下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
圍手術(shù)期抗菌藥物使用知識(shí)目前,隨著外科學(xué)的不斷發(fā)展,手術(shù)已成為疾病治療的主要策略之一,對(duì)于部分手術(shù),未預(yù)防性使用或未正確預(yù)防性使用抗菌藥物可引起術(shù)后感染,而過度使用抗菌藥物則可造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),促進(jìn)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。因此,在圍手術(shù)期,正確、合理地預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,減少手術(shù)部位感染,具有重要作用?,F(xiàn)就圍手術(shù)期使用抗菌藥物相關(guān)內(nèi)容介紹如下:(1)圍手術(shù)期與手術(shù)部位感染的定義圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程,從病人決定接受手術(shù)治療開始,到手術(shù)治療直至基本康復(fù),包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間,具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起,直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止,時(shí)間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。手術(shù)部位感染(surgicalsiteinfection,SSI)是指圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染,如切口感染、腦膿腫、腹膜炎等。SSI約占全部醫(yī)院感染的15%,占外科患者醫(yī)院感染的35%~40%,其概念比“傷口感染”寬(SSI包含手術(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染),但較“手術(shù)后感染”窄(SSI不包括發(fā)生于手術(shù)后不同時(shí)期、與手術(shù)操作無直接關(guān)系的感染,如肺炎、尿路感染等)。(2)手術(shù)切口分類目前普遍采用的分類方法,是根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)的分類方法,將手術(shù)切口分為4類,具體內(nèi)容見表1。表1中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)手術(shù)切口分類規(guī)定切口級(jí)別污染程度切口分類標(biāo)準(zhǔn)切口等級(jí)描述Ⅰ類清潔切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道,以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者手術(shù)野無污染;手術(shù)切口無炎癥;患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者沒有意識(shí)障礙Ⅱ類清潔-污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但無明顯污染,例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù);患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者Ⅲ類污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù);手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域;胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染;術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如緊急開胸心臟按壓)者開放、新鮮且不干凈的傷口;前次手術(shù)后感染的切口;手術(shù)中需采取消毒措施(心內(nèi)按摩除外)的切口Ⅳ類嚴(yán)重污染-感染有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù);已有臨床感染或臟器穿孔的切口嚴(yán)重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管(3)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證一般的I類(清潔)切口手術(shù),如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù),無人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等,大多無須使用抗生素。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥:(1)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加;(2)手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者,如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等;(3)異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、人工血管移植術(shù)、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等;(4)病人有感染高危因素,如高齡(>70歲)、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。II類(清潔-污染)切口及部分污染較輕的III類(污染)切口手術(shù)是預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的主要適應(yīng)證。已有嚴(yán)重污染的多數(shù)III類(污染)切口及IV類(嚴(yán)重污染-感染)切口手術(shù)(如陳舊開放創(chuàng)傷、消化道穿孔等),以及術(shù)前已存在細(xì)菌性感染,例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術(shù)等,應(yīng)根據(jù)需要在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物,屬于抗菌藥物治療的范疇,不屬于預(yù)防用藥范疇。(4)手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)SSI最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌),其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的,但以內(nèi)源性為主,即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。其中,皮膚攜帶的致病菌大多為革蘭陽性球菌,但在會(huì)陰及腹股溝區(qū),皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。在胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道切開手術(shù)中,SSI典型的致病菌為革蘭陰性腸道桿菌,同時(shí),在結(jié)直腸和陰道,還存有厭氧菌(主要為脆弱類桿菌),它們是這些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位,手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。(5)預(yù)防用抗菌藥物的選擇選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)的常見病原菌、切口類別以及患者有無易感因素等情況綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定(殺菌劑而非抑菌劑)、安全、價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物,如:頭孢菌素等。對(duì)于各類手術(shù),預(yù)防用抗菌藥物選擇如下:=1\*GB3①心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù),主要感染病原菌是葡萄球菌,一般首選第一代頭孢菌素,如:頭孢唑啉、頭孢拉定。=2\*GB3②進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù),主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌,大多使用第二代頭孢菌素,如:頭孢呋辛等。對(duì)于復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)則可用第三代頭孢菌素,如:頭孢曲松、頭孢噻肟等。=3\*GB3③下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部黏膜的頭頸部手術(shù),多有厭氧菌污染,用藥時(shí)應(yīng)覆蓋厭氧菌,一般為:在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑。=4\*GB3④肝、膽系統(tǒng)手術(shù),可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。預(yù)防用抗菌藥物選擇的注意要點(diǎn)如下:=1\*GB3①患者對(duì)青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時(shí),針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素,針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南,大多二者聯(lián)合應(yīng)用。=2\*GB3②氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性,不是理想的預(yù)防藥物。但因其價(jià)廉易得,在我國(guó)耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院,在密切監(jiān)控防止不良反應(yīng)的情況下,仍有一定的實(shí)用價(jià)值。=3\*GB3③萬古霉素一般不作預(yù)防用藥,除有特殊適應(yīng)證,如:已證明有MRSA所致的SSI流行時(shí)。=4\*GB3④喹諾酮類由于其在國(guó)內(nèi)的濫用,革蘭陰性桿
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度采礦設(shè)備維修保養(yǎng)與升級(jí)合同3篇
- 2024年自動(dòng)化冷凍庫租賃
- 橋梁工程實(shí)習(xí)報(bào)告范文5篇
- 高中學(xué)生歷史學(xué)習(xí)調(diào)查報(bào)告
- 老舊小區(qū)改造項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
- 2025年度租賃合同變更合同模板:租賃合同修改協(xié)議3篇
- 2024版林木買賣協(xié)議書
- 2025年度藝術(shù)大賽參賽者作品保密合同3篇
- 湖北理工學(xué)院《電磁場(chǎng)與微波技術(shù)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院《土木工程試驗(yàn)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 天津市新版就業(yè)、勞動(dòng)合同登記名冊(cè)
- 數(shù)學(xué)分析知識(shí)點(diǎn)的總結(jié)
- 產(chǎn)科操作技術(shù)規(guī)范范本
- 2023年重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作計(jì)劃
- 年會(huì)抽獎(jiǎng)券可編輯模板
- 感染性疾病標(biāo)志物及快速診斷課件(PPT 134頁)
- YC∕T 273-2014 卷煙包裝設(shè)計(jì)要求
- 2022年煤礦地面消防應(yīng)急預(yù)案范文
- 高中化學(xué)必修二第三章第一節(jié)認(rèn)識(shí)有機(jī)化合物課件
- 水上拋石護(hù)坡施工方案
- 4PL的供應(yīng)鏈整合及其對(duì)區(qū)域發(fā)展的借鑒意義
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論