冼紹祥教授溫膽湯治療心血管疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

冼紹祥教授溫膽湯治療心血管疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)任培;冼紹祥【期名稱】《《中國(guó)中藥現(xiàn)遠(yuǎn)程育》》【年(卷),期】2019(01)019【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)P(yáng)45-47)【關(guān)鍵詞】冼紹祥;溫膽湯;心血管病;驗(yàn);眩暈;胸痹;心悸【作者】任培華;冼紹祥【作單位】廣州醫(yī)科大附第一院中科廣東廣州51020;廣州中醫(yī)大學(xué)第附屬院心管科廣東廣州510405【正文語(yǔ)種中文冼紹祥教授從事中醫(yī)藥防治慢性心血管疾病的基礎(chǔ)和臨床研究30余，累豐富臨經(jīng)冼，學(xué)，任，授士究師國(guó)育部點(diǎn)科-廣中藥中內(nèi)學(xué)帶，任中藥教學(xué)會(huì)床育會(huì)事，中藥內(nèi)分委廣中藥內(nèi)科業(yè)員任。要中藥慢充心衰高壓心病心管的和床，持與包七”、家科學(xué)金研題20多項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，主編參專著12部，獲廳、局級(jí)以上科技成果5項(xiàng)。研究顯示］：我國(guó)每年約有350萬(wàn)人死于心腦血管疾病，占各種原因死亡總?cè)藬?shù)的40%以上，心腦血管病嚴(yán)重脅著人民的生命健康。冼教授強(qiáng)調(diào)：高脂血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是高血壓病、冠心病等多種心血管疾病發(fā)病的病理基礎(chǔ)，有效干預(yù)血脂水平是治療心血管疾病的重要措施，高脂血癥隸屬于中醫(yī)痰飲病的范疇，治療以健脾化痰，理氣消濁為基本治法。冼紹祥教授臨床上善于運(yùn)用溫膽湯加減治療高血壓病、冠心病、心悸等多種心血管疾病，療效顯著，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用溫膽湯的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1溫膽湯來(lái)源方義析溫膽由半、竹、枳、陳、甘、茯、生、大組成是中十大名方之，為化痰的代方劑被廣地運(yùn)臨床療多疾病溫膽最早記載于北朝期的姚氏埋集方》本書已遺，后方被代名孫思邈收錄《備千金方》其主曰：大病，虛不得，此寒故，宜服溫膽”，時(shí)期燾的外臺(tái)要》載有方，物組、主與孫記載一致。代陳擇的三因一病方論中也有溫湯，物組與《金》溫膽湯有不，本增加茯苓大棗并且少生用量由四改為片，陳氏指其主病機(jī)：“虛膽、氣生涎涎與搏”［2］，后世臨多用陳氏膽湯。本方清化熱之，卻名叫膽湯《千要方中又“此寒故”的記載，致本的藥和病不甚合，后學(xué)用本造成擾。紹祥授認(rèn)：溫膽之“”可做“”解《爾·釋》中：“溫，也，緩和柔之義”中學(xué)認(rèn)膽既六腑一，是奇之腑《靈·本》中：“膽者，精之，”少陽(yáng)藏少，主身生之氣《素·陰應(yīng)象論》中說：壯火氣衰少火氣壯壯火氣，食少。壯散氣少火氣?！鄙訇?yáng)中相溫煦三焦路通，則氣生無(wú)滯元?dú)膺_(dá)五六腑維持人體生功能正常行。痰熱邪蘊(yùn)三焦內(nèi)擾腑，遏少的生之氣，少火為壯，壯食氣元?dú)鈧?，臟不則百蜂起因此《素·六節(jié)藏象論》中說：“凡十一藏取決于膽也?！辟淌谡J(rèn)為本方的君藥應(yīng)為竹茹，竹茹味甘，性微寒，功善清化痰熱，其為禾科干燥竹子的中間層，竹色綠中空而象膽，善清膽腑之痰熱。臣以半夏燥濕化痰，通降陽(yáng)明，陳皮理氣化痰，宣暢上焦，枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，降泄下焦，茯苓滲濕健脾，以絕生痰之源；佐以生姜、大棗調(diào)理中焦，甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱化痰，溫膽和胃之功，使痰熱得清，膽氣無(wú)滯，三焦通暢，元?dú)忭樳_(dá)，中精之府復(fù)其溫溫柔和之性，則諸證可愈。