動(dòng)態(tài)心電動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用

動(dòng)態(tài)心電與動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用一、動(dòng)態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展、心電圖先驅(qū)A.WallerWaler國(guó)杰出的生理學(xué)家，186月1日,法院教授生理學(xué)1年19任倫敦大學(xué)生理實(shí)驗(yàn)室主任19月1日逝世于倫敦。18，Walle毛細(xì)管電流計(jì)，在體表記錄。、心電圖之父WillemEinthovenEinthoven18月2日出生在印度尼西亞的爪哇島1年后返回荷蘭。18任Leidn學(xué)生理學(xué)教授，直到19月2日逝世。19，提出著名的“Eithven三理。同年創(chuàng)造并確定心電圖標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)記錄系統(tǒng)。19榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。鑒于他對(duì)心電圖理論和記錄技術(shù)的開(kāi)創(chuàng)性功績(jī)，Entovn。、動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長(zhǎng)歷程Holter術(shù)問(wèn)世三步曲（1933-態(tài)遠(yuǎn)距離刺激及生學(xué)；動(dòng)電。1933-19612年的研究，動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)最終問(wèn)世，Holte給全人類(lèi)留下了一個(gè)巨大的遺產(chǎn)，為人類(lèi)的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。Nomef14-3-，1N.J.西部Mon做Hel倫納）的小鎮(zhèn)，在當(dāng)?shù)貜男W(xué)讀到高中，19Hol洛杉磯初級(jí)大學(xué)（LosAs學(xué)A進(jìn)（Carlege,iaAnee學(xué)（Bacr年曾經(jīng)期德國(guó)海德堡大學(xué)（Univdeler大學(xué)（Univi獲得理學(xué)碩士（MasrScienc大學(xué)（Uiesio)他得大碩（Mr學(xué)。Ho過(guò)醫(yī)學(xué)院但對(duì)生物醫(yī)學(xué)卻有著卓越貢獻(xiàn)早在19Holter在加州大學(xué)卡羅爾學(xué)院攻讀文學(xué)學(xué)士期間，就協(xié)助Lawr行青蛙疲試，19他又與加福尼亞學(xué)洛杉磯校（UCLJospA.Ge“間不接觸機(jī)械活電激青蛙神經(jīng)”研，這樣開(kāi)創(chuàng)了生物磁學(xué)（Biomag感和遙測(cè)技術(shù)（Biotemetry19發(fā)明了無(wú)線(xiàn)電心電圖19明了態(tài)電圖。Ho學(xué)很多方面也頗有建樹(shù)二戰(zhàn)期間為了對(duì)付德國(guó)和日本潛艇，他在美國(guó)海軍曾經(jīng)主持對(duì)潛水艇航跡追蹤研究頗有建樹(shù)。二戰(zhàn)以后，他參加過(guò)美國(guó)原子彈和氫彈的多次試驗(yàn)19Ho研究根據(jù)蹤到大氣資分析居然現(xiàn)了蘇聯(lián)在進(jìn)原子爆炸驗(yàn)的密令當(dāng)世界為之震也是學(xué)物學(xué)家研成果美國(guó)學(xué)志發(fā)并入高物理博2士頭銜，但是這并不妨礙他成為一名世界公認(rèn)的偉大的科學(xué)家。、心電技術(shù)的里程碑—植入式Holter、Hol與起搏器現(xiàn)代起搏器已具有植入性Hol，其能將隨訪期的各種心心律失常評(píng)估及相應(yīng)處理，對(duì)心律率及傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的觀察與評(píng)價(jià)。、動(dòng)態(tài)心電圖在中國(guó)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院在19在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展的Holer用，李天德教授撰寫(xiě)了第一部有關(guān)Hol著，對(duì)中國(guó)動(dòng)態(tài)心電繼界。