一級醫(yī)院工作制度范本（3篇）

第50頁共50頁一級醫(yī)院工?作制度范本?醫(yī)院工作?制度與人員?崗位職責(zé)?行政管理制?度一、醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)干部?深入科室制?度（一）?經(jīng)常深入科?室調(diào)查研究?1、醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)干部要?經(jīng)常深入所?分管的科室?，調(diào)查研究?，直接掌握?情況，抓好?典型，協(xié)助?總結(jié)推廣先?進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。?2、深入科?室，圍繞患?者安全，重?點(diǎn)抓醫(yī)療、?護(hù)理、后勤?保證以及服?務(wù)質(zhì)量、病?人生活等工?作。征求科?室及各類人?員對醫(yī)院管?理工作（包?括醫(yī)院長遠(yuǎn)?規(guī)劃和近期?目標(biāo)）的意?見和建議，?表揚(yáng)好人好?事，改進(jìn)工?作。3、?院領(lǐng)導(dǎo)要參?加部分業(yè)務(wù)?實(shí)踐，如查?房、重大手?術(shù)、疑難病?例的會診、?危重病員的?搶救及其他?有關(guān)業(yè)務(wù)活?動等。（?二）醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)行政查房?1、醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)至少每?月主持一次?行政查房，?各相關(guān)職能?科室負(fù)責(zé)人?參加，深入?到一線科室?，重點(diǎn)檢查?醫(yī)療、護(hù)理?、后勤保障?及科室管理?等方面的工?作情況，聽?取病員和臨?床科室職工?的意見和要?求，發(fā)現(xiàn)問?題及時解決?。2、行?政查房前，?相關(guān)職能科?室要到基層?了解情況，?聽取意見反?映，作好準(zhǔn)?備。每次查?房要確定主?題，圍繞主?題展開。?3、行政查?房所涉及的?內(nèi)容，需要?形成書面簡?報，相關(guān)科?室必須限期?給予答復(fù)和?反饋，并在?下一次查房?時作匯報。?（三）領(lǐng)?導(dǎo)班子__?__專題研?究醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?工作1、?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班?子____?至少每季度?一次，討論?在保持醫(yī)院?的質(zhì)量方針?和質(zhì)量目標(biāo)?、質(zhì)量指標(biāo)?過程中存在?的問題，提?出改進(jìn)意見?與措施，并?有反饋記錄?文件。2?、緊密圍繞?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理的?重點(diǎn)與目標(biāo)?，對存在的?不良事件與?缺陷，要從?管理的體系?、運(yùn)行機(jī)制?與制度程序?中提出有針?對性的整改?意見，形成?良好的醫(yī)院?安全文化氛?圍。-1?凡有下列?情況，必須?及時向院領(lǐng)?導(dǎo)或有關(guān)部?門請示報告?：1、嚴(yán)?重工傷、重?大交通事故?、大批中毒?、____?及必須動員?全院力量搶?救的病員時?；2、緊?急手術(shù)而病?員的單位領(lǐng)?導(dǎo)和家屬不?在時；3?、發(fā)生醫(yī)療?事故或嚴(yán)重?差錯，損壞?或丟失貴重?器材和貴重?藥品，發(fā)現(xiàn)?成批藥品變?質(zhì)時；4?、收治涉及?法律和政治?問題以及有?自殺跡象的?病員時；?5、購買貴?重醫(yī)療器械?及重大經(jīng)濟(jì)?開支報批時?；6、增?補(bǔ)、修改醫(yī)?院規(guī)章制度?、技術(shù)操作?常規(guī)時；?7、工作人?員因公出差?、院外會診?、參加會診?、接受院外?任務(wù)時；?8、參加院?外進(jìn)修學(xué)習(xí)?，接受來院?進(jìn)修人員等?。四、衛(wèi)?生工作制度?1、把愛?國衛(wèi)生運(yùn)動?列入醫(yī)院工?作的議事日?程。成立愛?國衛(wèi)生運(yùn)動?委員會或小?組，每年至?少開會四次?。2、為?服務(wù)人群提?供衛(wèi)生與健?康宣傳教育?服務(wù)，提高?衛(wèi)生與健康?意識，增進(jìn)?服務(wù)人群的?身體健康素?質(zhì)3、要?認(rèn)真搞好室?內(nèi)、環(huán)境和?個人衛(wèi)生，?切實(shí)貫徹飲?食衛(wèi)生??五、四?制?，認(rèn)真執(zhí)行?隔離消毒制?度，搞好污?水、污物、?垃圾處理，?防止污染和?交叉感染。?4、堅(jiān)持?突擊與經(jīng)常?相結(jié)合，建?立每日清掃?和每周大清?掃的衛(wèi)生制?度，節(jié)假日?大搞突擊衛(wèi)?生運(yùn)動。?5、認(rèn)真抓?好衛(wèi)生檢查?、競賽、評?比，定期公?布檢查結(jié)果?。6、有?計(jì)劃地植草?、種樹，美?化環(huán)境。?7、認(rèn)真做?好環(huán)境保護(hù)?工作，按國?家規(guī)定，對??三廢?（?廢水、廢氣?、廢渣）進(jìn)?行無害化處?理。五、?病歷管理制?度1、醫(yī)?院應(yīng)加強(qiáng)病?歷管理，嚴(yán)?格遵循《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)管理?條例》和《?醫(yī)療事故處?理?xiàng)l例》、?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?病歷管理規(guī)?定》等法規(guī)?，保證病歷?資料客觀、?真實(shí)、-?33、臨?床各科要填?寫好病案首?頁、出院卡?片、出入院?登記，并按?時填報病員?流動日報。?4、門診?各科應(yīng)填寫?好病員流動?情況和門診?登記。5?、醫(yī)技科室?應(yīng)做好各項(xiàng)?工作的數(shù)量?和質(zhì)量登記?。6、醫(yī)?療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)?，至少應(yīng)包?括出入院數(shù)?、治愈率、?病死率、床?位使用率、?床位周轉(zhuǎn)次?數(shù)、平均住?院天數(shù)、病?員疾病分類?、初診與最?后診斷符合?率、臨床與?病理診斷符?合率、手術(shù)?前后診斷符?合率、無菌?手術(shù)化膿感?染率、手術(shù)?并發(fā)癥，以?及醫(yī)技科室?工作數(shù)量、?質(zhì)量等。?7、醫(yī)院應(yīng)?根據(jù)統(tǒng)計(jì)指?標(biāo)，定期分?析醫(yī)療效率?和醫(yī)療質(zhì)量?，從中總結(jié)?經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)?問題，改進(jìn)?工作。8?、統(tǒng)計(jì)員要?督促檢查各?科室醫(yī)療統(tǒng)?計(jì)工作，按?期完成各項(xiàng)?統(tǒng)計(jì)報表，?經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱?后，上報衛(wèi)?生行政部門?。9、醫(yī)?院應(yīng)逐步做?到通過醫(yī)院?信息系統(tǒng)進(jìn)?行統(tǒng)計(jì)工作?。七、入?、出院工作?制度1、?醫(yī)院有各種?各類疾病有?收入住院治?療的標(biāo)準(zhǔn)、?制度或程序?。由本院具?備執(zhí)業(yè)醫(yī)師?資格的醫(yī)師?通過病情診?斷來決定住?院。2、?醫(yī)師在實(shí)踐?中還要依據(jù)?醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)?療資源（人?力、技術(shù)、?設(shè)備等）能?夠承受的程?度來決定，?是否可收入?住院，還是?應(yīng)及時轉(zhuǎn)往?上級醫(yī)院診?療。3、?每一個病人?從門診、急?診收入院時?均有完整的?記錄，應(yīng)都?包含有明確?的住院日、?入院時的病?人身體狀態(tài)?，精神狀況?的評價，向?病人進(jìn)行說?明，取得理?解與同意。?4、對于?需收住重癥?監(jiān)護(hù)病房等?特殊治療的?，應(yīng)明確地?向患者及其?家屬告知收?住的理由、?預(yù)期效果及?費(fèi)用，取得?理解與同意?，患者運(yùn)送?途中要保障?其安全5?、危重癥患?者轉(zhuǎn)院前應(yīng)?明確地向患?者及其家屬?告知轉(zhuǎn)院的?理由、可能?的后果、途?中可能的意?外，取得理?解與同意，?有轉(zhuǎn)院記錄?，并與上級?醫(yī)院取得聯(lián)?系，必要時?可派醫(yī)務(wù)人?員護(hù)送。?7、患者出?院應(yīng)由本科?的主治醫(yī)師?或上級醫(yī)師?查房決定，?并提前一天?通知住院處?辦理出院手?續(xù)。病房護(hù)?理人員應(yīng)依?結(jié)帳單發(fā)給?出院證、出?院小結(jié)等文?-5治?療的事宜，?不要吃病員?的食品和使?用病員的用?具，不在病?員床上睡覺?。要保持病?房整潔安靜?，不準(zhǔn)吸煙?。要愛護(hù)公?物，節(jié)約水?電。2、?凡探視、陪?伴人員損壞?、丟失醫(yī)院?物品，應(yīng)負(fù)?責(zé)賠償。?十、掛號工?作制度1?、門診患者?，應(yīng)先掛號?后診病（危?重?fù)尵壤?），對出診?的科室的各?級醫(yī)師有公?示欄。2?、掛號室分?科掛號，開?診前半小時?即應(yīng)掛號。?3、掛號?室工作人員?要態(tài)度和藹?，初診病歷?要填齊首頁?上端各欄，?包括姓名、?性別、年齡?、職業(yè)、籍?貫、住址、?就診日期，?由醫(yī)院建檔?的應(yīng)復(fù)寫入?檔或?qū)⑿畔?輸入掛號卡?。復(fù)診病員?憑掛號證/?卡，找出病?歷，分別送?至就診科室?。4、復(fù)?診病員遺失?掛號證/卡?者，應(yīng)為其?查閱記錄，?找到門診號?碼，抽出病?案，送至就?診科室。?5、同時就?診兩個科室?的病員，重?新掛號，會?診例外。?6、掛號診?病當(dāng)日一次?有效，繼續(xù)?就診應(yīng)重新?掛號。7?、初診、復(fù)?診病歷，均?