胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥課件

胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！宋甘改c手術(shù)的并發(fā)癥胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！宋浮⑹改c手術(shù)并發(fā)癥附一院胃腸外科：陳廣燦2019-5-29胃、十二指腸潰瘍胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥11、用道德的示范來造就一個人，顯然比1胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥課件2胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥課件3胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥課件4胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥課件5胃大部切除術(shù)目前是我國治療胃十二指腸潰瘍的首選術(shù)式原理:1.胃大部切除,壁細胞;主細胞量減少胃酸胃蛋白酶2.切除了胃竇部,減少G細胞(胃泌素)分泌3.切除了潰瘍本身及好發(fā)部位胃大部切除術(shù)目前是我國治療胃十二指腸潰瘍的首選術(shù)式6畢Ⅰ,Ⅱ式手術(shù)切除術(shù)

畢Ⅰ,Ⅱ式手術(shù)切除術(shù)

7迷走神經(jīng)切除術(shù)國外應(yīng)用廣泛原理1.阻斷迷走神經(jīng)對壁細胞的刺激,消除神經(jīng)性胃酸分泌2.消除迷走神經(jīng)引起的胃泌素的分泌,減少體液性胃酸分泌迷走神經(jīng)切除術(shù)國外應(yīng)用廣泛8迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)9術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥10胃/十二指腸手術(shù)后并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥2.遠期并發(fā)癥胃/十二指腸手術(shù)后并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥11早期并發(fā)癥術(shù)后胃出血24小時＜300ml1.＞300ml止血不確切2.4~6天出血吻合口粘膜壞死脫落3.10~20天出血縫線處感染,粘膜下膿腫處理:藥物介入再次手術(shù)

早期并發(fā)癥術(shù)后胃出血12早期并發(fā)癥胃排空延遲原因:神經(jīng)干的切除胃大部切除術(shù)后殘胃胃癱綜合征(PGS)是指胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起的功能性胃排空延遲。國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.47%～3.6%處理:藥物早期并發(fā)癥胃排空延遲13早期并發(fā)癥吻合口瘺吻合口破裂表現(xiàn):術(shù)后一周常見,與病人的體質(zhì)相關(guān)原因:技術(shù)原因,局部原因,全身因素處理:藥物,引流/手術(shù)早期并發(fā)癥吻合口瘺吻合口破裂14早期并發(fā)癥吻合口狹窄技術(shù),外界因素(反流后炎癥)處理:藥物早期并發(fā)癥吻合口狹窄15早期并發(fā)癥十二指腸殘端破裂好發(fā)時間一周原因:局部因素,全身因素,外界因素嚴(yán)重的并發(fā)癥處理:早期并發(fā)癥十二指腸殘端破裂16早期并發(fā)癥術(shù)后梗阻輸入襻梗阻輸出襻梗阻吻合口梗阻早期并發(fā)癥術(shù)后梗阻17遠期并發(fā)癥堿性反流性胃炎臨床表現(xiàn)1.劍突后燒灼樣痛2.嘔吐膽汁樣物3.體重減輕處理:藥物手術(shù)遠期并發(fā)癥堿性反流性胃炎18遠期并發(fā)癥傾倒綜合征早期:高滲食物 腸源性血管活性藥物晚期:(低血糖綜合征)含糖食糜胰島素分泌調(diào)整飲食藥物遠期并發(fā)癥傾倒綜合征19遠期并發(fā)癥潰瘍復(fù)發(fā)(注意有無外界因素:胃泌素瘤)遠期并發(fā)癥潰瘍復(fù)發(fā)20遠期并發(fā)癥營養(yǎng)不良貧血（1)胃術(shù)后胃酸減少或缺乏,不利于Ｆｅ3+還原成Ｆｅ2+,影響食物鐵在胃腸的吸收。