2臨床應(yīng)用2.1化痰潛治療血病高血壓病屬中醫(yī)“暈”疇以眩、痛等為要床表，目中臨床以素問至要大》出的諸掉，皆屬肝為理基礎(chǔ)肝、肝立，但臨上以熱擾主的血病亦不見冼紹教授出肝膽屬木，屬陰為陰盡膽屬陽(yáng)一陽(yáng)始，木內(nèi)相火外三焦“焦者氣別使，體生之，肝臟為，膽腑使，中發(fā)動(dòng)通三焦以五臟如熱生，結(jié)焦，郁閉腑擾其凈，陽(yáng)氣郁化，肝本木之，火煽，骸之動(dòng)搖則暈之作矣本治療以化痰，陽(yáng)熄為，膽湯清腑之熱化腸之，祛土濕，本為合。案葉某某，，68歲。初診時(shí)：2019年3月8，加重1周?；颊甙肽瓿霈F(xiàn)頭暈，頭脹痛，時(shí)有天旋地轉(zhuǎn)感，無(wú)耳鳴、無(wú)惡心嘔吐，自測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓升高，血壓150～160/90～98mmHg，遂用活喜5mg，日1。1周前患者頭暈癥狀加重，遂到門診就診。刻診：神志清，精神可，形體偏胖，訴頭暈，嚴(yán)重時(shí)有天旋地轉(zhuǎn)感，頭部沉重，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)耳鳴，胃納差，睡眠可，二便調(diào)。舌體胖大、質(zhì)淡暗、苔黃膩而干，脈滑數(shù)。查體：血壓165/97mmH，HR113次/min，律齊，肺診（）。醫(yī)斷：暈病痰中證西醫(yī)斷高壓病2級(jí)高危。治法：清化痰，陽(yáng)熄風(fēng)，方用溫膽湯加減。西醫(yī)繼續(xù)給予絡(luò)活喜降壓。處方：法半夏10g皮6g，鉤藤10實(shí)10g，竹茹15，大棗10g，茯苓20g，益母草0g，膝30g，紅絲線30g。7，煎，日1劑。2019年3月5復(fù)診服上患訴暈顯輕頭緩，納轉(zhuǎn)，睡較，便。質(zhì)暗苔微，滑。：壓146/92mmHg，HR104次/min，律齊上加天麻10g，藤20g。服7劑。按語(yǔ)：本患者為高血壓病，隸屬中醫(yī)“眩暈”范疇，患者飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，中焦運(yùn)化不及，痰濁內(nèi)生，郁而化熱，內(nèi)擾膽腑，閉阻三焦水火之路，少陽(yáng)郁而不暢，木性凸現(xiàn)，內(nèi)風(fēng)遂起，故見眩暈等癥。治療以溫膽湯清化痰熱，加鉤藤平息肝陽(yáng)而熄風(fēng)止暈；益母草、牛膝活血利水，引血下行；紅絲線清熱解毒，涼肝熄風(fēng)。冼教授指出，紅絲線集清熱解毒、涼肝息風(fēng)、涼血化瘀等諸多功效為一身，其功用與高血壓病初期之病機(jī)特點(diǎn)、治法切合，故可作為輔助要藥治療高血壓?。?］。2.2化痰通治冠心病冠狀動(dòng)粥樣化心病冠狀脈管生脈粥樣硬病而起血腔窄阻，造心缺、缺或死導(dǎo)的心病，以勞性悶胸痛主臨表，本隸于醫(yī)“痹痛的疇。于冠心的機(jī)識(shí)，世家從金匱略中出的陽(yáng)陰”論，微即寸脈，示上陽(yáng)不，陽(yáng)不，弦尺脈緊提陰內(nèi)盛水飲內(nèi)［4］。紹祥授出張仲提的陽(yáng)”，與氣足關(guān)。宗氣又胸、氣，靈·邪》中說：五入于，糟、液、氣，分為隧故氣積胸，于嚨，貫脈而行吸。宗由水精微所，少相火溫，行焦，于中以貫脈行吸痰熱邪蘊(yùn)結(jié)胃三不暢宗不上于胸，焦其輕，結(jié)霜痰濁滯，宗氣其心之職血不，胸痛矣仲瓜蔞白方化焦之濁，急則治其標(biāo)也，溫膽湯清化中焦之痰熱，養(yǎng)少陽(yáng)之生氣，暢三焦之道路，緩則治其本也。案王某，男，62歲。初診時(shí)：2019年4月4日。主訴反復(fù)背部疼半年余，加重2周。患者半年前開始出現(xiàn)胸背部疼痛，以脹痛為主，活動(dòng)后加重，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解，后至廣東省人民醫(yī)院行冠脈CT結(jié)果顯示：左主干狹窄50%～60%，左前支窄80%～90%，診斷冠、支變陳性心梗，予司林辛利美洛、舒汀藥治，藥后癥改不顯遂門診刻：志，神，活后背脹，時(shí)心，次續(xù)5～10min，休息后可以緩解，納呆，眠安，二便調(diào)。舌質(zhì)淡暗、苔黃膩，脈弦滑。查體：血壓116/87mmHg，HR91次n，，西痛心能2級(jí)。治以清化痰、痹通陽(yáng)為，方溫膽加減。處方：半夏10g皮6g，甘草6g殼10g，竹茹15，茯苓20g，郁金15g，葛根30皮10g，薤白0g，參30g，黨參20。7，日1劑。2019年4月1日復(fù)，者用方胸緩，痛輕活耐較前增，苦胃差眠，便，質(zhì)暗苔膩脈滑上減根、黨，黃芩10g，芽15g。水，7劑。