兩種鈣離子抗劑聯(lián)用治療結(jié)腸癌合并難治性高血壓的療效觀察

兩種鈣離子抗劑聯(lián)用治療結(jié)腸癌合并難治性高血壓的療效觀察

所謂腎功能衰竭，是指腎功能不全發(fā)展到嚴重階段，由于代謝積聚、水、電解質(zhì)和養(yǎng)分平衡不良，導(dǎo)致體內(nèi)功能紊亂，導(dǎo)致一些身體疾病。目前，血液透析是治療尿毒癥的最有效方法1數(shù)據(jù)和方法1.1觀察對象的性別選擇廣東省湛江市廉江市人民醫(yī)院血液凈化中心2010年10月至2011年9月收治的72例終末期腎病維持性血液透析合并難治性高血壓患者作為觀察對象，其中男性38例，女性34例；年齡18～65歲，平均年齡（50.17±4.29）歲。全部病例均為已接受維持性血液透析半年以上，每周透析時間≥8小時，臨床癥狀穩(wěn)定，已充分控制干體重，限制水鈉攝入，鈉的攝入量≤2.4g/d，按要求改善生活方式，使用三種或以上降壓藥（其中一種為CCB且能耐受）的常用量治療后，血壓仍未達標，符合中國高血壓防治指南難治性高血壓診斷標準1.2降壓藥的使用方式三組基礎(chǔ)治療均聯(lián)合應(yīng)用了3種或以上降壓藥，充分控制干體重,血液透析期間體重增長一般不超過2kg。根據(jù)《中國高血壓防治指南（第三版）》難治性高血壓處理原則，選用適當?shù)穆?lián)合治療方案，即血管緊張素受體拮抗劑（ARB）+鈣離子拮抗劑（CCB）+噻嗪類利尿劑進行治療，其中血管緊張素受體拮抗劑選用替米沙坦，80mg/次，2次/日；噻嗪類利尿劑選用氫氯噻嗪，25mg/次，2次/日。按進入實驗時使用的CCB種類，原來所用的其他降壓藥不變。A組病例給予硝苯地平緩釋片，30mg/次，2次/日，連續(xù)治療4周；B組病例給予苯磺酸氨氯地平，5mg/次，1次/日，連續(xù)治療4周。第4周治療完成時測量A組和B組血壓，然后兩組交換用藥方式，即A組病例給予苯磺酸氨氯地平，5mg/次，1次/日，連續(xù)治療4周；B組病例給予硝苯地平緩釋片，30mg/次，2次/日，連續(xù)治療4周。第8周治療完成后再測量血壓。C組病例均聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平，硝苯地平緩釋片30mg/次，2次/日，苯磺酸氨氯地平5mg/次，1次/日，連續(xù)治療8周。治療結(jié)束，對血壓進行測量。血壓測量方法為，測透析前和透析次日晨起血壓，連續(xù)7次透析周期，在安靜休息5～10分鐘后，用適合長度袖帶的同一型號水銀血壓計測量固定非內(nèi)瘺側(cè)肱動脈血壓并記錄，同時觀察不良反應(yīng)。1.3是否已下降藥根據(jù)治療結(jié)果，將療效判定為3級：(1)顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。(2)有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍；或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中一項。(3)無效：未達到以上標準者。1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法計量資料用均數(shù)±標準差表示，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1硝苯地平緩釋片與苯磺酸氨氯地平交叉治療的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓經(jīng)過比較，A組、B組、C組病例治療前收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均無明顯差異（P>0.05）,A組和B組采用硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平交叉治療后，收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均有所下降，但下降并不明顯，差異無顯著性（P>0.05）;C組病例治療完成時收縮壓、舒張壓、平均動脈壓較A組和B組病例治療前的血壓明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2c組治療情況A組治療完成時，無不良反應(yīng)發(fā)生；B組治療完成時，有1例出現(xiàn)心悸，3天后自行緩解；C組治療完成時，有1例患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)輕度水腫，1周后自行緩解。全部病例中，無腎功能損害，無患者因嚴重不良反應(yīng)退出治療。2.3兩組臨床療效比較治療后，A組7例顯效，9例有效，8例無效，治療有效率66.67%，而B組8例顯效，7例有效，9例無效，治療有效率62.5%，C組13例顯效，8例有效，2例無效，治療有效率87.5%,C組治療有效率明顯高于A、B兩組（P<0.05），而A、B兩組之間的治療有效率并無統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。3對高血壓的治療作用高血壓是慢性腎功能不全、尿毒癥期常見并發(fā)癥，其中80%～90%由血容量增加引起，10%～20%由于內(nèi)分泌引起，前者經(jīng)充分透析及超濾后清除多余的容量負荷，保持干體重狀態(tài)，血壓可以控制，而后者在透析前后均保持較高的血壓，透析脫水后，可使腎素分泌增加，使高血壓惡化，促使血流加速損傷內(nèi)皮細胞致內(nèi)皮素分泌增加硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平均為二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB），可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞和平滑