化療藥物副作用及處理

化療藥物及副作用處理

亞藥陳旭東主任腫瘤內(nèi)科化療治療原則目的：化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式分類：1．晚期或播散性腫瘤的全身化療2．輔助化療3．新輔助化療4．特殊途徑化療總體目標(biāo)：減輕痛苦，延長生存期各類化療藥物應(yīng)用-烷化劑環(huán)磷酰胺 (CTX)消瘤芥 (AT1258)異環(huán)磷酰胺 (IFO)作用機理：通過與細(xì)胞內(nèi)大分子呈共價結(jié)合而發(fā)揮作用,屬于細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)副作用：骨髓抑制。出血性膀胱炎各類化療藥物應(yīng)用-抗代謝藥物6-巰基嘌呤 (6-MP)5-氟尿嘧啶 (5-FU)氨甲喋呤 (MTX)作用機理：為生理代謝物(嘌呤,嘧啶,葉酸等)的結(jié)構(gòu)類似物,其作用是通過干擾正常代謝物的功能,影響核酸合成,作用機制是抑制與正常代謝物合成有關(guān)的酶類,屬于細(xì)胞周期特異性藥物(CCSA)副作用：骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，肝腎毒性各類化療藥物應(yīng)用-抗癌抗生素更生霉素 (KSM)博萊霉素 (BLM)作用機理：作用于DNA-RNA-蛋白質(zhì)合成過程的不同環(huán)節(jié)而起作用,為CCNSA副作用：骨髓抑制尤以血小板為甚，肺纖維化各類化療藥物應(yīng)用-植物堿類長春新堿 (VCR)鬼臼乙叉甙 (VP16)作用機理：作用于微管蛋白,破壞紡錘體的形成,干擾核分裂,為CCSA副作用：神經(jīng)毒性，骨髓抑制各類化療藥物應(yīng)用-鉑類化合物順鉑 (DDP)奈達(dá)鉑奧沙利鉑作用機理：與DNA產(chǎn)生鏈間交聯(lián)與鏈內(nèi)交聯(lián),破壞DNA的模板信息復(fù)制,抑制DNA合成,大劑量時也可抑制RNA及蛋白質(zhì)的合成,為CCNSA副作用：腎及神經(jīng)系統(tǒng)毒性，骨髓抑制各類化療藥物應(yīng)用-紫杉醇紫杉醇(paclitaxel)多西他賽作用機理：與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合,促進(jìn)微管聚合,抑制解聚,阻斷有絲分裂,抑制腫瘤生長副作用：骨髓抑制，過敏反應(yīng)，心血管反應(yīng)各類化療藥物應(yīng)用-烷化劑環(huán)磷酰胺 (CTX)消瘤芥 (AT1258)異環(huán)磷酰胺 (IFO)作用機理：通過與細(xì)胞內(nèi)大分子呈共價結(jié)合而發(fā)揮作用,屬于細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)副作用：骨髓抑制。出血性膀胱炎臨床上根據(jù)不同的病種和病情會選擇2種或者多種化療藥物組成化療方案，通常會進(jìn)行4-6次化療。化療的最終目標(biāo)就是提高病人的生活質(zhì)量和延長生存期，和病人一起戰(zhàn)勝腫瘤，但是所有的化療藥物都有相應(yīng)的毒性反應(yīng)，該怎么樣處理和預(yù)防？？？化療副作用-過敏局部表現(xiàn)：蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn)：Ⅰ型~Ⅳ型過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。處理原則：●對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需要預(yù)防性抗過敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、L－門冬酰胺酶，無論劑量大小、滴注時間長短，均必須行抗過敏預(yù)處理；●局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥；●如有全身過敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，聯(lián)合應(yīng)用H1、2-受體拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴張藥化療副作用-發(fā)熱體征表現(xiàn)：博來霉素最易引起高熱，伴有寒顫，一般在用藥2-4小時后出現(xiàn)，為自限性毒性處理原則：發(fā)熱伴WBC減少及感染是藥物毒性的早期表現(xiàn)，與白細(xì)胞減少無關(guān)，淋巴瘤病人更為敏感

需要觀察體溫血壓及時補液，退熱和應(yīng)用激素化療副作用-骨髓抑制骨髓抑制：白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少化療前后檢查白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞計數(shù)，每周1～2次，明顯減少時隔日查1次，直至恢復(fù)正常；必要時給粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)；白細(xì)胞減少時應(yīng)減少化療藥的劑量或停藥；清除感染源，注意觀察感染的產(chǎn)生；必要時給予抗生素?；煾弊饔?骨髓抑制骨髓抑制：貧血，血紅蛋白降低●化療期間定期檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞和血細(xì)胞比容；●貧血明顯時應(yīng)予以糾正，輸注紅細(xì)胞成分血；●有出血傾向者予以處理；●必要時給促紅細(xì)胞生長素；●必要時吸氧；化療副作用-骨髓抑制骨髓抑制：血小板減少●血小板減少主要是防止出血，