2023年傳染病學-(2)帶答案及解析

傳染病學-(2)傳染病學-(2)

1.下列關(guān)于感染過程的描述，錯誤的是A.病原體與人體相互作用，相互斗爭的過程稱為感染過程B.感染過程的構(gòu)成必須具備病原體、人體和外環(huán)境三個因素C.病原體侵人人體，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征則意味著感染過程的開始D.病原體侵入的數(shù)量越大，出現(xiàn)顯性感染的危險也越大E.病原體的致病力包括毒力、侵襲力、病原體數(shù)量和變異性

C

感染過程

病原體通過各種途徑進入人體，就意味著感染過程的開始，而臨床上是否出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征，則取決于病原體的致病力和機體的免疫功能，故本題選擇C。

2.在感染過程的5種結(jié)局中最不常見的表現(xiàn)是A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.潛伏性感染

C

感染過程的表現(xiàn)

顯性感染是指臨床上出現(xiàn)某一傳染病所特有的綜合征，最少見。因此選擇C。隱性感染是指只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)，最常見。故B錯誤。病原攜帶狀態(tài)是指人體不出現(xiàn)臨床癥狀，第二常見。故D錯誤。潛伏性感染是由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，稱為攜帶者，待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。故E錯誤。

3.甲類傳染病是指A.SARS、狂犬病B.黑熱病、炭疽C.高致病性禽流感、天花D.鼠疫、霍亂E.傷寒、流行性出血熱

D

法定傳染病分類

甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y；乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?SARS)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、狂犬病等；丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風疹、麻風病、傷寒和副傷寒等。故本題選擇D。SARS、狂犬病、炭疽、流行性出血熱和高致病性禽流感均屬于乙類傳染病。故A、B、C和E均錯誤。

4.下列各項中屬乙類傳染病的是A.霍亂B.鼠疫C.傳染性非典型肺炎D.風疹E.流行性感冒

C

法定傳染病分類

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施細則，將法定傳染病分為3類：甲類、乙類和丙類。其中，鼠疫和霍亂屬于甲類，風疹和流行性感冒屬于丙類，2021年4月衛(wèi)生部通知，將傳染性非典型肺炎列入法定傳染病管理，按乙類傳染病管理。故本題選擇C。

5.下列各項，不屬傳染病基本特征的是A.有病原體B.有感染后免疫性C.有流行病學特征D.有發(fā)熱E.有傳染性

D

傳染病的基本特征

傳染病與其他疾病相區(qū)別的基本特征有4個：有病原體、有傳染性、有流行病學特征和有感染后免疫，A、B、C、E等均屬于傳染病的基本特征；發(fā)熱可以由感染性原因、也可以由非感染性原因引起，并不是傳染病的基本特征，故本題選擇D。

6.下列不屬于急性重型肝炎典型表現(xiàn)的是A.黃疸迅速加深B.出血傾向明顯C.肝腫大D.出現(xiàn)煩躁、譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.急性腎功能不全

C

急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)

急性重型肝炎病情發(fā)展迅速，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、煩躁和譫妄等，D正確；黃疸急劇加深，膽酶分離，A正確；有出血傾向，B正確；出現(xiàn)急性腎衰竭，E正確；肝濁音界進行性縮小，故本題選擇C。

7.下列各項，不符合淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)的是A.黃疸深B.自覺癥狀重C.皮膚瘙癢D.大便顏色變淺E.血清膽固醇升高

B

淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)

淤膽型肝炎主要表現(xiàn)為急性病毒性肝炎較長時期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，臨床自覺癥狀輕微，常表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。A、C、D、E等均符合淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)，故本題選擇B。

8.患者，男，20歲。近2周自覺乏力，食欲不振，厭油，腹脹。檢查：鞏膜無黃染，肝肋緣下2cm，有壓痛，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。應(yīng)首先考慮的是A.急性肝炎B.慢性肝炎C.重型肝炎D.淤膽型肝炎E.肝炎肝硬化

