臨床輸血管理實施細則及考核辦法

臨床輸血管理實施細則及考核辦法臨床輸血管理實施細則及考核辦法一、引言為了規(guī)范醫(yī)院臨床輸血的管理，保障患者的安全，促進血液資源的合理利用，特制定本細則及考核辦法。二、臨床輸血管理的基本要求1.臨床輸血應(yīng)嚴格遵守血液安全知情同意、雙人制、樣本對照等原則。2.臨床輸血應(yīng)注意病人的輸血指征和禁忌癥，以及輸血前后的各種檢查和護理措施。3.臨床輸血中應(yīng)按照規(guī)范的程序操作，遵守有關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作規(guī)程。4.臨床輸血管理工作要通過嚴密的監(jiān)察考核，經(jīng)常性地對臨床輸血工作進行質(zhì)量評價和質(zhì)量控制。三、臨床輸血管理工作的責任劃分1.醫(yī)院管理層應(yīng)制定《臨床輸血管理制度》，配備專業(yè)的輸血管理人員，定期開展內(nèi)部培訓，并建立健全的質(zhì)量監(jiān)督體系。同時，加強對臨床輸血工作的監(jiān)督、考核和評價，確保臨床輸血工作的安全、有效和協(xié)調(diào)。2.輸血科應(yīng)配備專業(yè)的輸血管理人員，負責輸血工作的組織、實施和監(jiān)督，確保輸血操作符合規(guī)范、安全、有效。3.負責受血者治療的臨床醫(yī)生，應(yīng)根據(jù)病情確立輸血指征，并根據(jù)輸血指征和禁忌癥審核輸血申請單，明確受血者需輸血的血量和種類，指導患者做好輸血前后須遵守的注意事項。4.輸血間接部門（如臨床檢驗科）應(yīng)嚴格把好輸血關(guān)，確保輸血血液質(zhì)量符合規(guī)范要求，輸血操作符合規(guī)范，嚴格執(zhí)行相應(yīng)工作制度和規(guī)定。四、臨床輸血管理工作的流程1.臨床醫(yī)生開具輸血申請單，并審核受血者輸血指征和禁忌癥。2.輸血科人員審批輸血申請單，并檢查受血者個體差異和輸血禁忌癥等。3.輸血科人員為受血者安排輸血時間和地點。4.輸血科人員根據(jù)臨床醫(yī)生的要求和受血者的情況，進行輸血血型鑒定、交叉試驗等。5.輸血科人員根據(jù)輸血申請單和輸血鑒定結(jié)果，計算輸血所需的血量、血制品種類等，確保輸血過程安全、有效。6.輸血科人員按照規(guī)范操作程序進行輸血，嚴格執(zhí)行雙人確認和記錄等工作。7.輸血完成后，輸血科人員做好輸血后觀察和護理工作，并為受血者安排相關(guān)檢查和化驗。五、臨床輸血的考核辦法為加強臨床輸血工作的質(zhì)量監(jiān)督，建立統(tǒng)一的考核標準和評價系統(tǒng)，制定以下考核辦法。1.質(zhì)量控制活動：定期開展內(nèi)部質(zhì)量控制活動，對輸血操作規(guī)程、質(zhì)量管理體系、操作流程等進行嚴格檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2.外部質(zhì)量評價：每年定期參加由國家衛(wèi)生健康委員會主導的外部質(zhì)量評價，檢測臨床輸血工作的質(zhì)量情況，促進流程的規(guī)范化、標準化和再次審視質(zhì)量管理所存在的不足或問題。3.質(zhì)量監(jiān)督章程：對臨床輸血的質(zhì)量活動和活動執(zhí)行過程進行監(jiān)督評估，并進行質(zhì)量監(jiān)督章程考核，評定質(zhì)量監(jiān)督成績并通報；考核結(jié)果存檔。七、所涉及附件如下：暫無八、所涉及的法律名詞及注釋：暫無九、在實際執(zhí)行過程中可能遇到的困難及解決辦法：1.在實施臨床輸血管理過程中，可能會遇到人員素質(zhì)不高、工作程序不規(guī)范、責任心不強等問題。此時，可通過加強人員培訓、制定明確的操作規(guī)程和管理制度來解決。同時，對于不遵守規(guī)程程序、操作不規(guī)范、存在質(zhì)量問題的工作人員，嚴肅處理。2.臨床輸血常常涉及到病人的安全問題