、動(dòng)態(tài)血壓的發(fā)展簡(jiǎn)介19美國(guó)Sko提出動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)想，認(rèn)為多次測(cè)量比偶測(cè)的血壓更有意義19英國(guó)牛津大學(xué)的StBevan等設(shè)計(jì)了動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓的方法雖然19Hin早應(yīng)用的半自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀帶充氣球傳感器和記錄儀組成儀器，但患者需定期充氣測(cè)壓，不能連續(xù)測(cè)量夜間血壓限于當(dāng)時(shí)對(duì)血壓認(rèn)識(shí)和儀器的不完善等因素，此項(xiàng)技術(shù)未得到推廣應(yīng)用。從19至19，Sche有程序的電子定時(shí)器和電腦裝置，使半自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀發(fā)展成為自動(dòng)無(wú)創(chuàng)性血壓測(cè)定儀。19動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，如199美國(guó)Sunt公司制造Accutr，利用心電圖導(dǎo)聯(lián)同步原理，充分利用3R波的域值及復(fù)雜的后信號(hào)處理以消除環(huán)境噪聲影響較精確地測(cè)定出患者正常活動(dòng)時(shí)的血壓。爾后，各廠家生產(chǎn)出不同型號(hào)的儀器達(dá)5種以上，如美國(guó)偉倫公司制造成柯氏音法與示波法相結(jié)合的新一代2小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓儀，測(cè)量方法：聽(tīng)診法／示波法，準(zhǔn)確性符合美國(guó)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備協(xié)（AA標(biāo)準(zhǔn)無(wú)錫中健科儀有限公司首創(chuàng)的C1323同步心電血壓二合一儀，將2小時(shí)全信息動(dòng)態(tài)心電加心率變異性與2小時(shí)全信息動(dòng)態(tài)血壓加血壓變異性合二為一，進(jìn)行同步。圖、簡(jiǎn)介動(dòng)態(tài)心電圖（D也稱(chēng)HOL圖，是一種可以在活動(dòng)的情況下，長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄的心電活動(dòng)的方法。它能次記錄2小時(shí)心電信息，為臨床與治療提供了可靠的依據(jù)。2小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)的下。、在心律失常中的應(yīng)用）檢查有或無(wú)心律失常：(癥狀患者：短暫的心臟停搏，可以不引起明顯癥狀；風(fēng)心病常于夜間睡眠時(shí)，故可無(wú)癥狀。（）大多數(shù)心律失常為一過(guò)性，有的只在夜間出現(xiàn)，常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)D心律失?？勺鞒龆ㄐ院投糠治?，確定心律失常的起止時(shí)間與日常生活及自覺(jué)癥狀之間的關(guān)4系。2）評(píng)性(1)肌病死危險(xiǎn)性。（2）預(yù)測(cè)阿斯綜合癥征及猝死。(3)病竇綜合征。(4)預(yù)激(5)Q-T間期延長(zhǎng)綜合征Q-T間延長(zhǎng)綜合患大約70%重時(shí)DCG多顯示過(guò)DCG檢，可心律頻度重。3)評(píng)價(jià)抗心律失常藥物療效。主要以患者用藥前后心律失常變化為依據(jù)。3、心肌缺的定功能之一。2導(dǎo)olter系統(tǒng)化的ST段趨勢(shì)對(duì)據(jù)ST段幅度趨勢(shì)ST段斜率化情況及ST段變化表與12握12聯(lián)ST部間ST段抬下。4、評(píng)定能隨著永久起搏DCG已檢5查可記錄心或，同時(shí)能判斷故障與癥狀的關(guān)系。致命性室性心律失常室速室顫是功植能的ID入型體內(nèi)自動(dòng)除顫器）治療，明顯降低了心臟猝死高?；颊咧驳牟∷缆蔍檢測(cè)也離不開(kāi)D目前最新的全新系同步“12+1”了由擾并。、H心率變異）分析：）心率變異性（HeartratetyHRV隨時(shí)間所發(fā)生的變化。HR是分析逐個(gè)心動(dòng)周期的細(xì)微的時(shí)間變化及其規(guī)律。這種變化在體表記錄的常規(guī)心電圖上常難以測(cè)出或因微小而略而不計(jì)，常規(guī)心電圖上習(xí)慣描述的規(guī)則的竇性心律絕不等于心率沒(méi)有變異。