A

急性肝炎的診斷

患者有乏力，食欲不振，厭油的癥狀說明肝臟出現(xiàn)問題，而體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫大并且有壓痛，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，而沒有消瘦的癥狀，并且發(fā)病較急，考慮急性肝炎。故選擇A。

9.患兒近日常感無力，精神萎靡，食欲不佳，并訴右上腹隱痛。檢查：面色黃，肝于肋緣下3cm可觸及，有壓痛。實驗室檢查：尿膽紅素(+)，尿膽原(+)。應(yīng)首先考慮的是A.蠶豆病B.胃炎C.膽道蛔蟲癥D.急性病毒性肝炎E.膽結(jié)石

D

病毒性肝炎的診斷

蠶豆病是由于遺傳因素和食用蠶豆所引起的，而患者并無食用蠶豆史，并且肝臟發(fā)生腫大也不符合，所以排除，而胃炎不會引起黃疸，所以排除，而C、E都是與膽道梗阻有關(guān)，而發(fā)生膽道梗阻不會是隱痛，會發(fā)生劇烈的疼痛，可以排除，所以選擇D。

10.流行性出血熱患者全身各組織器官都可有充血、出血、變性、壞死，表現(xiàn)最為明顯的器官是A.心B.肺C.腎D.腦垂體E.胃腸

C

流行性出血熱的發(fā)病機制與病理

流行性出血熱的病理解剖可見臟器中腎臟病變最明顯。肉眼可見腎脂肪囊水腫、出血，鏡檢腎小球充血，基底膜增厚；腎小管受壓而變窄或閉塞；間質(zhì)有細胞浸潤，故本題選擇C。

11.下列有關(guān)流行性出血熱的描述，正確的是A.發(fā)病以青少年為主B.一般不經(jīng)呼吸道傳播C.無明顯季節(jié)性D.所有患者均有5期經(jīng)過E.可有母嬰傳播

E

流行性出血熱

流行性出血熱的傳播途徑包括呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播和蟲媒傳播等5種方式，B項表述錯誤、E項正確；流行性出血熱具有明顯的季節(jié)性和人群分布的流行特征，其中黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月為高峰、家鼠傳播者3～5月為高峰、林區(qū)姬鼠傳播者在夏季為高峰，人群分布則以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病多，A、C錯誤；典型病例病程有5期，非典型和輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重型的病例可出項重疊現(xiàn)象，D項錯誤。故本題選擇E。

12.下列藥物，不能用于艾滋病治療的是A.齊多夫定B.雙脫氧胞苷C.雙脫氧肌苷D.阿糖腺苷E.拉米夫定

D

艾滋病的抗病毒治療

目前抗HIV的藥物可分為3大類：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑包括齊多夫定、雙脫氧胞苷、雙脫氧肌苷、拉米夫定和司他夫定等，故A、B、C、E等均能用于艾滋病治療。而阿糖腺苷主要應(yīng)用于皰疹病毒感染的抗病毒治療，對艾滋病治療無效，故本題選擇D。

13.HIV造成機體免疫功能損害主要侵犯的細胞是A.CD4+T淋巴細胞B.CD8+T淋巴細胞C.B淋巴細胞D.NK細胞E.漿細胞

A

艾滋病的發(fā)病機制

CD4+T淋巴細胞在HIV直接和間接作用下，細胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細胞免疫缺陷。雖然同時還侵犯其他類型免疫細胞：單核吞噬細胞、B淋巴細胞、NK細胞損傷及HIV感染后的免疫應(yīng)答異常。最主要的還是CD4+T淋巴細胞，故選擇A。

