老年癡呆的中醫(yī)治療

老年癡呆的中醫(yī)治療方法隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，老年期癡呆患病人數(shù)在不斷增加，癡呆已受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。尤其發(fā)達(dá)國(guó)家，如歐美、神經(jīng)科疾病第一位中風(fēng)逐漸為癡呆所取代。癡呆不僅使患者造成身心痛苦，而且給家庭社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，通過調(diào)查老年人群中癡呆發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素，開展癡呆的防治工作，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)重要課題之一。

本文選擇世界衛(wèi)生組織制定的“國(guó)際疾病分類第10版中，有關(guān)癡呆的概述”：“癡呆是腦部疾病所致的綜合征。它通常具有慢性或進(jìn)行性的性質(zhì)，出現(xiàn)多種高級(jí)皮層功能的紊亂，其中包括記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言和判斷功能?！币庾R(shí)是清晰的，常伴有認(rèn)知功能的損害，偶爾以情緒控制和社會(huì)行為或動(dòng)機(jī)衰退為前驅(qū)癥狀。本文所研究疾病為皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦?。⊿AE）又稱Binswangar腦病，它屬于血管性癡呆范疇。血管性癡呆系指由于腦血管導(dǎo)致腦組織損害而引起的，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，由多種類型構(gòu)成。其中多發(fā)性梗塞性癡呆和SAE是導(dǎo)致血管性癡呆最主要疾病。是公認(rèn)導(dǎo)致老年人智能減退，乃至癡呆的確切原因。WHO曾報(bào)告，65歲以上老年人中10%有智能障礙，其中二分之一發(fā)生為癡呆，80歲以上老人有20—30%癡呆。李格等在北京城區(qū)進(jìn)行流調(diào)，60歲及以上人群中，重度癡呆患病率為1.81%.高氏進(jìn)行老年期癡呆患病率調(diào)查,結(jié)果顯示癡呆患病率為4.21%.說(shuō)明我國(guó)老年人群癡呆患病率為與WHO的報(bào)告相通西醫(yī)藥治療現(xiàn)狀西醫(yī)藥治療SAE,目前國(guó)內(nèi)外尚未找到改變疾病進(jìn)程的療法,尤其缺乏確實(shí)能明顯改善癡呆的主要癥狀智能障礙的特效藥物.經(jīng)過多年探索，許多學(xué)者認(rèn)為SAE的許多伴隨癥狀（行為、精神、神經(jīng)方面）是可以改善的。當(dāng)前，主要有以下治療措施：（1）控制高血壓；（2）腦血管擴(kuò)張藥改善腦微循環(huán)藥物；（3）腦代謝復(fù)活劑；（4）提高動(dòng)脈血氧分壓及促進(jìn)腦組織對(duì)氧利用的藥物；（5）維生素類；（6）生物制品；（7）對(duì)癥治療。（二）中藥治療現(xiàn)狀；中醫(yī)治療老年癡呆主要有以下方面辨證論治，分型用藥；由于各醫(yī)家對(duì)于VaD的證型和治療。趙氏等將VaD分為三型，肝腎陰虛伴有血瘀型，治宜滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，佐益氣活血；陽(yáng)亢火旺型，治宜潛陽(yáng)開竅，瀉火清心，佐活血通絡(luò)；脾虛濕痰阻竅型，治宜健脾化痰，開竅醒脾，佐以通絡(luò)。隆氏等將中風(fēng)癡呆歸納為痰火擾蒙腦竅、肝腎不足、髓?？仗?、痰濁阻竅、瘀血閉阻等五型，分別采用清火逐痰、滋補(bǔ)肝腎、滌痰化濁、填精補(bǔ)髓、活血化瘀等治則。各家報(bào)導(dǎo)各有所長(zhǎng)。2、以虛立論，重在扶正從這方面立論的報(bào)道，強(qiáng)調(diào)本病重在年高腎衰，精虧髓少，腦失所養(yǎng)，治療以補(bǔ)虛扶正為主。3、以實(shí)立論，祛邪為主。側(cè)重在這方面研究的報(bào)道認(rèn)為VaD有腎虛的基礎(chǔ)，但是病機(jī)過程與痰濁蒙蔽神明，或火熱擾亂神明，或瘀血阻滯清竅密切相關(guān)，所以要祛邪為主。4、虛實(shí)并存，補(bǔ)瀉兼施，許多學(xué)者認(rèn)為，本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，不可偏執(zhí)一端，治療當(dāng)虛實(shí)兼顧，補(bǔ)泄并施。（三）針灸治療現(xiàn)狀單純報(bào)道針灸治療VaD較少陳氏用針刺結(jié)合穴位注射治療VaD21例，取百會(huì)、強(qiáng)間、腦戶、水溝為主穴，結(jié)果癡呆改善與有效患者占85.71%，智能減退率由治療前39.40%下降為27。52%，楊氏用多針透刺法治療老年癡呆癥29例，選取百會(huì)透四神聰，神庭透當(dāng)陽(yáng)、上星，首面透鼻交，定神透水溝、足三里透豐隆，風(fēng)府透啞門，大錐透身柱，命門透腎俞，內(nèi)關(guān)透大陵，靈道透神門，復(fù)留透太溪。黃氏用針刺治療VaD18例，取神庭、百會(huì)、風(fēng)池、神門、大鐘為主穴，治療1月后病人腦電圖明顯改善，說(shuō)明針刺可以提高大腦皮層興奮性。根據(jù)目前老年人癡呆疾病在我國(guó)呈逐年的上升趨勢(shì)，近年來(lái)我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，我們?cè)谥委熇夏臧V呆上取得了一些可喜的進(jìn)步和成效。中醫(yī)中藥、辯證論治：（1）補(bǔ)腎益髓養(yǎng)腦法：腎主骨生髓，上通于腦，腦病的發(fā)生與腎的關(guān)系密切：腦髓空虛，元神失去健全，則出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維方面的病理變化。癥狀如眩暈健忘，耳鳴耳聾，烏須變白，目聵失眠、性欲減退或消失，腰膝酸軟，夜尿頻多，思維遲鈍等癥，治宜補(bǔ)腎益髓養(yǎng)腦。（2）益氣化淤通絡(luò)法氣虛血淤常見于老年的心、腦血管疾病，如腦溢血、腦血栓