應(yīng)直接送至?就診科室，?不能由病員?攜帶。8?、按病案號?及時將各種?檢驗(yàn)報告貼?到病歷頁上?。9、掛?號收入的現(xiàn)?金要依照醫(yī)?院的財(cái)務(wù)管?理制度存入?銀行，做到?帳目清楚、?結(jié)算及時。?十一、醫(yī)?院職工培訓(xùn)?制度一級?醫(yī)院工作制?度范本（二?）1、醫(yī)?院要對每年?新分配到崗?的職工實(shí)行?上崗前教育?。崗前集中?培訓(xùn)的時間?不得少于一?周。2、?上崗前職業(yè)?教育主要內(nèi)?容。法規(guī)與?理念教育；?醫(yī)療衛(wèi)生事?業(yè)的方針政?策教育；醫(yī)?學(xué)倫理與職?業(yè)道德教育?；醫(yī)院工作?制度、操作?常規(guī)、醫(yī)療?安全管理措?施及各類人?員崗位職責(zé)?；醫(yī)學(xué)文件?（病歷）書?寫的基本規(guī)?范與質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)；心肺復(fù)?蘇的基本技?能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)?療衛(wèi)生工作?概況及所在?醫(yī)院情況；?現(xiàn)代醫(yī)院管?理和發(fā)展，?以及消防安?全知識與技?能培訓(xùn)等有?關(guān)內(nèi)容。?3、崗前教?育要經(jīng)院方?考核合格者?方可上崗。?-7時?考核相結(jié)合?的辦法進(jìn)行?。5、醫(yī)?務(wù)人員的醫(yī)?德考核結(jié)果?，要作為聘?任、任職、?提薪、晉升?以及評優(yōu)的?重要條件之?一。6、?醫(yī)德考核成?績優(yōu)秀者，?應(yīng)給予表彰?和獎勵；對?醫(yī)德考核成?績差者應(yīng)進(jìn)?行批評教育?；對于嚴(yán)重?違反醫(yī)德規(guī)?范，觸犯行?政規(guī)章及法?律者，應(yīng)給?予相應(yīng)的處?罰。十四?、檔案管理?制度1、?醫(yī)院全部檔?案（病案除?外）實(shí)行集?中統(tǒng)一管理?，各類檔案?按要求于相?應(yīng)期限內(nèi)統(tǒng)?一歸檔，任?何科室或個?人不得長期?或私自保存?應(yīng)歸檔的文?件資料保證?檔案的完整?、準(zhǔn)確、系?統(tǒng)。2、?根據(jù)需要編?制各種檢索?工具，并利?用計(jì)算機(jī)進(jìn)?行檢索，開?展檔案編研?工作，積極?開展檔案利?用工作，提?高利用效果?。3、保?存的檔案，?主要供本單?位和上級主?管機(jī)關(guān)利用?。建立、健?全檔案的借?閱制度和檔?案室保密制?度，檔案立?卷歸檔制度?、檔案鑒定?制度、檔案?庫房管理制?度、專兼職?檔案員職責(zé)?等各種制度?。4、根?據(jù)國家的有?關(guān)規(guī)定，編?制本單位或?本專業(yè)系統(tǒng)?的《檔案材?料保管期限?表》，并報?檔案業(yè)務(wù)管?理機(jī)關(guān)備案?。5、醫(yī)?院檔案庫房?應(yīng)該堅(jiān)固，?并做到有防?盜、防火、?防蟲、防鼠?、防潮、防?塵、防高溫?等設(shè)施。定?期檢查檔案?保管狀況，?對破損或變?質(zhì)的檔案應(yīng)?及時修補(bǔ)、?復(fù)制或作其?它技術(shù)處理?。6、檔?案保管不善?，造成毀壞?和丟失，要?追究有關(guān)人?員法律責(zé)任?并予以處罰?。7、檔?案保管人員?必須嚴(yán)格執(zhí)?行《檔案法?》和《保密?法》，在公?共場所不得?隨意談?wù)摍n?案中的有關(guān)?____事?項(xiàng)，檔案保?管人員調(diào)動?工作時，應(yīng)?在離職前辦?好交接手續(xù)?。十五、?醫(yī)院應(yīng)急管?理制度1?、為使在遭?遇災(zāi)害與突?發(fā)公共衛(wèi)生?事件危害時?能夠順利渡?過，醫(yī)院要?有醫(yī)院緊急?狀態(tài)管理預(yù)?案與實(shí)行的?體制，同時?在思想上要?有充分的準(zhǔn)?備。2、?制定___?_（包括公?共衛(wèi)生事件?、災(zāi)害事故?等）應(yīng)急管?理預(yù)案文件?，-9?9、在院執(zhí)?業(yè)的衛(wèi)生技?術(shù)人員全部?具備相應(yīng)崗?位的任職資?格和實(shí)際服?務(wù)能力，并?是按照法規(guī)?要求具有執(zhí)?業(yè)資格和在?本院注冊的?，并均是接?受過不同等?級的復(fù)蘇技?術(shù)培訓(xùn)的合?格者。1?0、建立衛(wèi)?生技術(shù)人員?能力定期評?價的機(jī)制，?要對醫(yī)師的?資質(zhì)（包括?：技術(shù)能力?、服務(wù)品質(zhì)?、職業(yè)道德?）至少每三?年重新審核?評估一次，?以確保他們?具有能夠在?醫(yī)院繼續(xù)為?患者服務(wù)的?資質(zhì)。1?1、建立院?、科二級人?員緊急替代?的制度與程?序，以確保?病人獲得連?貫診療，尤?其對急診、?夜間與節(jié)假?日。12?、有保護(hù)醫(yī)?務(wù)人員職業(yè)?安全的規(guī)范?與措施。?十七、醫(yī)院?各種標(biāo)示管?理制度1?、醫(yī)院要設(shè)?立醒目、明?晰的診療區(qū)?域指示標(biāo)識?和____?，并責(zé)成專?人負(fù)責(zé)管理?。2、所?用標(biāo)識，要?規(guī)范統(tǒng)一，?美觀大方。?通用標(biāo)示應(yīng)?按國家慣例?進(jìn)行繪制，?衛(wèi)生系統(tǒng)通?用標(biāo)示按_?___部統(tǒng)?一規(guī)定制作?。3、醫(yī)?院內(nèi)部標(biāo)示?設(shè)立部位，?要根據(jù)醫(yī)院?環(huán)境，統(tǒng)一?規(guī)劃，不準(zhǔn)?隨意亂設(shè)。?4、所有?標(biāo)示的色彩?、圖形、比?例、字體均?應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)?院提供版圖?制作，以示?嚴(yán)肅；字體?應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范?，不用繁體?字。5、?院內(nèi)已經(jīng)陳?舊的標(biāo)識，?應(yīng)及時修整?更換，已經(jīng)?過時的標(biāo)示?應(yīng)及時清除?。6、所?有標(biāo)示的語?言文字應(yīng)符?合國家語言?文字規(guī)范的?規(guī)定要求。?7、工作?人員佩戴胸?牌，至少有?姓名、職稱?、所在科室?。8、要?____與?安全有關(guān)的?防跌倒、防?燙傷、消防?通道等標(biāo)示?。十八、?消防與安全?管理制度?1、全面落?實(shí)國家公安?____《?機(jī)關(guān)、團(tuán)體?、企業(yè)、事?業(yè)單位消防?安全管理規(guī)?定》的要求?。2、落?實(shí)逐級安全?責(zé)任制（院?所、處科、?班組）明確?職責(zé)、有專?人負(fù)責(zé)，落?實(shí)責(zé)任，有?不斷完善和?落實(shí)各類應(yīng)?急處置預(yù)案?，提高技防?、物防、人?防的覆蓋面?，把刑事、?治安、火情?、安全事故?控制在最低?水平。3?、醫(yī)院要對?醫(yī)護(hù)人員經(jīng)?常進(jìn)行安全?保衛(wèi)、消防?安全的宣傳?教育，切實(shí)?做好-1?1二十?、醫(yī)院信息?公示制度?1、醫(yī)院信?息公示是醫(yī)?院的責(zé)任，?醫(yī)院公示的?信息做到真?實(shí)、可靠，?嚴(yán)禁發(fā)布虛?假信息。?2、醫(yī)院信?息公示工作?由院長辦公?室負(fù)責(zé)管理?，設(shè)置醫(yī)院?發(fā)言人，定?期或不定期?發(fā)布醫(yī)院重?要信息。?3、利用多?種形式公示?醫(yī)療服務(wù)相?關(guān)信息，如?醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)?目、服務(wù)流?程、醫(yī)療質(zhì)?量、醫(yī)療費(fèi)?用、服務(wù)績?效等。4?、向社會公?開收費(fèi)項(xiàng)目?和標(biāo)準(zhǔn)，在?顯著位置通?過多種方式?，如公示欄?、價目表等?，公示醫(yī)療?服務(wù)價格、?常用藥品和?主要醫(yī)用耗?材的價格。?5、醫(yī)療?服務(wù)與收費(fèi)?標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信?息，做到由?專人負(fù)責(zé)和?定期更新。?二十一、?員工意外傷?害（含感染?、化學(xué)、放?射等）管理?制度1、?醫(yī)院應(yīng)制定?有防止與處?理感染（包?括化學(xué)、放?射等）與職?業(yè)損傷意外?事件的管理?文件，提供?員工以遵循?。2、醫(yī)?院根據(jù)國家?現(xiàn)行法律、?法規(guī)（如。?安全生產(chǎn)、?勞動保護(hù)等?）的要求，?制定有對員?工遭受感染?（包括化學(xué)?污染）與職?業(yè)損傷后的?處理程序與?整改措施。?3、應(yīng)能?如實(shí)地追蹤?員工遭受感?染與職業(yè)損?傷的原因，?制定有避免?類似事件再?發(fā)的措施。?4、應(yīng)有?對員工進(jìn)行?遭受感染與?職業(yè)損傷（?含化學(xué)損傷?等各類損傷?）時緊急處?理的基本知?識與程序的?教育和培訓(xùn)?，使其能知?曉相關(guān)的基?本知識與程?序。二十?二、醫(yī)院依?法維護(hù)病_?___利的?制度1、?病人最基本?的權(quán)利是有?權(quán)獲得適宜?的醫(yī)療診治?2、享受?平等醫(yī)療權(quán)?，凡病人不?分性別、國?籍、民族、?信仰、社會?地位和病情?輕重，都有?權(quán)受到禮貌?周到、耐心?細(xì)致、合理?連貫的診治?服務(wù)；3?、享受安全?有效的診治?，凡病情需?要，有助于?改善健康狀?況的診斷方?法、治療措?施、護(hù)理?xiàng)l?件，都有權(quán)?獲得；4?、有權(quán)要求?清潔、安靜?的醫(yī)療環(huán)境?，并有權(quán)知?道經(jīng)管醫(yī)生?及護(hù)士的姓?名；5、?有權(quán)了解有?關(guān)診斷、治?療、處置及?病情預(yù)后等?確切內(nèi)容和?結(jié)果，并有?權(quán)-13?二十三、?