腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)配合課件

腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)

的手術(shù)配合*********年***月腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)

的手術(shù)配合*****1概述子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30-50歲的婦女，發(fā)生率為20-30%。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)所以在臨床應(yīng)用越來越廣泛。概述子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30-502手術(shù)體位、消毒范圍、麻醉方式及操作方法

手術(shù)體位：

患者取頭低腳高仰臥位。消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。手術(shù)體位、消毒范圍、麻醉方式及操作方法

3麻醉方式：常規(guī)全身麻醉加氣管插管，留置導(dǎo)尿管麻醉方式：常規(guī)全身麻醉加氣管插管，留置導(dǎo)尿管4手術(shù)操作方法

經(jīng)臍下緣、左、右下腹分別插入10mm,5mm,5mmTrocar，建立氣腹后，臍部插入0度腹腔鏡頭檢查腹、盆腔情況后，通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi)，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤。電凝棒止血，用1#可吸收縫線縫合子宮，切下肌瘤用子宮旋切器粉碎后分別取出，38℃5%葡萄糖溶液沖洗盆腔，放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。手術(shù)操作方法5手術(shù)配合——術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合

1、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）

心理護(hù)理

：手術(shù)病人均有不同程度的焦慮緊張心理。因此巡回護(hù)士術(shù)前一日到病房訪視病人，與病人及家屬溝通、交流，介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式、手術(shù)體位及意義，介紹手術(shù)成功病例消除病人的緊張焦慮心理使之積極配合手術(shù)。

（2）器械和物品準(zhǔn)備：LA包，腹腔鏡下手術(shù)器械，子宮旋切器等，能用高溫滅菌的器械應(yīng)用高壓蒸汽滅菌，不耐受高溫的器械則用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌，攝像系統(tǒng)及光纖則用無菌保護(hù)套保護(hù)。

手術(shù)配合——術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合

1、術(shù)前準(zhǔn)備6

（3

）儀器設(shè)備的準(zhǔn)備

：電視攝像系統(tǒng)，光源系統(tǒng)，CO2氣腹系統(tǒng)，高頻電凝電刀系統(tǒng)，吸引沖洗系統(tǒng)，手術(shù)床，子宮旋切器等。查看儀器的工作狀態(tài)是否正常，檢查CO2鋼瓶的余氣是否充足以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

（4

）術(shù)前迎接：術(shù)前由手術(shù)室護(hù)工到病房將病人用平車接入手術(shù)室，途中注意保暖，避免碰撞。巡回護(hù)士在手術(shù)室門前迎接并自我介紹。查對病人信息防止差錯(cuò)事故。（3

）儀器設(shè)備的準(zhǔn)備

：電視攝像系統(tǒng)，光源系統(tǒng)，72.手術(shù)中的配合

(1)巡回護(hù)士配合★再次查對病人信息及醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后用靜脈留置針接三通管，建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側(cè)避免臂叢神經(jīng)損傷，增加肩頸痛的發(fā)生率?！飬f(xié)助麻醉，并監(jiān)測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度?！飬f(xié)助擺好手術(shù)體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。2.手術(shù)中的配合(1)巡回護(hù)士配合8★置手術(shù)監(jiān)視器于手術(shù)床尾，沖洗裝置、吸引裝置、子宮旋切器放于手術(shù)床右側(cè)。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設(shè)定參數(shù)。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)節(jié)CO2氣壓與速度，與器械護(hù)士清點(diǎn)縫針、敷料、器械，填寫護(hù)理記錄單。

★

嚴(yán)密控制非手術(shù)人員參觀流動(dòng)，監(jiān)測手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作以減少感染機(jī)會。

★術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。★置手術(shù)監(jiān)視器于手術(shù)床尾，沖洗裝置、吸引裝置、子9

(2)器械護(hù)士配合

☆

檢查手術(shù)器械，提前15分鐘洗手。鋪2個(gè)無菌臺，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料、縫針?！?/p>

將氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護(hù)士，妥善固定于手術(shù)床上，注意勿打折。(2)器械護(hù)士配合

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☆

遞手術(shù)刀在臍上緣開一切口，遞氣腹針接氣腹管注氣，待腹腔內(nèi)壓達(dá)12-14mmhg，遞10mmTrocar刺入腹腔遞0度腹腔鏡頭探查腹、盆腔。在鏡子的指引下于左右髂前上棘與臍連線的中外三分之一交界處避開血管做第二、三穿刺孔，遞無損傷抓鉗托起子宮，穿刺針注射垂體后葉素于子宮內(nèi)，遞分離鉗或電凝鉤切開子宮剝離肌瘤，用1#可吸收縫線縫合子宮。遞15mmTrocar放置子宮旋切器粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度5%葡萄糖溶液沖洗腹腔，吸盡沖洗液，解除氣腹，縫合切口。

☆

遞手術(shù)刀在臍上緣開一切口，遞氣腹針接氣腹管注11手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)1、各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格無菌操作。2、手術(shù)野皮膚特別是臍孔的皮膚應(yīng)保持清潔，禁食12小時(shí)禁飲6小時(shí)并做好清潔腸道的準(zhǔn)備，以防切口感染或術(shù)后腸脹氣。3、手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)備充分包括腹腔鏡整套設(shè)備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功能完好；普通手術(shù)用物是否備齊；手術(shù)體位用物是否備齊等以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)1、各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格無菌操作。124、對待病人應(yīng)體貼照顧如調(diào)節(jié)室溫在22-25℃，相對濕度在40-50％；遮蓋病人暴露的肢體；術(shù)中靜脈滴注的液體應(yīng)加溫輸入；進(jìn)行體腔沖洗時(shí)用37-38℃的5%葡萄糖溶液，以免機(jī)體熱散失；術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)觀察，嚴(yán)密監(jiān)測脈搏、心率、血氧飽和度、體溫、血壓等變化。5、氣腹的建立與維持

當(dāng)氣腹針穿刺成功后，開始充氣的