清熱劑方劑學(xué)課件

普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材

新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材方劑學(xué)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材

新世紀全國高等中醫(yī)藥院1下篇

各論下篇

各論2

第四章清熱劑

第四章清熱劑31、定義

凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。清熱劑1、定義清熱劑4

熱者寒之

溫者清之

《素問·至真要大論》

清熱劑熱者寒之清熱劑52、適應(yīng)病證里熱證清熱劑2、適應(yīng)病證清熱劑63、分類清氣分熱－－熱在氣分證清熱涼血－－邪熱傳營，或熱入血分證清熱解毒－－溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證清臟腑熱－－邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候清虛熱－－陰虛發(fā)熱證中以虛熱內(nèi)擾為主要病機者清熱劑3、分類清熱劑74、應(yīng)用原則

一般是在表證已解，熱已入里，或里熱已盛尚未結(jié)實的情況下使用。若邪熱在表，應(yīng)當(dāng)解表；里熱已成腑實，則宜攻下；表邪未解，熱已入里，又宜表里雙解。清熱劑4、應(yīng)用原則清熱劑85、使用注意⑴辨別里熱所在部位⑵辨別熱證真假⑶辨別熱證的虛實⑷權(quán)衡輕重，量證投藥⑸熱盛格藥時，可采用反佐法清熱劑5、使用注意清熱劑9

第一節(jié)清氣分熱

清熱劑

第一節(jié)清氣分熱

清熱劑10陽熱亢盛熱邪傷津高熱，汗出，脈洪大口渴辛寒清熱生津止渴石膏竹葉銀翹知母麥冬熱在氣分清氣分熱陽熱亢盛熱邪傷津高熱，汗出，口渴辛寒清熱生津止渴石膏竹葉銀翹11白虎湯Ⅰ類《傷寒論》清氣分熱白虎湯Ⅰ類清氣分熱12大熱大汗大渴脈洪大傷寒陽明經(jīng)熱溫病氣分實熱清熱生津石膏知母粳米甘草清熱透熱生津除煩清熱養(yǎng)陰證治分析白虎湯大熱傷寒陽明經(jīng)熱清熱生津石膏清熱透熱清熱養(yǎng)陰證治分析白虎湯13柯韻伯：石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內(nèi)外之能。張錫純：“方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性……不但長于清熱，且善排擠內(nèi)蘊之熱息息自毛孔達出也?！笔嗲鍩釣a火，透熱解肌用藥分析白虎湯柯韻伯：石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外14其作用有二：一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤燥救已傷之陰津。石膏與知母相須為用，可增強清熱生津之功，為清熱生津止渴的常用配伍組合。用藥分析知母

清熱生津止渴白虎湯其作用有二：一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤燥救已傷之陰15運用

辨證要點本方為治陽明氣分熱盛證的基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為辨證要點。白虎湯運用辨證要點白虎湯16

加減變化

氣血兩燔，引動肝風(fēng)加羚羊角、水牛角；

兼陽明腑實加大黃、芒硝；

消渴病而見煩渴引飲，屬胃熱者加天花粉、蘆根、麥門冬等。白虎湯加減變化白虎湯17

使用注意1、以下情況不可誤用⑴表證未解的無汗發(fā)熱，口不渴者；⑵脈見浮細或沉者；⑶血虛發(fā)熱，脈洪不勝重按者；⑷真寒假熱的陰盛格陽證。2、關(guān)于用法－－米熟湯成；溫服3、關(guān)于石膏用量－－30～60g白虎湯使用注意1、以下情況不可誤用白虎湯18竹葉石膏湯Ⅰ類

《傷寒論》清氣分熱竹葉石膏湯Ⅰ類清氣分熱19氣分余熱氣陰兩傷石膏、人參、麥冬粳米、甘草竹葉、胃氣上逆半夏余熱未清，氣津兩傷證君臣佐使證治分析功用

清熱生津，益氣和胃。

竹葉石膏湯氣分余熱石膏、粳米、甘草竹葉、余熱未清，氣津兩傷證君臣佐使20配伍特點清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補而不滯，為本方的配伍特點。以大寒之劑，易為清補之方