14.下列不支持艾滋病診斷的是A.口咽念珠菌感染B.持續(xù)發(fā)熱C.頭痛，進行性癡呆D.皮膚黏膜出血E.慢性腹瀉

D

艾滋病的診斷

高危人群存在下列情況2項或2項以上者，應(yīng)考慮艾滋病的可能：①近期體重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹瀉3個月以上；③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上；④全身淋巴結(jié)腫大；⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染；⑥口咽念珠菌感染。A、B、E選項均支持艾滋病的診斷。結(jié)合艾滋病的臨床表現(xiàn)，艾滋病在4期主要出現(xiàn)5種表現(xiàn)，其中神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)有頭痛、癲癇、進行性癡呆和下肢癱瘓等，故C項也支持艾滋病診斷。艾滋病對皮膚黏膜造成的損害，主要是腫瘤和感染等，并不出現(xiàn)出血癥狀，故皮膚黏膜出血不能作為艾滋病診斷的依據(jù)，故本題選擇D。

15.下列各項，不支持流行性腦脊髓膜炎診斷的腦脊液檢查是A.外觀混濁呈膿性B.蛋白質(zhì)含量高C.細胞數(shù)＜0.5×106/L，以單核細胞為主D.糖含量明顯減少E.氯化物含量減少

C

流行性腦脊髓膜炎的實驗室檢查

腦脊液檢查是流行性腦脊髓膜炎明確診斷的重要依據(jù)。發(fā)病過程中，腦脊液壓力升高，外觀渾濁呈膿性，故A正確；蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物含量均減少，故B、D、E正確；白細胞計數(shù)常高達1.0×106/L，以中性粒細胞為主，因此C選項錯誤。

16.普通型流腦臨床特征性體征是皮膚A.瘀點或瘀斑B.水皰C.黑痂D.斑丘疹E.膿腫

A

流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)

70%左右的流腦患者皮膚黏膜可見瘀點或瘀斑。病情嚴重者瘀點、瘀斑可迅速擴大，且因血栓形成發(fā)生大片壞死。故選擇A。

17.高熱、頭痛、嘔吐，全身皮膚散在瘀點，頸項強直。最可能的診斷是A.結(jié)核性腦膜炎B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.傷寒E.中毒性細菌性痢疾

B

流行性腦脊髓膜炎的診斷

高熱、頭痛、嘔吐，全身皮膚散在瘀點，頸項強直等均為流行性腦脊髓膜炎的典型癥狀，首先考慮流行性腦脊髓膜炎；結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核中毒癥狀之一是低熱，排除A選項；流行性乙型腦炎皮膚一般無瘀點，C項排除；傷寒常有中毒性腦病的表現(xiàn)，無腦膜刺激征，皮疹的典型特征為玫瑰疹，D項排除；中毒性細菌性痢疾一般無腦膜刺激征，E項排除。

18.傷寒患者出現(xiàn)玫瑰疹，多見于A.潛伏期B.發(fā)熱初期C.極期D.緩解期E.恢復(fù)期

C

傷寒的臨床分期

典型的傷寒自然病程可分為4期：①初期，發(fā)熱是最早的癥狀，常伴有全身不適、食欲減退、咽痛和咳嗽等；②極期，常有典型的傷寒表現(xiàn)，如持續(xù)高熱、明顯食欲減退、中毒性腦病的表現(xiàn)、肝脾腫大和皮膚出現(xiàn)玫瑰疹等；③緩解期，體溫下降、食欲好轉(zhuǎn)；④恢復(fù)期，體溫正常，食欲恢復(fù)。故傷寒患者多于極期出現(xiàn)玫瑰疹，故本題選擇C。

19.下列有關(guān)傷寒肥達反應(yīng)的描述，正確的是A.只要陽性就有明確診斷價值B.陰性結(jié)果即可除外傷寒C.可根據(jù)“O”抗體效價的不同區(qū)別傷寒或副傷寒D.“H”抗體出現(xiàn)較早，消失快，更有利于診斷E.檢測Vi抗體可用于慢性帶菌者的調(diào)查

