顱腦損傷病人的護(hù)

顱腦損傷病人的護(hù)理

顱腦損傷病人的護(hù)理顱腦損傷約占全身?yè)p傷的15%~20%，僅次于四肢損傷，常與其他部位損傷并存，傷殘率和死亡率均居首位。多見(jiàn)于交通和工礦事故。自然災(zāi)害、爆炸、跌倒、墜落和銳器和鈍器對(duì)頭顱的傷害。顱腦損傷包括頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷，三者可單獨(dú)或合并存在。對(duì)預(yù)后起決定作用的腦損傷的程度及處理效果。一、頭皮損傷頭皮損傷是因外力作用使用頭皮完整性或皮內(nèi)發(fā)生改變，是最常見(jiàn)的顱腦損傷。包括頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷。【病因和病理】1、頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫的部位分為皮下血腫，帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。①皮下血腫；②帽狀腱膜下血腫；③骨膜下血腫。2、頭皮裂傷多為銳器或鈍器打擊所致，頭皮血管豐富，出血較多，可致失血性休克。3、頭皮撕脫傷大塊頭皮自帽狀腱膜下層連同顱骨骨膜被撕脫或整個(gè)頭皮甚至連額肌、顳肌及骨膜一并撕脫，使骨膜或顱骨外板暴露，劇烈疼痛和大量失血常導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克?！九R床表現(xiàn)】1、頭皮血腫皮下血腫范圍局限，張力高，邊緣隆起，中央凹陷，壓痛明顯。帽狀腱膜下血腫范圍可淹沒(méi)整個(gè)頭部，頭顱增大，腫脹，明顯波動(dòng)感，骨膜下血腫多局限于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界，張力較高。2、頭皮裂傷傷口大小、深度不一、創(chuàng)緣多不規(guī)則，可有組織缺損，出血量大，可伴有休克。3、頭皮撕脫傷頭皮缺損，顱骨外露，出血量大，常伴有休克?！咎幚碓瓌t】1、頭皮血腫小血腫無(wú)須特殊處理，1~2周可自行吸收；傷后給予冷敷以減少出血和疼痛，24小時(shí)候改用熱敷以促進(jìn)血腫吸收；切忌用力揉搓，巨大血腫需加壓包扎或在無(wú)菌操作下穿刺抽血后加壓后加壓包扎。2、頭皮裂傷首先加壓包扎止血，隨后根據(jù)病變情況進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，因頭皮供血豐富，清創(chuàng)縫合時(shí)間可放寬至24小時(shí)。3、頭皮撕脫傷無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，再加壓包扎止血，嚴(yán)格清創(chuàng)后頭皮再植，無(wú)法再植者，作全厚或中厚皮片植皮，術(shù)后加壓包扎。4、防止休克及時(shí)止血和補(bǔ)充血容量，防止休克。5、預(yù)防感染常規(guī)使用抗生素和無(wú)菌操作規(guī)程?！咀o(hù)理措施】1、病情觀察密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、尿量和神志變化，注意有無(wú)休克和腦損傷的發(fā)生。2、傷口護(hù)理注意創(chuàng)面有無(wú)滲血，有無(wú)皮瓣壞死和感染，保持敷料清潔和干燥。3、預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，觀察有無(wú)全身和局部感染表現(xiàn)，常規(guī)應(yīng)用抗生素。4、心理護(hù)理給予精神和心理上的支持，鼓勵(lì)病人，使病人明確疾病的主要反應(yīng)方式，并保持正確的態(tài)度。消除病人緊張恐懼的心理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，對(duì)合并腦損傷者禁用嗎啡類(lèi)藥物。二、顱骨骨折【病因和病理】

顱骨損傷的病因是外界暴力，當(dāng)顱骨受到外界暴力作用時(shí)，著力點(diǎn)局部下的變形，并使整個(gè)顱腔也隨之變形，光是顱骨內(nèi)折裂，外力持續(xù)作用，使外板也隨之折裂，形成凹陷性粉碎性骨折，當(dāng)外力引起顱骨整體變形較重時(shí)，常在較薄弱的顳骨鱗部或顱底發(fā)生線形骨折，骨折線沿暴力作用方向和顱骨脆弱處延伸，造成腦神經(jīng)或血管損傷及相鄰部位的腦組織損傷，顱底硬腦膜損傷，常引起腦脊液鼻漏或耳漏?！九R床表現(xiàn)】1、顱蓋骨折①線形骨折：局部壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，頭皮撕裂傷和骨膜下血腫等，確診主要依靠X線和CT檢查，應(yīng)警惕合并腦損傷和顱內(nèi)血腫，尤其是硬膜外血腫。②凹陷性骨折：局部可捫及顱骨凹陷，若骨折位于腦重要功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥。2、顱底骨折常見(jiàn)線形骨折，多因間接暴力作用于顱底所致，依骨折部位分為顱前窩、顱中窩和路后窩骨折，出現(xiàn)腦脊液外漏者外開(kāi)放性骨折。①顱前窩骨折；②顱中窩骨折；③顱后窩骨折?！咎幚碓瓌t】

根據(jù)受傷史，臨床表現(xiàn)和X線攝片及CT檢查，顱骨骨折的診斷多可明確，但應(yīng)注意有無(wú)腦損傷和其他合并傷的存在。1、顱蓋骨折單純線形骨折：無(wú)須特殊處理，臥床休息，對(duì)癥治療，如止痛、鎮(zhèn)靜，注意有無(wú)腦損傷和其他合并傷的存在。凹陷性骨折：凹陷不深，范圍不大者可等待觀察，若凹陷骨折位于腦重要功能區(qū)表面，有受壓癥狀或顱內(nèi)增高表現(xiàn)，凹陷直徑＞5cm或深度＞1cm，開(kāi)放性粉碎性骨折，應(yīng)手術(shù)復(fù)位或摘除碎骨片。2、顱底骨折本身無(wú)須特殊治療，注意觀察有無(wú)腦損傷和處理腦脊液漏及腦神經(jīng)等合并傷。腦脊液漏多在1~2周內(nèi)自行愈合，超過(guò)4周應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，如骨折片或血腫壓迫腦神經(jīng)應(yīng)盡早手術(shù)減壓。注意防止顱內(nèi)感染，給予抗生素。【護(hù)理措施】1、觀察病情密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓增高癥狀和及機(jī)體活動(dòng)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。2、疼痛護(hù)理減輕疼痛和不適。3、協(xié)助病人做好輔助檢查，明確診斷。4、預(yù)防性應(yīng)用抗生素和破