《醫(yī)宗金鑒》

竹葉石膏湯配伍特點竹葉石膏湯21

辨證要點本方為治療熱病后期，余熱未清，氣陰耗傷的常用方，使用本方以身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點。運用竹葉石膏湯辨證要點運用竹葉石膏湯22

加減變化

胃陰不足，胃火上逆加石斛、天花粉。

胃火熾盛，消谷善饑加知母、天花粉。

氣分熱猶盛加知母、黃連。竹葉石膏湯加減變化竹葉石膏湯23

使用注意本方清涼質(zhì)潤，如內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。竹葉石膏湯使用注意竹葉石膏湯24

第二節(jié)清營涼血

清熱劑

第二節(jié)清營涼血

清熱劑25營血有熱陰液受傷淺輕→氣營同病深重→耗血動血清熱涼血養(yǎng)陰生津透熱轉(zhuǎn)氣活血散血衛(wèi)分↓氣分↓營分↓血分清營涼血營血有熱淺輕→氣營同病清熱涼血透熱轉(zhuǎn)氣衛(wèi)分清營涼血26在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……入血就恐耗血動血，直須涼血散血。吳鞠通（《溫病條辨》）清營涼血在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……入27清營湯Ⅰ類《溫病條辨》清營涼血清營湯Ⅰ類清營涼血28身熱夜甚，口不渴心煩不眠，時有譫語斑疹隱隱口渴舌絳而干，脈細數(shù)

熱入營分熱擾心神輕傷血絡(luò)氣熱未盡營熱陰傷熱邪初入營分透熱養(yǎng)陰清熱解毒主治病機癥候分析清營湯身熱夜甚，口不渴熱入營分熱擾心神輕傷血絡(luò)氣熱未盡營熱陰傷29清營涼血，瀉火解毒清熱解毒清解氣熱透熱轉(zhuǎn)氣涼血、活血功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰。

方解犀角生地、玄參、麥冬銀花、連翹、竹葉、黃連丹參清熱涼血、養(yǎng)陰生津君臣佐清營湯清營涼血，瀉火解毒清熱解毒涼血、活血功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰30

辨證要點本方為治療熱邪初入營分證的常用方。臨床應(yīng)用以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點。運用清營湯辨證要點運用清營湯31

使用注意

本方清涼質(zhì)潤，如內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。

清營湯使用注意清營湯32犀角地黃湯Ⅱ類《備急干金要方》清營涼血犀角地黃湯Ⅱ類清營涼血33上：吐、衄下：便、尿外：斑疹紫黑血分熱熾熱擾神明

熱傷血絡(luò)熱在血分主治病機癥候分析高熱煩躁，舌絳起刺昏狂譫語出血犀角地黃湯上：吐、衄血分熱熾熱在血分主治病機癥候分析高熱煩躁，舌絳起刺34清心解毒，涼血消斑清熱涼血，養(yǎng)陰生津涼血、活血散瘀犀角生地丹皮、赤芍功用清熱解毒，涼血散瘀。

方解君臣佐犀角地黃湯清心解毒，涼血消斑犀角功用清熱解毒，涼血散瘀。方解君臣佐35

辨證要點本方是治療溫?zé)岵崛胙肿C的常用方。臨床應(yīng)用以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點。運用犀角地黃湯辨證要點運用犀角地黃湯36常用于熱入血分之出血證（加減變化）

吐血黃芩、石膏、白及、三七

衄血黃芩、梔子、側(cè)柏葉、白茅根

便血地榆、槐花

尿血白茅根，小薊

皮下出血（紫癜）紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大棗犀角地黃湯常用于熱入血分之出血證（加減變化）犀角地黃湯37

使用注意

本方寒涼清滋，對于陽虛失血，脾胃虛弱者，忌用。

犀角地黃湯使用注意犀角地黃湯38

第三節(jié)清熱解毒

清熱劑

第三節(jié)清熱解毒

清熱劑39熱毒證熱盛陰傷壅遏氣血腐蝕血肉清熱清熱解毒藥疏散藥利水藥

瀉下藥養(yǎng)陰生津藥行氣活血藥直接清熱間接清熱組方規(guī)律清熱解毒熱毒證熱盛清熱清熱解毒藥疏散藥養(yǎng)陰生津藥行氣活血藥直接清熱40黃連解毒湯Ⅰ類方見《肘后備急方》，名見《外臺秘要》引崔氏方清熱解毒黃連解毒湯Ⅰ類清熱解毒41黃連解毒湯三焦火毒證上擾神明大熱煩躁、煩熱錯語迫血上逆吐血、衄血

