愛嬰醫(yī)院復(fù)核評估方案與標(biāo)準

愛嬰醫(yī)院復(fù)核評估方案

與標(biāo)準解讀

河北省衛(wèi)生計生委婦幼處2014年9月背景1991年，在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會的倡導(dǎo)下，全球組織實施愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建行動，有152個國家啟動實施了愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建行動我國政府積極響應(yīng)，通過8年努力，到1999年我國共創(chuàng)建了7300多所愛嬰醫(yī)院，占全球愛嬰醫(yī)院的1/3創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的主要目的是促進母乳喂養(yǎng)，全面提高母嬰健康水平對提高母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)兒科質(zhì)量發(fā)揮了重要作用促使母乳喂養(yǎng)成功十點措施《國際母乳代用品銷售守則》《母乳代用品銷售管理辦法》促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施（1）有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并傳達至所有保健人員（2）對所有保健人員進行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實施這一政策（3）要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦（4）幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始用母乳喂養(yǎng)（5）指導(dǎo)母親如何喂奶和在與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳（6）除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征（7）實行母嬰同室，讓母親與嬰兒一天24小時在一起（8）鼓勵按需哺乳（9）不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用橡皮奶頭作安慰物（10）促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織《國際母乳代用品銷售守則》

1981年第34屆世界衛(wèi)生大會通過⒈禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳⒉禁止向母親免費提供代乳品樣品⒊禁止在衛(wèi)生保健機構(gòu)中使用這些產(chǎn)品⒋禁止向母親推銷這些產(chǎn)品⒌禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品或樣品⒍禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片⒎向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實性⒏有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人工

喂養(yǎng)的代價和危害⒐不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒⒑所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮到使用這些食品的國家的氣候條件及儲存條件母乳傳遞愛的載體心靈溝通的載體精神、情感和人格發(fā)育的載體愛嬰醫(yī)院復(fù)核評估方案一、復(fù)核對象、標(biāo)準和周期二、復(fù)核程序三、組織實施一、復(fù)核對象、標(biāo)準和周期本輪愛嬰醫(yī)院復(fù)核時間安排國家衛(wèi)生計生委婦幼健康服務(wù)司2015年4月底前省級衛(wèi)計行政部門2015年3月底前市級衛(wèi)計行政部門2014年12月底前縣級衛(wèi)計行政部門2014年10月底前醫(yī)療機構(gòu)2014年8月底前二、復(fù)核評估程序（一）機構(gòu)申請曾獲得愛嬰醫(yī)院稱號的醫(yī)療機構(gòu)：

向所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門提交自評估報告和復(fù)核申請未按要求提出復(fù)核申請的醫(yī)療機構(gòu)：

不再保留愛嬰醫(yī)院稱號二、復(fù)核評估程序（二）縣級逐一復(fù)核接到醫(yī)療機構(gòu)復(fù)核申請1個月內(nèi)復(fù)核不合格，限期1個月內(nèi)整改后再申請弄虛作假情節(jié)嚴重的，終止本輪復(fù)核資格縣級復(fù)核工作結(jié)束1個月內(nèi)，上報復(fù)核報告至市級二、復(fù)核評估程序（三）市級抽查復(fù)核接到復(fù)核報告2個月內(nèi)進行抽查復(fù)核隨機抽查比例不低于該縣應(yīng)復(fù)核總數(shù)的20%抽查復(fù)核不合格者，限期1個月內(nèi)整改后再次復(fù)核抽樣復(fù)核合格率達100%的縣才能參加省級復(fù)核市級抽樣復(fù)核結(jié)束后，上報復(fù)核報告至省衛(wèi)計委二、復(fù)核評估程序（四）省級抽查復(fù)核并公布接到市級復(fù)核報告2個月內(nèi)進行抽查復(fù)核隨機抽查比例不低于該市愛嬰醫(yī)院申報總數(shù)的5%省級抽樣復(fù)核合格率達到100%，視同該市報送的愛嬰醫(yī)院全部合格抽查有1所不合格，視該市復(fù)核全市不合格抽樣復(fù)核工作結(jié)束后，及時向社會公布愛嬰醫(yī)院名單向國家衛(wèi)生計生委上報備案二、復(fù)核評估程序（五）國家衛(wèi)生計生委抽樣核查督導(dǎo)檢查暗訪第三方評估匯總、公布全國愛嬰醫(yī)院名單愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建鼓勵創(chuàng)建標(biāo)準---愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準（2014版）程序---參照復(fù)核程序各地衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)復(fù)核和創(chuàng)建工作統(tǒng)一部署、實施，提高工作效率

