有故無(wú)傷亦無(wú)客棧從有故無(wú)殞亦無(wú)殞也論攻補(bǔ)法在腫瘤疾病中的應(yīng)用

有故無(wú)傷，亦無(wú)客棧從有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也論攻補(bǔ)法在腫瘤疾病中的應(yīng)用

腫瘤是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和人類(lèi)死亡的主要原因。隨著中國(guó)人口老齡化以及各種壓力的增加，惡性腫瘤已經(jīng)成為中國(guó)居民的主要死因之一1“有疾隨證藥劑，則用其藥”《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也。帝曰：愿聞其故何謂也？岐伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死。”本條文主要說(shuō)明了孕婦有疾隨證施治及攻邪法的應(yīng)用原則。后世張仲景本其義，用桂枝茯苓丸治妊娠癥瘕，干姜人參半夏丸治妊娠嘔吐，大黃蟲(chóng)丸治療虛勞，其中多用蟲(chóng)類(lèi)破血攻伐藥，少有補(bǔ)益之品，僅以甘草、生地黃、芍藥滋陰緩中而已?？梢钥闯霰緱l文不僅對(duì)孕婦而言，在攻邪與扶正的處理上對(duì)其他疾病尤其是腫瘤疾病也有著重要的指導(dǎo)意義。臨證中，只要宗“有是證，則用其藥”的原則，辨證詳明，投藥精當(dāng)，則雖為峻藥攻伐，亦有病當(dāng)之，并無(wú)損正之虞；同時(shí)也要宗“屢攻屢補(bǔ)，以平為期”的原則，攻瘤及半，扶正補(bǔ)虛，使脾土健運(yùn)，余邪則不攻自走，養(yǎng)正則積聚自除。2扶正扶正治療腫瘤的治療腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，歸根結(jié)底就是正邪相爭(zhēng)的過(guò)程。在內(nèi)因、外因共同作用下，正氣不足，氣血虛弱，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)氣滯、血瘀、毒邪、濕聚、痰凝互結(jié)等病機(jī)變化，最終形成腫瘤筆者通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)大多醫(yī)家在腫瘤的治療中多強(qiáng)調(diào)扶正之法，不管腫瘤分期及階段，用藥總以補(bǔ)益為主，時(shí)時(shí)強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，攻邪也只佐少許散結(jié)祛邪之品，治療中往往失去了搜逐積聚的良機(jī)，同時(shí)過(guò)分使用扶正之品也往往導(dǎo)致或加重痰濁、瘀血、熱毒等病理產(chǎn)物，進(jìn)而加重病情，促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，腫瘤疾病多因虛致實(shí)、虛實(shí)夾雜，其治療關(guān)鍵在于合理應(yīng)用扶正祛邪法，因勢(shì)利導(dǎo)，順勢(shì)祛邪，斷不可只強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益扶正?！峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃痞源流》云：“故治積聚者，計(jì)惟有補(bǔ)益攻伐，相間而進(jìn)，方為正治?！迸R證中應(yīng)根據(jù)病邪的性質(zhì)、部位、病期，靈活選用不同的攻邪方法，正如《素問(wèn)·至真要大論》云：“堅(jiān)者削之，客者除之，老者溫之，結(jié)者散之，留者攻之?！蓖瑫r(shí)我們也應(yīng)全面理解條文，應(yīng)看到其后的“衰其大半而止”，斷不可一味猛攻使正氣耗亡，臨證應(yīng)謹(jǐn)守“衰其大半而止”治則，時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣，祛邪與扶正兼用。3攻擊補(bǔ)充法在腫瘤治療中的具體應(yīng)用3.1中醫(yī)聯(lián)合化療中醫(yī)治療腫瘤強(qiáng)調(diào)辨證求因、審因論治、整體調(diào)理，既可扶正也可祛邪，因此中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到認(rèn)可，成為繼西醫(yī)手術(shù)、放療、化療、免疫靶向治療以外的重要治療方法。腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn)，而西醫(yī)的各種治療手段大多針對(duì)腫瘤的局部，機(jī)制單一，可歸入中醫(yī)攻邪療法，久用可損傷患者正氣；中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)、多途徑、綜合調(diào)理的優(yōu)勢(shì)，二者應(yīng)有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短。最近多項(xiàng)研究證實(shí)，中醫(yī)中藥在中西醫(yī)結(jié)合治療中有著明顯的增效減毒作用3.2分期用藥方法李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚》創(chuàng)積聚初中末分期治療原則，提出了積聚初期，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，以攻為主；積聚中期，正虛邪深，宜攻補(bǔ)兼施；積聚末期，邪氣侵凌，正氣消殘，以補(bǔ)為主。病有新久，邪有深淺，腫瘤的治療應(yīng)注重分期，評(píng)估西醫(yī)治療的不良反應(yīng)，審因論治腫瘤。腫瘤早期患者若經(jīng)受手術(shù)、化療等治療后，中醫(yī)治療不應(yīng)再多施攻伐，應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為主，同時(shí)不忘通補(bǔ)相因，補(bǔ)而不滯，比如術(shù)后以補(bǔ)益脾胃為主，方選四君子湯、圣愈湯、八珍湯為主，同時(shí)配合理氣之品；若不能手術(shù)，則以攻邪為主，針對(duì)痰濕、熱毒、氣滯、瘀阻、水飲，分別采用化痰散結(jié)、清熱解毒、疏肝理氣、活血化瘀、攻逐水飲等法。