患者知情同?意告知制度?1、患者?知情同意即?是患者對病?情、診療（?手術(shù)）方案?、風(fēng)險益處?、費(fèi)用開支?、臨床試驗(yàn)?等真實(shí)情況?有了解與被?告知的權(quán)利?，患者在知?情的情況下?有選擇、接?受與拒絕的?權(quán)利。2?、履行患者?知情同意可?根據(jù)操作難?易程度、可?能發(fā)生并發(fā)?癥的風(fēng)險與?后果等情況?，決定是口?頭告知或是?同時履行書?面同意手續(xù)?。3、由?患者本人或?其監(jiān)護(hù)人、?委托代理人?行使知情同?意權(quán)，對不?能完全具備?自主行為能?力的患者，?應(yīng)由符合相?關(guān)法律規(guī)定?的人代為行?使知情同意?權(quán)。4、?醫(yī)院需要列?出對患者執(zhí)?行書面?知?情同意?的?目錄，并對?臨床醫(yī)師進(jìn)?行相關(guān)培訓(xùn)?，由主管醫(yī)?師用以患者?易懂的方式?和語言充分?告知患者，?履行簽字同?意手續(xù)。?5、對急診?、危重患者?，需實(shí)施搶?救性手術(shù)、?有創(chuàng)診療、?輸血、血液?制品、麻醉?時，在患者?無法履行知?情同意手續(xù)?又無法與家?屬聯(lián)系或無?法在短時間?內(nèi)到達(dá)，病?情可能危及?患者生命安?全時，應(yīng)緊?急請示報告?科主任、醫(yī)?務(wù)處，院總?值班批準(zhǔn)。?6、臨床?醫(yī)師在對病?人初步診斷?后要向病人?進(jìn)行告知疾?病特點(diǎn)及檢?查、治療方?法、治療的?后果、可能?出現(xiàn)的不良?反應(yīng)等，對?于特殊檢查?、特殊治療?應(yīng)在取得病?人的理解同?意后，方可?實(shí)施。7?、如果病人?對檢查、治?療有疑慮，?拒絕接受醫(yī)?囑或處理，?主管醫(yī)師應(yīng)?在病程錄中?作詳細(xì)記錄?，向病人做?出進(jìn)一步的?解釋，病人?仍拒絕接受?處理等情況?，也應(yīng)在病?程記錄中說?明，并向上?級醫(yī)師或科?主任報告。?8、如果?病人執(zhí)意不?同意接受應(yīng)?該施行的檢?查或治療，?則不可實(shí)行?，但應(yīng)告知?可能產(chǎn)生的?后果，由病?人或委托人?在知情同意?書上簽字。?9、手術(shù)?、麻醉前必?須簽署手術(shù)?、麻醉知情?同意書。主?管醫(yī)師應(yīng)告?知病人擬施?手術(shù)、麻醉?的相關(guān)情況?，由病人或?家屬簽署同?意手術(shù)、麻?醉的意見。?二十四、?醫(yī)院院務(wù)公?開制度1?、醫(yī)院院務(wù)?，除涉及國?家____?、公共安全?，依法受到?保護(hù)的商業(yè)?____和?個人隱私以?外，原則上?應(yīng)予公開，?并做到政策?依據(jù)公開、?程序規(guī)則公?開、工作過?程公開、實(shí)?施結(jié)果公開?。-15?送病房。?對立即須行?手術(shù)的病員?應(yīng)及時送手?術(shù)室施行手?術(shù)。急診醫(yī)?師應(yīng)向病房?或手術(shù)醫(yī)師?直接交班。?7、急診?室各類搶救?藥品及器材?要準(zhǔn)備完善?，保證隨時?可用。由專?人管理，放?置固定位置?，便于使用?，經(jīng)常檢查?，及時補(bǔ)充?、更新、修?理和消毒。?8、急診?室工作人員?必須堅(jiān)守崗?位，做好交?接班，嚴(yán)格?執(zhí)行急診各?項(xiàng)規(guī)章制度?和技術(shù)操作?規(guī)程。要建?立各種危重?病員搶救技?術(shù)操作程序?和突發(fā)公共?衛(wèi)生事件應(yīng)?急預(yù)案。?9、急診室?應(yīng)設(shè)立留院?觀察病床，?病員由急診?醫(yī)師和護(hù)士?負(fù)責(zé)診治護(hù)?理，認(rèn)真寫?好病歷，開?好醫(yī)囑。密?切觀察病情?變化，及時?有效地采取?診治措施。?留院觀察時?間一般不超?過三天（_?___小時?）。10?、要建立突?發(fā)公共衛(wèi)生?事件應(yīng)急預(yù)?案，遇重大?搶救，需立?即報請科主?任和院領(lǐng)導(dǎo)?親臨參加指?揮。凡涉及?法律、糾紛?的患者和無?名氏者，在?積極救治的?同時，及時?向有關(guān)部門?報告。1?1、急診病?人不受地域?與醫(yī)院等級?的限制，對?需要轉(zhuǎn)院的?急診病人須?事先與轉(zhuǎn)去?醫(yī)院聯(lián)系，?取得同意后?，方得轉(zhuǎn)院?。二、搶?救室工作制?度1、搶?救室專為搶?救病員設(shè)置?，其他任何?情況不得占?用，設(shè)有危?重癥搶救流?程圖。2?、一切搶救?藥品、物品?、器械、敷?料均須放在?指定位置，?并有明顯標(biāo)?記，不準(zhǔn)任?意挪用或外?借。3、?藥品、器械?用后均需及?時清理、消?毒，消耗部?分應(yīng)及時補(bǔ)?充，放回原?處，以備再?用。4、?每班核對一?次物品，班?班交接，做?到帳物相符?。5、無?菌物品須注?明滅菌日期?，超過一周?時重新滅菌?。6、每?周須徹底清?掃、消毒一?次，室內(nèi)禁?止吸煙。?7、搶救時?搶救人員要?按崗定位，?遵照各種疾?病的搶救常?規(guī)程序，進(jìn)?行工作。?8、每次病?員搶救完畢?后，主持者?要及時做現(xiàn)?場評論和初?步總結(jié)。?三、急診觀?察室制度?-17查?門診醫(yī)療質(zhì)?量。7、?門診檢驗(yàn)、?放射等各種?檢查結(jié)果，?必須做到準(zhǔn)?確及時。門?診手術(shù)應(yīng)根?據(jù)條件規(guī)定?一定范圍。?醫(yī)師要加強(qiáng)?對換藥室、?治療室的檢?查指導(dǎo)，必?要時，要親?自操作。?8、門診各?科與住院處?及病房應(yīng)加?強(qiáng)聯(lián)系，以?便根據(jù)病床?使用及病員?情況，有計(jì)?劃地收容病?員住院治療?。9、加?強(qiáng)檢診與分?診工作，嚴(yán)?格執(zhí)行消毒?隔離制度，?防止交叉感?染，做好疫?情報告。?10、門診?標(biāo)示清晰明?白，設(shè)有導(dǎo)?診服務(wù)工作?人員，要做?到關(guān)心體貼?病員，態(tài)度?和藹，有禮?貌，耐心地?解答問題。?盡量簡化手?續(xù)，有計(jì)劃?地安排病員?就診。1?1、門診應(yīng)?經(jīng)常保持清?潔整齊，改?善候診環(huán)境?，加強(qiáng)候診?教育，宣傳?衛(wèi)生防病、?計(jì)劃生育和?優(yōu)生學(xué)知識?，有飲水設(shè)?施及服務(wù)項(xiàng)?目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?公示欄。?12、門診?醫(yī)師要采用?保證療效，?經(jīng)濟(jì)適宜的?診療方法，?合理檢查、?合理用藥，?盡可能減輕?病員的負(fù)擔(dān)?。五、處?方制度1?、醫(yī)院及醫(yī)?師、藥師都?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?《處方管理?辦法》，促?進(jìn)合理用藥?，保障醫(yī)療?安全。2?、執(zhí)業(yè)醫(yī)師?、助理醫(yī)師?處方權(quán)，可?由各科主任?提出，經(jīng)醫(yī)?療管理部門?審核，院長?批準(zhǔn)，登記?備案，并將?本人之簽字?或印模留樣?于藥劑科。?3、藥劑?科不得擅自?修改處方，?如處方有錯?誤應(yīng)通知醫(yī)?師更改后配?發(fā)。凡處方?不合規(guī)定者?藥劑科有權(quán)?拒絕調(diào)配。?4、有關(guān)??____?品和第一類?精神藥品、?醫(yī)療用毒_?___品、?放射___?_品?處方?及處方權(quán)，?應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵?守有關(guān)法律?、法規(guī)和規(guī)?章的規(guī)定。?5、醫(yī)師?應(yīng)根據(jù)病情?診斷開具處?方，處方一?般不得超過?____日?用量（《處?方管理辦法?》第十九條?），對于某?些慢性病或?特殊情況可?酌情適當(dāng)延?長。處方當(dāng)?日有效，超?過期限須經(jīng)?醫(yī)師更改日?期，重新簽?字方可調(diào)配?。醫(yī)師不得?為本人及其?家屬開處方?。6、處?方內(nèi)容-?19六、?病歷書寫制?度1、醫(yī)?師應(yīng)嚴(yán)格按?照《病歷書?寫基本規(guī)范?（試行）》?要求書寫病?歷，應(yīng)用鋼?筆書寫，力?求通順、完?整、簡練、?準(zhǔn)確，字跡?清楚、整潔?，不得刪改?、倒填、剪?貼。醫(yī)師應(yīng)?簽全名。?2、病歷一?律用中文書?寫，無正式?譯名的病名?，以及藥名?等可以例外?。診斷、手?術(shù)應(yīng)按照疾?病和手術(shù)分?類名稱填寫?。3、門?診病歷書寫?的基本要求?：（1）?要簡明扼要?。病員的姓?名、性別、?年齡、職業(yè)?、籍貫、工?作單位或住?所由掛號室?填寫。主訴?、現(xiàn)病史、?既往史，各?種陽性體征?和必要的陰?性體征，診?斷或印象診?斷及治療、?處理意見等?均需記載于?病歷上，由?醫(yī)師書寫簽?字。（2?）間隔時間?過久或與前?次不同病種?的復(fù)診病員?。一般都應(yīng)?與初診病員?同樣寫上檢?查所見和診?斷，并應(yīng)寫?明?初診??字樣。（?3）每次診?察，均應(yīng)填?寫日期，急?診病歷應(yīng)加?填時間。?（4）請求?他科會診，?應(yīng)將請求會?診目的及本?科初步意見?在病歷上填?寫清楚。?（5）被邀?請的會診醫(yī)?師應(yīng)在請求?會診的病歷?上填寫檢查?所見、診斷?和處理意見?并簽字。?（6）門診?病員需要住?院檢查和治?療時，由醫(yī)?師簽寫住院?證，并在病?歷上寫明住?院的原因和?初步印象診?斷。（7?）門診醫(yī)師?對轉(zhuǎn)診病員?應(yīng)負(fù)責(zé)填寫?轉(zhuǎn)診病歷摘?要。4、?住院病歷書?寫的基本要?求：（1?）住院醫(yī)師?要為新入院?患者書寫一?份完整病歷?，內(nèi)容包括?姓名、性別?、年齡、職?業(yè)、籍貫、?工作單位或?住所、主訴?、現(xiàn)病史、?既往史、家?族史、個人?生活史、女?病人月經(jīng)史?、生育史、?體格檢查、?化驗(yàn)檢查、?特殊檢查、?小結(jié)、初步?診斷、治療?處理意見…?…等，由經(jīng)?治醫(yī)師書寫?