骨與關節(jié)損傷課件

骨與關節(jié)損傷骨與關節(jié)損傷骨折的定義、成因、分類、移位骨折是指骨組織的完整性或連續(xù)性發(fā)生中斷。關節(jié)損傷包括關節(jié)脫位和周圍韌帶損傷。對骨關節(jié)損傷的病人，若不迅速、準確、全面地進行有效的急救護理，將影響病人的后期治療和功能恢復。骨折的定義、成因、分類、移位骨折是指骨組織的完整性或連續(xù)性一、病因及分類(一)病因1．直接外力外力直接作用于骨骼，使受力部位發(fā)生骨折。2．間接外力外力間接作用力骨骼而發(fā)生骨折，又可分為：傳導外力、扭轉(zhuǎn)外力、垂直外力、肌牽拉力、積累性外力。(二)分類1．根據(jù)骨折端是否與外界相通(1)開放性骨折骨折附近的皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。(2)閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通。一、病因及分類(一)病因閉合性外傷閉合性外傷根據(jù)骨折損傷的程度2．根據(jù)骨折損傷的程度

(1)不完全骨折骨的連續(xù)性或完整性僅有部分中斷，如青枝骨折。

(2)完全骨折骨的連續(xù)性或完整性完全中斷，此類骨折的穩(wěn)定性差，常有脫位、重疊旋轉(zhuǎn)、成角或嵌插畸形。

3．根據(jù)骨折傷后時間

(1)新鮮骨折傷后3周以內(nèi)的骨折。

(2)陳舊骨折傷后3周以上的骨折。

4．根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度

(1)穩(wěn)定骨折骨干的線形或嵌插骨折。

(2)不穩(wěn)定骨折骨的斜行、螺旋、粉碎骨折。

根據(jù)骨折損傷的程度2．根據(jù)骨折損傷的程度各種類型骨折各種類型骨折二、病情判斷(一)全身狀況骨折可以引起全身狀況的改變，如休克、呼吸窘迫綜合征等。骨骼和肌肉損傷所特有的全身改變主要為脂肪栓塞和擠壓綜合征。1．脂肪栓塞又稱脂肪栓塞綜合征，常見于骨干骨折如股骨、脛骨等。主要臨床表現(xiàn)為：(1)皮下或黏膜下出現(xiàn)出血點，前胸、肩部及球結(jié)膜處容易發(fā)現(xiàn)。(2)呼吸急促、缺氧、發(fā)紺。(3)腦部發(fā)生栓塞時，表現(xiàn)為神志障礙，昏睡、譫妄或抽搐。(4)血氧分壓下降(8kPa／60mmHg)以下。(5)血紅蛋白的下降(10g％以下)。(6)X線胸片可見肺內(nèi)有絮狀陰影，嚴重者見“暴風雪”樣改變。二、病情判斷(一)全身狀況二、病情判斷2．擠壓綜合征擠壓綜合征是肌肉豐富的部位如下肢或軀干長時間受重力擠壓，引起肌肉缺血，壞死，繼發(fā)一系列全身反應。最早出現(xiàn)的體征為肌肉和神經(jīng)的功能障礙，故應仔細檢查受傷遠側(cè)的感覺和運動功能，以期發(fā)現(xiàn)早期征象。由于大量的肌肉壞死釋放毒性代謝產(chǎn)物，病人主要表現(xiàn)為肌紅蛋白尿和高血鉀。嚴重者可出現(xiàn)休克、酸中毒和急性腎衰竭。二、病情判斷2．擠壓綜合征擠壓綜合征是肌肉豐富的部位如下臨床表現(xiàn)(二)臨床表現(xiàn)1．骨折癥狀和體征(1)見有創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)1)疼痛和壓痛骨折處有明顯疼痛與壓痛。觸診骨折部位常出現(xiàn)較劇烈的壓痛。

2)腫脹及瘀斑骨折發(fā)生后局部血腫形成或有創(chuàng)傷性炎性反應致患處腫脹明顯，2～3天后加劇。血腫浸潤皮下可見瘀斑。

3)功能障礙骨折使肢體內(nèi)骨骼支持作用障礙以及局部疼痛等。常引起肢體不同程度的主動或被動活動受限。臨床表現(xiàn)(二)臨床表現(xiàn)骨折的專有體征(2)骨折的專有體征