熱傷血絡(luò)發(fā)斑

熱盛津傷口燥咽干

熱壅肌肉

癰腫疔毒

舌紅苔黃，脈數(shù)有力

主治病機癥候分析黃連解毒湯三上擾神明大熱煩躁、煩熱錯語迫血上逆吐血、衄血熱42桅子黃柏黃芩黃連功用瀉火解毒。

方解君臣佐黃連解毒湯桅子功用瀉火解毒。方解君臣佐黃連解毒湯43

辨證要點本方為苦寒直折、清熱解毒的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為辨證要點。運用黃連解毒湯辨證要點運用黃連解毒湯44

加減變化

便秘加大黃；

吐血、衄血、發(fā)斑加玄參、生地、丹皮；

發(fā)黃加茵陳、大黃；

疔瘡腫毒加蒲公英、銀花、連翹。黃連解毒湯加減變化黃連解毒湯45

使用注意

本方為大苦大寒之劑，久服或過量易傷脾胃，非火盛者不宜使用。

黃連解毒湯使用注意黃連解毒湯46涼膈散Ⅰ類《太平惠民和劑局方》清熱解毒涼膈散Ⅰ類清熱解毒47上焦胸膈煩熱，身熱口舌生瘡、咽痛中焦面赤唇焦，口渴吐血清上泄下

積滯阻滯在下

便秘瀉火通便主治病機癥候分析熱郁上中二焦涼膈散上焦胸膈煩熱，身熱清上泄下積滯阻滯在下48清熱解毒（上焦）清熱（上焦）清熱利尿（三焦）瀉熱通便清熱、透散熱邪（火郁發(fā)之）調(diào)和藥性連翹黃芩梔子大黃芒硝竹葉薄荷甘草

功用

瀉火通便，清上泄下。方解君臣佐使涼膈散清熱解毒（上焦）連翹功用瀉火通便，清上泄下。方解君臣佐使49

配伍特點清瀉并用，以瀉代清辛散清利，導(dǎo)熱外出涼膈散配伍特點涼膈散50

辨證要點本方為治療上、中二焦火熱熾盛的常用方。以胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)為辨證要點。

加減變化熱毒壅阻上焦，大便不燥者，可去樸硝，加石膏、桔梗。運用涼膈散辨證要點運用涼膈散51

使用注意

本方雖有通腑之力，但其用重在胸膈之熱，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼熱如焚者，亦應(yīng)施用。涼膈散使用注意涼膈散52普濟消毒飲

Ⅱ類《東垣試效方》清熱解毒普濟消毒飲Ⅱ類清熱解毒53大頭瘟壅于上焦風(fēng)熱疫毒特征－－頭面紅腫

熱痛

伴見癥－－惡寒發(fā)熱

咽喉不利

舌燥口渴舌紅、苔黃、脈數(shù)主治病機癥候分析普濟消毒飲大頭瘟壅于上焦特征－－頭面紅腫主治病機癥候分析普濟消毒飲54板藍根、馬勃、玄參、桔梗陳皮升麻、柴胡甘草疏風(fēng)散邪清熱解毒黃芩、黃連

牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶君臣佐使方解普濟消毒飲板藍根、馬勃、玄參、桔梗甘草疏風(fēng)散邪黃芩、黃連牛蒡子、薄荷55清疏并用，升降同施

配伍特點

辨證要點本方為治療大頭瘟的常用方劑。以頭面紅腫焮痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)為辨證要點。運用普濟消毒飲清疏并用，升降同施配伍特點辨證要點運用普濟消毒飲56兼便秘加大黃（熱甚，無便秘亦可用）并發(fā)睪丸炎加川楝子、龍膽草

加減變化普濟消毒飲兼便秘加大黃（熱甚，無便秘亦可用）加減變化普濟消毒57仙方活命飲Ⅰ類《校注婦人良方大全》清熱解毒仙方活命飲Ⅰ類清熱解毒58局部紅腫熱痛身熱凜寒舌、脈熱毒搏結(jié)氣血（成膿）外邪化熱聚而成毒癰瘍腫毒初起苔薄白或黃，脈數(shù)有力