(2)胃切除術(shù)后殘胃快速排空,胃內(nèi)容物在胃內(nèi)停留時間過短,食物鐵消化吸收不良。

(3)術(shù)前反復(fù)慢性失血引起貧血或體內(nèi)貯存鐵的耗竭,術(shù)后不能通過增加食物鐵吸收以補充鐵的缺乏。遠期并發(fā)癥營養(yǎng)不良21遠期并發(fā)癥腹瀉迷走神經(jīng)干切除影響腸道蠕動膽汁酸分泌增加處理藥物遠期并發(fā)癥腹瀉22遠期并發(fā)癥殘胃癌定義：遠期并發(fā)癥殘胃癌23胃癌手術(shù)方式胃癌手術(shù)方式24胃癌手術(shù)方式根治性手術(shù)也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。姑息性手術(shù)姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛以緩解癥狀胃癌姑息性切除生存率（11．7％，5年)

端殘留癌的療效胃周圍浸潤殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與肝轉(zhuǎn)移腹膜種植為最差

胃癌手術(shù)方式根治性手術(shù)25（D2根治術(shù)）D2淋巴結(jié)清掃的原則是：1、隨病灶的整塊切除將肉眼看到及看不到的淋巴結(jié)、脂肪組織一并清除，這是最理想的清除方式；2、有些淋巴結(jié)與血管關(guān)系密切，在不切斷血管的情況下，將周圍的淋巴結(jié)、脂肪、神經(jīng)纖維一并切除。（擴大根治術(shù)/聯(lián)合臟器切除/區(qū)域切除）（D2根治術(shù)）26胃周淋巴結(jié)分布胃周淋巴結(jié)分布27pancreasstomach

coeliacarterypancreasstomachcoeliacarter28胃間質(zhì)瘤胃間質(zhì)瘤29胃間質(zhì)瘤手術(shù)根據(jù)腫塊大小及核分裂相決定手術(shù)方式5cm/5個活檢？？周圍連同粘連組織切除不必行淋巴結(jié)清掃局部切除全胃切除胃間質(zhì)瘤手術(shù)根據(jù)腫塊大小及核分裂相決定手術(shù)方式30胃淋巴瘤胃淋巴瘤31胃淋巴瘤手術(shù)活檢明確診斷減瘤有利于后期治療關(guān)鍵是解除癥狀術(shù)后的全身化療提高療效胃淋巴瘤手術(shù)活檢明確診斷32十二指腸憩室局部切除轉(zhuǎn)流手術(shù)良性十二指腸淤滯zhi轉(zhuǎn)流胃十二指腸息肉局部切除十二指腸潰瘍穿孔修補十二指腸憩室局部切除轉(zhuǎn)流手術(shù)33病例分享胃大部切除術(shù)后5天，突發(fā)腹痛，用一種方式診斷？？？胃癌術(shù)后一月余突發(fā)腹痛？？賁門癌術(shù)后，反復(fù)嘔吐？急診穿孔，應(yīng)重視是否有腫瘤可能？？術(shù)后拔引流管出血。（2019-5-28）病例分享胃大部切除術(shù)后5天，突發(fā)腹痛，用一種方式診斷？？？34總結(jié)胃，十二指腸解剖、病理生理、神經(jīng)手術(shù)治療的指征原理常見的并發(fā)癥、發(fā)生的時間及處理總結(jié)胃，十二指腸解剖、病理生理、神經(jīng)35思考題胃癌并發(fā)出血的處理CEA升高胃潰瘍的病例思考題胃癌并發(fā)出血的處理36[臨床意義]CEA最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中，故名癌胚抗原。97％的健康成人血清CEA濃度在2．5ng／mI以下。CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、小細胞肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。CEA超過20ng／ml時往往提示有消化道腫瘤。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特異性結(jié)腸炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也會升高，所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在診斷上只有輔助價值。此外，血清CEA水平與大腸癌的分期有明確關(guān)系，越晚期的病變，CEA濃度越高。[臨床意義]CEA最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中，故名癌胚抗37謝謝！謝謝！3826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力