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休克市一院ICU

王言理休克的基本知識(shí)休克監(jiān)測(cè)與治療?休克---概念各種原因?qū)е掠行аh(huán)血量銳減，組織灌 注不足，造成細(xì)胞組織缺氧和臟器功能不 全為特征的臨床綜合癥。是低血壓?jiǎn)幔緾ase

1

case

2休克的歷史描述死亡過程中的暫?！?9century

crile

低血壓癥候群20century

60s微循環(huán)20century

70s

缺氧20century

80s

MODS血壓維持要素容量血管張力心功能休克的病理生理機(jī)制微循環(huán)學(xué)說氧代謝學(xué)說炎癥介質(zhì)與MODS學(xué)說氧代謝DO2=CI*CaO2*10CaO2=HB*1.34*SaO2+0.0031*PaO2–…促炎反應(yīng)TNF-a

IL-1IL-6

IL-8IFN

TXA2–…抗炎反應(yīng)IL-10

IL-4TGF-β IL-1raLipoxin局部反應(yīng)期/炎癥反應(yīng)始動(dòng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持休克的分類低血容量性分布性

CLS心源性梗阻性

CASE

DKA休克的分期休克程度神志與精神情況口渴皮膚黏膜顏色皮膚粘膜溫度脈搏血壓周圍循環(huán)尿量估計(jì)失血量及占約占全身血容量的百分比休克代償期輕清楚，伴有痛口渴開始蒼白正常，發(fā)涼100次/分以收縮壓正常或正常正常800ml以下（20%以下））苦的表下，偏高舒情，精有力張壓增神緊張、高，脈煩躁壓縮小休克抑制期重意識(shí)模糊甚至非?？诳曙@著蒼白冰冷速而細(xì)弱收縮壓90mmHg毛細(xì)血管充盈尿少800-1600ml以上（20%-40%昏迷但可指端或摸以下或非常遲或以上）能無青紫不清側(cè)不到緩，表無主訴淺靜脈尿塌陷休克的監(jiān)測(cè)一般指標(biāo)1

意識(shí)狀態(tài)2

肢體溫度及色澤3

血壓4

心率及脈率5

尿量血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)pressureVCR休克的監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)：Volume:CVP

PCWPITBV

EVLW

LVEDVPressue:SVV

PPVContract:CI

dmaxRessistent：SVRI血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的分類體循環(huán)監(jiān)測(cè)參數(shù)HR,BP,CVP,CO,SVR肺循環(huán)監(jiān)測(cè)參數(shù)PAP,PAWP,PVR氧動(dòng)力監(jiān)測(cè)參數(shù)DO2,VO2氧代謝監(jiān)測(cè)參數(shù)Lactin,SaO2,

SvO2,

ScvO2血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的分類反映全身灌注的指標(biāo)DO2,VO2

,Lactin,SaO2,

SvO2,

ScvO2反映器官灌注的指標(biāo)意識(shí)狀態(tài)，末梢溫度，尿量，心肌酶，轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，肌酐和尿素氮，凝血指標(biāo)等；消化道黏膜pH值，黏膜動(dòng)脈CO2分壓，舌下CO2分壓方法CVCSWAN-GANZPICCOUS阻抗肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺淤血平均PAWP(mmHg)<1818-2021-2627-30>30心源性肺淤血無輕度中度重度明顯肺水腫3.中心靜脈壓CVP監(jiān)測(cè)評(píng)估血容量、前負(fù)荷、右心功能深靜脈穿刺置管

?

鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜CV

脈BP

原因 措施P—

——

N血容量不足血容量輕度不足心功能不全容量血管收縮快速補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液強(qiáng)心，擴(kuò)血管擴(kuò)血管+

—+

NN

—心功能不全或血容量不足伴容量血管收縮強(qiáng)心，擴(kuò)血管，適當(dāng)補(bǔ)液休克的監(jiān)測(cè)---氧代謝DO2

氧輸送：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心臟泵血所提供給組織細(xì)胞的氧量，正常值500-600ml/m2VO2

氧耗量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)組織器官所消耗的氧量，正常為160-220ml/m2，感染性休克時(shí)隨DO2升高而升高DO2=CI*CaO2*10CaO2=HB*1.34*SaO2+0.0031*PaO2PH

>7.35,否則表示存在酸中毒LAC

正常為1-1.5mmol/l,休克時(shí)增高表示組織低灌注氧消耗VO2VO2=CI×(CaO2-CvO2)×10CvO2=Hb×1.34×SvO2+PvO2×0.003160-220ml/min.m2氧攝取率O2ER O2ER=VO2/DO2 23-30%氧代謝監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度SvO2 從肺動(dòng)脈抽取參考值60-80%中心靜脈血氧飽和度ScvO2 從中心靜脈抽取比SvO2高5-15%反映組織代謝早期發(fā)現(xiàn)休克并指導(dǎo)液體復(fù)蘇休克治療的原則去除病因恢復(fù)有效血容量糾正微循環(huán)障礙改善組織缺氧和氧債防止MODS休克復(fù)蘇的目標(biāo)50年前休克復(fù)蘇以血壓糾正作為終點(diǎn)目前認(rèn)為，休克復(fù)蘇應(yīng)以糾正組織缺氧和氧債為目標(biāo)防止