按語(yǔ)：本患者冠心病診斷明確，屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇。緣患者飲食不節(jié)，起居失常，中焦脾胃不足，運(yùn)化無(wú)力，痰濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，痰熱郁阻中焦，少陽(yáng)失疏，三焦不暢，宗氣乏源，大氣遂虛，不能運(yùn)行血脈，血脈痹阻，則見胸悶、胸痛之癥。治療以溫膽湯清化痰熱，瓜蔞薤白半夏湯宣痹通陽(yáng)，丹參、葛根活血而通絡(luò)阻，郁金涼血而清脈府。冼教授指出對(duì)于冠心病的治療不可唯從瘀血立論，以痰熱為主證者，溫膽湯為優(yōu)選之良方。2.3化痰定治心悸病心悸病以心跳，慌安，則能主主要臨床現(xiàn)心疾病相于醫(yī)的心失。悸病病復(fù)，腑郁，痰火心臨上常之型冼祥教指：主神，藏火膽主斷，內(nèi)藏火少君火少相之養(yǎng)，痰內(nèi)，內(nèi)膽，擾神，神明不，悸矣！膽本驚而設(shè)《因一病方》說“治病后虛不眠此膽故，藥之，治悸”因，教遇熱內(nèi)之心悸皆溫湯加，獲效。案患者林，男，42歲。初診時(shí)間2019年1月4日。主：復(fù)心悸1月余?；颊?個(gè)月前感冒后出現(xiàn)心悸，多于劇烈活動(dòng)或精神緊張時(shí)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)伴有胸悶、汗出，每次持續(xù)半小時(shí)左右，曾在外院行心電圖檢查示：竇性心律，頻發(fā)房性早搏，經(jīng)治療后癥狀改善不明顯，遂到門診就診?？淘\：神志清，精神可，訴時(shí)有心悸，偶有胸悶，納呆，眠差，二便可。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：血壓124/75mmHHR96次/min，律不齊，頻發(fā)早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。中醫(yī)診斷：心悸痰熱擾心，西醫(yī)診斷：心律失常頻發(fā)房性早搏。治療以清熱化痰、安神定悸為法，方用溫膽湯加減。處方：法半夏10g皮6g，甘草6g實(shí)10g，竹茹15，茯苓20g，大棗10g，黨參10術(shù)10g，甘松10，丹參15g，香附0g。7劑，水煎服，每天1劑。2019年1月1日復(fù)診患訴服上方4劑后心悸緩解，近3日心悸，覺口、苦差胃好二可質(zhì)、黃，滑。：壓10/3mHg，HR92次/min，律不齊，發(fā)早搏。方減黨、蒼術(shù)加黃連3g，夜交藤207劑，水煎服，日1。：擾心神，導(dǎo)致的心悸之癥。治療以溫膽湯清化膽腑郁熱，疏通少陽(yáng)生發(fā)之氣，加黨參、蒼術(shù)健脾化濕；丹參涼血清心；香附辛溫既可散氣分滯，又可解血分之郁；甘松一味為安神定悸之良品，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：甘松對(duì)異位心律有類奎尼丁作用，可以激活竇房結(jié)及周圍組織，清除代謝產(chǎn)物，抑制異位性室性期前收縮、損傷性房撲等快速性心律失常，其安全性高，毒副作用?。?］。作為專病專藥，冼教授在治療心悸時(shí)常在辨證論治的基礎(chǔ)上加用本品。3小結(jié)以上為冼紹祥教授臨床運(yùn)用溫膽湯治療心血管疾病的主要思路，此外還運(yùn)用本方治療失眠、頭痛、焦慮癥等多種疾病，多取得良好效果。冼教授指出熟練掌握溫膽湯的用法需要深刻理解心膽之關(guān)系。心為君主之官，奉養(yǎng)神明，心主有賴于宗氣之濡養(yǎng)推動(dòng)，宗氣生于中焦，化氣于水谷精微，并有賴于少陽(yáng)膽火之溫煦，三焦之通暢。若痰飲濁邪，蘊(yùn)結(jié)中焦，橫犯膽腑，少陽(yáng)生氣不暢，郁而化熱，痰熱互結(jié)，阻滯三焦，宗氣生成乏源，大氣不聚膻中，心神血脈失養(yǎng)，則心悸、胸痛之癥蜂起。溫膽湯具清熱化痰，溫膽和胃之功，使痰熱得清，膽氣無(wú)滯，三焦通暢，元?dú)忭樳_(dá)，中精之府復(fù)其溫溫柔和之性，心君之官則可履其神明之職，故本方之于心血管疾病其用甚廣。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】［1］BarqueraS，Pedroza-TobíasA，MedinaC，etal.Globaloverviewoftheepidemiologyofatheroscleroticcardiovasculardisease［J］.ArchMedRes，2015，46（5）：328-338.［2］黃麗紅