呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理

呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理

青島市市立醫(yī)院ICU曲彥內(nèi)容概要常見報(bào)警原因及分析容量報(bào)警壓力報(bào)警FiO2報(bào)警窒息報(bào)警呼吸機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警）機(jī)械通氣波形VS報(bào)警原因

機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因機(jī)械+病人

1能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障、空-氧混合器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等；2系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測(cè)管線破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；3呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池電力耗盡；4醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報(bào)警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)限設(shè)置不當(dāng)；機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因機(jī)械+病人5通氣機(jī)設(shè)備制造方面的問題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)所致的通氣機(jī)功能障礙；6減壓閥不能打開；7呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口；8加熱和濕化器障礙；9、病人原因低容量（VT或VE）報(bào)警

（1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。（2）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時(shí)，病人自主呼吸頻率變慢或消失。（3氣道壓力過高

(4)呼吸機(jī)工作壓力太低（5氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障

(6)低限報(bào)警值設(shè)置過高提示氣體泄漏（AirLeak）-低容量報(bào)警圖.平臺(tái)壓力APAWcmH2OTIME

提示氣體泄漏（AirLeak）Volume(ml)Time(sec)AirLeak提示氣體泄漏（AirLeak）Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak提示氣體泄漏（AirLeak）InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal處理措施

●嚴(yán)重通氣不足：通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機(jī)，改用簡(jiǎn)易氣囊(氣囊性能?)。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機(jī)或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣不足?！癫糠滞獠蛔悖焊呷萘浚╒T或VE

）報(bào)警

（1）病人的自主呼吸頻率增高（尤A/C模式時(shí)）：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機(jī)對(duì)抗等。（2）呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過高或RR過快。（4）高限報(bào)警值設(shè)置過低。（5）誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開關(guān)當(dāng)作成人開關(guān)。影響VE的因素

●CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài)

●死腔大小和氣體交換效率

●神經(jīng)體液機(jī)制疼痛、焦慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙肺內(nèi)病變肺水腫、肺不張、肺梗死處理措施病因治療鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸肌松藥物的應(yīng)用壓力(高或低)報(bào)警低壓報(bào)警（1）管道與病人脫接（2）回路漏氣（3）氣道漏氣（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等高壓報(bào)警（1）阻力增加（2）順應(yīng)性降低（3）氣道壓力高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低阻力增加的原因

氣管內(nèi)導(dǎo)管

高流速管徑狹小扭曲痰栓或異物牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管

氣道

支氣管痙攣水腫新生物分泌物

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映氣道阻力IncreasedAirwayResistance反映氣道阻力

IncreasedAirwayResistanceBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE反映氣道阻力-高壓報(bào)警

IncreasedAirwayResistanceInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern反映氣道阻力IncreasedRawPressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlope順應(yīng)性降低的原因肺僵硬

水腫實(shí)變纖維化肺不張胸壁僵硬

脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹脹肺受壓

氣胸胸腔積液動(dòng)態(tài)肺充氣反映肺順應(yīng)性-高壓報(bào)警LungComplianceChangesand

theP-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation壓力報(bào)警的處理病因治療：阻力？順應(yīng)性？氣胸？

auto-PEEP？系統(tǒng)漏氣：管道？氣囊？FiO2報(bào)警

空氧混合器失靈氧電池耗盡呼吸機(jī)與氧輸出口連接不良窒息報(bào)警窒息報(bào)警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理的報(bào)警，其原因有：病人脫離通氣機(jī)病人的自主呼吸減弱或停止；如當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過低或PSV模式時(shí)。人~機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警）人~機(jī)對(duì)抗

●氣道壓力過高

●MV/TV下降或升高●呼吸頻率過快●呼吸作功增加

●低氧血癥加重

●循環(huán)負(fù)荷增加

人~機(jī)對(duì)抗原因病人方面的因素◆開始使用呼吸機(jī)未采取過渡措施◆缺氧未得到糾正◆急性左心衰◆中