鉬靶超聲定位(修改稿)

鉬靶、超聲、立體定位穿刺留置導(dǎo)絲活檢術(shù)對(duì)早期乳腺癌的診斷

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射葛玲玉錢(qián)秉坤許順良章熙道張勝彭志毅林冰影

乳腺癌我國(guó)的發(fā)病率正逐年上升，乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)微小的乳腺病灶正逐漸增多，對(duì)一些臨床觸診陰性而乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)的微小的乳腺病變，而性質(zhì)難以肯定，常需要經(jīng)鉬靶、超聲、立體定位系統(tǒng)的引導(dǎo)下手術(shù)活檢術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用早期定性，以檢出早期乳腺癌或排除早期癌變。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院材料與方法1.1研究對(duì)象

自我院1997年1月至2001年5月門(mén)診就診患者乳腺鉬靶攝片檢查中，選取了臨床捫診陰性的39例行鉬靶攝片、立體定位穿刺留置導(dǎo)絲活檢術(shù)，其中20例行超聲檢查。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

20例患者均為女性,年齡25

45歲13例,46

70歲7例,平均46歲。臨床主要癥狀為乳腺脹痛，捫診未及明顯的腫塊。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院20例乳腺鉬靶攝片表現(xiàn)為成簇或較集中的細(xì)小的鈣化9例，局部結(jié)構(gòu)紊亂伴或不伴細(xì)小的鈣化5例，模糊小結(jié)節(jié)6例（直徑0.5-1.0CM），診斷為惡性病變13例,可疑惡性病灶者2例,纖維腺瘤3例，良性鈣化2例。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

超聲檢查14例實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)其中8例小結(jié)節(jié)低回聲，6例小結(jié)節(jié)中等回聲，有包膜回聲8例，境界不清無(wú)包膜回聲6例，5例病灶內(nèi)點(diǎn)狀的高回聲；3例病變形態(tài)不規(guī)則，呈片狀低回聲；3例乳導(dǎo)管擴(kuò)張。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

10例同時(shí)行彩色多普勒超聲檢查，8例病灶內(nèi)血供豐富。診斷為惡性病變8例，可疑惡性病灶者6例，纖維腺瘤2例，良性實(shí)質(zhì)性病變4例。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全部病例均通過(guò)計(jì)算機(jī)立體定位下穿刺，留置導(dǎo)絲于病灶區(qū)，并在留置導(dǎo)絲的指導(dǎo)下經(jīng)手術(shù)準(zhǔn)確的切除，手術(shù)切除的帶留置導(dǎo)絲活體組織標(biāo)本行組織理學(xué)檢查。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院1.2設(shè)備X線機(jī)為SIEMENS公司MAMMOMAT3000乳腺鉬靶攝片機(jī)和與之配套的計(jì)算機(jī)三維立體定位儀。采用18G內(nèi)芯鋼絲頭端呈銳角倒鉤狀定位針。常規(guī)投照乳腺雙側(cè)斜位和雙側(cè)軸位片，必要時(shí)加攝特殊體位或小焦點(diǎn)放大攝片。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

常規(guī)超聲機(jī)為SI-450實(shí)時(shí)超聲成象儀，掃描探頭為3.5MHZ，A-128電腦聲象儀,7.5MHZ高頻探頭及彩色多普勒超聲儀。常規(guī)掃描兩側(cè)乳腺,對(duì)病變部位進(jìn)行攝片,并記錄血流速度與血供情況。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院立體定位：患者取坐位，將可疑的病灶部位置于壓迫框中心固定，球管分別按左、右方向各轉(zhuǎn)15度，在同一膠片上曝光兩次得到病灶的2個(gè)攝影點(diǎn)，由立體定位儀自動(dòng)計(jì)算出預(yù)定穿刺點(diǎn)坐標(biāo)（x1、y1、z1），根據(jù)坐標(biāo)調(diào)節(jié)穿刺導(dǎo)引架的進(jìn)針路徑及深度。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院穿刺進(jìn)針后按上述攝片方法球管分別順、逆時(shí)針各轉(zhuǎn)15度，在同一膠片上曝光兩次得到病灶的2個(gè)不同角度的定位片，以觀察穿刺是否到位。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院送入內(nèi)芯，拔除外套管，將有倒鉤的導(dǎo)絲留置在病灶內(nèi)，然后再攝乳腺斜位片，證實(shí)導(dǎo)絲頭端的位置于病灶內(nèi)。患者送手術(shù)室活檢。切除的帶有導(dǎo)絲的標(biāo)本送回放射科攝標(biāo)本片以核實(shí)病灶是否已被完整地切除。帶有導(dǎo)絲活檢標(biāo)本做病理學(xué)檢查。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院結(jié)果病理檢查結(jié)果：惡性病灶13例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5例導(dǎo)管內(nèi)癌3例乳腺單純癌5例良性病變7例上皮增生活躍1例上皮異型增生1例多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例乳腺纖維腺瘤3例浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院例1