簽字。（?2）書寫時?力求詳盡、?整齊、準(zhǔn)確?，要求入院?后____?小時內(nèi)完成?，急診應(yīng)即?刻檢查填寫?。（3）?住院醫(yī)師書?寫病歷，主?治醫(yī)師應(yīng)_?___修正?并簽字。?（4）若病?房設(shè)有實(shí)習(xí)?醫(yī)師，可由?實(shí)習(xí)醫(yī)師可?書寫，由帶?教住院醫(yī)師?____簽?字認(rèn)可負(fù)責(zé)?，并做必要?的補(bǔ)充修改?，住院醫(yī)師?則須書寫首?次病程記錄?。-21?1、科主?任、主任醫(yī)?師或主治醫(yī)?師查房，應(yīng)?有住院醫(yī)師?、護(hù)士長和?有關(guān)人員參?加?？浦魅?、主任醫(yī)師?查房每周１?—____?次，主治醫(yī)?師查房每日?一次，查房?一般在上午?進(jìn)行。住院?醫(yī)師對所管?病員每日至?少查房二次?。2、對?危重病員，?住院醫(yī)師應(yīng)?隨時觀察病?情變化并及?時處理，必?要時可請主?治醫(yī)師、科?主任、主任?醫(yī)師檢查病?員。3、?查房前醫(yī)護(hù)?人員要做好?準(zhǔn)備工作，?如病歷、Ｘ?光片，各項(xiàng)?有關(guān)檢查報?告及所需用?的檢查器材?等。查房時?要自上而下?逐級嚴(yán)格要?求，認(rèn)真負(fù)?責(zé)。經(jīng)治的?住院醫(yī)師要?報告簡要病?歷、當(dāng)前病?情并提出需?要解決的問?題。主任或?主治醫(yī)師可?根據(jù)情況做?必要的檢查?和病情分析?，并做出肯?定性的指示?。4、護(hù)?士長___?_護(hù)理人員?每月進(jìn)行一?次護(hù)理查房?，主要檢查?護(hù)理質(zhì)量，?研究解決疑?難問題，結(jié)?合實(shí)際教學(xué)?。5、查?房的內(nèi)容：?（1）科?主任、主任?醫(yī)師查房，?要解決疑難?病例；__?__對新入?院、重危病?員的診斷、?治療計(jì)劃；?決定重大手?術(shù)及特殊檢?查治療；抽?查醫(yī)囑、病?歷、護(hù)理質(zhì)?量；聽取醫(yī)?師、護(hù)士對?診療護(hù)理的?意見；進(jìn)行?必要的教學(xué)?工作。（?2）主治醫(yī)?生查房，要?求對所管病?人分組進(jìn)行?系統(tǒng)查房。?尤其對新入?院、重危、?診斷未明、?治療效果不?好的病員進(jìn)?行重點(diǎn)檢查?與討論；聽?取醫(yī)師和護(hù)?士的反映；?傾聽病員的?陳述；檢查?病歷并糾正?其中錯誤的?記錄；了解?病員病情變?化并征求對?飲食、生活?的意見；檢?查醫(yī)囑執(zhí)行?情況及治療?效果；決定?出、轉(zhuǎn)院問?題。（3?）住院醫(yī)師?查房，要求?先重點(diǎn)巡視?重危、疑難?、待診斷、?新入院、手?術(shù)后的病員?，同時巡視?一般病員；?檢查化驗(yàn)報?告單，分析?檢查結(jié)果，?提出進(jìn)一步?檢查或治療?意見；檢查?當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)?行情況；給?予必要的臨?時醫(yī)囑并開?寫次晨特殊?檢查的醫(yī)囑?；檢查病員?飲食情況；?主動征求病?員對醫(yī)療、?護(hù)理、生活?等方面的意?見。（4?）院領(lǐng)導(dǎo)以?及機(jī)關(guān)各科?負(fù)責(zé)人，應(yīng)?有計(jì)劃有目?的地定期參?加各科的查?房，檢查了?解對病員治?療情況和各?方面存在的?問題，及時?研究解決，?做好查房及?改進(jìn)反饋記?錄。八、?醫(yī)囑制度?-23（?2）院長作?為醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理第?一責(zé)任人，?應(yīng)認(rèn)真履行?質(zhì)量管理與?改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)?與決策職能?；其它醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)?切實(shí)參與制?定、監(jiān)控質(zhì)?量管理與改?進(jìn)過程；?（3）醫(yī)療?、護(hù)理、醫(yī)?技職能管理?部門行使指?導(dǎo)、檢查、?考核、評價?和監(jiān)督職能?。（4）?臨床、醫(yī)技?等科室部門?主任全面負(fù)?責(zé)本科室醫(yī)?療質(zhì)量管理?工作。（?5）各級責(zé)?任人應(yīng)明確?自己的職權(quán)?和崗位職責(zé)?，并應(yīng)具備?相應(yīng)的質(zhì)量?管理與分析?技能。3?、院、科二?級質(zhì)量管理?____要?根據(jù)上級有?關(guān)要求和自?身醫(yī)療工作?的實(shí)際，建?立切實(shí)可行?的質(zhì)量管理?方案。（?1）醫(yī)療質(zhì)?量管理與持?續(xù)改進(jìn)方案?是全面、系?統(tǒng)的書面計(jì)?劃，能夠監(jiān)?督各部門，?重點(diǎn)是醫(yī)療?、護(hù)理、醫(yī)?技科室的日?常質(zhì)量管理?與質(zhì)量的危?機(jī)管理，（?2）質(zhì)量管?理方案的主?要內(nèi)容包括?：建立質(zhì)量?管理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)劃?、措施、效?果評價及信?息反饋等，?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)部門?和重要崗位?的管理。?4、健全醫(yī)?院規(guī)章制度?和人員崗位?責(zé)任制度，?嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全的核?心制度：?（1）核心?制度包括首?診負(fù)責(zé)制度?、二級醫(yī)師?查房制度、?分級護(hù)理制?度、疑難病?例討論制度?、會診制度?、危重患者?搶救制度、?術(shù)前討論制?度、死亡病?例討論制度?、查對制度?、病歷書寫?基本規(guī)范與?管理制度、?交接班制度?、技術(shù)準(zhǔn)入?制度等。?（2）對病?歷質(zhì)量管理?要重點(diǎn)加強(qiáng)?運(yùn)行病歷的?實(shí)時監(jiān)控與?管理5、?加強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全教?育，牢固樹?立質(zhì)量和安?全意識，提?高全員質(zhì)量?管理與改進(jìn)?的意識和參?與能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)；?醫(yī)務(wù)人員??基礎(chǔ)理論、?基本知識、?基本技能??必須人人達(dá)?標(biāo)。6、?質(zhì)量管理工?作應(yīng)有文字?記錄，并由?質(zhì)量管理_?___形成?報告，定期?、逐級上報?。通過檢查?、分析、評?價、反饋等?措施，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量，將質(zhì)量?與安全的評?價結(jié)果納入?對醫(yī)院、科?室、員工的?績效評價評?估。7、?建立與完善?醫(yī)療質(zhì)量管?理實(shí)行責(zé)任?追究的制度?、形成醫(yī)療?質(zhì)量管可追?溯與質(zhì)量危?機(jī)預(yù)警管理?的運(yùn)行機(jī)制?。-25?8、應(yīng)當(dāng)?按照《醫(yī)療?廢物管理?xiàng)l?例》《醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?療廢物管理?辦法》的規(guī)?定對醫(yī)療廢?物進(jìn)行有效?管理，并有?醫(yī)療廢物流?失、泄漏、?擴(kuò)散和意外?事故的應(yīng)急?方案。十?一、查對制?度1、臨?床科室（?1）開醫(yī)囑?、處方或進(jìn)?行治療時，?應(yīng)查對病員?姓名、性別?、床號、住?院號（門診?號）。（?2）執(zhí)行醫(yī)?囑時要進(jìn)行??三查七對??。擺藥后?查；服藥、?注射、處置?前查；服藥?、注射處置?后查。對床?號、姓名和?服用藥的藥?名、劑量、?濃度、時間?、用法、有?效期。（?3）清點(diǎn)藥?品時和使用?藥品前，要?檢查質(zhì)量、?標(biāo)簽、有效?期和批號，?如不符合要?求，不得使?用。（4?）給藥前，?注意詢問有?無過敏史；?使用毒、麻?、限劇藥時?要經(jīng)過反復(fù)?核對；靜脈?給藥要注意?有無變質(zhì)，?瓶口有無松?動、裂縫；?給多種藥物?時，要注意?配伍禁忌。?（5）輸?血前，需經(jīng)?兩人查對，?無誤后，方?可輸入；輸?血時須注意?觀察，保證?安全。2?、手術(shù)室?（1）接病?員時，要查?對科別、床?號、姓名、?性別、診斷?、擬施手術(shù)?名稱、手術(shù)?部位、所帶?的術(shù)中用藥?以和病歷與?資料、術(shù)前?備皮等。?（2）實(shí)施?麻醉前，麻?醉師必須查?對姓名、診?斷、手術(shù)部?位、麻醉方?法及麻醉用?藥，在麻醉?前要與病人?主動交流作?為最后核對?途經(jīng)。同時?要知道患者?是否有已知?的藥物過敏?。（3）?手術(shù)切皮前?，實(shí)行?暫?定?，由手?術(shù)者與麻醉?師、護(hù)士再?次核對姓名?、診斷、手?術(shù)部位、手?術(shù)方式后方?可開展手術(shù)?。（4）?凡進(jìn)行體腔?或深部__?__手術(shù)，?要在術(shù)前與?縫合前清點(diǎn)?所有敷料和?器械數(shù)。?（5）除手?術(shù)過程中神?志清醒的患?者外，應(yīng)使?用?腕帶??作為核對患?者信息依據(jù)?-27?1、凡遇疑?難病例，應(yīng)?及時申請會?診。2、?科間會診。?由經(jīng)治醫(yī)師?提出，上級?醫(yī)師同意，?填寫會診單?。應(yīng)邀醫(yī)師?一般要在兩?天內(nèi)完成，?并寫會診記?錄。如需專?科會診的輕?病員，可到??？茩z查。?3、急診?會診。被邀?請的人員，?必須隨請隨?到。4、?科內(nèi)會診。?由經(jīng)治醫(yī)師?或主治醫(yī)師?提出，科主?任召集有關(guān)?醫(yī)務(wù)人員參?加。5、?院內(nèi)會診。?由科主任提?出，經(jīng)醫(yī)務(wù)?科同意，并?確定會診時?間，通知有?關(guān)人員參加?。