主治癥候分析仙方活命飲局部紅腫熱痛熱毒搏結(jié)氣血（成膿）外邪化熱聚而成毒癰苔薄白或59病機熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié)。

“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》

功用

清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。仙方活命飲病機熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié)?！鞍b疽原是火毒生，經(jīng)60活血消腫清熱解毒方解銀花白芷、防風(fēng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥貝母、天花粉穿山甲、皂刺陳皮生甘草君臣佐使仙方活命飲活血消腫方解銀花白芷、防風(fēng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥貝母、天花粉61

辨證要點本方是治療熱毒癰腫的常用方，前人云：“此瘍門開手攻毒之第一方也”，凡癰腫初起屬于陽證者均可運用。以局部紅腫火焮痛，甚則伴有身熱凜寒，脈數(shù)有力為辨證要點。運用仙方活命飲辨證要點運用仙方活命飲62頭：

川芎

頸：

桔梗胸：

瓜蔞

脅：

柴胡上肢：姜黃

下肢：牛膝根據(jù)部位加引經(jīng)藥加清熱解毒藥五味消毒飲根據(jù)膿成、未成加減

加減變化仙方活命飲頭：川芎頸：桔梗根據(jù)部位加清熱解毒藥五味消毒飲根63

第四節(jié)清臟腑熱

清熱劑

第四節(jié)清臟腑熱

清熱劑64

陰+

+傷臟腑功能失調(diào)肺－－咳、喘、痰心－－煩躁、失眠、口舌生瘡肝－－脅痛胃－－牙痛、嘔吐調(diào)理功能藥清熱藥養(yǎng)陰藥宣降肺氣藥安神、涼血藥疏肝藥和胃降逆藥熱盛組方規(guī)律清臟腑熱陰臟腑功能失調(diào)肺－－咳、喘、痰調(diào)理功能藥清養(yǎng)宣降肺氣藥熱組65導(dǎo)赤散Ⅰ類《小兒藥證直訣》清臟腑熱導(dǎo)赤散Ⅰ類清臟腑熱66主治1、心經(jīng)有熱：心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。2、心熱移于小腸：小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)導(dǎo)赤散主治導(dǎo)赤散67生地木通竹葉生甘草梢君臣佐使方解清心利水養(yǎng)陰

導(dǎo)赤散生地君臣佐使方解清導(dǎo)赤散68

辨證要點本方為治心經(jīng)火熱證的常用方，又是體現(xiàn)清熱利水養(yǎng)陰治法的基礎(chǔ)方。臨證以心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)為辨證要點。運用導(dǎo)赤散辨證要點運用導(dǎo)赤散69

加減變化

心火較盛加黃連；

心熱移于小腸，小便不通加車前子、赤茯苓；

陰虛較甚加麥冬；

小便淋澀明顯加萹蓄、瞿麥、滑石；

血淋加白茅根、小薊、旱蓮草。導(dǎo)赤散加減變化導(dǎo)赤散70本方木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。

使用注意導(dǎo)赤散使用注意導(dǎo)赤散71龍膽瀉肝湯Ⅰ類《醫(yī)方集解》清臟腑熱龍膽瀉肝湯Ⅰ類清臟腑熱72肝郁氣滯肝火上炎濕熱下注前陰濕熱下注膀胱肝火或濕熱肝膽濕熱下注肝膽實火上擾舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù)脅痛頭痛目赤，口苦、耳聾陰腫、陰癢、陰汗，筋痿，帶下黃稠、臭小便淋漓不暢

主治癥狀及病機分析龍膽瀉肝湯肝郁氣滯肝膽濕熱下注舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù)脅痛頭痛目赤，口73龍膽瀉肝湯調(diào)和藥性

清利下焦?jié)駸崆鍨a肝膽實火龍膽草黃芩、梔子澤瀉、木通、車前生地、當(dāng)歸柴胡甘草瀉肝火，燥濕瀉肝火，利濕熱清熱利濕滋陰養(yǎng)血行氣疏肝

引藥入肝經(jīng)君臣佐使方解龍膽瀉肝湯調(diào)和藥性清利下焦?jié)駸猃埬懖轂a肝火，燥濕瀉肝火，利74瀉中有補，利中有滋，降中寓升；祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃。