1)畸形骨折后，因肌肉收縮，肢體重量和不同方向的外力作用導致骨折的移位如成角、側(cè)方、短縮、分離、旋轉(zhuǎn)等畸形。

2)反?；顒釉谥w沒有關節(jié)的部位，骨折后有不正常的活動。

3)骨擦音局部肌肉的痙攣或肢體位置變動使骨折端碰觸而發(fā)生的摩擦聲音。骨折的專有體征(2)骨折的專有體征骨折的早期并發(fā)癥(3)骨折的早期并發(fā)癥1)休克多發(fā)生于嚴重粉碎性骨折和開放性骨折伴有血管和臟器損傷的病人。可有不同程度的生命體征改變。2)血管損傷鄰近部位的重要動脈或靜脈有損傷可能，如伸直型肱骨髁上骨折的近端可能傷及肱動脈，脛骨上骨折可能傷及脛前或脛后動脈等。3)神經(jīng)損傷常見的有上肢骨折致橈神經(jīng)損傷等。骨折的早期并發(fā)癥(3)骨折的早期并發(fā)癥骨折的早期并發(fā)癥4)內(nèi)臟損傷肋骨骨折可分并肺實質(zhì)損傷或肋間血管破裂，引起氣胸、血胸等；骨盆骨折可致尿道、膀胱損傷。5)骨筋膜室綜合征骨筋膜室是由深筋膜與骨、骨間膜、肌間隙所圍成的容量有限的軟組織間室。由于骨折形成的血腫和嚴重軟組織水腫，間室內(nèi)壓力升高，使軟組織的血液循環(huán)障礙，肌肉神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)一系列癥狀，常見于前臂掌側(cè)和小腿。主要表現(xiàn)為：疼痛、局部腫脹、指或趾屈曲狀、活動受限，因動脈供血障礙或靜脈回流障礙，皮膚表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺，遠端動脈搏動減弱或消失。6)感染多見于開放性骨折，可發(fā)生一般感染如骨髓炎、也可發(fā)生特異感染如破傷風等。骨折的早期并發(fā)癥4)內(nèi)臟損傷肋骨骨折可分并肺實質(zhì)損傷或肋三、護理要點(一)石膏固定病人的護理1．石膏未干時，不應覆蓋被服，以促其速干。2．若需在石膏未干之前搬運病人，須用手掌托，避免在石膏上壓出手指的凹陷來。3.抬高患肢，以利靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。4．注意觀察肢體遠端感覺、運動和血液循環(huán)狀況，了解有無石膏型局部壓迫現(xiàn)象，如有疼痛、麻木、活動障礙。指、趾發(fā)紺、蒼白等，應立即通知醫(yī)生處理。三、護理要點(一)石膏固定病人的護理5．保持石膏型清潔，避免受潮。6．寒冷季節(jié)應注意上石膏肢體的保暖，以防凍傷。7．加強按摩，至少每天一次用手指蘸酒精伸入石膏邊緣里面進行按摩。8.指導病人功能鍛煉如做石膏型內(nèi)肌肉的舒縮活動。病情許可，鼓勵下床活動，防止關節(jié)僵硬和肌萎縮。9．拆除石膏后，清洗局部，并涂以保護劑。指導病人繼續(xù)功能鍛煉，盡快恢復各關節(jié)功能。5．保持石膏型清潔，避免受潮。三、護理要點二、小夾板固定病人的護理1、根據(jù)骨折部位等選擇相應規(guī)格的預制夾板，準備軟質(zhì)固定襯墊2、小夾板固定后，若需搬運，一定要充分支托，保持局部固定不變。3、夾板外布帶捆扎松緊合適。太緊可能造成肢體軟組織或血管、神經(jīng)等受壓致傷，太松則失去固定作用。4、抬高患肢，以利肢體血液回流，減輕疼痛與腫脹。5、小夾板固定前后均應注意觀察患肢遠端有無感覺，運動及血液循環(huán)障礙等狀況，以防發(fā)生骨筋膜室綜合征。6、指導病人做患肢功能鍛煉。三、護理要點二、小夾板固定病人的護理2．關節(jié)損傷的癥狀和體征

(1)關節(jié)脫位表現(xiàn)為局部疼痛、畸形、活動障礙，觸診在正常關節(jié)部位變軟或空虛，而在附近可觸及不正常的骨性隆起，正常關節(jié)骨性標志的關系發(fā)生改變。

(2)韌帶損傷常與骨折或關節(jié)脫位同時發(fā)生，癥狀和體征不突出。若為單純的韌帶損傷，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和不同程度的活動障礙。2．關節(jié)損傷的癥狀和體征三、護理要點三)牽引病人的護理1．設置對拉牽引將床頭或床尾抬高15～30cm，利用體重形成與牽引力方向相反的對抗牽引力。2．維持有效牽引(1)牽引繩不應脫離滑輪的滑槽。(2)被毯類衣物等不應壓迫牽引繩。(3)牽引砝碼不能觸地或中途受阻。(4)牽引肢體遠端不能抵住床欄或枕被等受到阻攔。(5)皮牽引的病人注意膠布有無滑移及松脫。(6)骨牽引時，保持針或釘眼處清潔與干燥，以防感染。三、護理要點三)牽引病人的護理3．觀察患肢遠端感覺、運動及循環(huán)狀況。4．骨穿孔針孔處護理

(1)每天用70％酒精滴針孔處，預防針孔處感染。

(2)避免鋼針左右移動。5．防止足下垂用托腳板托足6．預防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥鼓勵病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血液循環(huán)，并有助于排凈膀胱中尿液。7．功能鍛煉指導病人做有規(guī)律的功能鍛煉如手指、足趾、踝關節(jié)等運動。3．觀察患肢遠端感覺、運動及循環(huán)狀況。多謝聆聽多謝聆聽后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT