妊娠合并急性胰腺炎課件

妊娠合并急性胰腺炎

acutepancreatitisinpregnancy（APIP）

妊娠合并急性胰腺炎

acutepancreatitisi1、發(fā)病率為1/12000-1/10002、發(fā)病平均年齡為25-30歲最多3、有發(fā)病急、病死率高的特點，因而對母嬰均有極大的危害4、可發(fā)生在妊娠各期，以中晚期多見5、孕早、中、晚及產(chǎn)后分別占19%、26%、

53%和2%。流行病學(xué)1、發(fā)病率為1/12000-1/1000流行病學(xué)死亡率過去10年：母嬰死亡率分別達37％和11％-37％最近：孕母死亡率下降至<1%，圍生期死亡率0-18％，圍生期主要的死亡原因是早產(chǎn)。死亡率病因膽道系統(tǒng)疾病高脂血癥暴飲暴食甲狀旁腺技能亢進其他：妊娠期高血壓、某些藥物的使用如皮質(zhì)激素、利尿劑及精神因素病因膽道系統(tǒng)疾病病理變化膽道結(jié)石與孕期孕激素→膽囊肌收縮減弱→膽囊排空時間延長→膽囊排空率下降→膽汁排出受阻孕14周后：膽囊空腹時容量非孕期2倍排空后參與容量病理變化膽道結(jié)石與孕期雌激素刺激肝臟分泌的膽固醇增加→腸道膽固醇吸收率增加膽囊黏膜鈉泵的活性減弱→水分吸收減少→膽汁稀釋→膽固醇濃縮→膽固醇結(jié)晶析出→結(jié)石風(fēng)險雌激素高脂血癥與孕期1、孕早中期，胰島素、孕激素及皮質(zhì)醇促進脂肪的生成和儲備，抑制脂肪的降解利用。2、孕晚期，胎盤生乳素升高，脂肪的生成和降解趨于平衡。3、隨著孕期脂肪穩(wěn)定的儲存血清中的游離脂肪酸逐漸上升，可引起胰腺細胞的急性脂肪浸潤，并致胰腺小動脈和微循環(huán)急性脂肪栓塞，引起胰腺壞死。4、飲食因素，孕婦多進食高脂高蛋白飲食，腸道吸收脂肪酸能力增強。高脂血癥與孕期高脂血癥與孕期單純?nèi)焉锔哐胁蛔阋灾苯訉?dǎo)致胰腺炎，但在孕婦肥胖、年齡較大、糖尿病、子癇前期等情況下，胰腺毛細血管可被凝聚的脂肪顆粒栓塞引起微循環(huán)障礙，從而成為急性胰腺炎的促發(fā)因素。高脂血癥與孕期機械壓迫：增大的子宮壓迫膽管、胰管而使膽汁及胰液排出受阻，與腸液逆流至胰腺。機械壓迫：增大的子宮壓迫膽管、胰管而使膽汁及胰液排出受阻，與其他因素：血清甲狀旁腺升高→高鈣血癥→胰液分泌甲狀旁腺素對胰腺有直接毒性作用子癇前期，胰腺血管長期痙攣合并感染亦可導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生妊娠期高血壓疾病可引起微血管內(nèi)凝血和血管炎,誘發(fā)胰腺壞死而致急性胰腺炎妊娠期內(nèi)分泌影響、妊娠期高血壓以及服用噻嗪類利尿劑均可誘發(fā)急性胰腺炎其他因素：妊娠對胰腺的直接作用1、子宮增大，妊娠以及屏氣使腹內(nèi)壓升高2、高蛋白、高脂肪飲食使胰管內(nèi)壓升高及妊娠內(nèi)分泌的影響，可使胰腺腺泡分泌增多，使周圍組織充血、水腫、滲出，從而導(dǎo)致胰腺炎；妊娠對胰腺的直接作用1、子宮增大，妊娠以及屏氣使腹內(nèi)壓升高妊娠對胰腺的直接作用3、體內(nèi)的高代謝狀態(tài)，高蛋白、高脂肪飲食使肝、膽、胰負荷明顯增加而致胰管內(nèi)壓升高；4、腸道吸收脂肪酸的能力增強，使胰腺后脂肪增多，造成胰腺發(fā)生壞死繼發(fā)感染和形成膿腫。妊娠對胰腺的直接作用3、體內(nèi)的高代謝狀態(tài)，高蛋白、高脂肪飲食APIP對母嬰的影響對母體：主要是急性胰腺炎及其的一系列并發(fā)癥；對胎兒：主要是急性胰腺炎對子宮的刺激，子宮的異常收縮，致使胎兒宮內(nèi)缺血缺氧而造成死胎。低血容性休克和肝、心功能損害也增加了母嬰的圍產(chǎn)期死亡率。APIP對母嬰的影響對母體：主要是急性胰腺炎及其的一系列并發(fā)APIP對母嬰的影響休克：胰酶入血，血管擴張，血管通透性增加，導(dǎo)致大量血漿外身、血容量減少。心肌梗死：胰蛋白酶入血，促小動脈收縮，并直接損害心肌，抑制心肌氧利用。血栓及DIC：胰酶可激活凝血因子VIII、VI，使血小板凝集呈高凝，還可損害血管內(nèi)膜，造成DIC、門靜脈血栓形成；孕期因高凝出現(xiàn)血栓及DIC的風(fēng)險更高。APIP對母嬰的影響休克：胰酶入血，血管擴張，血管通透性增加ARDS：為該病致死的主要原因之一。腎衰竭：血容量不足造成腎缺血；胰酶產(chǎn)生的蛋白分解產(chǎn)物造成腎毒性損害；嚴(yán)重感染及血液高凝使腎小管受損。APIP對母嬰的影響ARDS：為該病致死的主要原因之一。APIP對母嬰的影響妊娠對疾病的影響子宮增大、胰腺位置深，腹痛及惡心、嘔吐癥狀難以鑒別，早期病情易被掩蓋。妊娠心肺負荷大，而疾病導(dǎo)致有效循環(huán)血容量、組織灌注降低及氧合障礙會更嚴(yán)重地威脅母嬰安全。臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解妊娠合并急性胰腺炎的生理病理變化，做到早診斷、早治療，控制疾病進展，保障母嬰安全。妊娠對疾病的影響子宮增大、胰腺位置深，腹痛及惡心、嘔吐癥狀難臨床特征中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠期急性胰腺炎最重要的癥狀。妊娠期任何上腹部疼痛均應(yīng)考慮AP可能，但妊娠期AP的腹痛可以輕微甚至不典型，而惡心、嘔吐則較嚴(yán)重且頻繁，往往難以解釋。臨床特征中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠期急性胰腺炎最重輔助檢查妊娠期行超聲檢查是安全的，但因為受到氣體干擾，診斷價值有限，但是能檢測有無膽石和膽道的擴張。X線和CT應(yīng)盡量避免。國外資料推薦應(yīng)用超聲內(nèi)鏡（EUS）聯(lián)合MRCP為診斷妊娠期膽道系統(tǒng)疾病的首選檢查手段。CT掃描射線對胎兒有影響，應(yīng)盡量避免在產(chǎn)前進行。早孕期運用MRI和MRCP的安全性的資料匱乏，有人認為在早孕期運用會對胎兒造成熱損傷，但對于晚孕期則是一種安全有效的方法。輔助檢查妊娠期行超聲檢查是安全的，但因為受到氣體干擾，診斷價并發(fā)癥孕母：

胎兒：復(fù)發(fā)性胰腺炎早產(chǎn)宮縮胰腺假性囊腫早產(chǎn)糖尿病發(fā)育不良彌漫性腹膜炎流產(chǎn)ARDS畸形DICMODS并發(fā)癥孕母：胎兒：APIP的治療原則與非孕期急性胰腺炎基本相同，同時應(yīng)加強對胎兒的監(jiān)測，是否終止妊娠應(yīng)個體化處理。無產(chǎn)科情況以內(nèi)外科治療為主，出現(xiàn)產(chǎn)科情況或病情嚴(yán)重且妊娠近足月宜盡快終止妊娠及有效的內(nèi)外科綜合治療救治。APIP的治療原則APIP的治療妊娠急性胰腺炎鎮(zhèn)痛可以使用芬太尼和杜冷丁。生長抑素類、加貝酯等對胎兒可能有潛在的影響，故國際上尚未明確規(guī)定該藥物是否可應(yīng)用于孕婦?？股氐氖褂茫翰惶岢A(yù)防性應(yīng)用抗生素。手術(shù)治療的最佳時期是妊娠中期或產(chǎn)褥期。APIP的治療妊娠急性胰腺炎鎮(zhèn)痛可以使用芬太尼和杜冷丁。妊娠期處理對于孕早期和孕中期的APIP應(yīng)以胰腺炎病因為主，其次考慮胎兒因素；而孕晚期患者，此時胎兒存活概率高，治療胰腺炎過程中應(yīng)兼顧胎兒，對于治療效果欠佳患者，若胎兒存活率高應(yīng)及時終止妊娠，避免胎死宮內(nèi)。重癥胰腺炎壞死感染，需行清除壞死感染組織、胰周和腹膜后引流術(shù)或膽道梗阻需手術(shù)治療者，孕晚期外殼手術(shù)宜在分娩后，孕中期手術(shù)對胎兒相對安全。妊娠期處理對于孕早期和孕中期的APIP應(yīng)以胰腺炎病因為主，其終止妊娠外科治療急性胰腺炎模式的改進，急性胰腺炎已非終止妊娠的適應(yīng)癥，早期、準(zhǔn)確的診斷、正確適當(dāng)有效的治療措施以及產(chǎn)科嚴(yán)密的監(jiān)測可很好的保護胎兒。但有以下情況：1）胎兒宮內(nèi)窘迫；2）嚴(yán)重感染或MODS；3）已到臨產(chǎn)期，應(yīng)以最快、對母體影響最小的方式終止妊娠，以保證母親安全。終止妊娠外科治療急性胰腺炎模式的改進，急性胰腺炎已非終止妊娠妊娠合并急性胰腺炎的預(yù)防妊娠期急性胰腺炎的多個危險因素互相影響，在胰腺炎的臨床過程中共同作用，無論何種類型的急性胰腺炎對孕婦和胎兒危險都很大，孕前、產(chǎn)前均應(yīng)作針對性檢查，采取積極的預(yù)防措施。對妊娠婦女均應(yīng)作血脂檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，則應(yīng)于整個妊娠期間隨訪血脂變化，并通過飲食調(diào)節(jié)限制脂肪攝入，同時控制體重。妊娠合并急性胰腺炎的預(yù)防妊娠期急性胰腺炎的多個危險因素互相影對于患膽囊結(jié)石的女性，如有膽絞痛，應(yīng)切除膽囊后再懷孕，否則整個妊娠過程中都需在醫(yī)生指導(dǎo)下監(jiān)控，避免膽道疾病發(fā)作，保持正確合理的飲食習(xí)慣，這樣可以減少急性胰腺炎的發(fā)作。而對于妊娠合并急性胰腺炎的病人應(yīng)爭取早診斷、控制血脂、適時外科介入、終止妊娠，可防止轉(zhuǎn)化為重癥胰腺炎及預(yù)防MODS的發(fā)生，明顯改善預(yù)后。妊娠合并急性胰腺炎的預(yù)防對于患膽囊結(jié)石的女性，如有膽絞痛，應(yīng)切除膽囊后再懷孕，否則整妊娠合并急性胰腺炎課件歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用妊娠合并急性胰腺炎課件妊娠合并急性胰腺炎課件妊娠合并急性胰腺炎課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]妊娠合并急性胰腺炎課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖妊娠合并急性胰腺炎課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的妊娠合并急性胰腺炎課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()妊