E

肥達反應(yīng)的意義

分析肥達反應(yīng)的結(jié)果時，應(yīng)注意以下幾點：正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在，通常O抗體效價在1:80以上，H抗體效價在1:160以上，才有診斷價值，故A項錯誤；有少數(shù)傷寒患者肥達反應(yīng)始終呈陰性，B項錯誤；傷寒與副傷寒有部分共同的O抗原，體內(nèi)產(chǎn)生相同的O抗體，故不能通過O抗體效價區(qū)別傷寒或副傷寒，C項也錯誤；H抗體出現(xiàn)遲，可持續(xù)陽性數(shù)年，D項錯誤；Vi抗體的檢測可用于慢性帶菌者的調(diào)查，故本題選擇E。

20.傷寒菌血液培養(yǎng)，陽性率最高的時間是A.第一周B.第二周C.第三周D.第四周E.第五周

A

傷寒菌的檢測

傷寒菌進行血培養(yǎng)時在病程的第一至二周陽性率高達80%～90%，第三周降到50%，以后更低，所以題目問陽性率最高時，C、D、E被排除。而第一周時病情在初期，癥狀逐漸明顯，這時陽性率逐漸升高，所以在第一周末的時候會達到高峰，所以選擇A。

21.治療傷寒應(yīng)首選的藥物是A.頭孢唑啉B.氯霉素C.鏈霉素D.環(huán)丙沙星E.慶大霉素

D

傷寒的抗菌治療

傷寒的抗菌治療，喹諾酮類藥物為首選。主要因為該類藥物有以下優(yōu)點：抗菌譜廣，尤其對革蘭陰性桿菌活性高；細菌對其產(chǎn)生突發(fā)耐藥的發(fā)生率低；體內(nèi)分布廣，組織體液中藥物濃度高，可達有效抑菌或殺菌水平。故本題選擇D。

22.目前認為志賀菌致病必須具備的條件是A.過度勞累B.暴飲暴食C.細菌變異性D.痢疾桿菌對腸黏膜上皮細胞的侵襲力E.發(fā)病季節(jié)

D

細菌性痢疾的發(fā)病機制

目前認為志賀菌致病必須具備3個條件：一是具有介導(dǎo)細菌吸附的光滑性脂多糖O抗原；二是具侵襲上皮細胞并在其中繁殖的能力；三是侵襲、繁殖后可產(chǎn)生毒素。題目中的D選項符合其中的第二個必須條件，其他選項均不符合這3個必須條件中的一項。故本題選擇D。

23.腹痛、腹瀉、黏液膿血便，伴發(fā)熱惡寒，最可能的診斷是A.細菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.急性胃腸炎D.流行性腦脊髓膜炎E.霍亂

A

細菌性痢疾的診斷

腹痛、腹瀉、黏液膿血便，伴發(fā)熱惡寒符合細菌性痢疾的典型癥狀，首選擇A選項。阿米巴痢疾多不發(fā)熱，糞便檢查為暗紅或果醬色血便，故排除B選項；急性胃腸炎無發(fā)熱癥狀，大便多為黃色水樣便，故可排除C項；流行性腦脊髓炎無典型的胃腸道癥狀，可排除D項；霍亂一般無發(fā)熱，多數(shù)不伴腹痛(O139血清型發(fā)熱、腹痛比較常見)，糞便檢查可見黏液和少許的紅、白細胞，可初步排除E項。故本題選擇A。

24.下列中毒性細菌性痢疾的治療措施，錯誤的是A.抗菌治療B.擴充血容量C.糾正代謝性酸中毒D.血管活性藥物的應(yīng)用E.糾正代謝性堿中毒

E

中毒性細菌性痢疾的治療

本病病情兇險，應(yīng)密切觀察，采取對癥治療為主的綜合搶救措施，治療措施包括病原治療和對癥治療。病原治療，應(yīng)用有效抗菌藥物靜脈滴注做抗菌治療，A項正確。對癥治療，重點是針對休克的相關(guān)治療，包括迅速擴充血容量糾正代謝性酸中毒、使用血管活性藥物改善微循環(huán)障礙和保護重要臟器等，B、C、D選項正確，E錯誤。故本題選擇E。

25.發(fā)生霍亂時，對疫區(qū)接觸者的檢疫期是A.3天B.5天C.7天D.9天E.12天

B

霍亂的預(yù)防