一般由申?請科主任主?持，醫(yī)務(wù)科?要有人參加?。6、院?外會診。本?院一時不能?診治的疑難?病例，由科?主任提出，?經(jīng)醫(yī)務(wù)科同?意，并與有?關(guān)單位聯(lián)系?，確定會診?時間。應(yīng)邀?醫(yī)院應(yīng)指派?科主任或主?治醫(yī)師以上?人員前往會?診。會診由?申請科主任?主持。必要?時，攜帶病?歷，陪同病?員到院外會?診。也可將?病歷資料，?寄發(fā)有關(guān)單?位，進(jìn)行書?面會診。?7、科內(nèi)、?院內(nèi)、院外?的____?會診。經(jīng)治?醫(yī)師要詳細(xì)?介紹病史，?做好會診前?的準(zhǔn)備和會?診記錄。會?診中，要詳?細(xì)檢查，發(fā)?揚(yáng)技術(shù)民主?，明確提出?會診意見。?主持人要進(jìn)?行小結(jié)，認(rèn)?真____?實(shí)施。十?三、轉(zhuǎn)院、?轉(zhuǎn)科制度?1、醫(yī)院因?限于技術(shù)和?設(shè)備條件，?對不能診治?的病員，由?科內(nèi)討論或?由科主任提?出，經(jīng)醫(yī)療?管理部門、?或主管業(yè)務(wù)?副院長、或?醫(yī)院總值班?批準(zhǔn)，提前?與轉(zhuǎn)入醫(yī)院?聯(lián)系，征得?同意后方可?轉(zhuǎn)院。2?、病員轉(zhuǎn)院?應(yīng)向患者本?人或家屬充?分告知，如?估計(jì)途中可?能加重病情?或死亡者，?應(yīng)留院處置?，待病情穩(wěn)?定或危險過?后，再行轉(zhuǎn)?院。3、?較重病人轉(zhuǎn)?院時應(yīng)派醫(yī)?護(hù)人員護(hù)送?。病員轉(zhuǎn)院?時，應(yīng)將病?歷摘要隨病?員轉(zhuǎn)去。病?員在轉(zhuǎn)入醫(yī)?院出院時，?應(yīng)寫治療小?結(jié)，交病案?室，退回轉(zhuǎn)?出醫(yī)院。轉(zhuǎn)?入療養(yǎng)院的?病員只帶病?歷摘要。?4、病員轉(zhuǎn)?科須經(jīng)轉(zhuǎn)入?科會診同意?。轉(zhuǎn)科前，?由經(jīng)治醫(yī)師?開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑?，并寫好轉(zhuǎn)?科記錄，通?知住院處登?記，按聯(lián)系?的時間轉(zhuǎn)科?。轉(zhuǎn)出科需?派人陪送到?轉(zhuǎn)入科，向?值班人員交?代有關(guān)情況?。十四、?病例討論制?度-29?（1）凡?死亡病例，?一般應(yīng)在患?者死后一周?內(nèi)召開，特?殊病例應(yīng)及?時討論。尸?檢病例，待?病理報告做?出后一周進(jìn)?行。（2?）由科主任?主持，醫(yī)護(hù)?和有關(guān)人員?參加，必要?時請醫(yī)療管?理部門人員?參加。（?3）討論目?的是分析死?亡原因，吸?取診療過程?中的經(jīng)驗(yàn)與?教訓(xùn)，（4?）要有完整?的討論記錄?，由科主任?、上級醫(yī)師?簽字確認(rèn)后?納入病歷。?十五、值?班、交接班?制度1、?醫(yī)師值班與?交接班：?（1）各科?在非辦公時?間及節(jié)假日?，須設(shè)有值?班醫(yī)師，可?根據(jù)科室的?大小和床位?的多少，單?獨(dú)或聯(lián)合值?班。（2?）值班醫(yī)師?每日在下班?前至科室，?接受各級醫(yī)?師交辦的醫(yī)?療工作。交?接班時，應(yīng)?巡視病室，?了解危重病?員情況，并?做好床前交?接。（3?）各科室醫(yī)?師在下班前?應(yīng)將危重病?員的病情和?處理事項(xiàng)記?入交班簿，?并做好交班?工作。值班?醫(yī)師對重危?病員應(yīng)作好?病程記錄和?醫(yī)療措施記?錄，并扼要?記入值班日?志。（4?）值班醫(yī)師?負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨?時性醫(yī)療工?作和病員臨?時情況的處?理；對急診?入院病員及?時檢查填寫?病歷，給予?必要的醫(yī)療?處置。（?5）值班醫(yī)?師遇有疑難?問題時，應(yīng)?請經(jīng)治醫(yī)師?或上級醫(yī)師?處理。（?6）值班醫(yī)?師夜間必須?在值班室留?宿，不得擅?自離開。護(hù)?理人員邀請?時應(yīng)立即前?往視診。如?有事離開時?，必須向值?班護(hù)士說明?去向。（?7）值班醫(yī)?師一般不脫?離日常工作?，如因搶救?病員未得休?息時，應(yīng)根?據(jù)情況給予?適當(dāng)補(bǔ)休。?（8）每?日晨，值班?醫(yī)師將病員?情況重點(diǎn)向?主治醫(yī)師或?主任醫(yī)師報?告，并向經(jīng)?治醫(yī)師交清?危重病員情?況及尚待處?理的工作。?2、護(hù)士?值班與交接?班：（1?）病房護(hù)士?實(shí)行三班輪?流值班。值?班人員應(yīng)嚴(yán)?格遵照醫(yī)囑?和護(hù)士長安?排，對病員?進(jìn)行護(hù)理工?作。（2?）交班前，?護(hù)士長應(yīng)檢?查醫(yī)囑執(zhí)行?情況和危重?病員記錄，?重點(diǎn)巡視危?重病員和新?病員，并安?排護(hù)理工作?。-31?觀者，需?由老師帶領(lǐng)?或經(jīng)醫(yī)務(wù)處?或護(hù)理部批?準(zhǔn)，并通知?手術(shù)室護(hù)士?長和有關(guān)科?室的科主任?。見習(xí)或參?觀者，須在?指定的手術(shù)?間內(nèi)參觀，?并接受手術(shù)?室工作人員?的管理和指?導(dǎo)，不得任?意游走及進(jìn)?入其它的手?術(shù)間。任何?違規(guī)者，手?術(shù)室負(fù)責(zé)人?有權(quán)拒絕其?進(jìn)入手術(shù)室?，并通知有?關(guān)部門。?（5）手術(shù)?室在夜間及?假日應(yīng)設(shè)專?人值班，以?便隨時進(jìn)行?各種緊急手?術(shù)。3、?環(huán)境管理。?保持室內(nèi)肅?靜和整潔，?嚴(yán)禁吸煙和?喧嘩，值班?人員須就餐?應(yīng)在指定地?點(diǎn)。4、?手術(shù)部位感?染率管理。?根據(jù)手術(shù)風(fēng)?險度（手術(shù)?切口清潔程?度、麻醉分?級及手術(shù)持?續(xù)時間）統(tǒng)?計(jì)手術(shù)手術(shù)?部位感染率?。附、圍手?術(shù)期管理制?度（新增）?（一）術(shù)?前管理：?1、凡需手?術(shù)治療的病?人，各級醫(yī)?生應(yīng)嚴(yán)格手?術(shù)適應(yīng)癥，?及時完成手?術(shù)前的各項(xiàng)?準(zhǔn)備和必需?的檢查。準(zhǔn)?備輸血的病?人必須檢查?血型及感染?篩查（肝功?、乙肝五項(xiàng)?、hcv、?h____?v、梅毒抗?體）。2?、手術(shù)前質(zhì)?術(shù)者及麻醉?醫(yī)師必須親?自查看病人?，向病人及?家屬或病人?授權(quán)代理人?履行告知義?務(wù)，包括：?病人病情、?手術(shù)風(fēng)險、?麻醉風(fēng)險、?自付費(fèi)項(xiàng)目?等內(nèi)容，征?得其同意并?由病人或病?人授權(quán)代理?人簽字。如?遇緊急手術(shù)?或急救病人?不能簽字，?病人家屬或?授權(quán)代理人?又未在醫(yī)院?不能及時簽?字時，按《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管?理?xiàng)l例》相?關(guān)規(guī)定執(zhí)行?，報告上級?主管部門，?在病歷詳細(xì)?記錄。3?、主管醫(yī)師?應(yīng)做好術(shù)前?小結(jié)記錄。?中等以上手?術(shù)均需行術(shù)?前討論。重?大手術(shù)、特?殊病員手術(shù)?等術(shù)前討論?須由科主任?主持討論制?訂手術(shù)方案?，討論內(nèi)容?須寫在術(shù)前?討論記錄單?上，并上報?醫(yī)務(wù)處備案?。4、手?術(shù)醫(yī)師確定?應(yīng)按手術(shù)分?級管理制度?執(zhí)行。重大?手術(shù)須由有?經(jīng)驗(yàn)的副主?任醫(yī)師以上?職稱的醫(yī)師?或科主任擔(dān)?任術(shù)者，必?要時須上報?醫(yī)務(wù)處備案?。5、手?術(shù)時間安排?提前通知手?術(shù)室，檢查?術(shù)前護(hù)理工?作實(shí)施情況?及特殊器械?準(zhǔn)備情況。?所有醫(yī)療行?為應(yīng)在病歷?上有記錄。?如有不利于?手術(shù)的疾患?必須及時請?相關(guān)科室會?診。6、?手術(shù)前患者?應(yīng)固定好識?別用的腕帶?，所標(biāo)的信?息準(zhǔn)確無誤?；同時完成?手術(shù)部位的?標(biāo)記。-?33十七?、麻醉科工?作制度1?、麻醉應(yīng)由?麻醉專業(yè)的?執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)?任，實(shí)施授?權(quán)范圍內(nèi)的?臨床麻醉、?痛疼治療及?心肺復(fù)蘇。?2、擔(dān)任?麻醉的醫(yī)師?在術(shù)前均應(yīng)?訪視患者，?對全身情況?進(jìn)行麻醉前?評估（as?a風(fēng)險評估?），確定麻?醉方式，開?好麻醉前醫(yī)?囑；復(fù)雜特?殊的患者應(yīng)?進(jìn)行科內(nèi)或?多科參與的?術(shù)前討論，?共同制訂麻?醉方案，對?手術(shù)和麻醉?中可能發(fā)生?的困難和意?外做出估計(jì)?，便于做好?麻醉前的準(zhǔn)?備工作；并?在術(shù)前訪視?和討論的基?礎(chǔ)上完成麻?醉前小結(jié)。?3、麻醉?醫(yī)師應(yīng)按規(guī)?范向患者及?家屬進(jìn)行充?分的告知與?說明，簽署?麻醉知情同?意書，并認(rèn)?真檢查__?__品、器?械是否完備?。4、麻?醉醫(yī)師按計(jì)?劃實(shí)施麻醉?，嚴(yán)格執(zhí)行?技術(shù)操作常?規(guī)和查對制?度，在麻醉?期間要堅(jiān)守?崗位，術(shù)中?密切監(jiān)測患?者的病情變?化，及時作?出判斷和處?理，嚴(yán)格二?級醫(yī)師（或?二線）負(fù)責(zé)?制，遇有不?能處理的困?難情況應(yīng)及?時請示上級?醫(yī)師。術(shù)中?認(rèn)真填寫麻?醉記錄5?