配伍特點

龍膽瀉肝湯瀉中有補，利中有滋，降中寓升；配伍特點龍膽瀉肝湯75運用

辨證要點本方為主治肝膽實火上炎，濕熱下注的常用方。臨證以口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點。龍膽瀉肝湯運用辨證要點龍膽瀉肝湯76頭痛頭暈：+鉤藤、菊花、夏枯草（清肝）

出血：黃芩、生地重用，加針對性止血藥（血證宜從肝治）眼疾：目赤腫痛+菊花、蟬蛻、木賊

⑴實火為主－－上部病變

加減變化龍膽瀉肝湯頭痛頭暈：+鉤藤、菊花、夏枯草（清肝）⑴實火為主－－上部病77肝膽疾?。焊窝?板藍根、虎杖、郁金、丹參

膽囊炎+茵陳、大黃、枳實

前陰?。簨D科男科皮膚?。簬畎捳钋濉ね蹙S德《外科癥治全生集》

濕疹⑵實熱為主－－中、下部病變龍膽瀉肝湯肝膽疾?。焊窝?板藍根、虎杖、郁金、丹參⑵實熱為主－－中78

使用注意本方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。龍膽瀉肝湯使用注意龍膽瀉肝湯79左金丸Ⅰ類《丹溪心法》清臟腑熱左金丸Ⅰ類清臟腑熱80脅痛，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)嘈雜吞酸，嘔吐肝郁化火肝火犯胃主治病機癥狀分析左金丸脅痛，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)嘈雜吞酸，嘔吐肝郁化火肝81吳茱萸清心火清胃熱疏肝降逆引經(jīng)黃連功用：清瀉肝火，降逆止嘔方解主治：肝火犯胃證左金丸吳茱萸清心火疏肝黃連功用：清瀉肝火，降逆止嘔方解主治：肝火82配伍結(jié)構(gòu)

吳茱萸與黃連相配是治療肝火犯胃，脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦的基本結(jié)構(gòu)。本方中吳茱萸的作用：一者疏肝解郁，以使肝氣條達，郁結(jié)得開；一者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊；一者取其下氣之用，可助黃連和胃降逆。一者可引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)，左金丸配伍結(jié)構(gòu)吳茱萸與黃連相配是治療肝火犯胃，脅肋疼痛，嘈雜吞83左金丸龍膽瀉肝湯左金丸同肝火異病因夾濕不夾濕病位肝經(jīng)肝胃功效特點清肝強，兼利濕的代表方，常用方清肝不強，兼和胃。吞酸吐苦的基本方與龍膽瀉肝湯比較左金丸龍膽瀉肝湯左金丸同肝火異病因夾濕不夾濕病位肝經(jīng)肝胃功84葦莖湯Ⅰ類《外臺秘要》引《古今驗錄方》

清臟腑熱葦莖湯Ⅰ類清臟腑熱85葦莖湯蘊結(jié)于肺宣降失常熱蒸肉腐血因熱結(jié)－－血滯成瘀痰瘀互結(jié)咳吐膿痰膿血胸痛津液不布濕聚為痰痰熱互結(jié)舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)成膿為癰風(fēng)熱疫毒－－主治病機癥狀分析葦莖湯蘊結(jié)于肺熱蒸肉腐血因熱結(jié)－－血滯成瘀痰瘀互結(jié)咳吐膿痰膿86清肺化痰逐瘀排膿君臣佐葦莖

瓜瓣

薏苡仁

桃仁

方解葦莖湯清肺化痰逐瘀排膿君臣佐葦莖瓜瓣薏苡仁桃仁方解葦莖87運用

辨證要點本方為治肺癰的常用方劑。不論肺癰之將成或已成，均可使用本方。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)為辨證要點。葦莖湯運用辨證要點葦莖湯88膿未成：+清熱解毒藥膿已成：+祛痰排膿藥痰多：+葶藶子咳甚：+枇杷葉、瓜蔞

