yī)囑、查對抽血；

血標(biāo)本與申請3、取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫

應(yīng)在室溫下放置15-20min

4、輸血前：兩位護(hù)士再次核對

兩核對者必須簽名

93、取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫

應(yīng)

注意事項

1、先輸少量生理鹽水；

2、開始15min速度不超過20d/min；

3、兩袋之間須輸入少量生理鹽水；

4、輸血結(jié)束時，再輸入少量生理鹽水；

5、血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；

6、血液從血庫取出后應(yīng)在半小時內(nèi)輸入;

7、200－300ml血液要求在3－4小時內(nèi)輸完。

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注意事項

1、先輸少量生理鹽水；

2、開始15min速常見的輸血反應(yīng)的原因與機制一：發(fā)熱反應(yīng)二：過敏反應(yīng)三：溶血反應(yīng)常見的輸血反應(yīng)的原因與機制一：發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)（一）、原因

發(fā)熱是輸血中最常見的一種反應(yīng)，（1）主要由致熱原引起

，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。（4）快速輸入低溫的庫存血。（一）、原因發(fā)熱是輸血中最常見的一種反應(yīng)，（二）、癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。（二）、癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼（三）、防治方法

（1）除去致熱原

嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。（2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。（三）、防治方法

（1）除去致熱原

嚴(yán)格清潔和消毒采血過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)（一）、原因（1）病人為過敏體質(zhì)，平時對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。（一）、原因（1）病人為過敏體質(zhì)，平時對某些物質(zhì)易引起過敏（二）、癥狀其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。（二）、癥狀其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出（四）、治療（1）為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（2）不選用有過敏史的獻(xiàn)血者。（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（4）一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml.

（5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。（6）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。（7）喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。（四）、治療（1）為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)

(一)、原因是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。（1）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。（2）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加熱或震蕩過??；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞。（3）Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。

(一)、原因是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。（二）、癥狀開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。（二）、癥狀開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，（三）、治療（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。（三）、治療（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的（一）應(yīng)急預(yù)案

1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血管理科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。（二）程序

立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給