心率的波動(dòng)并非偶然而是受體內(nèi)神經(jīng)體液的調(diào)控為適應(yīng)不同的生理狀況或某些病理狀態(tài)而作出的反應(yīng)。神此H己用其域時(shí)V，H的經(jīng)6興奮時(shí)，感使H保，性失率異降低示迷經(jīng)張或高。標(biāo)SAM反，H經(jīng)的減，。譜分析發(fā)現(xiàn)心率變異性大體包括高（H成分和低（L）成分，有些學(xué)者將L進(jìn)一步分為超低頻和低頻兩種。其中，高頻成分和呼吸運(yùn)動(dòng)同步HR的H成分反映呼吸活動(dòng)最后通過(guò)心迷走神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的調(diào)制作用而引起的心率波動(dòng)變化，呼吸活動(dòng)通過(guò)中樞機(jī)制與機(jī)械性影響兩個(gè)途徑對(duì)心率發(fā)生調(diào)制作用。學(xué)者們認(rèn)為其中的高頻成分反映了副交感功能，而低頻成分和高頻成分的比值（LF應(yīng)了交感活動(dòng)。值的地協(xié)美V專(zhuān)員于19。數(shù) 位SD（R間期標(biāo)準(zhǔn)差） ms

正常范圍(xs)1397＜10度降低，＜50明顯降低)SD分鐘平均心率標(biāo)準(zhǔn)差） ms 135RM臨R間期之差的均方根值）ms 2±12角數(shù) 3±1樣間隔1/128＜2為中度降低，＜1為明顯降低)PNN愛(ài)丁堡指數(shù))）短時(shí)程頻譜分析正常參考值（5

>0%安靜平臥時(shí)）LF()msms11±m(xù)sms

HF()9±203

LF/HF12.0754--1586772--1178、動(dòng)態(tài)心電圖正常值：在正常人群中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查受活動(dòng)情緒、飲食及睡眠等各種心行。于心。（二）、心律：成年人2部心搏數(shù)多在80000-000睡眠時(shí)，最低心率可慢至40有小于40迷走神經(jīng)增高所致。青年人劇烈運(yùn)動(dòng)心率可達(dá)180。老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)心率一般不超過(guò)160。pm，以安靜時(shí)心率在60--1動(dòng)態(tài)。（三）、早搏：2小時(shí)房性早搏小于87發(fā)。室性早搏數(shù)8目小于100次，>00頻發(fā)。心電圖每分鐘超過(guò)次為頻發(fā)。多為單形室性早搏少數(shù)有偶發(fā)多源室性早搏室性QS群時(shí)間≤0.14Ｓ，無(wú)波與波融合現(xiàn)象（R-on-T（四）、房性心動(dòng)過(guò)速：多由3-房性QR波群構(gòu)成，心率100--2504不超過(guò)陣。發(fā)。（六）、房室傳導(dǎo)阻滯：正常人偶有一度及二度型房室傳導(dǎo)阻滯，。間歇后，常見(jiàn)的逸搏有房性及交界性。逸搏連續(xù)出現(xiàn)逸。（八）ST-化；劇烈運(yùn)動(dòng)S段輕度上斜型下降≥0.10mv運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)以運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變主要以S段水平或下斜型壓低≥0.10m續(xù)分鐘為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)）。不同狀態(tài)下記錄到的波可直立低平，一般不出現(xiàn)深而倒置的波。（九）、Q-期；Q-期變動(dòng)在0.40±0.04S之間。心率快時(shí)Q-期縮短，心率慢時(shí)Q-期相應(yīng)延長(zhǎng)，一般不超過(guò)480s三、動(dòng)態(tài)血壓1、簡(jiǎn)介動(dòng)態(tài)血壓全稱(chēng)為無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)（AB是通過(guò)受檢查佩帶血壓記錄儀連續(xù)記錄按設(shè)計(jì)模式要求的白晝、夜間血壓（白天每93分鐘測(cè)量一次；夜間每6分鐘測(cè)量一次，每天測(cè)量血壓約40次可從新設(shè)置從而避免了單次測(cè)血壓之間的客觀差異和“白大衣現(xiàn)象”，它有助于篩選臨界及輕度高血壓，有助于評(píng)價(jià)降壓藥物的降壓效果，有助于探討靶器官損傷程度并估計(jì)預(yù)后等。