腫瘤中期，西醫(yī)治療方法多樣，亦引發(fā)消化道反應(yīng)、骨髓抑制、臟腑功能損害、皮疹及神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，故應(yīng)辨證論治、攻補(bǔ)兼施、增效減毒。比如放療、化療后骨髓抑制應(yīng)脾腎雙補(bǔ)，方選八珍湯、歸脾湯、金匱腎氣丸為主；靶向藥物所致濕疹以祛濕解毒或清熱涼血，方選除濕解毒湯或解毒涼血方3.3中醫(yī)辨治論治腫瘤病因病機(jī)復(fù)雜，為全身性疾病的局部表現(xiàn)。腫瘤臨證中，應(yīng)遵循辨證論治和辨病論治有機(jī)結(jié)合的原則，以中醫(yī)四診為主要手段，充分運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和工具，明確疾病的病因、病機(jī)及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，了解它的病位、病理類(lèi)型及其進(jìn)展規(guī)律，衷中參西，先證而治，整體把握腫瘤疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為論治提供全面可靠的依據(jù)。通過(guò)辨證強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化、階段性；辨病強(qiáng)調(diào)治病的系統(tǒng)性、連續(xù)性、普遍性3.4有形之邪，攻宜緩攻腫瘤疾病大多潛伏期長(zhǎng)，加之病體虛弱，故應(yīng)用攻邪之法時(shí)，雖患者形體盛壯，且不可行猛攻峻瀉，應(yīng)緩攻積聚，攻中寓補(bǔ)，或攻補(bǔ)交替進(jìn)行。一者，攻邪之時(shí)，加補(bǔ)益氣血藥于其中，注意調(diào)理患者脾胃運(yùn)化功能，若飲食量少，可首先健脾開(kāi)胃，使中氣振奮，氣血充足，再攻逐則病去而不傷正。正如《醫(yī)學(xué)心悟·積聚》曰：“必先補(bǔ)其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積，斯為善治?！倍撸[瘤病機(jī)虛實(shí)夾雜，正氣虧虛久易導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濁濕毒等有形之邪，此時(shí)正氣虧虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，治應(yīng)標(biāo)本兼治，攻中夾補(bǔ)。若一味補(bǔ)益，往往導(dǎo)致滯氣生滿(mǎn)，釀生痰濁濕熱，正所謂“氣有余便是火”也。三者，攻宜緩攻。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·積聚》中提出：“治癥瘕之要，用攻法宜緩宜曲，用補(bǔ)法忌呆忌澀。”清代林珮琴《類(lèi)證治裁·積聚》亦有“積聚由漸而成，治必由漸而去，故緩攻通絡(luò)，勿峻用吐下”之論。緩攻既為久病正虛著想，又因瘀血痰濁諸邪在混雜結(jié)聚于絡(luò)中，不能盡早祛除，只能緩攻得效。四者，攻補(bǔ)交替。補(bǔ)益攻伐，相間而行，病深者伐其大半而止，然后健補(bǔ)脾胃，待脾胃健運(yùn)，積聚自消。故臨證中腫瘤患者治療中應(yīng)宗“宿邪宜緩攻”治則，靈活運(yùn)用祛瘀散結(jié)、蟲(chóng)類(lèi)藥等寓于丸藥或散劑之中，以期攻伐求穩(wěn)求緩。若腫瘤患者歷經(jīng)各種攻伐之法治療，表現(xiàn)以虛證為主，治應(yīng)以補(bǔ)益為主，但要注意久病入絡(luò)、痰毒濕熱內(nèi)生，多合并內(nèi)生五邪，故補(bǔ)益時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用峻補(bǔ)之藥，以防補(bǔ)壅助邪，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、祛濕化痰、清熱解毒等攻邪之法，使補(bǔ)而不滯。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中提出：“大凡攻補(bǔ)兼施者，須詳虛處有邪無(wú)邪，為第一要義”“病后調(diào)補(bǔ)須兼散氣破血”“欲補(bǔ)先瀉，夾瀉于補(bǔ)”“久病專(zhuān)攻”等虛實(shí)證治規(guī)律，寓瀉于補(bǔ)。葉天士謂久病必治絡(luò)，善用辛味通絡(luò)、蟲(chóng)藥通絡(luò)諸法。朱丹溪治久病，必參解郁法，創(chuàng)越鞠丸、六郁湯，調(diào)暢氣機(jī)，史載之多用三棱、莪術(shù)以流通氣血，皆可效法3.5是否有攻，有補(bǔ)之意脾胃為后天之本，氣血生化之源，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“人以胃氣為本”“五臟六腑皆稟氣于胃”“得谷者昌，失谷者亡”?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·積聚治法》云：“積聚宜攻，然胃強(qiáng)能食，始可用攻，若攻虛人，須兼補(bǔ)藥，或一攻三補(bǔ)，或五補(bǔ)一攻，邪去而不傷正，養(yǎng)正而不助邪，則邪正相安也?！泵鞔_提出以食量多少，胃氣強(qiáng)弱作為是否可攻的標(biāo)準(zhǔn)?！镀⑽刚摗费裕骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ?。”認(rèn)為無(wú)論何病，皆與脾胃相關(guān)，均須重視脾胃、扶土培中為要。人之臟腑，脾胃最易受邪，若飲食受損，諸邪停滯，克化失宜，久則必成積聚癥瘕。腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，簡(jiǎn)言之就是腫瘤過(guò)度耗損人體正氣的過(guò)程，故應(yīng)用