非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理

非感來性疾病視代謝性病非感來性疾病視代謝性病1本章講述內(nèi)容1、骨關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、痛風(fēng)5、骨質(zhì)疏松癥本章講述內(nèi)容2教學(xué)大綱l、掌握骨關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查,熟悉骨關(guān)節(jié)炎的治療。掌握強制性脊柱炎的臨床表現(xiàn)、實驗室檢査及影像學(xué)特征性改變,了解其病因發(fā)病機制及治療。3、掌握類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,影像學(xué)檢查,熟悉其治療措施。4、掌握痛風(fēng)的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn),熟悉其治療措施。5、掌握骨質(zhì)疏松的病因,病理生理,了解其臨床表現(xiàn)和治療措施。教學(xué)大綱3病例女性,69歲女性,69歲主訴:反復(fù)右膝關(guān)節(jié)疼痛1o年余,加重伴伸直受限3年病史:患者⑩o年前余勞動后出現(xiàn)右膝部疼痛,休息后減輕,下樓時偶感雙膝發(fā)軟,晨起或久坐后有關(guān)節(jié)僵硬感,持續(xù)時間短,活動數(shù)分鐘后減輕?？诜晴摅w內(nèi)抗炎藥后癥狀緩解。無發(fā)熱、食欲減低、消瘦等癥狀。6年前開始岀現(xiàn)上下樓梯時和下蹲后站起疼痛,如廁、爬樓等活動受限。3年前右膝疼痛加劇,出現(xiàn)靜息痛,同時伴有伸直受限査體:內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙壓痛,髕骨下摩擦感,股四頭肌抗阻力實驗(+);右膝活動受限,屈(9o°),伸(),側(cè)方穩(wěn)定實驗),抽屜實驗病例4骨關(guān)節(jié)炎●骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病?！窭鄯e關(guān)節(jié)軟骨或整個關(guān)節(jié),包括軟骨下骨、髖關(guān)節(jié)脊柱及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位。多見于中老年人,女性多于男性骨關(guān)節(jié)炎5病因及分類●1、原發(fā)性病因不明,一般認(rèn)為是機械性和生物性因素?！窀呶Ｒ蛩刂饕?骨營養(yǎng)、代謝異常;生物力學(xué)平衡失調(diào);生物化學(xué)改變、酶的異常;累積性創(chuàng)傷;肥胖;長期負(fù)重等。還可能與各種激素相關(guān)。2、繼發(fā)性●由于先天畸形;后天創(chuàng)傷,如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨缺血性壞死,關(guān)節(jié)不穩(wěn)等因素。病因及分類6病理改變1、最重要的病理改變是:關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生磨損和代謝異常,負(fù)重部位的關(guān)節(jié)軟骨最先發(fā)病。2、軟骨下骨的改變:負(fù)重部位軟骨下骨密度增加,呈象牙質(zhì)改變;負(fù)重較少的部位軟骨下骨發(fā)生萎縮,形成囊性改變。軟骨下骨隨生物應(yīng)力的變化不斷塑性,導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。3、在軟骨的邊緣,韌帶或肌腱附著處,血管增生,軟骨內(nèi)化骨形成骨贅。同時關(guān)節(jié)纖維變性和增厚,進步限制關(guān)節(jié)活動,患肢逐漸出現(xiàn)失用性萎縮病理改變7正常鬆骨性關(guān)節(jié)炎圖示關(guān)囊厚關(guān)節(jié)骨的性變軟骨下骨硬化關(guān)節(jié)軟骨軟骨面破壞不整骨形成滑膜肥厚軟骨消失,骨硬化,象牙質(zhì)骨)正常8局部因素全身因素肥胖、創(chuàng)傷、肌肉無力〕(遺傳、代謝、老齡軟骨細(xì)胞軟骨下骨軟骨細(xì)胞活化中微骨折炎性抑制因子4玖炎及破壞性致炎及破壞性減少因子增加φ因子增加軟骨損傷ψ滑膜炎癥骨硬化骨鰲骨關(guān)節(jié)炎局部因素9臨床表現(xiàn)1、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多見于50歲以上的患者,女性略多于男性,常為多關(guān)節(jié)受累,病程發(fā)展緩慢。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡段,常局限在單個或少數(shù)關(guān)節(jié),病程發(fā)展較快,預(yù)后差。3、盡管原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎存在上述區(qū)別,但發(fā)展到晚期,兩者臨床變現(xiàn)、治療方式相同。4、最常受累的關(guān)節(jié)是膝、髖、遠(yuǎn)端掌指間關(guān)節(jié)、腰椎和頸椎等關(guān)節(jié),常為對稱性多關(guān)節(jié)發(fā)病●5、疼痛、功能障礙和畸形是主要臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)10非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理11非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理12非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理13非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理14非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理15非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理16非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理17非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理18非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理19非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理20非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理21非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理22非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理23非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理24非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理25非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理26非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理27非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理28非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理29非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理30非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理31非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理32非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理33非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理34非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理35非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理36非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理37非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理38非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理39非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理40非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理41非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理42非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理43非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理44非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理45非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理46非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理47非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理48非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理49非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理50非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理51非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理52非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理53非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理54非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理55非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理56非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理57非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理58非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理59非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理60非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理61非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理62非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理63非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理64非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理65非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理66非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理67非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理68非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理69非感染性炎性疾病及代謝性骨病課件整理70非感染性炎性疾病及