女性、48歲。右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌行根治術(shù)后10個(gè)月，在左乳復(fù)診的間隔期乳腺攝片發(fā)現(xiàn)局部結(jié)構(gòu)紊亂.BUS:左乳腺增生癥。Mo：左乳局部結(jié)構(gòu)紊亂惡性可能。立體定位手術(shù)后病理:左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院例2女性、52歲。左乳不適2年，隱痛2月。在當(dāng)?shù)匾匀橄傩∪~增生診治

BUS:左乳惡性病變。

Mo：左乳腺癌立體定位手術(shù)后病理:左乳單純癌。腫塊0.5cm×0.5cm。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院例3女性、62歲。左乳出現(xiàn)針刺痛2月。

乳腺攝片發(fā)現(xiàn)左乳二枚小結(jié)節(jié)呈啞鈴狀BUS:左乳腺癌

Mo：左乳腺多中心性癌立體定位手術(shù)后病理:左乳腺多中心性單純癌浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院例4女性、41歲。體檢發(fā)現(xiàn)左乳局部增厚診斷為乳腺增生癥。

BUS:乳腺增生癥彩色多普勒超聲：左乳鈣化，血流明顯增多，提示左乳腺癌MO：左乳二處成簇細(xì)小鈣化，提示惡性。立體定位手術(shù)后病理:

左乳腺多中心性浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院例5女性、46歲。雙乳脹痛15年。BUS:左乳腺增生癥

Mo：雙乳腺增生癥伴左乳數(shù)枚聚集的砂粒樣鈣化立體定位手術(shù)后病理:左乳導(dǎo)管內(nèi)癌浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院例6女性、47歲。右乳不適一月。檢查右乳后外象限局部增厚。BUS:右乳腺增生癥

Mo：右乳局部結(jié)構(gòu)紊亂伴散在細(xì)小鈣化立體定位手術(shù)后病理:右乳導(dǎo)管內(nèi)癌。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院13例乳腺癌中原位癌5例，浸潤(rùn)性癌8例，按TNM分期0期5例1期8例浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院鉬靶攝片:惡性、可疑惡性病變15例中假陽(yáng)性3例

纖維腺瘤上皮異型增生多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院3例良性病變中假陰性

乳腺癌1例診斷敏感性16/20，惡性病變的符合率12/15。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲檢查診斷為惡性、可疑病變14例中假陽(yáng)性5例

纖維腺瘤2例，上皮增生活躍1例，上皮異型增生1例，多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院6例良性實(shí)質(zhì)性病變中假陰性4例

乳腺癌4例惡性病變的符合率9/14。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院定位穿刺留置導(dǎo)絲手術(shù)活檢20例，20例均一次性定位成功，病灶一次性成功切除，手術(shù)活檢標(biāo)本X線片顯示了完整的病灶，定性診斷正確率為100%。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院討論乳腺X線檢查是公認(rèn)較好、價(jià)值較高的發(fā)現(xiàn)乳癌的重要方法。隨著乳腺癌發(fā)病率的增高，X線表現(xiàn)表現(xiàn)越來(lái)越復(fù)雜，特別對(duì)臨床觸不到的微小的早期乳腺癌，病灶常表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)、微小鈣化、局部結(jié)構(gòu)紊亂，尤其常表現(xiàn)非腫塊性的微小鈣化、局部結(jié)構(gòu)紊亂。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院本組13乳腺癌中非腫塊性的占8/13，非腫塊性的乳腺癌所占比率高，這可能與選擇的病例有關(guān)。但也說(shuō)明隨著局部加壓放大、單面膠片-增感屏感光系統(tǒng)等新技術(shù)的開(kāi)展，增加了影像的清晰度和對(duì)比度，提高了小結(jié)節(jié)、微小鈣化、局部結(jié)構(gòu)紊亂的顯示率，提高了早期乳腺癌的檢出率。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院據(jù)報(bào)道在70年代仍極為罕見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)率僅占乳腺癌1-2%的原位癌，目前已較為常見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)率達(dá)20%。本組13例乳腺癌中按TNM分期0期5例，1期8例，均屬早期或較早期，鉬靶診斷敏感性16/20，惡性病變的符合率12/15，可見(jiàn)乳腺鉬靶攝片檢查在早期乳腺癌診斷中應(yīng)用的重要性。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院近年來(lái)由于超聲顯象技術(shù)不斷提高，探頭的工作頻率設(shè)計(jì)的改進(jìn)，使乳房組織結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)和顯示分辨力有明顯的提高，大大改善超聲診斷乳腺腫塊的效果，尤其對(duì)致密型乳腺中的小結(jié)