淺析新疆居民健康體檢現(xiàn)狀

淺析新疆居民健康體檢現(xiàn)狀

隨著衛(wèi)生體系的改革、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、經(jīng)濟水平和文化能力的提高以及老齡化的加劇，人們對醫(yī)療服務(wù)和健康信息的需求日益增加。醫(yī)療衛(wèi)生信息化是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的需要,通過基層醫(yī)療信息化建設(shè)能夠整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息和居民健康信息,為人們及時提供綜合性、個性化的醫(yī)療服務(wù)資訊和個人健康信息,遠程醫(yī)療建設(shè)可以使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉,幫助提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力和效率、地區(qū)疾病防控能力、居民健康水平和健康意識新疆地區(qū)人民健康信息建設(shè)綱要1.1健康體檢工作新疆地區(qū)于2016年開始,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主要體檢機構(gòu),每年對新疆籍城鄉(xiāng)居民進行一次免費健康體檢,截至2019年底,已完成四輪全民健康體檢工作,共計投入資金53.24億元,累計體檢7081萬人次,基本實現(xiàn)了戶籍人口全覆蓋和體檢工作常態(tài)化1.2形成全民健康入院和基本公衛(wèi)服務(wù)電子檔案,促進行業(yè)健康發(fā)展新疆地區(qū)通過搭建自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng),加強基層衛(wèi)生信息化的標準建設(shè)和協(xié)調(diào)管理,初步構(gòu)建了全民健康信息平臺,逐步實現(xiàn)全民健康體檢系統(tǒng)、健康檔案與公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約管理平臺和部分醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)之間的互聯(lián)共享,消除數(shù)據(jù)信息孤島,逐步形成橫向能夠關(guān)聯(lián)健康體檢、基本公衛(wèi)服務(wù)項目管理、家庭醫(yī)生簽約等電子健康檔案數(shù)據(jù),縱向能夠貫穿基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和二三級醫(yī)院電子病歷的居民全生命周期的健康數(shù)據(jù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和部分醫(yī)院可實現(xiàn)居民健康檔案、體檢信息和日常診療檢查檢驗結(jié)果的實時更新錄入和調(diào)閱共享,提高醫(yī)生的診療效率;通過建立全民健康體檢檔案,豐富居民健康檔案的內(nèi)容,促進慢性病建檔立卡、家庭醫(yī)生簽約、健康教育服務(wù)等工作的落實,提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和實效;通過健康體檢信息、居民健康檔案與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合,在居民健康檔案和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中增加讀取居民身份證進行家庭醫(yī)生電子化簽約的功能并進行居民電子健康檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出和變更簽約團隊,提高家庭醫(yī)生簽約率、隨訪依從性和工作效率。部分醫(yī)療機構(gòu)逐步探索將可穿戴設(shè)備、電子健康產(chǎn)品、健康A(chǔ)PP等產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資源規(guī)范接入全民健康信息平臺中1.3加強了電子健康檔案的利用和管理自治區(qū)分批次取消紙質(zhì)版居民健康檔案,實現(xiàn)居民健康檔案電子化和統(tǒng)一化?；鶎俞t(yī)生及時將居民健康體檢記錄、公共衛(wèi)生服務(wù)隨訪記錄、健康教育記錄和就醫(yī)記錄等動態(tài)健康信息錄入健康檔案與公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng),以便隨時查閱。居民個人可申領(lǐng)居民“電子健康卡”,并通過自治區(qū)衛(wèi)健委官網(wǎng)、“居民健康”手機APP終端和居民健康微信公眾號等平臺隨時查看和使用個人健康檔案信息,提高了電子健康檔案的調(diào)閱和利用率。