加減變化葦莖湯膿未成：+清熱解毒藥加減變化葦莖湯89瀉白散Ⅲ類《小兒藥證直訣》清臟腑熱瀉白散Ⅲ類清臟腑熱90主治肺熱喘咳證功用清瀉肺熱，平喘止咳瀉白散主治肺熱喘咳證瀉白散91

清肺不傷陰

瀉肺不傷正

用藥清潤

配伍特點

瀉白散清肺不傷陰配伍特點瀉白散92瀉白散瀉白散麻杏石甘湯同肺熱咳喘異病因伏火、內(nèi)生之熱外邪入里化熱，可兼表邪病勢熱咳不甚熱邪較甚用藥特點清潤清宣與麻杏石甘湯比較瀉白散瀉白散麻杏石甘湯同肺熱咳喘異病因伏火、外邪入里化熱，可93清胃散Ⅰ類《脾胃論》

清臟腑熱清胃散Ⅰ類清臟腑熱94清胃散口臭、口舌干燥循經(jīng)上攻

胃中積熱波及血分胃熱基本癥狀胃火循經(jīng)上炎牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱牙痛喜冷惡熱熱傷血絡(luò)－出血壅滯氣血－頰腮腫痛，牙齦潰爛

主治病機癥狀分析清胃散口臭、口舌干燥循經(jīng)上攻波及血分胃熱基本癥狀胃火循經(jīng)95功用清胃涼血主治胃火牙痛瀉白散功用清胃涼血瀉白散96清熱涼血、養(yǎng)陰生津清熱涼血、活血養(yǎng)血、活血止痛清胃涼血清胃瀉火、燥濕清熱解毒、疏散郁熱、引經(jīng)生地丹皮當(dāng)歸黃連升麻方解瀉白散清熱涼血、養(yǎng)陰生津清胃涼血清胃瀉火、燥濕生地黃連升麻方解97相輔相成黃連得升麻

瀉火不涼遏升麻得黃連

散火不助火相反相成黃連

降上炎之火升麻

散內(nèi)郁之熱清胃中積熱之基本結(jié)構(gòu)瀉白散相輔相成黃連得升麻瀉火不涼遏相反相成黃連降上炎之火清胃中98運用

辨證要點本方為治胃火牙痛的常用方，凡胃熱證，或血熱火郁者均可使用。臨床以牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為辨證要點。瀉白散運用辨證要點瀉白散99

胃熱甚加石膏、大黃

口臭加芳化藥（藿香、佩蘭、砂仁）

牙痛冷熱皆加重加細辛、白芷

牙齦潰爛加芳化、滲濕藥（藿香、砂仁、車前、木通、滑石）

加減變化瀉白散胃熱甚加石膏、大黃加減變化瀉白散100

使用注意牙痛屬風(fēng)寒及腎虛火炎者不宜使用本方。瀉白散使用注意瀉白散101玉女煎Ⅱ類《景岳全書》

清臟腑熱玉女煎Ⅱ類清臟腑熱102主治病機癥狀分析少陰不足陽明有余

胃熱循經(jīng)上攻

頭痛牙痛

熱傷胃經(jīng)血絡(luò)

牙齦出血

熱耗少陰陰精

煩熱干渴齒松舌紅苔黃且干

玉女煎主治病機癥狀分析少陰不足胃熱循經(jīng)上攻頭痛牙痛熱傷胃經(jīng)血絡(luò)103功用清胃熱，滋腎陰。主治胃熱陰虛證玉女煎功用清胃熱，滋腎陰。玉女煎104清胃熱滋腎陰

君臣佐使方解石膏

熟地黃

知母

麥冬

牛膝

清陽明之火

滋腎水之不足

清火壯水虛實兼顧

助石膏清胃熱助熟地滋腎陰

滋腎潤胃補腎水

導(dǎo)熱引血下行

玉女煎清胃熱君臣佐使方解石膏熟地黃知母麥冬牛膝清陽明105運用

辨證要點本方是治療胃熱陰虛牙痛的常用方，臨床以牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃而干為辨證要點。凡胃火熾盛，腎水不足之牙痛，牙衄，消渴等，皆可用本方加減治療。玉女煎運用辨證要點玉女煎106葛根芩連湯Ⅰ類《傷寒論》清臟腑熱葛根芩連湯Ⅰ類清臟腑熱107主治病機癥狀分析邪陷陰明表證未解里熱熾盛

