瘙癢的病理生理與臨床解答課件

瘙癢的病理生理與臨床南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科畢志剛瘙癢的病理生理與臨床1瘙癢的概念瘙癢不是一種疾病,它是炎癥性皮膚病的主要癥狀,它是病人的主觀感覺,因此很難予準(zhǔn)確的定義;瘙癢可一般定義為種可以引起搔抓愿望的感覺瘙抓是人們對寄生蟲、昆蟲和其它剌激物對皮膚剌激的首發(fā)防防御反應(yīng)瘙癢的概念2瘙癢的概念瘙癢有點(diǎn)象疼痛,它與疼痛有很多共同的分子和神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制,目前關(guān)于瘙癢的研究多來自于對疼痛的研究瘙癢又與疼痛不完全一樣,它可使病人極端地痛苦,以至可產(chǎn)生自殺的念頭;瘙癢的概念3瘙癢的類型引起瘙癢的剌激可產(chǎn)生二種不同的反應(yīng)自發(fā)性瘙癢(SpontaneousItch)可能由快傳導(dǎo)纖維(deltafibers)傳導(dǎo)瘙癢只短暫地局限在受剌激的局部,剌激消失后瘙癢很快消失癢性皮膚(ItchSkin)可能由慢傳導(dǎo)纖維(Cfibers)傳導(dǎo):瘙癢彌漫地發(fā)生在剌激位點(diǎn)周圍較大的區(qū)域,且持續(xù)時(shí)間較長;瘙癢的類型4瘙癢的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑癢的受體:為位于表真皮交界處的游離無髓鞘)神經(jīng)未梢(即“初級神經(jīng)元”,呈網(wǎng)絡(luò)狀分布),瘙癢的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑:可能與疼痛通過共同神經(jīng)通路傳導(dǎo);局部的”瘙癢剌激”2作用于2局部的”癢受體”心通過觸突的連接Σ將剌激信號(hào)傳導(dǎo)至來自脊髓后角細(xì)胞的次級神經(jīng)元8外側(cè)脊丘索2對側(cè)丘腦皮質(zhì)產(chǎn)生癢覺瘙癢的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑5與瘙癢有關(guān)的化學(xué)介質(zhì)產(chǎn)生瘙癢的剌激與局部的癢受體(游離神經(jīng)未梢)的聯(lián)系是一組具生物學(xué)活性的化學(xué)介質(zhì)與瘙癢有關(guān)的化學(xué)介質(zhì)可分為:中樞性的化學(xué)介質(zhì)外周性的化學(xué)介質(zhì)與瘙癢有關(guān)的化學(xué)介質(zhì)6與瘙癢有關(guān)的化學(xué)介質(zhì)組胺組胺是一種可以引起皮膚瘙癢的介質(zhì)低濃度的組胺作用于表真皮連接處可引起瘙癢在較深的皮內(nèi)注射組胺卻能引起疼痛組胺在肥大細(xì)胞中合成并貯存在肥大細(xì)胞的顆粒中,當(dāng)受到某種剌激后(免疫性或非免疫性),脫顆粒,釋放組胺;與瘙癢有關(guān)的化學(xué)介質(zhì)7與瘙癢有關(guān)的化學(xué)介質(zhì)各種肽類的內(nèi)切酶(endopeptidases,又稱”內(nèi)肽酶”胰酶木瓜蛋白酶(papain):剌入皮膚可以在局部引起劇癢的黎豆菜毛(cowage)的花蕊中的主要活性成分,又稱黎豆素這類內(nèi)肽酶作用于蛋白質(zhì)后所產(chǎn)生的肽類物質(zhì)是重要的瘙癢介質(zhì)與瘙癢有關(guān)的化學(xué)介質(zhì)8與瘙癢有關(guān)的化學(xué)介質(zhì)各種生物胺類和激酶血液中的復(fù)合胺(serotonin)如5一羥色胺;血管舒緩肽(bradykinin)胰激肽(kallidin)激肽釋放酶(kallikrein);與瘙癢有關(guān)的化學(xué)介質(zhì)9與瘙癢有關(guān)的化學(xué)介質(zhì)·無髓鞘神經(jīng)纖維受剌激后釋放的多肽P物質(zhì)在貓和鼠的傳入神經(jīng)元支配的皮膚中發(fā)現(xiàn)的十一肽注入人類皮膚可在某些個(gè)體通過導(dǎo)致局部組胺的釋放引起瘙癢;血管活性腸肽這些多肽本身不至癢,但能加重已有的瘙癢;與瘙癢有關(guān)的化學(xué)介質(zhì)10瘙癢的病理生理與臨床解答課件11瘙癢的病理生理與臨床解答課件12瘙癢的病理生理與臨床解答課件13瘙癢的病理生理與臨床解答課件14瘙癢的病理生理與臨床解答課件15瘙癢的病理生理與臨床解答課件16瘙癢的病理生理與臨床解答課件17瘙癢的病理生理與臨床解答課件18瘙癢的病理生理與臨床解答課件19瘙癢的病理生理與臨床解答課件20瘙癢的病理生理與臨床解答課件21瘙癢的病理生理與臨床解答課件22瘙癢的病理生理與臨床解答課件23瘙癢的病理生理與臨床解答課件24瘙癢的病理生理與臨床解答課件25瘙癢的病理生理與臨床解答課件26瘙癢的病理生理與臨床解答課件27瘙癢的病理生理與臨床解答課件28瘙癢的病理生理與臨床解答課件29瘙癢的病理生理與臨床解答課件30瘙癢的病理生理與臨床解答課件31瘙癢的病理生理與臨床解答課件32瘙癢的病理生理與臨床解答課件33瘙癢的病理生理與臨床解答課件34瘙癢的病理生理與臨床解答課件35瘙癢的病理生理與臨床解答課件36瘙癢的病理生理與臨床解答課件37瘙癢的病理生理與臨床解答課件38瘙癢的病理生理與臨床解答課件39瘙癢的病理生理與臨床解答課件40瘙癢的病理生理與臨床解答課件41瘙癢的病理生理與臨床解答課件42瘙癢的病理生理與臨床解答課件43瘙癢的病理生理與臨床解答課件44瘙癢的病理生理與臨床解答課件45瘙癢的病理生理與臨床解答課件46瘙癢的病理生理與臨床解答課件47瘙癢的病理生理與臨床解答課件48瘙癢的病理生理與臨床解答課件49瘙癢的病理生理與臨床解答課件50瘙癢的病理生理與臨床解答課件51瘙癢的病理生理與臨床解答課件52瘙癢的病理生理與臨床解答課件53瘙癢的病理生理與臨床解答課件54瘙癢的病理生理與臨床解答課件55瘙癢的病理生理與臨床解答課件56瘙癢的病理生理與臨床解答課件57瘙癢的病理生理與臨床解答課件58瘙癢的病理生理與臨床解答課件