三、組織實施縣級衛(wèi)生計生行政部門組織實施、宣傳動員和日常監(jiān)管建立評估專家隊伍逐一復(fù)核評估及時報送復(fù)核評估報告市級衛(wèi)生計生行政部門組織抽查復(fù)核評估和日常監(jiān)管工作建立評估專家隊伍開展培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查及時報送復(fù)核報告三、組織實施

省衛(wèi)生計生委復(fù)核評估和日常監(jiān)管建立評估專家隊伍組織開展逐級培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查統(tǒng)一制作、頒發(fā)牌匾向社會公布全省愛嬰醫(yī)院名單上報復(fù)核評估報告和愛嬰醫(yī)院名單

愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準（2014版）愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準（2014版）

一、制訂保護嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定，并及時傳達到全體醫(yī)護人員二、對全體醫(yī)護人員進行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)三、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征七、實行24小時母嬰同室八、鼓勵按需哺乳九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物十、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)服務(wù)一、新復(fù)核標(biāo)準的特點十條標(biāo)準，18條具體指標(biāo)，44項內(nèi)容（一）具體指標(biāo)五個80%，一個90%，兩個100%80%80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。第二條（二）80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個第三條（二）80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。第五條（二）除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。第六條（一）90%第四條（一）90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應(yīng)不少于30分鐘100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。第三條（二）在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九條（一）100%一票否決新復(fù)核標(biāo)準的特點（二）12標(biāo)準一：制訂保護嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定，并

及時傳達到全體醫(yī)護人員具體指標(biāo)2個：(一)建立愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)支持指導(dǎo)小組

1、領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)務(wù)處（科）牽頭組織，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)處（科）、護理部、產(chǎn)科、兒科/新生兒科、乳腺科、感染科、婦?？啤罕？?、健康教育科、營養(yǎng)科等主任組成，職責(zé)分工明確2、有本院制定的母乳喂養(yǎng)、新生兒安全的具體規(guī)定

3、有愛嬰醫(yī)院年度工作計劃、總結(jié)、督導(dǎo)檢查記錄和改進措施（二）有本院制訂的母乳喂養(yǎng)、新生兒安全的具體

規(guī)定1、本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO《促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致2、在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容檢查方法：巡查愛嬰醫(yī)院工作氛圍和“母乳喂養(yǎng)規(guī)定”張貼情況；巡查院區(qū)內(nèi)是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣傳標(biāo)識；特別解讀在公眾可接觸范圍內(nèi)不得出現(xiàn)與母乳代用品有關(guān)的公司標(biāo)識、產(chǎn)品名稱、圖片等任何內(nèi)容。詢問孕產(chǎn)婦是否有醫(yī)護人員向她推薦過母乳代用品3、嚴禁醫(yī)療機構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品（一票否決）4、將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系標(biāo)準二、對全體醫(yī)護人員進行必要的管理和

技術(shù)培訓(xùn)具體指標(biāo)2個（一）每年對全體醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)至少一次1、每年對全體醫(yī)護人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識的培訓(xùn)2、利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于18小時的母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)培訓(xùn)

（解讀為醫(yī)護人員）3、每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識的復(fù)訓(xùn)，時間不少于3小時（二）80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠

正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題1、產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠正確掌握母乳喂

養(yǎng)的知識和技能2、母乳代用品銷售管理辦法3、促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施標(biāo)準三：將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴

所有的孕產(chǎn)婦具體指標(biāo)2個（一）通過多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識和技能1、通過產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房等途徑，對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識和技能教育2、住院后由責(zé)任護士進行母乳喂養(yǎng)的知識和技能宣教3、孕婦學(xué)校有固定場地，具備必要的設(shè)施設(shè)備、宣傳資

料、培訓(xùn)教材和課程安排（二）100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%

以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個母乳喂養(yǎng)宣教知識要點：（1）母乳喂養(yǎng)的好處（2）什么是純母乳喂養(yǎng)，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性（3）分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性（4）24小時母嬰同室的重要性（5）產(chǎn)婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢（6）按需哺乳的重要性