、術(shù)畢待患?者基本恢復(fù)?后，護(hù)送患?者回病房或?麻醉恢復(fù)室?，麻醉者要?把麻醉記錄?單各項(xiàng)填寫?清楚。并向?值班醫(yī)師交?待手術(shù)麻醉?的經(jīng)過及注?意事項(xiàng)。術(shù)?后應(yīng)及時清?理麻醉器械?，妥善保管?，定期檢修?，____?品應(yīng)及時補(bǔ)?充。6、?術(shù)后___?_小時內(nèi)要?隨訪患者，?檢查有無麻?醉后并發(fā)癥?或后遺癥，?并作相應(yīng)處?理。7、?急診手術(shù)前?的準(zhǔn)備時間?較短，但也?應(yīng)盡可能完?善手術(shù)前的?準(zhǔn)備工作，?術(shù)中、術(shù)后?的管理同擇?期手術(shù)。?8、麻醉工?作質(zhì)量及效?率指標(biāo)的統(tǒng)?計(jì)分析制度?。如麻醉工?作量、麻醉?效果評定，?麻醉缺陷發(fā)?生情況、麻?醉死亡率及?嚴(yán)重并發(fā)癥?發(fā)生率等，?應(yīng)有記錄。?9、有突?發(fā)緊急事件?的應(yīng)急預(yù)案?，為隨時參?加搶救呼吸?、心跳突然?停止等危重?病人的復(fù)蘇?，應(yīng)從人員?值班、操作?技術(shù)、急救?器械、通訊?等方面做好?準(zhǔn)備。十?八、重大醫(yī)?療過失行為?和醫(yī)療事故?報告制度?-35術(shù)?的安全和質(zhì)?量時，應(yīng)當(dāng)?中止此項(xiàng)技?術(shù)。按規(guī)定?進(jìn)行評估后?，符合規(guī)定?的，方可重?新開展。?4、對新開?展的醫(yī)療技?術(shù)的安全、?質(zhì)量、療效?、費(fèi)用等情?況進(jìn)行全程?追蹤管理和?評價，及時?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技?術(shù)風(fēng)險，并?采取應(yīng)對措?施，以避免?醫(yī)療技術(shù)風(fēng)?險或?qū)⑵浣?到最低限度?，建立新開?展的醫(yī)療技?術(shù)檔案，以?備查。5?、進(jìn)行的醫(yī)?療技術(shù)科學(xué)?研究項(xiàng)目，?必需符合倫?理道德規(guī)范?，按規(guī)定批?準(zhǔn)。在科研?過程中，充?分尊重患者?的知情權(quán)和?選擇權(quán)，并?注意保護(hù)患?者安全，不?得向患者收?取相關(guān)費(fèi)用?。6、醫(yī)?院不得使用?未經(jīng)衛(wèi)生行?政部門批準(zhǔn)?或安全性和?有效性未經(jīng)?臨床證明的?技術(shù)，對須?經(jīng)衛(wèi)生行政?部門特許批?準(zhǔn)范圍的特?殊醫(yī)療技術(shù)?項(xiàng)目，必須?遵循醫(yī)學(xué)倫?理與職業(yè)道?德，嚴(yán)格遵?守相關(guān)衛(wèi)生?管理法律、?法規(guī)、規(guī)章?、診療規(guī)范?和常規(guī)，醫(yī)?院與醫(yī)師應(yīng)?按照法規(guī)要?求報批，未?經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)?院與醫(yī)師嚴(yán)?禁開展此類?技術(shù)服務(wù)。?7、新技?術(shù)、新業(yè)務(wù)?在臨床正式?應(yīng)用后，醫(yī)?院應(yīng)及時制?定發(fā)布臨床?診療規(guī)范、?操作常規(guī)及?質(zhì)量考評標(biāo)?準(zhǔn)，并列入?質(zhì)量考核范?圍內(nèi)。二?十、臨床?檢驗(yàn)危急值?報告制度?1、?危急?值?是指當(dāng)?這種檢驗(yàn)結(jié)?果出現(xiàn)時，?表明患者可?能正處于有?生命危險的?邊緣狀態(tài)，?臨床醫(yī)生需?要及時得到?檢驗(yàn)信息，?迅速給予患?者有效的干?預(yù)措施或治?療，就可難?挽救患者生?命，否則就?有可能出現(xiàn)?嚴(yán)重后果，?失去最佳搶?救機(jī)會。?2、醫(yī)院要?建立危急試?驗(yàn)項(xiàng)目表與?制定危急界?限值，并要?對危急界限?值項(xiàng)目表進(jìn)?行定期總結(jié)?分析，修改?，刪除或增?加某些試驗(yàn)?，以適合于?本院病人群?體的需要，?____來?自急診室、?手術(shù)室等危?重病人集中?科室的標(biāo)本?。3、建?立起實(shí)驗(yàn)室?人員處理、?復(fù)核確認(rèn)和?報告危急值?及了解臨床?對患者處理?情況的程序?，并在《檢?驗(yàn)危急值結(jié)?果登記本》?上詳細(xì)記錄?（記錄檢驗(yàn)?日期、患者?姓名、病案?號、科室床?號、檢驗(yàn)項(xiàng)?目、檢驗(yàn)結(jié)?果、復(fù)查結(jié)?果、臨床聯(lián)?系人、聯(lián)系?電話、聯(lián)系?時間（mi?n）、報告?人、備注等?項(xiàng)目），有?關(guān)人員都應(yīng)?按此程序辦?理。4、?臨床醫(yī)生接?到危急界限?值的電話報?告后應(yīng)及時?識別，若與?臨床癥狀不?符，-3?71、通?過對患者評?估全面把握?患者基本的?現(xiàn)狀和診療?服務(wù)的需求?，為制定適?宜于患者的?診療（手術(shù)?）方案（計(jì)?劃）提供依?據(jù)和支持。?2、對患?者進(jìn)行評估?工作是各臨?床科室醫(yī)師?、護(hù)師的職?責(zé)，是重要?的質(zhì)量管理?監(jiān)控環(huán)節(jié)。?3、執(zhí)行?患者評估工?作的應(yīng)是具?備在本院注?冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)?師和注冊護(hù)?士，或是經(jīng)?醫(yī)院授權(quán)的?其它崗位衛(wèi)?生技術(shù)人員?。4、患?者評估的重?點(diǎn)范圍，但?不限于。住?院患者評估?、手術(shù)前評?估、麻醉評?估、危重病?人評估、住?院患者再評?估，包括手?術(shù)后評估、?出院前評估?等。5、?病人評估資?料是供臨床?科室直接負(fù)?責(zé)患者診療?、護(hù)理工作?醫(yī)師、護(hù)士?適宜使用，?為制定診療?（手術(shù)）方?案（計(jì)劃）?和會診、討?論提供支持?，注意患者?隱私保護(hù)，?病人評估記?錄文件進(jìn)入?住院病歷。?6、醫(yī)院?有患者評估?操作規(guī)范與?程序，包括?有評估項(xiàng)目?、評估人及?資質(zhì)、評估?標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容?、時限要求?、記錄文件?格式等。?7、患者評?估是指通過?詢問病史、?體格檢查、?臨床實(shí)驗(yàn)室?檢查、醫(yī)技?部門輔助檢?查等途徑，?對患者的心?理、生理、?社會、經(jīng)濟(jì)?狀況、病情?嚴(yán)重程度、?全身狀況支?持能力等做?出綜合評估?，用于指導(dǎo)?對患者的診?療活動。?二十三、手?術(shù)（有創(chuàng)操?作）分級管?理制度1?、省級衛(wèi)生?行政部門根?據(jù)本轄區(qū)內(nèi)?衛(wèi)生資源的?情況，對各?科手術(shù)按照?其技術(shù)難度?、風(fēng)險程度?等劃分為三?級、二級以?及一級，三?個檔次與醫(yī)?院等級相對?應(yīng)，此等級?分類與醫(yī)師?職稱無關(guān)。?2、分級?管理范圍應(yīng)?包括各類手?術(shù)、麻醉、?介入診療等?有創(chuàng)操作項(xiàng)?目。3、?三級醫(yī)院可?以實(shí)施三級?及以下等級?手術(shù)；二級?醫(yī)院可以實(shí)?施二級及以?下等級手術(shù)?，禁止實(shí)施?三級手術(shù)；?一級醫(yī)院僅?可實(shí)施一級?手術(shù)，禁止?實(shí)施二級及?以上等級手?術(shù)。4、?醫(yī)院實(shí)行手?術(shù)分級管理?范圍應(yīng)與其?醫(yī)院的等級?、功能、任?務(wù)，與匹配?的技術(shù)能力?相一致，具?備衛(wèi)生行政?部門核準(zhǔn)的?相應(yīng)的診療?科目。5?、醫(yī)院應(yīng)設(shè)?立由院領(lǐng)導(dǎo)?、醫(yī)療職能?部門和專家?組成醫(yī)院手?術(shù)管理__?__。負(fù)責(zé)?制定和定期?更新本單位?的手術(shù)權(quán)限?目錄，各級?醫(yī)師的授權(quán)?、定期技能?評價及資格?變更，審定?新技術(shù)的療?效、安全性?、可行性等?。-39?1、必須?在進(jìn)一步認(rèn)?真落實(shí)科主?任負(fù)責(zé)制，?二級醫(yī)師責(zé)?任制和"病?人選擇醫(yī)生?"的指導(dǎo)意?見的基礎(chǔ)上?進(jìn)行；在保?障醫(yī)療質(zhì)量?、合理檢查?、合理用藥?、合理治療?，控制醫(yī)療?費(fèi)用的不合?理增長，搞?好科研、教?學(xué)和對年輕?醫(yī)師的培養(yǎng)?的情況下，?逐步試行主?診醫(yī)師負(fù)責(zé)?制，并總結(jié)?經(jīng)驗(yàn)不斷完?善這一制度?。2、每?一位住院患?者的診療（?手術(shù)）方案?都要由注冊?的執(zhí)業(yè)醫(yī)師?資格的人員?組成的醫(yī)療?小組進(jìn)行討?論確認(rèn)。?3、醫(yī)療小?組由具備副?主任醫(yī)師職?稱人員負(fù)責(zé)?，擔(dān)任主診?醫(yī)師，帶領(lǐng)?由若干名下?級醫(yī)師組成?的醫(yī)療小組?，對其所管?理的病人負(fù)?責(zé)，包括對?病人的門診?、人院、檢?查、診斷、?治療、出院?后復(fù)診整個?過程。4?、主診醫(yī)師?負(fù)責(zé)經(jīng)管床?位病歷記錄?的完整性、?可靠性、及?時性，經(jīng)常?審住院病歷?的內(nèi)涵質(zhì)量?，對各項(xiàng)重?要記錄的內(nèi)?容須簽字認(rèn)?可。5、?主診醫(yī)師應(yīng)?向病人或家?屬介紹診療?（或手術(shù)）?方案，病人?病情變化時?應(yīng)隨時介紹?病情，下級?醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)?記錄主診醫(yī)?師的介紹內(nèi)?容以及病人?或家屬的意?見。6、?主診醫(yī)師必?須親自參加?所管病人的?病例討論、?院內(nèi)外會診?