血細胞分析儀臨床意義

第一章血液學一般檢驗血細胞分析儀各項參數(shù)、直方圖、散點圖的臨床應用醫(yī)學檢驗教研室謝娜血細胞分析儀常規(guī)檢測項目WBC白細胞總數(shù)PDW血小板體積分布寬度RBC紅細胞總數(shù)PCT血小板比積HGB血紅蛋白濃度HDW血紅蛋白分布寬度HCT紅細胞比積RET網(wǎng)織紅細胞MCV平均紅細胞體積HFR高熒光強度網(wǎng)織紅細胞MCH平均紅細胞血紅蛋白含量MFR中熒光強度網(wǎng)織紅細胞MCHC平均紅細胞血紅蛋白濃度LFR低熒光強度網(wǎng)織紅細胞RDW紅細胞體積分布寬度MPV平均血小板體積PLT血小板總數(shù)NEUT%中性粒細胞百分率NEUT#中性粒細胞絕對值LYMPH%淋巴細胞百分率LYMPH#淋巴細胞絕對值MONO%單核細胞百分率MONO#單核細胞絕對值EO%嗜酸性粒細胞百分率EO#嗜酸性粒細胞絕對值BASO%嗜堿性粒細胞百分率BASO#嗜堿性粒細胞絕對值（一）白細胞參數(shù)及直方圖、散點圖的臨床應用（二）紅細胞參數(shù)及直方圖的臨床應用（三）血小板參數(shù)及直方圖的臨床應用白細胞直方圖的應用

工作人員可以根據(jù)其圖形的變化來粗略判斷細胞比例變化或有無異常細胞的出現(xiàn)。三分群的白細胞直方圖，從圖形變化可估計血液中白細胞群體的變化，但無特異性。病例1：患者張某，43歲，男性，感冒發(fā)燒38.5℃就診。實驗室檢查結(jié)果：

白細胞20.5X10^9/L淋巴細胞百分比5.1%淋巴細胞絕對值1.0x10^9中間群細胞百分比4.9%中間群細胞絕對值1.0x10^9中性粒細胞90.0%中性粒細胞絕對值18.5x10^9

此類直方圖常見于淋巴細胞減少癥；任何原因引起的中性粒細胞增多，如急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸胃炎、急性化膿性扁桃體炎等。病例2：患者王某，21歲，女性，發(fā)熱38.0℃，咽部疼痛就診。實驗室檢查結(jié)果：白細胞5.6X10^9/L淋巴細胞百分比70.1%淋巴細胞絕對值3.9x10^9中間群細胞百分比5.4%中間群細胞絕對值0.3x10^9中性粒細胞24.5%中性粒細胞絕對值1.4x10^9此類直方圖常見于嬰幼兒血象、再障、中性粒細胞缺乏癥、淋巴細胞增多癥、傳單、慢性淋巴細胞白血病等。病例3：患者林某，45歲，女性，腹部疼痛就診。實驗室檢查結(jié)果：白細胞13.7X10^9/L淋巴細胞百分比28.2%淋巴細胞絕對值3.9x10^9中間群細胞百分比48.1%中間群細胞絕對值6.6x10^9中性粒細胞23.7%中性粒細胞絕對值3.2x10^9該直方圖常見于任何原因英氣的嗜酸性粒細胞增多癥、異性淋巴細胞增多癥、單核細胞增多、嗜酸性粒細胞增多等。病例4：患者李某，18歲，男性，發(fā)熱38℃，淋巴結(jié)腫大，貧血就診。實驗室檢查：白細胞104.2X10^9/L個分類結(jié)果均出現(xiàn)“——”報警看到此類圖形，在做血涂片檢查時，應仔細觀察細胞形態(tài)，注意涂片上的原始幼稚細胞。五分類血細胞分析儀散點圖病例5：患者高某，16歲，女性，皮膚蕁麻疹就診病例6：患者李某，19歲，男性，發(fā)熱和貧血就診二、紅細胞參數(shù)及其直方圖的應用★紅細胞體積分布寬度（RDW）紅細胞體積分布寬度為反映紅細胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常用所測得紅細胞體積大小的變異系數(shù)(RDW-CV%)來表示。這是一項由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。簡言之，是反映紅細胞大小不等的客觀指標。一般通過RDW和MCV這兩個參數(shù)進行貧血的形態(tài)學分類。參考區(qū)間：RDW-CV%<15.0%臨床意義：1.缺鐵性貧血（IDA）早期診斷和療效觀察：鑒于95%IDA的RDW均異常，一般認為，若果患者血液檢查表現(xiàn)為小細胞低色度貧血而RDW正常，此類患者IDA可能性不大；IDA在缺鐵潛伏期時RDW既有增高，治療后，若貧血糾正，但RDW仍未將至正常水平，可能反應體內(nèi)鐵未完全補足。（2）鑒別IDA和輕型β-地中海貧血：兩者都是由于Hb合成異常所致貧血，均表現(xiàn)為小細胞低色素，前者RDW增高，后者RDW正常MCV/RDW貧血分類法有助于貧血的形態(tài)分類★4。網(wǎng)織紅細胞參數(shù)高熒光強度網(wǎng)織紅細胞（HFR）、中熒光強度網(wǎng)織紅細胞（MFR）、低熒光強度網(wǎng)織紅細胞（LFR）、未成熟網(wǎng)織紅細胞比率（IRF）、網(wǎng)織紅細胞成熟指數(shù)（RMI）骨髓受到抑制時,HFR和MFR降低早于WBC和PLT;在骨髓恢復時，多數(shù)患者的HFR和MFR迅速增高。RMI參數(shù)可表達骨髓的造血功能，增高見于溶血貧、淋巴細胞白血病、某些急性白血病等。減低提示骨髓衰竭和造血功能無效IRF的變化作為評價腫瘤放化療、外周血干細胞移植過程中骨髓造血功能受抑制和開