身熱口渴胸悶煩熱舌紅苔黃，脈數(shù)

里熱上蒸于肺外蒸于肌表喘而汗出

熱邪內(nèi)迫大腸傳導(dǎo)失司

下利臭穢

葛根芩連湯主治病機癥狀分析邪陷陰明表證未解里熱熾盛身熱口渴里熱上蒸于108功用解表清里主治協(xié)熱下利葛根芩連湯功用解表清里葛根芩連湯109解表清里

君臣佐使方解葛根

黃連、黃芩甘草解表退熱升陽止瀉

清熱燥濕，厚腸止利

甘緩和中，調(diào)和諸藥

葛根芩連湯解表清里君臣佐使方解葛根黃連、黃芩甘草解表退熱清熱燥110運用

辨證要點是治療熱瀉、熱痢的常用方，對于熱瀉、熱痢，不論有無表證，皆可用之。臨證以身熱下利，苔黃脈數(shù)為辨證要點。葛根芩連湯運用辨證要點葛根芩連湯111

加減變化

腹痛加炒白芍；

熱痢里急后重者加木香、檳榔；

兼嘔吐者加半夏；

夾食滯者加山楂。葛根芩連湯加減變化葛根芩連湯112

使用注意虛寒下利者忌用本方。葛根芩連湯使用注意葛根芩連湯113白頭翁湯Ⅰ類《傷寒論》清臟腑熱白頭翁湯Ⅰ類清臟腑熱114主治病機癥狀分析下迫大腸熱毒深陷血分熱毒熏灼腸胃氣血化為膿血下痢膿血赤多白少

熱毒阻滯氣機腹痛里急后重?zé)嵝皟?nèi)盛

渴欲飲水舌紅苔黃脈弦數(shù)白頭翁湯主治病機癥狀分析下迫大腸熱毒熏灼腸胃下痢膿血熱115功用清熱解毒，涼血止痢。主治熱毒痢疾。白頭翁湯功用清熱解毒，涼血止痢。白頭翁湯116涼血止痢清熱解毒君臣佐使方解白頭翁

黃連、黃柏秦皮清熱解毒，涼血止痢

清熱燥濕止痢

清熱解毒，收澀止痢白頭翁湯涼血止痢君臣佐使方解白頭翁黃連、黃柏秦皮清熱解毒，涼血117運用

辨證要點本方為治療熱毒血痢之常用方，臨證以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點。白頭翁湯運用辨證要點白頭翁湯118

加減變化

外有表邪，惡寒發(fā)熱者加葛根、連翹、銀花；

里急后重較甚加木香、檳榔、枳殼；

膿血多者加赤芍、丹皮、地榆；

挾有食滯者加焦山楂、枳實；

用于阿米巴痢疾配合吞服鴉膽子（桂元肉包裹）。白頭翁湯加減變化白頭翁湯119芍藥湯Ⅰ類《素問病機氣宜保命集》清臟腑熱芍藥湯Ⅰ類清臟腑熱120濕熱蓄積，氣機阻滯

腹痛、里急后重氣血瘀滯，血肉腐敗

下痢膿血，赤白相兼

濕熱佐證

肛門灼熱，小便短赤，苔黃膩氣血失調(diào)濕熱壅滯濕熱痢主治病機癥狀分析芍藥湯濕熱蓄積，氣機阻滯腹痛、里急后重氣121清熱燥濕行氣導(dǎo)滯養(yǎng)血活血緩急止痛清熱解毒活血化瘀瀉熱通便活血制約諸藥之寒涼調(diào)藥調(diào)氣和血清熱燥濕黃芩、黃連木香、檳榔當(dāng)歸、白芍大黃肉桂甘草方解芍藥湯清熱燥濕養(yǎng)血活血清熱解毒活血調(diào)藥調(diào)氣和血黃芩、黃連木香、檳榔122

配伍特點

清熱燥濕與調(diào)和氣血并用兼以“通因通用”及反佐之法芍藥湯配伍特點芍藥湯123運用

辨證要點本方為治療濕熱痢疾的常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃為辨證要點。芍藥湯運用辨證要點芍藥湯124白多赤少：加厚樸、砂仁、車前、澤瀉赤多白少：去肉桂、當(dāng)歸，加丹皮、地榆、白頭翁