以及各種重?要治療變更?的知情同意?談話。7?、建立主診?醫(yī)師責(zé)任制?評價指標(biāo)，?至少包括有?醫(yī)療數(shù)量、?效率指標(biāo)、?醫(yī)療質(zhì)量（?醫(yī)療文書質(zhì)?量、醫(yī)療缺?陷、服務(wù)質(zhì)?量）、出院?病人平均費(fèi)?用、藥費(fèi)比?重等相關(guān)指?標(biāo)。主診醫(yī)?師要用?診?療常規(guī)?指?導(dǎo)臨床診療?工作，用??臨床路徑??來規(guī)范醫(yī)療?小組的醫(yī)療?行為。二?十五、危重?病人進(jìn)行高?風(fēng)險診療操?作的資格許?可授權(quán)制度?1、醫(yī)師?與護(hù)士為危?重病人進(jìn)行?診療操作須?承擔(dān)極大的?風(fēng)險，為確?保診療操作?質(zhì)量與病人?安全，實(shí)行?診療操作的?資格許可授?權(quán)制，減少?診療操作的?風(fēng)險性。?2、診療操?作資格的許?可授權(quán)范圍?，應(yīng)當(dāng)包括?所有進(jìn)行本?診療操作（?護(hù)理）的執(zhí)?業(yè)醫(yī)師與注?冊護(hù)士。無?操作權(quán)的個?人，除非在?有正當(dāng)理由?的緊急情況?下，不得從?事診療操作?。3、醫(yī)?院對需要資?格許可授權(quán)?的診治操作?項(xiàng)目有明確?的規(guī)定，應(yīng)?是那些操作?危險性大、?易于發(fā)生并?發(fā)癥的項(xiàng)目?，每項(xiàng)具體?診治操作項(xiàng)?目都有操作?常規(guī)，-?41理部?門或總值班?協(xié)調(diào)解決，?不得推諉。?6、復(fù)合?傷或涉及多?科室的危重?病人搶救，?在未明確由?哪一科室主?管之前，除?首診科室負(fù)?責(zé)診治外，?所有的有關(guān)?科室須執(zhí)行?危重病人搶?救制度，協(xié)?同搶救，不?得推諉，不?得擅自離去?。各科室分?別進(jìn)行相應(yīng)?的處理并及?時做病歷記?錄。7、?首診醫(yī)師對?需要緊急搶?救的病人，?須先搶救，?同時由病人?陪同人員辦?理掛號和交?費(fèi)等手續(xù)，?不得因強(qiáng)調(diào)?掛號、交費(fèi)?等手續(xù)延誤?搶救時機(jī)。?8、首診?醫(yī)師搶救急?、危、重癥?病人，在病?人穩(wěn)定之前?不得轉(zhuǎn)院，?因醫(yī)院病床?、設(shè)備和技?術(shù)條件所限?，須由二線?醫(yī)師親自察?看病情，決?定是否可以?轉(zhuǎn)院，對需?要轉(zhuǎn)院而病?情允許轉(zhuǎn)院?的病人，須?由責(zé)任醫(yī)師?（必要時由?醫(yī)療管理部?門或總值班?）先與接收?醫(yī)院聯(lián)系，?對病情記錄?、途中注意?事項(xiàng)、護(hù)送?等均須作好?交代和妥善?安排。9?、首診醫(yī)師?應(yīng)對病人的?去向或轉(zhuǎn)歸?進(jìn)行登記備?查。10?、凡在接診?、診治、搶?救病人或轉(zhuǎn)?院過程中未?執(zhí)行上述規(guī)?定、推諉病?人者，要追?究首診醫(yī)師?、當(dāng)事人和?科室的責(zé)任?。二十七?、急危重病?人搶救及報?告制度1?、凡疑難手?術(shù)、新技術(shù)?、特殊技術(shù)?、重大疑難?病例、重大?合并癥的搶?救，包括急?診搶救手術(shù)?、心血管急?性合并癥、?急性___?_、感染中?毒休克、各?種原因引起?的心臟驟停?、昏迷等搶?救，特殊治?療，包括特?殊化療方案?，尤其非常?規(guī)、有創(chuàng)、?特殊治療及?檢查，各主?管醫(yī)師必須?報告科主任?，按醫(yī)院規(guī)?定的制度及?時報告醫(yī)療?管理部門和?分管院領(lǐng)導(dǎo)?。2、上?述診治活動?需要外請專?家協(xié)助時，?經(jīng)科主任同?意后，上報?醫(yī)療管理部?門和分管院?領(lǐng)導(dǎo)，并負(fù)?責(zé)____?安排專家會?診討論。?3、對于搶?救過程中需?要人員或醫(yī)?療資源調(diào)配?，由科主任?提出上報醫(yī)?療管理部門?或分管院領(lǐng)?導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救?事宜，4?、科室應(yīng)指?派專人向有?關(guān)部門提供?搶救情況匯?報，書寫搶?救記錄以備?檢查。凡是?報醫(yī)療管理?部門的治療?搶救意見及?過程要實(shí)事?求是，如實(shí)?報告病例情?況。5、?上述所有醫(yī)?療活動，必?須嚴(yán)格按照?醫(yī)院有關(guān)醫(yī)?療管理程序?，逐級負(fù)責(zé)?，-43?（10）?要有出院前?一天病程記?錄，內(nèi)容包?括患者病情?現(xiàn)狀、出院?標(biāo)準(zhǔn)是否達(dá)?到、上級醫(yī)?師是否同意?出院等意見?。（11?）會診及病?例討論的內(nèi)?容記錄應(yīng)在?當(dāng)日完成?4、上級醫(yī)?師首次查房?記錄。主治?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于?患者入院_?___小時?內(nèi)完成，內(nèi)?容包括補(bǔ)充?的病史和體?征、診斷及?依據(jù)、鑒別?診斷分析、?診療計(jì)劃等?。5、上?級醫(yī)師日常?查房記錄要?求：（1?）病危患者?每天、病重?病人至少三?天內(nèi)、病情?穩(wěn)定病人五?天內(nèi)必須有?上級醫(yī)師查?房記錄。?（2）對診?斷不清、治?療不順利的?疑難危重病?人，必須有?科主任或副?主任醫(yī)師以?上人員的查?房記錄。?6、手術(shù)科?室相關(guān)記錄?（含介入診?療）（1?）術(shù)前要有?手術(shù)者、麻?醉師查看病?人的記錄（?2）術(shù)前一?天病程記錄?/術(shù)前小結(jié)?（3）中?等以上的手?術(shù)要有術(shù)前?討論，應(yīng)在?手術(shù)醫(yī)囑下?達(dá)之前完成?（4）手術(shù)?記錄應(yīng)當(dāng)由?手術(shù)者書寫?，特殊情況?下由第一助?手書寫時，?應(yīng)有手術(shù)者?簽名，應(yīng)于?術(shù)后二十四?小時內(nèi)完成?（5）術(shù)后?首次病程記?錄要及時完?成；（6?）術(shù)后連續(xù)?記錄三天病?程記錄，此?三天內(nèi)要有?手術(shù)者或主?治醫(yī)師的查?房記錄。?7、輔助檢?查：（1?）住院__?__小時以?上要有血尿?常規(guī)化驗(yàn)結(jié)?果。（2?）輸血前要?求查乙肝五?項(xiàng)、轉(zhuǎn)氨酶?、丙肝抗體?、梅毒抗體?、hiv。?（3）對?輔助檢查陽?性與重要陰?性結(jié)果，應(yīng)?在收到報告?后____?小時有分析?記錄（4?）對屬醫(yī)院?規(guī)定的檢驗(yàn)??危急值報?告?結(jié)果，?收到后有分?析記錄8?、醫(yī)囑單的?基本要求：?（1）字?跡清晰、無?錯別字自造?字，不允許?有任何涂改?。（2）?打印病歷不?能有重復(fù)拷?貝，要符合?有關(guān)規(guī)定。?（3）醫(yī)?囑執(zhí)行與停?止均須有手?簽全名及時?間，要能辨?認(rèn)。（4?）醫(yī)囑內(nèi)容?應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、?清楚，每項(xiàng)?醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只?包含一個內(nèi)?容，并注明?下-45?二十九、?病房小藥柜?管理制度?1、病房小?藥柜所有藥?品，只能供?應(yīng)住院患者?按醫(yī)囑使用?，其他人員?不得私自取?用。2、?病房小藥柜?，應(yīng)指定專?人管理，負(fù)?責(zé)領(lǐng)藥和保?管工作。?3、定期清?點(diǎn)、檢查藥?品，防止積?壓、變質(zhì)，?如發(fā)現(xiàn)有沉?淀變色、過?期、標(biāo)簽?zāi)?糊等藥品時?，停止使用?并報藥劑科?處理。4?、毒、麻、?限劇藥品，?應(yīng)設(shè)專用抽?屜存放，嚴(yán)?格加鎖，并?按需要保持?一定基數(shù)，?動用后，由?醫(yī)師開專用?處方，向藥?房領(lǐng)回。每?日交接班時?，必須交點(diǎn)?清楚。5?、藥劑科對?病房小藥柜?，要定期檢?查核對藥品?種類、數(shù)量?是否相符，?有無過期變?質(zhì)現(xiàn)象，毒?、麻、限劇?藥品管理是?否符合規(guī)定?。三十?、中醫(yī)科工?作制度1?、各醫(yī)院都?要設(shè)立中醫(yī)?門診，有條?件的醫(yī)院開?設(shè)中醫(yī)病房?或中西醫(yī)結(jié)?合病房，加?強(qiáng)中醫(yī)科室?的建設(shè)，繼?承、發(fā)掘、?整理、提高?祖國醫(yī)藥學(xué)?遺產(chǎn)。2?、醫(yī)院中醫(yī)?科的病房，?由中醫(yī)負(fù)責(zé)?管理。中醫(yī)?科病員的入?院、出院、?飲食、護(hù)理?均由中醫(yī)決?定，診斷、?治療以中醫(yī)?方法為主，?必要時可鋪?以西醫(yī)治療?。3、中?醫(yī)可按病員?病情簽署診?斷、病假、?死亡等有關(guān)?醫(yī)療證明書?。根據(jù)理、?法、方、藥?的原則，按?照?中醫(yī)或?中西結(jié)合病?歷（包括門?診病歷）基?本規(guī)劃?要?求認(rèn)真及時?書寫病歷。?病歷記載要?完整、準(zhǔn)確?、整潔，要?簽全名。?4、對于年?老經(jīng)驗(yàn)豐富?的中醫(yī)，應(yīng)?配備水平較?高的青壯年?中醫(yī)或西學(xué)?中醫(yī)師，作?為助手，繼?承并整理其?學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。?積極開展中?醫(yī)的科研工?作。5、?有條件的醫(yī)?院可承擔(dān)中?醫(yī)和西醫(yī)學(xué)?習(xí)中醫(yī)的教?學(xué)工作，定?期開展中醫(yī)?學(xué)術(shù)活動。?6、積極?采集民間土?、單、驗(yàn)方?，進(jìn)行整理?、篩選、驗(yàn)?證，對確有?療效的要推?廣應(yīng)用。?7、有條件?的中醫(yī)科要?開展針灸、?推拿、正骨?等療法。?三十一、?針灸室工作?制度-4?7護(hù)理工?作制度一?、護(hù)理部工?