目前這些平臺集醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)于一體,已具備導醫(yī)導診、預約掛號、醫(yī)院及藥店地理位置導航、既往健康信息查詢、醫(yī)療就診信息查閱、居民健康檔案查詢、全民健康體檢報告查詢、家庭醫(yī)生簽約和在線咨詢、公共衛(wèi)生服務(wù)提醒、慢性病線上隨訪和隨訪記錄查詢、健康宣傳教育、健康風險評估、醫(yī)生服務(wù)滿意度評價等功能,農(nóng)牧民可以借助互聯(lián)網(wǎng)通過手機感受到智慧化的診療服務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù),掌握和長期追蹤個人健康狀況,提高了個人健康管理意識和健康獲得感,同時也改善了醫(yī)患關(guān)系,提高了居民對基層醫(yī)生和基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度,為分級診療打下良好的基礎(chǔ)。1.4完善遠程醫(yī)療設(shè)備配套和功能擴展新疆地區(qū)地廣人稀,少數(shù)民族占比較高、農(nóng)牧民較多,大部分在偏遠牧區(qū)居住,人口流動性大,很多地區(qū)無網(wǎng)絡(luò)覆蓋,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等醫(yī)聯(lián)體建設(shè),以遠程心電、遠程影像、遠程病理檢查為主要功能,完善遠程醫(yī)療設(shè)備配套和功能擴展。基層醫(yī)生為患者開展檢驗檢查、影像診斷、心電圖診斷等服務(wù)時,可由上一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)技人員通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)讀取檢驗、影像和心電圖等檢查結(jié)果,協(xié)助基層醫(yī)務(wù)人員進行診斷,提升基層醫(yī)務(wù)人員的診療能力,使區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進一步整合共享。截至2019年底,新疆初步建成自治區(qū)、地州市、縣市區(qū)三級遠程平臺,部分地區(qū)實現(xiàn)以縣級醫(yī)院為中心的村、鄉(xiāng)、縣、自治區(qū)、國家五級遠程平臺,累計開展遠程會診20多萬例,開展遠程心電診斷、遠程影像診斷和遠程病理檢查50多萬例,遠程醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率已達60%以上,提高了邊遠地區(qū)的農(nóng)牧民衛(wèi)生服務(wù)可及性新疆地區(qū)大眾衛(wèi)生信息建設(shè)中存在的問題2.1人力資源的浪費新疆地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間尚未完全建立統(tǒng)一的衛(wèi)生信息平臺,信息不能有效及時共享,影響了體檢檔案信息錄入工作,經(jīng)常出現(xiàn)重復體檢、重復建檔的現(xiàn)象,造成人力資源的浪費,影響體檢工作進度。另外,雖然健康檔案與公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、家醫(yī)簽約信息系統(tǒng)、全民健康體檢系統(tǒng)和診療系統(tǒng)之間在逐步推進互聯(lián)互通,但尚未與計劃免疫、婦幼保健相關(guān)系統(tǒng)建立互聯(lián)互通,信息系統(tǒng)存在醫(yī)防分離的情況。2.2不同廠商之間接口的升級同步存在困難由于基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部應(yīng)用的診療系統(tǒng)、健康體檢系統(tǒng)、體檢設(shè)備以及健康檔案與公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)等由不同廠商承建,不同系統(tǒng)之間通過接口進行數(shù)據(jù)交互,各信息系統(tǒng)接口因為業(yè)務(wù)開展的需要不定期進行升級改造,進而影響各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通、體檢數(shù)據(jù)的完整性和數(shù)據(jù)更新的及時性。2.3遠程醫(yī)療功能尚不完善新疆地區(qū)醫(yī)共體建設(shè)正在逐步推開中,由于建設(shè)、運維和人員培訓等資金投入相對不足,制約了基層遠程醫(yī)療信息化建設(shè)。目前,新疆地區(qū)只有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院搭建了遠程會診中心,但遠程醫(yī)療功能尚不完善。一是遠程會診只為簡易的視頻通話性質(zhì)的描述診斷,在視頻采集過程中未能呈現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的圖像,或利用手機傳輸視頻和圖片,容易使上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員因圖像失真導致讀取困難、難以診斷,另外,基層遠程影像、遠程心電、遠程檢驗、遠程超聲、遠程培訓等功能尚不完善。二是病歷資料傳輸較不完整,基層診療系統(tǒng)產(chǎn)生的影像資料無法傳輸至健康檔案系統(tǒng)中,上一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員只能閱讀文字內(nèi)容、無法讀到影像內(nèi)容,影響上下級醫(yī)生患者的互動效果,使得遠程醫(yī)療系統(tǒng)利用率不高、作用未得到充分發(fā)揮,同時也制約了基層醫(yī)生通過遠程醫(yī)療獲得上級高年資醫(yī)生的指導。