麻疹的診斷課件

麻疹的診斷1

麻疹的診斷1急性呼吸道傳染病1846年描述流行病學(xué)特征，koplik1896年傳染性強易感人群

概述2急性呼吸道傳染病概述2患兒小虎,男，7月，母乳喂養(yǎng)，春季發(fā)病，4天前開始發(fā)熱，38.5℃左右，伴咳嗽、流淚、流涕，到社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為“上呼吸道感染”，給予阿莫西林、止咳糖漿口服3天，流淚、咳嗽無明顯好轉(zhuǎn)，體溫呈上升趨勢，其母今日發(fā)現(xiàn)小虎頭面部出現(xiàn)紅色皮疹，急來醫(yī)院就診，醫(yī)師看過患兒，臨床診斷為麻疹，收感染科住院治療。病例分析3患兒小虎,男，7月，母乳喂養(yǎng)，春季發(fā)病，4天前開始發(fā)熱，38入院第2天，皮疹進行性增多，漸波及軀干部及四肢，體溫仍持續(xù)不退，39~39.5℃，咳嗽加重，吃奶減少，精神差。聽診兩肺聞及多量濕啰音；血象：WBC15.3×109/L，N75%，L15%；胸片：兩肺紋理增粗，雙下肺可見點片狀陰影。考慮麻疹并肺炎，行痰培養(yǎng)檢查，根據(jù)藥敏加用敏感抗菌藥物治療3天，體溫漸下降，皮疹漸消退，糠麩樣脫皮，留有棕色色素沉著，住院7天痊愈。病例分析4入院第2天，皮疹進行性增多，漸波及軀干部及四肢，體溫仍持續(xù)不潛伏期

6-21天，多為10-14天。經(jīng)被動免疫預(yù)防者，可延至20天，最長達28天典型經(jīng)過分三期，每期約3天（簡記為3、3、3天），全程9-12天

臨床表現(xiàn)5潛伏期臨床表現(xiàn)5前驅(qū)期：從發(fā)熱到出疹，一般3~4日發(fā)熱、不適及全身癥狀眼部癥狀：畏光、流淚、眼分泌物增多上呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏及咳嗽等少數(shù)在病初1-2日內(nèi)在頸、胸部出現(xiàn)類似玫瑰疹、風(fēng)疹或猩紅熱樣皮疹，數(shù)小時即消失，同時可在口腔內(nèi)出現(xiàn)棕紅色細小的黏膜疹麻疹黏膜斑：具早期診斷價值

臨床表現(xiàn)6前驅(qū)期：從發(fā)熱到出疹，一般3~4日臨床表現(xiàn)6麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）時間：發(fā)熱第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2天后消失部位：先出現(xiàn)于下列磨牙對側(cè)的頰黏膜上，1-2天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦黏膜形態(tài)：帽針頭大小，細鹽粒樣，灰白色斑點，直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）時間：發(fā)熱第2-3出疹期約為3~5日時間：多在第四病日，少數(shù)可于第2-7病日出疹順序：耳后及發(fā)際晝夜間

整個臉部、頸部及上胸部

次日軀干及四肢近端三日全身、手掌、腳心形態(tài)：斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹呈充血性，加壓褪色。皮疹可融合

臨床表現(xiàn)8出疹期約為3~5日臨床表現(xiàn)8出疹期全身癥狀：出疹時加重，體溫高達40℃，眼部及呼吸道癥狀加重，呼吸急促，干咳頻作，肺部可聞及少量散在的濕啰音其他：脾腫大，淋巴結(jié)輕度腫大，回盲部淋巴結(jié)腫痛，重癥可有顯著腹瀉，大便可含少許膿細胞胸部X線檢查：多數(shù)病人可見廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤，但胸部體征可不明顯

臨床表現(xiàn)9出疹期臨床表現(xiàn)91010111112121313141415151616

臨床表現(xiàn)恢復(fù)期約病程第6天發(fā)熱開始減退。全身癥狀明顯減輕；皮疹隨之消退，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑臨床表現(xiàn)恢復(fù)期麻疹發(fā)病的全過程18麻疹發(fā)病的全過程18典型特殊類型輕型重型（中毒性、休克性、出血性、皰疹性）異型麻疹

臨床分型19典型臨床分型19病情重，全身中毒癥狀較明顯，發(fā)熱持續(xù)2-7天麻疹黏膜斑出現(xiàn)率高(70.6-96.6%)，持續(xù)時間長，可至8天以上皮疹多而密集，約半數(shù)患者皮疹有出血傾向肝損害發(fā)生率高(31-86%)，胃腸道癥狀及骨骼肌疼痛較多見成人麻疹的特點20病情重，全身中毒癥狀較明顯，發(fā)熱持續(xù)2-7天成人麻疹的特點2支氣管肺炎1周內(nèi)多見，多見于5歲以下小兒喉炎心肌炎腦炎、亞急性硬化性全腦炎（SSPE）

并發(fā)癥21支氣管肺炎并發(fā)癥21血象白細胞總數(shù)正?；蛏詼p，而淋巴細胞增多血清抗體檢測患者血清中的抗麻疹lgM，是早期特異性診斷方法測急性期和恢復(fù)期雙份血清，如抗體滴度上升4倍可為回顧性診斷病毒分離

實驗室檢查22血象實驗室檢查22易感者麻疹病人接觸史臨床表現(xiàn)臨床診斷23易感者臨床診斷23風(fēng)疹幼兒急疹藥物疹猩紅熱傳染性單核細胞增多癥其他：如腸道病毒感染、血清病、斑疹傷寒、水痘、恙蟲病、敗血癥等

鑒別診斷24風(fēng)疹鑒別診斷24鑒別診斷25鑒別診斷25問題問什么病史？重點做什么體檢？出疹時間及順序？常見發(fā)熱出疹性疾病鑒別診斷？26問題問什么病史？26結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd27結(jié)束語27感謝聆聽不足之處請大家批評指導(dǎo)P