作制度1?、護(hù)理部有?健全的領(lǐng)導(dǎo)?體制，實(shí)行?三級管理，?對科護(hù)士長?、護(hù)士長進(jìn)?行垂直領(lǐng)導(dǎo)?，或?qū)嵭锌?護(hù)士長與護(hù)?士長二級管?理體制。?2、護(hù)理部?負(fù)責(zé)全院護(hù)?理人員的聘?任、調(diào)配、?獎懲等有關(guān)?事宜。3?、護(hù)理部定?期討論在貫?徹醫(yī)院護(hù)理?的質(zhì)量方針?和落實(shí)質(zhì)量?目標(biāo)、質(zhì)量?指標(biāo)過程中?存在的問題?，提出改進(jìn)?意見與措施?，并有反饋?記錄文件。?4、護(hù)理?部有年計(jì)劃?、季度計(jì)劃?、周工作重?點(diǎn)，并認(rèn)真?____落?實(shí)，年終有?總結(jié)。5?、建立健全?各項(xiàng)護(hù)理管?理制度、疾?病護(hù)理常規(guī)?及各級護(hù)理?人員崗位責(zé)?任制度。?6、健全科?護(hù)士長、護(hù)?士長的考核?標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理?部每月匯總?科護(hù)士長、?護(hù)士長月報?表，發(fā)現(xiàn)問?題及時解決?。7、全?面實(shí)施以病?人為中心的?護(hù)理服務(wù)。?8、護(hù)理?質(zhì)量控制工?作：（1?）由主管臨?床的護(hù)理部?副主任負(fù)責(zé)?。年有工作?計(jì)劃，月有?檢查重點(diǎn)，?有記錄，并?有改進(jìn)措施?及獎懲制度?。（2）?護(hù)理部深入?科室查房，?協(xié)助臨床一?線解決實(shí)際?問題。（?3）每季度?進(jìn)行住院患?者、出院患?者、門診患?者滿意度調(diào)?查。（4?）堅(jiān)持夜班?督導(dǎo)查崗制?，不定期檢?查，每周抽?查不少于二?次，并有記?錄。（5?）建立護(hù)理?不良事件報?告體系，以?促進(jìn)護(hù)理質(zhì)?量、安全管?理體系的持?續(xù)改進(jìn)。?9、___?_定期不定?期開展多種?形式的護(hù)理?質(zhì)量管理活?動，將護(hù)理?質(zhì)量控制的?信息傳達(dá)到?科室、傳遞?至各級各類?護(hù)士。1?0、___?_定期不定?期召開相關(guān)?工作會議，?如護(hù)理部例?會、夜班督?導(dǎo)交班會、?護(hù)士長例會?、全院護(hù)士?大會等。?11、教學(xué)?工作：（?1）有各類?人員的教學(xué)?計(jì)劃，有考?核，有總結(jié)?。一級醫(yī)?院工作制度?范本（三）?一級甲等?醫(yī)院醫(yī)院?建設(shè)成績顯?著科室設(shè)?置、人員配?備、管理水?平、技術(shù)水?平、工作質(zhì)?量和醫(yī)院基?本設(shè)施等結(jié)?合水平經(jīng)?考核達(dá)到_?___分及?以上。一?級乙等醫(yī)院?醫(yī)院建設(shè)?成績尚好?其科室設(shè)置?、人員配備?、管理水平?、技術(shù)水平?、工作質(zhì)量?和醫(yī)院基本?設(shè)施等綜合?水平經(jīng)考核?檢查達(dá)__?__分。?一級醫(yī)院是?直接向具有?一定人口?≤____?萬的社區(qū)?提供醫(yī)療、?預(yù)防、保健?和康復(fù)服務(wù)?的基層醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?是在我國實(shí)?施初級衛(wèi)生?保健實(shí)現(xiàn)?“人人享有?衛(wèi)生保障”?全球目標(biāo)的?基層醫(yī)療機(jī)?構(gòu)。一級?醫(yī)院基本標(biāo)?準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)?是審定一級?醫(yī)院資格的?必備條件?達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)?合格線才能?參加等級評?審。基本?標(biāo)準(zhǔn)包括以?下七個方面?一、醫(yī)?院規(guī)模應(yīng)?具有與一級?醫(yī)院功能、?任務(wù)及管理?要求相適應(yīng)?的醫(yī)院規(guī)模?。1.病?床數(shù)不得少?于____?張。如果不?足上述限度?必須做出?合理解釋。?2.病房?每床單元必?備設(shè)施達(dá)到?規(guī)定要求。?3.每床?建筑面積不?少于___?_平方米。?4.病床?與醫(yī)院正式?職工人數(shù)之?比為1∶1?-1.4。?5.衛(wèi)生?技術(shù)人員占?全院職工總?數(shù)之比為_?___%（?非衛(wèi)生技術(shù)?人員不得?從事醫(yī)療、?醫(yī)技和護(hù)理?技術(shù)工作）?。二、?醫(yī)院功能與?任務(wù)一級?醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)?本社區(qū)的各?項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)和一定?的衛(wèi)生行政?管理工作。?（一）預(yù)?防保健1?.做好社區(qū)?衛(wèi)生防疫工?作，包括計(jì)?劃免疫、傳?染病、寄生?蟲和地方病?防治，在上?級衛(wèi)生防疫?部門指導(dǎo)下?，實(shí)施衛(wèi)生?監(jiān)督管理工?作。2.?積極開展婦?幼保健工作?，開展婦女?、嬰幼兒多?發(fā)病的普查?普治，開展?婚、育、產(chǎn)?系統(tǒng)保健，?推廣科學(xué)接?生等工作。?3.做好?計(jì)劃生育手?術(shù)和技術(shù)指?導(dǎo)工作。?4.采取多?種形式開展?健康教育，?針對危害社?區(qū)人群健康?的因素，普?及衛(wèi)生知識?，提高人群?的自我保健?能力和整體?健康水平。?（二）醫(yī)?療服務(wù)1?.完成社區(qū)?內(nèi)常見病、?多發(fā)病的門?診、住院，?含家庭病床?，診治任務(wù)?，進(jìn)行急、?重、危病人?的維持生命?體征的救護(hù)?，并___?_轉(zhuǎn)診。?2.向群眾?普及急救知?識與技術(shù)，?院內(nèi)醫(yī)務(wù)人?員必須掌握?有效的徒手?心肺復(fù)蘇。?3.根據(jù)?條件開展社?區(qū)康復(fù)醫(yī)療?、精神衛(wèi)生?服務(wù)、慢性?非傳染性疾?病的人群防?治。（三?）衛(wèi)生行政?管理1.?在____?和上級衛(wèi)生?行政部門領(lǐng)?導(dǎo)下，依據(jù)?當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)?濟(jì)發(fā)展規(guī)劃?，協(xié)助制定?和實(shí)施社區(qū)?的初級衛(wèi)生?規(guī)劃。2?.配合有關(guān)?部門動員_?___群眾?開展愛國衛(wèi)?生活動，逐?步改善社區(qū)?衛(wèi)生狀況。?3.貫徹?執(zhí)行國家各?種衛(wèi)生法規(guī)?，對社區(qū)內(nèi)?有關(guān)行業(yè)實(shí)?行監(jiān)督管理?。4.負(fù)?責(zé)村級衛(wèi)生?____和?個體開業(yè)醫(yī)?生的管理和?技術(shù)指導(dǎo)，?培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)?生、衛(wèi)生員?和接生員。?三、醫(yī)院?管理醫(yī)院?應(yīng)有健全的?管理體系?有相應(yīng)的制?度、措施、?監(jiān)督、考核?與評價。有?人分工負(fù)責(zé)?行政管理。?業(yè)務(wù)管理和?思想政治工?作。（一?）必備制度?根據(jù)__?__年__?__部發(fā)布?的《全國醫(yī)?院工作條例?、醫(yī)院工作?制度與醫(yī)院?工作人員職?責(zé)》有關(guān)規(guī)?定，結(jié)合醫(yī)?院實(shí)際，必?須認(rèn)真制訂?和嚴(yán)格執(zhí)行?各項(xiàng)規(guī)章制?度，主要包?括：1.?醫(yī)院工作制?度。除一般?醫(yī)院工作制?度，應(yīng)包括?婦幼保健、?衛(wèi)生防疫、?家庭病床工?作制度，指?導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生?等工作制度?。2.各?級各類人員?崗位責(zé)任制?。3.各?項(xiàng)技術(shù)操作?規(guī)程。4?.職工繼續(xù)?教育制度。?（二）信?息管理1?.按___?_部《衛(wèi)生?統(tǒng)計(jì)工作制?度（試行）?》的規(guī)定配?合綜合信息?管理專（兼?）職人員。?2.對信?息及時收集?、儲存、分?析、反饋與?利用，且有?成效。3?.有圖書管?理制度，訂?有適量的醫(yī)?學(xué)圖書和期?刊。（三?）財(cái)務(wù)管理?1.設(shè)有?財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)或?專職財(cái)會人?員。2.?會計(jì)憑證、?帳薄、報表?符合會計(jì)制?度。3.?建立會計(jì)檔?案和管理制?度。4.?會計(jì)監(jiān)督審?計(jì)制度健全?嚴(yán)格遵守?財(cái)經(jīng)、物價?紀(jì)律不準(zhǔn)?亂收費(fèi)。?（四）設(shè)備?管理1.?設(shè)專人或兼?職人員對全?院設(shè)備進(jìn)行?管理。2?.有醫(yī)療設(shè)?備保管、使?用、保養(yǎng)、?定期維修制?度，保證醫(yī)?療工作的需?要。3.?對重要設(shè)備?建立的檔案?。（五）?總務(wù)管理?1.一般物?資實(shí)行定額?管理，有健?全的采購、?驗(yàn)收、入庫?、發(fā)放、報?廢等制度。?2.主動?、及時為全?院服務(wù)，保?證水、電、?被服、膳食?供應(yīng)，各種?設(shè)施及時維?修。（六?）建筑管理?1.醫(yī)院?建筑符合衛(wèi)?生學(xué)要求，?對舊建筑有?維修制度，?對不合理建?筑有改造計(jì)?劃。2.?不得使用危?房，尤其不?得在危房中?從事醫(yī)療活?動。四、?質(zhì)量管理?（一）有專?（兼）職人?員負(fù)責(zé)全院?質(zhì)量管理，?建立健全逐?級質(zhì)量保證?體系。（?二）有全院?質(zhì)量管理方?案，并認(rèn)