關(guān)于建議和澄清3.1居民電子健康檔案身份的確定建議進一步強化數(shù)據(jù)采集的標準設(shè)計、規(guī)范建設(shè)和質(zhì)量控制,并根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的拓展,持續(xù)更新相關(guān)標準規(guī)范,以信息化標準建設(shè)促進基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)的整合。統(tǒng)一身份識別介質(zhì),以居民身份證、居民健康卡或社?？樯矸葑R別介質(zhì),關(guān)聯(lián)居民個人在醫(yī)療、基本公衛(wèi)、家庭醫(yī)生、居民電子健康檔案的身份。這樣,基層醫(yī)生在開展診療業(yè)務(wù)過程中,各系統(tǒng)內(nèi)部關(guān)于居民的診療、體檢、健康檔案、慢病管理、家庭醫(yī)生簽約等相同信息只需在系統(tǒng)內(nèi)最多填寫一次便可在不同系統(tǒng)間共享使用,以滿足醫(yī)療和公衛(wèi)業(yè)務(wù)工作的開展以及考核管理等需求,通過數(shù)據(jù)一次獲取、一數(shù)一源、一源多用,避免了重復錄入、重復填報,以減輕基層工作負擔。3.2加快基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)的接口升級改造第一,進一步探索全民健康體檢系統(tǒng)、健康檔案與公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與計劃免疫系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、診療系統(tǒng)的互聯(lián)互通。第二,進一步完善基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各信息系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)和接口升級改造,加強地區(qū)內(nèi)不同系統(tǒng)的廠商之間接口標準的統(tǒng)一,增強協(xié)調(diào)性,保證接口升級改造的互聯(lián)互通以及信息系統(tǒng)的互聯(lián)共享。第三,優(yōu)化現(xiàn)行的全民健康體檢系統(tǒng),減少因信息系統(tǒng)不共享導致的二次人工錄入,提高工作效率和準確率;加強體檢結(jié)果錄入前置質(zhì)控,提高數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量,并及時提醒體檢中發(fā)現(xiàn)的陽性指標或異常結(jié)果以及時處理。3.3進一步完善遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的功能進一步完善基層遠程醫(yī)療建設(shè)經(jīng)費保障機制,加強相關(guān)資金的投入和管理。進一步提高新疆地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療信息化建設(shè)水平,尤其交通不發(fā)達的邊遠農(nóng)牧民地區(qū),進一步完善遠程會診、遠程影像、遠程心電、遠程檢驗、遠程超聲、遠程培訓等傳輸功能。通過完善基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配置,進一步將慢性病、多發(fā)病、常見病患者留在基層,將疑難雜癥和危急重癥患者通過綠色通道轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院,落實分級診療制度要求。3.4進一步完善檢驗標準和健康入院時間通過挖掘和分析健康體檢大數(shù)據(jù),探索制定更加符合我國人群特點的基本公共衛(wèi)生服務(wù)指標,建立更加標準規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式,豐富基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的提供手段。目前我國高血壓、糖尿病等常見病的診斷和化驗檢查等指標的正常范圍均來自于西方國家,主要反映非黃種人群的特征,其次臨床檢查指標正常值的標準區(qū)間未能反映不同年齡段的差異性,因此建議在《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》(WS365-2011)健康體檢數(shù)據(jù)集的基礎(chǔ)上進一步完善體檢的指標和標準,通過基本公共衛(wèi)生積累的海量、全生命周期的居民健康檔案數(shù)據(jù)和健康體檢數(shù)據(jù),尤其是65歲以上老年人、糖尿病、高血壓、嚴重精神障礙以及肺結(jié)核患者等重點人群的健康體檢數(shù)據(jù),再進一步結(jié)合電子病歷診斷結(jié)果,研究我國臨床化驗檢驗指標值的正常區(qū)間,為調(diào)整基本公共衛(wèi)生項目管理規(guī)范提供參考依據(jù)。通過全民健康體檢數(shù)據(jù)推動地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作的評估,在不降低質(zhì)量的前提下,建立國家基本公