眩暈的康復(fù)治療課件

眩暈的康復(fù)治療眩暈的康復(fù)治療定義

眩暈（Vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)、升降、傾斜等。定義

眩暈是臨床上的常見癥狀之一，它并非一種獨(dú)立的疾病。

引起眩暈的疾病涉及許多臨床學(xué)科，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明了。定義眩暈是臨床上的常見癥狀之一，它并非一種一、常見病因

1．耳源性疾病

2．腦血管疾病

3．頸部疾病

4．腦腫瘤

5．感染性疾病一、常見病因

一、常見病因

6．顱腦外傷

7．心血管疾病

8．耳毒性藥物中毒

9．眼部疾病

10．其他一、常見病因

二、分類

眩暈的分類至今尚未統(tǒng)一。臨床上常根據(jù)病變部位及眩暈性質(zhì)不同進(jìn)行分類。二、分類

二、分類

周圍性眩暈系統(tǒng)性（前庭性）眩暈中樞性眩暈非系統(tǒng)性（非前庭性）眩暈二、分類周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別

臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)感或上下左右搖晃感，持續(xù)時間短（數(shù)分～數(shù)天），與頭位或體位改變有關(guān)，閉目不減輕程度較輕，有旋轉(zhuǎn)感或向一側(cè)運(yùn)動感，持續(xù)時間長（數(shù)周～數(shù)年），可逐漸加重，與改變頭位或體位無關(guān)，閉目減輕周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眼震

幅度小，水平性或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致，無垂直性，向健側(cè)注視時眼震加重

粗大、持續(xù)、方向多變

平衡障礙

站立不穩(wěn)或左右搖擺

站立不穩(wěn)或向一側(cè)運(yùn)動感

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈耳部癥狀伴有耳脹滿感、耳鳴、耳聾一般無耳鳴及聽力減退或不明顯自主神經(jīng)癥狀

惡心、劇烈嘔吐、出汗、面色蒼白等

不明顯

腦損害表現(xiàn)

無

可有。如意識喪失、頭痛、腦神經(jīng)損害、顱內(nèi)壓增高、癱瘓或癇性發(fā)作等

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位

前庭器官病變，如梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈等

前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，如椎-基底動脈供血不足，小腦、腦干及第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦部血管病變，顱內(nèi)高壓癥及癲癇等前庭功能檢查

可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象

可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性三、眩暈的檢查

1．全身一般檢查

2．耳鼻咽喉科專科檢查

3．神經(jīng)系統(tǒng)檢查

4．精神心理狀態(tài)評估

5．眼科檢查三、眩暈的檢查

三、眩暈的檢查

6．影像學(xué)檢查

7．血流動力學(xué)檢查

8．電生理檢查

9．血液流變學(xué)檢查

10．Dix-Hallpike變位眼震試驗三、眩暈的檢查

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

1．梅尼埃?。ǎ通ièredisease，MD）

梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內(nèi)耳疾病。

以反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為其主要臨床癥狀，也稱為MD的四聯(lián)癥。耳鏡檢查鼓膜多正常；聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾；甘油試驗常為陽性。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)1．梅尼埃?。ǎ通?/p>

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

2．良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）病因不明確，常為特發(fā)性，也可繼發(fā)于其他疾病。

BPPV發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現(xiàn)一過性眩暈。眩暈反復(fù)發(fā)作，伴眼震，一般不會出現(xiàn)聽力減退、耳脹滿感和耳鳴。這種眩暈僅持續(xù)30秒～2分，即使繼續(xù)保持誘發(fā)性頭位，也會消失。

Dix-Hallpike變位眼震試驗陽性。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)2．良性陣發(fā)

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

3．迷路炎患者一般有慢性化膿性中耳炎、中耳手術(shù)病史或外傷史。眩暈、耳鳴、耳聾可突然發(fā)生，耳聾有波動性，但眩暈無反復(fù)發(fā)作特征。

4．前庭神經(jīng)元炎發(fā)作前患者多有上呼吸道感染病史。突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震，惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾。痊愈后極少復(fù)發(fā)。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)3．迷路炎

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

5．聽神經(jīng)瘤早期可出現(xiàn)短暫輕度的眩暈或頭暈，緩慢發(fā)生的耳鳴、聽力減退，步態(tài)不穩(wěn)，個別有突聾。隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)其他腦神經(jīng)受累及小腦、腦干受壓癥狀。影像學(xué)檢查可明確診斷。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)5．聽神經(jīng)瘤

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

6．腦血管性眩暈椎-基底動脈供血不足、慢性腦干缺血、迷路卒中等，可能伴發(fā)眩暈、耳鳴及聽力減退?；颊叨嘣谥心暌陨?，常突然發(fā)病，可有動脈粥樣硬化、高血壓等病史，可伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。顱腦ＣＴ、經(jīng)顱超聲多普勒檢查可見異常。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)6．腦

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

7．頸源性眩暈（cervicalvertigo）多由頸椎增生或椎動脈病變等引起內(nèi)耳迷路或（和）前庭神經(jīng)核缺血所致，以老年者為多。發(fā)病機(jī)制主要為椎動脈供血不足、頸交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、頸部本體感覺紊亂。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，眩暈是其最突出的癥狀，其次為頭痛、頸痛。癥狀的出現(xiàn)多與頭部位置有關(guān)。頸椎旋轉(zhuǎn)試驗、椎動脈壓迫試驗可陽性。頸椎Ｘ線片、超聲多普勒檢查可見異常。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)五、眩暈的診斷

五、眩暈的診斷

六、眩暈的治療六、眩暈的治療六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

1．治療原則采用以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，消除迷路積水的藥物為主的綜合治療。對頻繁發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（1）一般治療發(fā)作期應(yīng)臥床休息，避免聲光刺激，保持安靜。飲食以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為原則及時做些心理疏導(dǎo)治療，解除思想顧慮及恐懼心理。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（2）發(fā)作期對癥治療目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)節(jié)等藥物。

50％葡萄糖注射液加維生素B6注射液、氫氯噻嗪片、谷維素片、氟桂利嗪膠囊、地西泮片、地芬尼多片等。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法

（3）物理因子治療目的是減輕迷路淋巴水腫，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善局部的微循環(huán)?？蛇x用：超短波療法、微波療法、激光照射。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（4）外耳道加壓或減壓治療（5）高壓氧治療（6）針灸治療六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應(yīng)訓(xùn)練（vestibularhabituationtraining）目的：

——反復(fù)置于產(chǎn)生眩暈的頭位，使病人習(xí)慣此體位而逐漸消除癥狀

——對日常體位的平衡鍛煉，特別注意視覺、肌肉深部感覺的運(yùn)用和發(fā)展

——訓(xùn)練不依靠轉(zhuǎn)頭的眼球單獨(dú)活動，松弛頸部和肩部肌肉，防止保護(hù)性肌痙攣六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應(yīng)訓(xùn)練（vestibularhabituationtraining）

Cawthorne前庭體操療法。訓(xùn)練方法包括：臥位眼、頭運(yùn)動；坐位眼、頭運(yùn)動，肩運(yùn)動；立位訓(xùn)練；走動訓(xùn)練。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評定

（1）眩暈的評定分值＝（治療后每月平均發(fā)作次數(shù)/治療前每月平均發(fā)作次數(shù)）×100

按所得分值可分5級

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評定

（2）聽力評定

以治療前6個月內(nèi)最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽閾平均值減去治療后18～24個月最差的一次相應(yīng)頻率聽閾平均值進(jìn)行評定。分4級

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

1．治療原則

指導(dǎo)患者反復(fù)處于引發(fā)癥狀的位置，通過簡單的前庭鍛煉驅(qū)散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過復(fù)位法使半規(guī)管內(nèi)自由游動的微粒進(jìn)入橢圓囊以消除癥狀。

六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法

（1）心理治療（2）盡量避免采取能引起發(fā)作的體位或頭位（3）前庭適應(yīng)訓(xùn)練六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法（4）體位訓(xùn)練目的：使沉積物從嵴頂松動脫落。方法：病人閉目正坐床上，向一側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸床面，保持此頭位直到誘發(fā)的眩暈消失后再坐起，30秒后再向另一側(cè)側(cè)臥。每3小時兩側(cè)交替進(jìn)行1次，直到眩暈癥狀消失為止。六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法（5）管石解脫法：Harvey法（6）管石復(fù)位法——后半規(guī)管BPPV的治療：常用改良的Epley法——水平半規(guī)管BPPV的治療：常用Lempert法六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

1．治療原則

以非手術(shù)治療、綜合治療為主。對癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效，在手術(shù)適應(yīng)證充分的情況下可考慮手術(shù)治療。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

2．治療方法（1）一般治療

急性發(fā)作期可佩帶頸托，臥床休息，限制頸部活動糾正日常生活中不正確姿勢或不良習(xí)慣避免頸部損傷心理疏導(dǎo)、健康宣教六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（2）藥物治療

可選用前庭抑制劑，鎮(zhèn)靜劑，改善腦供血，抗凝、降血粘度、調(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝及植物神經(jīng)藥物；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥也常選用。必要時可使用激素及脫水劑，也可配合中藥治療。

六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（3）物理因子治療目的是改善腦組織血液循環(huán)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能、消炎止痛、解除肌肉痙攣等。

可選用：超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、低頻調(diào)制中頻電療法、溫?zé)岽暖煛⒓t外線療法、中藥電熨療法等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（4）運(yùn)動療法主要包括：頸部徒手體操、增強(qiáng)頸肩背肌力的練習(xí)，關(guān)節(jié)松動術(shù)，牽引療法，軟組織牽伸等。六