、動(dòng)態(tài)血壓與偶測(cè)血壓相比有如下優(yōu)點(diǎn)：(除了偶測(cè)血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實(shí)地反映血壓情況。(態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。(早期無(wú)癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。(態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來(lái)測(cè)定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。理想的血壓控制應(yīng)該包括整個(gè)2小時(shí)內(nèi)的血壓動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)因?yàn)闊o(wú)“白大衣高血壓”和安慰劑反應(yīng)可正確地評(píng)價(jià)治療過(guò)程中休息與活動(dòng)狀態(tài)下及晝夜節(jié)律以及藥物作用的持續(xù)時(shí)間，可以根據(jù)血壓高峰與低谷時(shí)間，選擇作用長(zhǎng)短不一的降壓藥物，更有效地控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)。(斷高血壓病人有無(wú)靶器官易受高血壓損害的器官損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)脈血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。10(6)預(yù)測(cè)一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾病。(7)動(dòng)態(tài)血壓對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率均高于24小時(shí)血壓偏低者。、診斷標(biāo)：AP測(cè)量的血壓分為白晝～0p夜間(～6a高血可據(jù)2參用2統(tǒng)治（19：（1、4<00m值<5間平值<15血均差異正常情況低10％～1間0律>0于%＜0％提示晝夜節(jié)律減弱或消失，主要見(jiàn)于有心腦腎嚴(yán)重受損者，以及睡眠呼吸暫停綜合癥和嚴(yán)重失眠者。（線(xiàn)續(xù)4成在811am-9；6現(xiàn)眠0am-性等都，，地發(fā)午6一即床小心的①正患午6一9源凝形成果②的高有S下（7一8活動(dòng)以午6一常午6一生（）使2值止（生12的規(guī)硝酯持氧量缺。(其素聚。（血值即過(guò)中SB或D正考值率照壓于5i究3例的現(xiàn)h（相為0左為可達(dá)一過(guò)壓影；>8靶器可有明受，嚴(yán)密。（）血壓變異系數(shù)采用各時(shí)段動(dòng)態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差除以動(dòng)態(tài)血壓均值別出間及心的化度不能壓年13齡增加。達(dá)3、。不究表明在高血壓病中不論何種平均血壓，血壓變異性大小與靶器官損明關(guān)與人2血血增異性常者高、。壓將。①≥0②連續(xù)3定1mD≥9③除。①②年③隨逐④居⑤北。從床征看①單。②③正④血較14大；⑤易⑥靶⑦致殘率高。三異性化人S、D夜均DB夜均D者4曲壓夜均、，4腦并癥見(jiàn)想。療中更嚴(yán)人期至1m，應(yīng)＜?jí)褐茦?biāo)：1-0合，15在2甚。老壓鈣及老良藥、藥對(duì)害壓的原。四、動(dòng)態(tài)心電動(dòng)態(tài)血壓的檢查及檢查注意事項(xiàng)、程(）貼電極布(）插卡/裝電池注意：方向(3看一看實(shí)時(shí)波形（通信／實(shí)時(shí)采集）(4設(shè)置記錄儀包括：病人信息、記錄項(xiàng)目（心電＋血壓，或單心電，或單血壓）、起搏、血壓要求等傳送（）綁扎充氣臂帶（管子向上）(6關(guān)照病人注意事項(xiàng)（給打印紙條）。(7第二天，回放數(shù)據(jù)取出電池，然后取下電極，取出存儲(chǔ)卡，插入讀卡器（注意：方向）(8分析／編輯／打印報(bào)告16、分析／編輯／打印報(bào)告主要過(guò)程(選病例，自動(dòng)分析注意選擇分析主通道，要兼顧：a）波形幅度較大，b）信號(hào)較好，c）有利于識(shí)別室早設(shè)置S段測(cè)量點(diǎn)位置。(2模板（室早編輯）注意利用批量修改手段。(3室上早(4事件特別注意停搏、長(zhǎng)間期、室速、室上速、最快心率等，選擇待打印的片斷圖。(5概況/S段注意刪除或修正不合理數(shù)據(jù)(6如果需要的話(huà)，H