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文檔簡介

硬膜外血腫術(shù)后護(hù)理神經(jīng)外科

王燦

定義：硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%，其中大部分屬于急性血腫，次為亞急性，慢性較少。臨床表現(xiàn)：典型的急性硬膜外血腫常見于顱骨線形骨折的病人。可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。手術(shù)治療：手術(shù)指征包括：1.意識障礙程度逐漸加深；2.顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在2.7kpa以上;3.在非手術(shù)治療過程中病情惡化者；4.尚無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上>30ml，幕下>10ml，顳部>20ml；術(shù)后護(hù)理：⑴臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫，降低腦細(xì)胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。

⑵病情觀察：定時(shí)觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率等體征及嘔吐情況并記錄；神志、瞳孔、BP、P、R及嘔吐情況可反映顱內(nèi)情況的變化，患者神志清醒后又逐漸出現(xiàn)意識障礙并進(jìn)行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。⑶呼吸道護(hù)理：患者回病房后給氧氣吸入，流量2L/min。術(shù)后要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。昏迷患者呼吸道分泌物多，常發(fā)生通氣不足而致低氧和高碳酸血癥，必要時(shí)需行氣管切開術(shù)，術(shù)后應(yīng)每日消毒，保持氣管切口處敷料的清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作。痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做霧化吸入，每日2～3次。⑷引流管護(hù)理：給予保持頭部引流管的通暢，發(fā)現(xiàn)不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理，引流袋與頭

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