加減變化芍藥湯白多赤少：加厚樸、砂仁、車前、澤瀉加減變化芍藥湯125芍藥湯葛根芩連湯白頭翁湯芍藥湯同熱利－－清熱止利異病機表邪未盡熱陷陽明熱毒蘊結(jié)深陷氣分濕熱壅滯氣血失調(diào)主治熱瀉、熱痢熱毒痢赤多白少濕熱痢赤白相兼苔黃膩治法清熱兼解表解毒涼血清熱燥濕調(diào)氣活血組方特點表里同治清解之中兼有升陽之效清解之中兼有收澀之功清解之中兼有瀉下清熱與調(diào)氣血并行治利諸方比較芍藥湯葛根芩連湯白頭翁湯芍藥湯同熱利－－清熱止利異病表邪未盡126

第五節(jié)清虛熱

清熱劑

第五節(jié)清虛熱

清熱劑127溫病后期,邪熱不甚,陰液已傷肝腎陰虛,虛熱內(nèi)生

養(yǎng)+

陰藥或清熱藥清虛熱藥虛熱基本組方規(guī)律消虛熱溫病后期,邪熱不甚,陰液已傷肝腎陰虛,虛熱內(nèi)生養(yǎng)或清128青蒿鱉甲湯

Ⅰ類《溫病條辨》消虛熱青蒿鱉甲湯Ⅰ類消虛熱129主治病機癥狀分析邪伏陰分溫病后期熱伏陰分，衛(wèi)陽相加，陰不制陽入夜身熱衛(wèi)氣出表陽出于陰早晨熱退陰液已傷無汗舌紅少苔，脈象細數(shù)

青蒿鱉甲湯主治病機癥狀分析邪伏陰分熱伏陰分，衛(wèi)陽入夜身熱衛(wèi)氣出表早晨熱130功用養(yǎng)陰透熱主治溫病后期，邪伏陰分證。青蒿鱉甲湯功用養(yǎng)陰透熱青蒿鱉甲湯131養(yǎng)陰透熱

君臣佐方解鱉甲青蒿

知母

滋陰退熱滋陰涼血

滋陰清熱內(nèi)清外透滋陰降火

泄血中伏火助青蒿清透陰分伏熱

生地

丹皮

清熱透絡(luò)

青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰透熱君臣佐方解鱉甲青蒿知母滋陰退熱滋陰涼血滋132

滋清兼?zhèn)?，標本兼顧?/p>

清中有透；

養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正。

配伍特點青蒿鱉甲湯滋清兼?zhèn)洌瑯吮炯骖?；配伍特點青蒿鱉甲湯133鱉甲滋陰退熱，入絡(luò)搜邪青蒿清熱透絡(luò)，引邪外出兩藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱有外達之機，中養(yǎng)陰透熱的常用配伍組合。

“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也”。

清·吳鞠通配伍結(jié)構(gòu)青蒿鱉甲湯鱉甲滋陰退熱，入絡(luò)搜邪配伍結(jié)構(gòu)青蒿鱉甲湯134運用

辨證要點本方是治療陰虛發(fā)熱證之常用方，以夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點。青蒿鱉甲湯運用辨證要點青蒿鱉甲湯135

加減變化

暮熱早涼，汗解渴飲去生地，加天花粉；

兼肺陰虛加沙參、麥冬；

使用注意陰虛欲作動風(fēng)者不宜用之。青蒿鱉甲湯加減變化青蒿鱉甲湯136

清胃散中升麻與下列何藥相伍，使上炎之火得散，內(nèi)郁之熱得降

:A．生地B．丹皮 C．黃連 D．生地丹皮回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題E.大黃回答錯誤，再想一想！單選題:清胃散中升麻與下列何藥相伍，使上炎之火得散，內(nèi)郁之熱得降137

龍膽瀉湯中清利濕熱的藥物是

:A．澤瀉、車前子、茯苓

B．茯苓、車前子、木通

C．澤瀉、車前子、木通

E．茯苓、澤瀉、豬苓

回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題上一題D.豬苓、茯苓、木通

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